机械通气集束化治疗
集束化护理干预在ICU机械通气患者中的应用
乐观 、 自信和 从容 的心理 状态 。同时 ，这 时候还 必须 向他 们普及 早 期 功能锻 炼和 康复 的知 识 ，让 他 们 了解尽早 进行 功 能恢复 锻炼 重要 性 ，让 患者克 服对 疼痛 的恐惧 ，积 极 主动 的从被 动运 动转 入主 动运 动 。恢复 期期 间 ，患者 家属 、 同事、朋 友对 患者 的情 绪有 很大 的决 定性 作用 ，我 们在 和 患者沟 通的 同时 ，还必 须说 服 家属 、同事 尽量
［ １ 】 南登 昆， 缪鸿 石． 康复 医学 ［ Ｍ］ ． 北 京． 人 民卫生 出版社， １ ９ ９ ３ ： ２ ０ ８ － ２ １ ２ ． ［ ２ ］ 陈仲 武 ． 中国医学 百科 全 书． 康 复 医学 分 册 【 Ｍ】 ． 上海 上 海 科学 技
术 出版社 ， １ ９ ８ ８ ： ５ ０ ． ５ ２ ．
集束 化干预 是近年 来重症监 护病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ）流行一 种新 的护 理模 式 ，主要是指捆绑式或集束化治疗 。由此可知 ，集束化护理 干预主要是
１ ． ２方法
给予２ ４ 例对照组患者常规护理；而观察组患者则在常规护理的基
础上 ，给予患者集束化护理 干预 。 １ ． ２ ． １ 常规护 理方法 ：在为 患者 提供 呼吸机前 ， 对 呼 吸机 进行检 查 ， 确保 呼吸机能够保 持正常运 作 。定时对 呼吸机运 作情 况进行巡 查 ，若 出现警报或异 常情 况 时，需第一 时间进 行处理 。此外 ，对 呼吸机 的运 作情 况 以及患者 的生命体 征检测变化进 行实时记录 ，注意 清理 患者 呼 吸道内分泌物 ，与患者进行 交流 ，解答患者及其 家属的疑惑等
强患者主动和被动运动，肢位摆放和关节维持训练，坐、站位平衡训
集束化护理在儿科重症监护室新生儿术后机械通气中的应用及效果分析
集束化护理在儿科重症监护室新生儿术后机械通气中的应用及效果分析一、集束化护理的定义和特点集束化护理，又称为“束化护理”或“束束护理”，是指将多个不同的护理操作按照特定的顺序和时间进行组织和执行，以提高患者的治疗效果和护理质量的一种护理模式。
这种模式要求护理人员根据患者的具体情况，将各种护理措施进行有机地结合和协调，形成一种“集束”效应，达到最佳的治疗效果。
集束化护理的特点主要包括：是个性化定制，即根据患者的具体情况和病情特点，制定符合其需要的护理计划；是严格执行，要求护理人员按照制定的护理计划进行操作，不能有丝毫的马虎；是科学评估，要求对护理效果进行科学的评估和记录，以便及时调整护理方案；是高效整合，将各种护理措施有机地整合在一起，形成更完善的治疗体系，提高治疗效果。
二、集束化护理在新生儿术后机械通气中的应用1. 多学科团队合作在集束化护理中，多学科团队合作是非常重要的一环。
对于术后机械通气的新生儿来说，除了护士外，还需要医生、呼吸治疗师、营养师等多个专业人员的共同协作。
他们可以根据患儿的病情特点，进行全面而系统的评估，制定个性化的护理计划，从而实现最佳的治疗效果。
2. 机械通气护理机械通气是重症新生儿术后的常用治疗手段，但也伴随着一定的并发症和风险。
在集束化护理中，护理人员可以根据机械通气的具体参数，及时调整呼吸机的参数，如呼吸频率、潮气量、吸气时间等，使患儿的呼吸功能得到最佳的支持。
3. 气管插管护理对于需要气管插管的新生儿，集束化护理可以有针对性地制定气管插管的护理计划，包括定期更换气管插管、口腔护理、护理管路等，以减少气管插管相关的并发症发生。
4. 循环支持除了呼吸支持外，重症新生儿还需要循环支持，如血管活性药物的使用、血流动力学监测等。
集束化护理可以将呼吸和循环支持有机地整合在一起，形成更完善的治疗体系，提高治疗效果。
三、集束化护理在新生儿术后机械通气中的效果分析1. 降低并发症发生率通过集束化护理的严格执行，可以有效降低新生儿术后机械通气的并发症发生率。
呼吸机气道管理集束化治疗2
