内科学造血系统疾病讲稿

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造血系统疾病PPT教学课件

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2. 缺铁对各系统的影响 (1)血液: 小细胞低色素性贫血:缺铁三个阶段 铁减少期: 储存铁减少 红细胞生成缺铁期:储存铁严重减少、FEP增高 缺铁性贫血期:贫血及非血液系统症状,各项指标异常
缺铁的分期诊断
分期
实验 骨 髓
内铁
外铁
SF FEP
SI
TIBC (Tf )
TS
贫血
低色素 小细胞
潜在缺铁期 (ID)
慢性病(消化道)、药物(MTX) 3.消耗过多:感染,WitC
四.临床表现:
1.贫血:一般,髓外造血 2.营养不良:毛黄,虚胖,舌炎 3.神经系统:反应迟钝,智力落后,震颤,类
上运动神经瘫
五.实验室诊断:
1.大细胞贫血 2.RBC形态,巨幼样变,核分叶过多,粒细胞
和血小板 3.浓度:B12和叶酸浓度下降
造血系统疾病
第一节 小儿造血和血液特点
一.造血特点:
(一)胎儿造血: 卵黄囊造血期(中胚叶) 肝脾造血期 骨髓造血期
(二)生后造血:
1.骨髓造血: (1)红骨髓:5-7岁前 (2)黄骨髓:5-7岁后、18岁 (3)潜在造血功能 2.骨髓外造血 (1)应急 (2)外周血象 (3)体征
二.血液特点:
血液 -------原尿 ______尿液
合作探究一
(三)新课教学
(四)回顾与整理
主要内容
泌尿系统的组成 尿的形成 尿的排出
知识拓展 关注生活
1、医生在检查某病人的尿液时发现 了较多的红细胞,如果是有肾病,请 你分析可能是肾的哪个部位出现了病 症?
2、水对人体是非常重要的,而排尿 时会失去大量的水,那么,为什么人 体在缺水的情况下还要排出尿液?
第三节 缺铁性贫血

内科学课件:血液及造血疾病总体

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概 论(5)
在发生心力衰竭的同时,也互为因果关系 地发生血管衰竭(循环虚脱)。在正常情况下, 有20%〜30%的微循环处于交替开放状态,大部 分处于关闭状态。当发生心力衰竭时,全身大 量毛细血管开放,这样不仅降低了外围血管的 阻力,而且大量的血液停滞在毛细血管内,影 响静脉回流,引起全身循环血量减少,血压急 剧下降,发生严重虚脱现象。尤其是伴发感染, 中毒等疾病时更为严重,动物会出现“休克”。 动物出现虚脱现象时,静脉回流受到影响,使 心脏的血液输入量减少,从而血液排出量也减 少,又加剧了心力衰竭。
心血管系统疾病
1 概论 2 心脏机能不全 2.1 心力衰竭 2.2 循环虚脱 3 心肌疾病 3.1 急性心肌炎 3.2 心脏扩张 4 心内膜疾病 4.1 急性心内膜炎 4.2 心脏瓣膜病
概 论(1)
心血管系统是由两个主要部分——心脏和血管所 共同组成的密闭管道系统。心脏是推动血液循环的 动力器官,血管是血液运动的管道。
心脏是一个中空的肌性器官,由纵隔和房室瓣将 其分为四个心腔(左心房、右心房、左心室和右心 室)。血管是血液运动的管道,由动脉管、静脉管 和毛细血管网构成。血液由右心室出发,经肺动脉, 肺部血管网、肺静脉到达左心房,称小循环;左心 室将血液输送到主动脉,经全身的血管网、静脉, 流入上、下腔静脉,最后达右心房,称为大循环。
心力衰竭的发病机理(2)
左心衰竭,造成肺循环淤血,肺毛细血管内压急剧 升高,发生肺水肿;而且影响气体交换,血液中二氧化 碳增高,呼吸中枢兴奋,引起呼吸加快。
右心衰竭,造成体循环淤血和心脏性水肿(全身水 肿),主要是肾血流量不足,肾小球的滤过虑减低,是 尿生成减低。同时,由于有效循环血液量不足,使肾上 腺分泌的醛固酮和抗利尿激素增多,加强肾小管对钠离 子和水的重吸收,引起钠离子和水在组织内潴留,而加 重心脏性水肿。