根据痰液的粘稠度调整湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在吸引器连接管内壁上的附着情 况，将痰液的粘稠度分为三度： Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸引器连接管 内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量 痰液滞留在吸引器连接管内壁，易被水冲净。表示气道湿化 较满意。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，连接 管内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严 重不足，或伴有机体脱水。
给予人工气道（E T T）的有关护理
3.气道湿化
鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化的作
用。建立人工气道后，失去了呼吸道黏膜的屏障作
用，大量吸入湿化不足的的气体，易引起气道黏膜 损伤，纤毛运动受限，痰痂阻塞，有实验证明，肺 部感染率随气道湿化程度的降低而升高。
气道湿化
a.保证充足的液体入量： 机械通气时，液体入量保持每日2500-3000ml。呼 吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体 入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会进 入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。 b.加热湿化器： 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充 分的湿度。湿化器的温度控制在31-33度。 c.气道内持续泵入湿化液 d.雾化吸入
集束化护理干预在急诊重症监护病房(EICU)机械通气病人护理中 的应用
集束化护理干预在急诊重症监护病房（EICU）机械通气病人护理中的应用集束化护理干预是一种以优化患者护理流程和提高护理效果为目标的护理模式。
在急诊重症监护病房（EICU）中，机械通气病人的护理是一项非常重要的工作，而集束化护理干预的应用对于提高机械通气病人的护理质量和患者的康复速度具有非常重要的意义。
本文将从集束化护理的概念、在EICU机械通气病人护理中的应用及效果等方面进行探讨。
一、集束化护理的概念集束化护理是指通过对特定的临床问题进行系统性干预和管理，以提高患者护理的效果和降低不良事件的发生。
其核心是将各种干预措施以“捆绑”（Bundle）的形式组合在一起，以最大程度地提高治疗效果。
集束化护理的实施需要团队合作，包括医生、护士、药师等多个专业人员的协同工作，以确保干预措施的全面覆盖和有效执行。
二、集束化护理在EICU机械通气病人护理中的应用1. 确保机械通气的合理应用在EICU中，机械通气是重症监护病房病人护理的重要环节。
集束化护理的第一步就是确保机械通气的合理应用，包括选择合适的通气模式、设定合理的通气参数等。
护理人员需要根据患者的具体情况进行评估，并与医生合作制定适当的通气方案，以确保患者的通气情况达到最佳状态。
2. 定期评估患者的通气情况集束化护理要求护理人员对机械通气病人的通气情况进行定期评估，并及时调整通气参数以维持患者的通气稳定。
定期的评估包括监测患者的呼吸频率、潮气量、氧合情况等指标，并根据评估结果进行相应的干预。
通过集束化护理的方法，可以减少因通气不良而引起的并发症的发生，提高通气病人的治疗效果。
3. 预防呼吸机相关性肺炎（VAP）呼吸机相关性肺炎是机械通气病人常见的院内感染之一，严重影响患者的康复速度和生存率。
集束化护理强调通过一系列的措施来预防VAP的发生，包括口腔护理、管路管理、头部抬高等。
护理人员需要密切监测患者的呼吸情况，及时发现可能的感染征象，并采取相应的护理措施，以减少VAP的发生率。
呼吸机集束化管理
8.预防深静脉血栓（DVT）
危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为1331%
具体方法：
药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）
谢谢
4.间断镇静
使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm安静 Comfortable舒适 Collaborative合作 机械通气时间： 间断镇静组：4.9通气指南》推荐意见19：
术后病人应使用镇痛、镇静治疗方案和 计划性吸机撤离方案。
VAP Budle
1.手卫生 2.抬高床头30-45° 3.口腔护理 4.间断镇静 5.口咽和气道管理 6.每天进行拔管评估 7.预防消化道溃疡 8.预防深静脉血栓