常见血液造血系统疾病课件

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遵医嘱治疗
遵循医生的建议,按时服药, 不随意更改剂量或停药。
保持乐观心态
良好的心态有助于调节免疫系 统,增强抵抗力,对抗疾病。
血液中的红细胞、白细胞和血小板等血细胞由骨髓中的造血干细胞分化而来。
血液循环
血液通过心脏的收缩和血管的输送,循环流动于全身各器官和组织,为人体提供氧气、营 养物质和激素等必要物质,同时带走代谢废物。
血液循环路径
血液循环主要通过体循环和肺循环两条路径完成。体循环将富含氧气的血液输送到全身各 组织,同时将代谢废物带回心脏;肺循环将富含二氧化碳的血液输送到肺部进行气体交换 ,同时将新鲜氧气带回心脏。
免疫防御和炎症反应
止血和血栓形成
血液中的血小板和凝血因子在止血和 血栓形成过程中发挥关键作用,防止 失血过多和血管堵塞。
血液中的白细胞和免疫细胞在人体免 疫防御和炎症反应中发挥重要作用, 抵御病原体的入侵和感染。
血液造血系统的组成
骨髓
血液
骨髓是主要的造血器官,产生红细胞、白 细胞和断。
治疗方法
药物治疗
针对不同疾病,使用不 同的药物治疗,如化疗 药物、免疫抑制剂、生
物制剂等。
手术治疗
对于某些血液造血系统 疾病,如骨髓瘤、淋巴 瘤等,手术治疗是重要
的治疗手段。
放疗和化疗
放疗和化疗是治疗肿瘤 性血液疾病的重要手段 ,可以有效缩小肿瘤、
2023
PART 02
常见血液造血系统疾病类 型
REPORTING
贫血症
总结词
由于各种原因导致红细胞数量减少或质量下降,无法满足人体正常需求而引发的疾病。
详细描述
贫血症是血液造血系统疾病中最常见的类型之一,其症状包括乏力、头晕、心悸、面色 苍白等。根据病因,贫血症可分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。治疗

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e
0
粒细胞
5d
5y
Differential count of WBC
(白细胞分类计数)
22
WBC分类变化— 四六两交叉 八岁同成人
出生 4~6d 1~3y 4~6y 学龄期
65%
50%
N 50~70%
40%
50%
L
35% 20~40%
50%
60% 50%
23
血小板数
成人血小板100-300×109/L 小儿血小板:150-250×109/L
【实验室检查】
血常规 骨髓象 血生化
66
实验室检查----- 血常规
红细胞及血红蛋白均降低,血红蛋白降
低尤甚,呈小细胞低色素贫血象。
红细胞大小不均,以小的为主,中心淡 染区扩大,可见嗜多色性或嗜硷性红细 胞,偶见靶形红细胞。
网织红细胞减少或正常。 白细胞及血小板无明显改变。
67
Smear of Blood
RBC (1012/L)
新生儿 小儿
小儿
120 ~145 90 ~ 110/120 3~ 4
90~120 60~90
60~90 30~60
2~3 1~2
<60
<30
<1
32
贫血的分类
病因学分类 形态学分类
33
病因学分类
红细胞及血红蛋白生成不足
造血物质缺乏 骨髓造血功能障碍
溶血性贫血
内在因素 外在因素
骨骼 5%
血液 65%
肌肉 8% 脾脏 10%
肝脏 10%
43
铁在动物体内的分布
44
2.铁的来源
(1)从食物中摄取铁:

内科学(第七版)造血系统疾病第十章 淋巴瘤

内科学(第七版)造血系统疾病第十章  淋巴瘤

第十章淋巴瘤淋巴瘤(1ymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。

按组织病理学改变,淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma,NHL)两大类。

淋巴瘤是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一。

1832年Thomas Hodgkin报告了一种淋巴结肿大合并脾大的疾病,33年后wilks以Hodgkin病(HD)命名此种疾病。

1898年发现Reed-Sternberg细胞(R-S细胞),明确了HD病理组织学特点。

HD现称为霍奇金淋巴瘤(HL)。

1846年Virchow从白血病中区分出一种称为淋巴瘤(1ymphoma)或淋巴肉瘤(1ymphosarcoma)的疾病,1871年Billroth又将此病称为恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)。

现在将此种疾病称之为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

全世界有淋巴瘤患者450万以上。

我国经标化后淋巴瘤的总发病率男性为1.39/10万,女性为0.84/10万,男性发病率明显多于女性,发病率明显低于欧美各国及日本。

发病年龄最小为3个月,最大为82岁,以20~40岁为多见。

城市的发病率高于农村。

我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万,排在恶性肿瘤死亡的第11~13位。

HL仅占淋巴瘤的8%~11%,与国外占25%有显著不同。

HL 的发病率无上升,但1950~1990年全世界NHL的死亡率增加了1.5倍,可能与环境恶化、寿命的延长以及组织病理学的进步有关。

【病因和发病机制】不完全清楚,但病毒学说颇受重视。

用荧光免疫法检查HI。

患者的血清,可发现部分患者有高效价抗Epstein-Barr(EB)病毒抗体。

HL患者的淋巴结在电镜下可见EB病毒颗粒。

在20%HI。

的R-S细胞中也可找到EB病毒。

EB病毒与HL的关系极为密切。

血液和造血系统疾病总论PPT课件

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VS
详细描述
造血系统的主要功能是生产新的血液细胞 ,以补充和替代衰老或损伤的细胞。骨髓 是主要的造血器官,其中含有造血干细胞 和祖细胞,能够分化为红细胞、白细胞和 血小板等不同种类的细胞。淋巴结和脾脏 也参与造血过程,通过过滤和回收血液中 的细胞成分,促进血液细胞的再生和更新 。
血液和造血系统的正常生理
支持治疗
针对症状和副作用的治 疗,如疼痛控制和升白
细胞药物。
手术治疗
骨髓移植
通过移植捐赠者健康的造血干细 胞来替换患者的造血系统。
脾切除术
切除脾脏以减少血小板的破坏和 减少出血风险。
干细胞采集和存储
采集和存储健康的造血干细胞, 用于未来的移植或治疗。
放疗和化疗
放疗
使用高能辐射杀死癌细胞或阻止其生 长。
血友病
由于凝血因子缺乏引起的出血性疾病,表现为关节、肌肉等自发性 出血。
原发性血小板减少性紫癜
由于血小板减少引起ห้องสมุดไป่ตู้出血性疾病,表现为皮肤黏膜出血、月经量 过多等症状。
骨髓增殖性疾病
真性红细胞增多症
01
红细胞异常增生引起的疾病,表现为皮肤黏膜红紫、头晕等症
状。
原发性血小板增多症
02
血小板异常增生引起的疾病,表现为血栓形成、脾大等症状。
总结词
血液和造血系统的正常生理对于维持人体健康至关重要,任何异常都可能导致疾病或症 状。
详细描述
血液和造血系统的正常生理对于人体健康至关重要。正常的血液成分和功能保证了人体 各个组织和器官的正常运作。同时,造血系统能够及时补充和替代损伤或衰老的血液细 胞,维持内环境的稳态。任何原因引起的血液成分异常或造血系统功能障碍都可能导致
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内科学(第七版)造血系统疾病第九章 白血病

内科学(第七版)造血系统疾病第九章  白血病

第九章白血病第一节概述白血病(1eukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。

在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积,使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。

根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性两大类。

急性白血病(AL)的细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月。

慢性白血病(CL)的细胞分化停滞在较晚的阶段,多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞,病情发展缓慢,自然病程为数年。

其次,根据主要受累的细胞系列可将AL分为急性淋巴细胞白血病(简称急淋白血病或急淋,actlte lymphoblastic leukemia,ALL)和急性髓细胞白血病(简称急粒白血病或急粒,actlte myeloid leukemia,AML)。