1.手卫生
5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触病人后、
进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、 接触病人使用过的物品后。 建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位 到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或 暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。
3.预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度： 降低住院费用、降低医疗成本
二.VAP Bundle
定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的 可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列 （一般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。 呼吸机相关性肺炎集束 中心静脉导管相关性感染集束 感染性休克集束 ●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果 ●必须要有偱证研究支持
呼吸衰竭患者行机械通气疗法的护理措施研究进展
呼吸衰竭患者行机械通气疗法的护理措施研究进展摘要：呼吸衰竭属于多发呼吸系统疾病之一，致病原因主要为肺换气、通气出现异常，导致代谢紊乱、缺氧，典型表现为呼吸困难。
临床多采取机械通气治疗，能提升各器官供氧量，减轻临床表现，提升预后。
因该病风险较高，为进一步提升预后，应联合针对性、差异化护理。
本文以呼吸衰竭患者为对象，采取机械通气疗法，就其护理措施进展展开综述。
关键词：呼吸衰竭；机械通气；护理机械通气疗法能有效改善呼吸功能，促进呼吸衰竭好转。
当下无创呼吸机应用广泛，不需要进行气管插管，但实际应用中具有诸多问题，易出现并发症，例如肺炎等，为此，引入精细化、综合化护理有积极意义。
相关研究表明，优质护理能防范呼吸机相关性肺炎，减少脱机时间，缩短住院时间[1]。
目前，该病存在多种护理模式、措施，本文主要就此进行分析。
一、临床护理措施心理干预：通气过程中，患者易出现焦虑、不安等情绪，特别是佩戴鼻罩者，常伴有濒死感，产生严重心理负担。
多项研究表明，实施心理护理，能显著改善病情，促使患者满意度、依从性提升，缩短康复时间。
临床应重视心理疏导、健康宣教。
通气前，先开展健康教育，加深患者认知，令其保持放松、乐观的心境。
气道干预：常见方法有气管内滴注及雾化吸入等，能稀释痰液，对气道起到湿化和保护作用。
巫瑞等学者认为，实施气道湿化，能有效预防院内感染及刺激性咳嗽，缩短康复时间[2]。
做好吸痰工作，保护呼吸道通畅。
营养支持：若患者能自主进食，可结合其病情、营养状态，提供营养指导，为患者提供半流食、流食，防范呛咳。
若无法自主进食，可提供肠外或肠内营养支持，调节营养状态。
遵循无菌理念，积极防范并发症，提升康复效果。
二、临床护理模式（一）预见性护理预见性护理是一种现代化模式，护理中心内容为“预防”，全面分析危险因素，拟定针对性防范措施，展开护理，能有效防范不良事件。
一项研究以Ⅱ型呼吸衰竭为对象，采取机械通气疗法，基于预见性护理，结果显示并发症发生率显著下降，包括腹胀、感染和压疮等，排痰量增加，住院时间、通气时间明显减少。
集束化护理在急诊重症监护病房(EICU)机械通气患者护理中的应用
集束化护理在急诊重症监护病房（EICU）机械通气患者护理中的应用摘要】目的：探析急诊重症监护病房（EICU）机械通气患者应用集束化护理的效果。
方法：将2019年5月～2020年5月在我院EICU进行机械通气治疗的70例患者分成两组进行研究，分组方法选用随机抽签法，组别为参照组与实验组，每组35例。
实施常规护理患者设为参照组，实施集束化护理患者设为实验组，分析对比两组机械通气时间、EICU治疗时间以及不良事件发生率。
结果：实验组机械通气时间、EICU治疗时间分别为（5.57±1.46）d、（7.27±1.26）d，明显比参照组短，差异显著（P＜0.05）。
实验组不良事件发生率为 5.71%，明显比参照组低，差异显著（P＜0.05）。
结论：EICU机械通气患者应用集束化护理的效果更加确切，有助于加快患者病情康复，减少不良事件的发生，值得临床深入研究与借鉴应用。
【关键词】急诊重症监护病房；机械通气；集束化护理；不良事件急诊重症监护病房（EICU）收治的多是急危重症患者，且生命体征不稳定或者伴有生命危险的患者，其中慢阻肺急性加重期、伴有呼吸衰竭的患者期病情较为严重，一旦操作不当，就非常容易导致患者死亡[1]。
所以，对于EICU机械通气患者来说，必须重视护理工作的重要性。
有关文献报道显示，对EICU机械通气患者实施集束化护理的效果十分理想，不仅可以缩短机械通气时间，加快患者恢复，还可以减少不良事件的发生。
基于此，本文将2019年5月～2020年5月在我院EICU进行机械通气治疗的70例患者分成两组进行研究，深入探讨集束化护理实施效果。
现予以报道如下：1.资料与方法1.1 基线资料将2019年5月～2020年5月在我院EICU进行机械通气治疗的70例患者分成两组进行研究，分组方法选用随机抽签法，组别为参照组与实验组，每组35例。
在参照组患者中，女16例，男19例；年龄最小为26岁，最大为73岁，平均为（55.72±5.19）岁。
集束化措施在预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱中的应用效果
集束化措施在预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱中的应用效果【摘要】重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱是重症监护室常见的并发症之一，严重影响患者的康复和生存率。
本文旨在探讨集束化措施在预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱中的应用效果。
从集束化措施的介绍开始，详细阐述了预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱的危害和集束化措施的具体效果，指出实施的关键要点和局限性。
研究结果表明，集束化措施在预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱中发挥了重要作用。
未来研究的方向包括对集束化措施的优化和更广泛的应用。
集束化措施对预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱具有积极的作用，为提高患者的生存率和康复提供了重要参考。
【关键词】关键词：集束化措施、重症肺炎、机械通气、ICU、获得性衰弱、效果、实施、局限性、作用、未来研究、结论。
1. 引言1.1 研究背景重症肺炎是一种临床常见的呼吸道感染疾病，是导致机械通气患者出现ICU获得性衰弱的重要病因之一。
ICU获得性衰弱是指在患者接受机械通气治疗期间，由于长时间卧床、肌肉无力、全身炎症反应等因素导致的全身性营养不良和肌肉功能减退的综合症。
临床研究表明，获得性衰弱不仅延长了机械通气患者的住院时间和ICU病程，还增加了医疗费用和并发症的发生率，严重影响了患者的生存质量。
为了有效预防和减轻重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱的发生，近年来逐渐引入了集束化措施。
集束化措施是指将一系列的预防措施整合在一起，形成规范的操作流程，并在临床实践中全面实施的一种综合性方法。
该方法通过提高医护人员的遵循度和操作规范性，有效降低了患者在ICU获得性衰弱的发生率，改善了患者的预后。
集束化措施在预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱中具有重要的应用价值。
1.2 研究目的研究目的是探讨集束化措施在预防重症肺炎机械通气患者ICU获得性衰弱中的应用效果，评估其对患者病情转归和生存率的影响。
机械通气患者57例应用集束化镇痛镇静措施的护理
Ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ） 干预 ， 取 得 较好效 果 ， 现报 告 如下 。 １ 临床 资 料
１ ． １ 一 般资 料
纳入标准 ： 年龄≥ １ ８岁 ， 在Ｉ Ｃ Ｕ