CL则分为慢性髓细胞白血病(简称慢粒白血病或慢粒,chronic myeloid leukemia,CML),慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋白血病或慢淋,chronic lymphoblastic leIlkemia,CLL)及少见类型的白血病如:毛细胞白血病(hairy cell leukemia,HCL)、幼淋巴细胞白血病(prolymphocyte leukemia,PLL)等。

【发病情况】我国白血病发病率约为2.76/10万。

在恶性肿瘤所致的死亡率中,白血病居第6位(男)和第8位(女);儿童及35岁以下成人中,则居第1位。

我国AL比CL多见(约5.5:1),其中AML最多(1.62/10万),其次为ALL(O.69/10万),CML(O.36/10万),CLL少见(0.05/10万)。

男性发病率略高于女性(1.81:1)。

成人AL中以AMI.多见。

儿童以ALL多见。

CMI。

随年龄增长而发病率逐渐升高。

CLL在50岁以后发病才明显增多。

造血系统疾病PPT课件

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7
一、何杰金氏病(Hodgkin/s disease)
临床表现发热、发冷和白细胞增多,无痛性
淋巴结肿大,多见于颈情发展可累及腹膜后淋巴
结,肝、脾和骨髓。
组织学形态与肉芽肿相似,曾被认为是感染
所致,成份多样,有一种独特的瘤巨细胞Reed--
sternbery细胞及各种炎细胞。
--
24
1、周围血液 白细胞总数2--5万/mm3(ml)
90%原粒细胞
红细胞减少,血小板减少
2、骨髓
(1)呈灰白色、灰红色,扁平骨明显,可呈现“绿色
瘤”。
(2)造血细胞与脂肪细胞比增高,原粒、早幼粒为主,
红系及巨核减少。
3、肝:轻----中度肿大
4、脾:轻----中度肿大
5、淋巴结:肿大不显著 --
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28
(二)急性淋巴细胞性 L1--3
急淋:L1、小细胞 L2、大小不一 免疫B细胞性(80--85%)
L3、大细胞
早期前B CD19+ CD10+ (L1、L2)
前B
CD19+ CD20+ Cu+(L1、L2)
较成熟B CD19+ CD20+ Sig+(L3)
T细胞性(15--20%)
CD+2 CD+7
淋巴造血系统疾病
第一节 恶性淋巴瘤 第二节 白血病 第三节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
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1
一、造血系统:
1、造血器官:骨髓
淋巴组织-----
胸腺、脾、淋巴结、
分散淋巴组织
2、血液
二、功能:
1、淋巴细胞和单核细胞属于免疫系统
2、红、白、巨核各司其职

造血系统疾病总论培训课件

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造血系统疾病总论
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贫血的严重程度分级
分级 血红蛋白(g/L) 临床表现 轻 120(或110)~90 症状轻微 中 89~60 体力劳动后心慌、气促 重 59~30 休息时心慌、气促 极重 <30 常合并贫血性心脏病
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造血系统疾病总论
血液科次常见病种
骨髓增殖性肿瘤:慢性粒细胞性白血病 巨幼细胞性贫血:叶酸/Wit B12缺乏 骨髓增生异常综合征(MDS) 溶血性贫血:自身免疫性溶血性贫血 再性障碍性贫血:慢性再障,重症再障 血友病:甲型血友病,乙型血友病
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造血系统疾病总论
我院血液病诊治特色
多发骨髓瘤的诊治 检验科免疫室免疫固定电泳(检测单克隆球蛋白,即M蛋白)水平地区领先,部分晚期病人长期生存 急性淋巴细胞白血病强化治疗 利用ALL-2006方案治疗成人、青少年及儿童急性淋巴细胞白血病,安全,治愈率高。分诱导、强化、巩固、维持等阶段 急性早幼粒细胞白血病(APL,M3)双诱导及序贯巩固治疗:长期生存率高 骨髓增生异常综合征 高三尖杉酯碱等小剂量诱导分化治疗,达珂(地西他滨)
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常见血液病分类
红细胞疾病:各类贫血 淋巴细胞和浆细胞疾病:淋巴瘤,多发性骨髓瘤 造血干细胞疾病:再生障碍性贫血、急性白血病,骨髓增殖性肿瘤(慢性粒细胞白血病) 出血性疾病:过敏性紫癜、血小板减少性紫癜,血友病
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造血系统疾病总论
血液科最常见病种
门诊部:缺铁性贫血,血小板减少性紫癜, 白细胞减少,等 住院部:急性白血病(35%) 多发性骨髓瘤(35%) 淋巴瘤(15%) 其他(15%)
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贫血概述一、定义贫血( Anemia )是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见临床症状。