治疗 时 间≥４ ８ ｈ ， 机 械通 气 时间及 镇痛 镇静 治 疗 时 间≥４ ８ ｈ ， 取 得 患 者 及 其 家属 同 意 。排 除 标 准 ： 有 脑 血管 后 遗 症 或 认 知 障 碍 等 不 能 交 流 的患 者 ， 肝 功 能 障碍 ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ评 分 ｌ ４ ］ Ｃ级 患 者 ， 神 经 肌 肉疾 病 或 四肢活 动 障 碍 ， 对镇痛镇 静药物过 敏， 重症 哮喘、
护理与康复 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ２卷第 ３ 期
机 械 通 气 患者 ５ ７例 应 用 集 束 化 镇 痛 镇 静 措 施 的 护理
冯 洁惠 ， 徐 建 宁 ， 高春 华 ， 方 琴 ， 邱 红
（ １ ． 浙 江大学 医 学 院附属第 一 医院 ， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ３ ； ２浙 江 中医药 大学护 理学 院 ， 浙 江杭 州
疗， ５ 例 自动 出院 ， ２ 例死 亡。５ ７ 例患者机械通气 时间平 均 （ ５ ．５ ２ ±１ ． ９ ８ ） ｄ ， Ｉ Ｃ Ｕ 住 院 时 间 平 均
（ ６ ． ５ ３ ±３ ． ０ ４ ） ｄ ； 发生谵妄 １ ９例 ， 发生率 ３ ３ ． ３ ９ ／ ６ ； 镇痛镇 静疗 效 满意 。
例； 年龄 ２ ５ －８ ４岁 ， 平均年龄 （ ５ ０ ． ０ ８ ±１ ５ ． ３ ６ ） 岁；
士共 同协 助 患 者 完 成 ， 并 评 估 运 动 锻 炼 是 否 需 要 暂时停 止 或延 长间 隔时 间 。 １ ． ３ 结 果 ５ ０例病 情 好 转 后 转 相 关 科 室 继 续 治
集束化护理用于机械通气患者的效果评价
集 束化 护 理 用 于机械 通 气 患 者 的效 果评 价
杨 宁梅 ， 王 丽 ， 陈 珂 ， 刘 琰
（ 四川 省 南充 市 中心 医院 ， 四川 南充 ６ ７ ０ ） ３００
［ 要 ］ 目的 观 察 集 束 化 护 理 在 机 械 通 气 患 者 中的 应 用 效 果 。方 法 将 行 有 创 机 械 通 气 的 １６例 患 者 随 机 摘 ５ 分 为 ２组 ： 实验 组 采 用 集 束 化 护 理 ， 患者 采 取 头 高位 ， 闭 式吸 痰 ， 格 洗 手 制 度 ， 即 密 严 定期 更换 呼吸 机 管道 ， 强 口咽 部 加
每 ８ｈ１次 ， 存 在 ＨＡ 对 Ｐ高 危 因 素 的 患 者 ， 用 含 ０ ２ 的氯 选 ．％
己定 气 道 的 管 理 ．． ① 适 当 的气 囊 压 力 ： 气 囊 测 压 表 用
果 。２ ０ ０７年 １月 －２ ０ ０ ９年 ９月 本 院对 ７ ８例 行 有 创 机 械 通
管理 ， 免 应 用 质 子 泵 抑 制 剂 ， 用镇 静 剂期 间每 日唤 醒 等 ； 照 组 给 予 常规 护 理 。 观 察 ２组 患 者住 院 费 用 、 死 率 、 避 使 对 病
机 械 通 气 时 间 、Ｃ Ｉ Ｕ治 疗 时 间 、 内感 染 发 生 率 。 结 果 实验 组 与 对 照 组 比较 ， 吸 机 相 关性 肺 炎等 院 内感 染 发 生 率 院 呼 和 住 院病 死 率 降低 ， 械 通 气时 间缩 短 ， 住 Ｉ Ｕ 时 间缩 短 。结 论 机 入 Ｃ 集 束 化 护 理 较 常 规 的 护 理 方 法 临床 效 果 更 佳 。
肺实质感染 ，Ａ Ｖ Ｐ发 病 率 为 ５ ～ ８ … ， 急 性 呼 吸窘 迫 综 ％ ６％ 在 合征患者 中高 达 ７％ ， 成 为影 响重 症 患者 预 后 的重 要 因 ０ 已 素 。集 束 化 护 理 是 运 用 循 证 医 学 ， 目前 已证 实 有 效 的一 将
ICU机械通气患者实施“ABCDE”镇静镇痛集束化管理的策略探讨
ICU机械通气患者实施“ABCDE”镇静镇痛集束化管理的策略探讨【摘要】机械通气是ICU的重要治疗手段，其可以引起谵妄、ICU获得性乏力及活动障碍等并发症。
ABCDE镇静镇痛集束化管理措施是通过多学科之间的协作，通过每日唤醒、呼吸同步、谵妄的评估和管理、早期活动或移动多元素相互作用，预防ICU获得性谵妄及乏力，提升治疗水平及护理质量以避免过度镇静、谵妄及乏力对患者产生的伤害。
集束化管理的策略从多学科合作、强化沟通、集束化内容的规范化、常态化对ICU的发展建设提出了长远要求。