为测量方便,临床常以血红蛋白( Hemoglobin,Hb )浓度来代替。

外周血中单位容积内Hb浓度、红细胞计数( RBC )和 / 或血细胞比容( HCT )低于相同年龄、性别和地区的正常标准,可诊断贫血。

二、诊断标准1. 我国诊断贫血标准:海平面地区男: Hb < 120g/L RBC < 4.5 × 1012/L 和 / 或 HCT < 0.42 ,女: Hb < 110g/L RBC < 4.0 × 1012/L 和/ 或 HCT < 0.37孕妇: Hb < 100g/L RBC < 3.5× 1012/L 和/ 或 HCT < 0.302. 国外诊断贫血标准:在海平面地区, Hb低于下述水平诊断贫血:6 个月~ <6 岁: Hb<110g/L 6~14 岁: Hb<120g/L成年男性: Hb<130g/L 成年女性: Hb<120g/L孕妇: Hb<110g/L3. 婴儿、儿童、妊娠妇女的 Hb 浓度较成人低。

多与造血营养物质的需求增多,摄入相对不足有关。

4. 久居高原地区的居民平均 Hb 浓度较海平面居民高。

与高原地区缺氧状态刺激促红素生成增多有关。

5. 某些状况下,血液稀释(血浆容量增多,如充血性心衰、巨球蛋白血症、妊娠等;补液过多等)可表现 Hb 浓度相对下降;血液浓缩(失血、脱水等),则可表现血红蛋白浓度相对增高。

所以,需结合多方面因素综合分析,方可正确作出贫血的诊断。

6. 老年人诊断贫血的指标可适度降低。

三、贫血的临床分类1. 按贫血进展速度:急性贫血( acute anemia ):常见于失血性贫血;慢性贫血( chronic anemia ):缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血多表现为慢性贫血。

2. 按血红蛋白浓度分:轻度贫血 90g/L < Hb< 正常低限;中度贫血 60g/L<Hb<90g/L;重度贫血 30g/L<Hb<60g/L;极重度贫血 Hb<30g/L。

3. 按红细胞形态分:见表4. 按骨髓红系增生程度分:4.1 增生不良性贫血 (dyshyperplasia anemia) :再生障碍性贫血;4.2 增生性贫血 (hyperplasia anemia) :除再生障碍性贫血外其他贫血。

四、发病机制与病因分类1. 红细胞生成减少造血干祖细胞异常:再生障碍性贫血( aplastic anemia )、纯红再生障碍性贫血( pure red cell anemia )、造血系统恶性克隆性疾病(各类血液系统肿瘤性疾病、 MDS )、先天性红细胞生成异常性贫血( congenital dyserythropoeitic anemia );造血调节异常:骨髓基质细胞受损(如骨髓纤维化、骨髓坏死、骨髓转移癌、骨髓炎等)、造血调节因子水平异常(肾功能不全、甲低、肝病等 EPO 生成不足;慢性疾病体内产生炎症因子等造血负调控因子)、淋巴细胞功能亢进(介导造血细胞凋亡或产生抗体破坏或抑制造血细胞)、造血细胞凋亡亢进(如 PNH );造血原料不足或利用障碍:缺铁性贫血(铁相对或绝对缺乏或利用障碍);巨幼细胞贫血(叶酸或 VitB 12 相对或绝对缺乏或利用障碍)。

2. 红细胞破坏过多内源性红细胞形态异常(遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症);红细胞酶异常( G-6PD 缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症);血红蛋白异常(镰形细胞贫血、海洋性贫血等血红蛋白病);抗红细胞膜抗体(自身免疫性溶血性贫血);外源性机械性因素(微血管病性溶血性贫血,行军性血红蛋白尿);生物因素(疟疾、溶血链球菌感染、梭状芽孢杆菌感染);化学因素(苯、铅、砷中毒,磺胺类,伯氨喹林);物理因素(大面积烧伤);脾亢。