【关键词】镇静；镇痛；集束化管理；机械通气作为ICU治疗的重要手段，机械通气容易使患者获得谵妄、乏力及活动障碍等严重并发症，进而影响到患者机械通气时间、功能恢复情况及病死率。
多种因素作用导致了患者ICU获得性谵妄和乏力的发生，单一的措施很难达到效果，为了使ICU机械通气患者早日脱机，避免ICU获得性谵妄和乏力所致的脱机困难，减少患者的痛苦和焦虑，提高患者治疗水平及护理质量，镇静镇痛集束化管理在ICU 开始使用【1】。
1.集束化干预的概念美国健康研究所（the Institute for Health Care Improvement,IHI）基于协助医护人员给患者提供尽可能优化的、有循证医学基础的医疗服务的目的，提出了集束化干预（bundles of care）【2】。
集束化干预一般每个集束包含3-5项措施，每项措施都能提高患者结局并经过临床试验证实。
这种结构化的工作方法，各项措施共同实施的效果优于单独执行的效果。
2.国内外ABCDE镇静镇痛集束化管理现状美国范德比尔特大学教授Ely带领团队研究出了ABCDE镇静镇痛集束。
其中ABC-The Awakening and Breathing Coordination:每日唤醒和呼吸同步；D-Delirium momitoring/management:谵妄的评估和管理；E-Earlyexercise/mobility的含义为早期活动或移动【1】。
集束化护理策略在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用
集束化护理策略在ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用摘要目的：探讨集束化护理策略在预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用。
方法：选取2022年1月~2022年12月本院重症医学科收治并接受机械通气治疗的患者68例，随机分为观察组和对照组两组，各34例。
对照组予常规机械通气护理，观察组则在对照组基础上实施集束化护理。
比较两组患者ICU住院期间呼吸机相关性肺炎的发生情况。
结果：实施集束化护理策略后，观察组患者ICU住院期间呼吸机相关性肺炎的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对ICU机械通气患者实施集束化护理策略，可预防并减少了患者住院期间呼吸机相关性肺炎的发生，促进患者预后。
关键词：集束化护理策略；ICU；机械通气；呼吸机相关性肺炎机械通气与全肠内营养、连续性肾脏替代治疗并成为重症医学“三大生命支持技术”，可维持危重症呼吸功能障碍患者的通气、换气功能，待肺功能恢复后再予以拔管，为患者赢得了宝贵的治疗时间[1]。
然而机械通气需建立人工气道，其破坏了人体口腔、气道正常的屏障功能及防御功能，患者咳嗽、排痰功能下降，呼吸功能受到抑制，此时如不予以科学、有效的护理，极易导致呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎（VAP）指原本无肺部感染的患者在建立人工气道并行机械通气治疗48h后至拔管后48h内发生的肺部感染，是最为常见的医院感染类型，占医院感染的12.0%~33.8%，病死率高达15%~45%，不仅增加了治疗难度和治疗费用，还成为ICU患者主要死因之一[2]。
集束化护理指以循证医学为依据，采取多个经证实有效的护理措施，其共同实施较单个护理措施的实施更具有优越性，在有效提高护理效果的同时，实现护理资源的优化配置。
本文将集束化护理应用于ICU机械通气患者中，效果满意。
报道如下。
1、对象与方法：1.1 一般资料：选取2022年1月~2022年12月本院重症医学科收治并接受机械通气治疗的患者68例，随机分为观察组和对照组两组，各34例。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理
呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理2006-11-26基础医学论文呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症。
目前，该病治疗困难，病死率高，预防可能是控制该病流行和发病的最佳策略。
据徐秀华[1]报道：VAP发病率为7%——70%,病死率高达50%.本文就其目前的进展做简单阐述。