3. 失血性贫血:急性失血性贫血/慢性失血性贫血;出凝血性疾病:血友病,严重肝病,特发性血小板减少性紫癜等;非出凝血性疾病:消化性溃疡,支气管扩张,肺癌,肺结核,痔疮,功血。

五、临床表现1. 神经系统:头痛头晕、失眠多梦、耳鸣眼花、畏寒乏力、记忆力减退、注意力不集中、易躁易怒、肢端麻木等;2. 皮肤粘膜:皮肤粘膜苍白,毛发角质粗糙缺少光泽;3. 呼吸循环系统:心悸气短,活动后加剧。

体查可能发现脉压差增大及闻及心脏杂音;4. 消化系统:食欲减退,腹胀、腹部不适、腹泻或便秘,舌质改变等。

缺铁贫可有吞咽异物感;5. 泌尿生殖系统:多尿、尿比重低、蛋白尿、肾小球滤过功能和肾小管分泌及回收功能障碍。

性功能减退,女性患者月经紊乱或闭经;6. 内分泌系统:内分泌功能紊乱;7. 血液系统:血细胞量,形态及生化成分改变;8. 影响症状的因素:贫血的速度、程度,患者的体力活动程度,患者的年龄 ,有无其他基础疾病,机体对缺氧的代偿及适应能力(2,3-DPG)。

六、诊断:分两步: 明确有无贫血、程度和类型;找出贫血的病因。

1. 详细询问病史:现病史、既往病史、家族史、饮食习惯、用药史、月经生育史、危险因素暴露史等。

强调病史对明确病因的重要意义。

2. 全面体格检查3. 实验室检查:外周血,骨髓检查,必要时行血清造血营养物质水平测定、溶血性贫血相关检查及原发病检查。

七、贫血的治疗1. 病因治疗:最重要,有原发病者治疗原发病。

缺铁贫或巨幼贫贫者补充铁剂或叶酸、维生素 B 12 ;溶血性贫血予糖皮质激素治疗或行脾切除;遗传球行脾切除;再生障碍性贫血予造血正调控因子、抗胸腺细胞球蛋白、环孢素 A 等治疗;肾性贫血补充 EPO ,等。

2. 对症治疗:目的是减轻重度血细胞减少对患者的致命影响,为对因治疗发挥作用赢得时间。

包括输血,上氧,防治感染,加强营养支持治疗等。

3. 骨髓移植八、思考题:1. 试述贫血的常见病因2. 试述贫血的临床表现有哪些?3. 简述红细胞形态学检查对诊断贫血的意义?贫血性疾病第一节缺铁性贫血缺铁性贫血是指体内的贮存铁已被用尽,不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血。

是最多见的贫血。

一、诊断1. 引起铁缺乏的原因胃肠道出血、月经过多、钩虫病、痔疮、胃大部切除术后、偏食等。

2. 贫血的一般表现面色苍白、神疲乏力、头昏眼花、耳鸣、心悸气促、纳差、水肿、低热。

3. 缺铁的特殊表现易兴奋、激动、头痛、烦躁、注意力不集中、异食癖、口角炎、皮肤干燥皱缩、指甲条纹隆起、反甲、吞咽困难。

二、辅助检查1. 血象严重贫血时红细胞形态为小细胞低色素,成熟红细胞大小不等,白细胞和血小板正常;2. 骨髓呈增生性贫血骨髓象,成熟红细胞大小不等,中心淡染区扩大。

骨髓铁染色细胞外铁消失,铁粒幼细胞<10%;3. 血清铁蛋白<12μg/L;血清铁<8.95μmol/L;总铁结合力>64.44μmol/L;红细胞游离原卟啉(FEP)>4.5μg/gHb;三、治疗1. 病因治疗;2. 铁剂治疗2.1口服铁剂:硫酸亚铁 0.3g 口服每日3次。

血红蛋白升至正常后,需小剂量继续治疗3~6个月,以补充贮存铁。

2.2注射铁剂口服铁剂有严重胃肠道反应者可用。

右旋糖酐铁。

补铁总量(mg)=[150-患者Hb(g/dl)]×体重(kg)×0.33肌注50mg,若无不良反应,第二日起,每日肌注100mg,直至累积剂量达到补铁总量。

第二节巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血是指叶酸和(或)维生素B12缺乏等原因导致细胞核DNA合成障碍所致的一类贫血。

一、诊断1. 贫血神疲乏力、头晕耳鸣、心悸气促等贫血的一般表现,可有轻度黄疸;2. 胃肠道症状舌炎、牛肉舌、镜面舌。

厌食、腹胀、腹泻或便秘;3. 神经系统症状肢体麻木、软弱无力、共济失调等。

腱反射亢进或减弱甚至消失。

二、辅助检查1. 血象红细胞为大细胞、正常色素型,MCV>100fl,MCH>32pg,白细胞轻度减少,中性粒细胞分叶过多,血小板轻度减少,网织红细胞计数正常或稍增多。

2. 骨髓象呈增生性贫血髓象,粒红比例减低,巨幼红细胞增多,呈“老浆幼核”,粒细胞可见巨大杆状核、晚幼粒及中幼粒细胞。

巨核细胞减少、体积增大、分叶过多。

骨髓铁染色增多。

3. 血清维生素B12 <74nmol/L;叶酸<6.86nmol/L;血清间接胆红素轻度增高。

三、治疗1. 防治原发疾病,纠正偏食习惯。

2. 补充维生素B12治疗维生素B12 100μg 肌肉注射每日1次,2周后改为每周2次,待血象恢复正常后改为每月1次维持治疗。

恶性贫血,胃切除术后的病人需终身维持治疗。

3. 补充叶酸叶酸 5~10mg 口服每日3次。

肠道吸收不良者可改用甲酰四氢叶酸钙6mg 肌肉注射每日1次,连续2~3个月。

再生障碍性贫血多种病因引起的骨髓造血组织显著减少,导致造血功能衰竭而发生的一类贫血。

发病率1.87-2.1/10万,男﹕女2.6-4﹕1一、病因:1. 遗传因素再障可分先天性和获得性两类,先天性的有家族倾向和其他先天异常,如Fanconi 贫血。

2. 化学因素2.1药物:在继发性再障中,药物是最常见的发病因素。

常见的有氯(合)霉素、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等。

2.2化学毒物:苯及其衍生物最见,农药所致的再障近年来也时有发生。

2.3.物理因素:X射线、r射线,可损害造血微环境,造成再障。

3. 病毒感染所有能够导致肝炎的病毒都可导致再障。

4. 其他因素妊娠、慢性肾功能衰竭、SLE、类风湿性关节炎,PNH和AA的关系密切,15%的再障可转变为PNH,20%—30%PNH可转变为PNH,叫做AA-PNH综合征。

二、发病机理:1. 造血干细胞异常2. 造血微环境的异常3. 免疫机制三、临床表现:1. 急性再障的特点为起病急、进展迅速、病程短。

发病初期贫血常不明显,但随着病程进展,贫血进行性加重,多有明显乏力、头晕、心悸等症状,虽经大量输血,贫血也难以改善。

出血和感染常为起病时的主要症状,几乎每例均有出血,出血部位广泛,除皮肤、粘膜(口腔、鼻腔、齿龈、球结膜)等体表出血外,常有深部脏器出血,如:便血、尿血、阴道出血、眼底出血及颅内出血,后者常危及患者生命。

半数以上病例起病时即有感染,以口咽部感染、肺炎、皮肤疖肿、肠道感染、尿路感染较常见,严重者可发生败血症,致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见,感染往往加重出血,常导致患者死亡。

2. 慢性再障的特点为起病缓、病程进展较慢,病程较长。

贫血为首起和主要表现,输血可改善乏力、头晕、心悸等贫血症状,出血一般较轻,多为皮肤、粘膜等体表出血,深部出血甚少见。

病程中可有轻度感染发热,以呼吸道感染多见,较易得到控制,如感染重并持续高热,往往导致骨髓衰竭加重而转变为重型再障。

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