呼吸机相关性肺炎；集束化；护理呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia,VAP）指患者机械通气48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染，多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经系统疾病等患者。
集束干预策略（Bundle of Care）是近年PICU 内的专业新名词。
中文译为集束治疗策略或集束干预策略。
意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。
1VAP的发病原因分析 1.1气道黏膜失去屏障作用使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式，因此，气道黏膜的正常生理屏障作用丧失。
气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会，而且在气管插管或气管切开过程中，由于侵入性操作，机械性刺激和持续压迫，致使气道黏膜充血、水肿、破损[2]. 1.2呼吸机管道污染在使用通气呼吸机时，由于呼吸机管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素，使得管道内被大量细菌污染。
同时湿化器的作用可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。
呼吸机管道的积水杯内的水不及时倾倒，反流误入患者气道而引起交叉感染。
1.3口咽部细菌污染口咽部细菌误吸是导致VAP的感染源之一，使用呼吸机患者多病情严重，往往使用大量抗生素，易导致菌群失调，同时患者吞咽反射减弱，口腔细菌随分泌物吸入呼吸道而引起感染。
2呼吸机集束干预策略 2.1抬高床头将患者的床头抬高30°——45°，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。
集束化护理在序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用
治 的 ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 严 重 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 需 行 气 管
插管有创一无创序贯机械通气患者 ３ Ｏ 例作为治疗 组， 男性 ２ ８例 ， 女 性 ２例 ， 年龄 ５ ５ ～８ ３岁 ， 平 均
６ ７ ． ４ ±９ ． ８岁 。选择 ２ ０ １ ０年 ９月 ￣２ ０ １ １ 年 ８月 因
慢性 阻塞 性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 呼 吸 系统 的常 见病 和 多发 病， 而 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 （ ＡＥ Ｃ ＯＰ Ｄ） 合并严 重 Ⅱ型呼 吸 衰竭 是 导 致 患者 死 亡 的最 主要原 因 ， 采 取有 创 一无创 序贯 机械通 气治 疗严 重 Ⅱ型 呼吸 衰 竭 的 同时 ， 实 施 集 束化 护理 ， 降 低 了患 者死亡 率 、 ＶＡＰ的发 生率 ， 提高 了撤 机 成 功 率， 缩短 了 Ｉ Ｃ Ｕ 入住 时 间 。集 束 化 护 理 是 结 合 一 系列有循 证依 据 的 护理 措 施 处 理 临床 各 种 难 治 的
可 比性 。
１ ． ２ 方 法
疾病 ， 效果满意。现将护理报告如下。
１ 资 料 与方法 １ ． １ 一般 资料
对 照组 有 创 一无 创 序 贯 机 械 通 气 治 疗 过 程 采 取 常规 护 理 方 法 ， 如 妥 善 固定 气 管 插 管 ， 保 持 导 管通 畅 ， 严格执 行无菌操 作 ， 严 格 执 行 手 卫 生
２ ０ ０ ８ ． ９ ４ ．
４ 李英超． 手术室背景音乐对局麻患者心理 的积极影响 ［ Ｊ ］ ． 中国
城 乡企 业 卫生 ， ２ ０ １ ０ ， （ ３ ） ： ７ ６ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ — ０ ４ ）
ICU呼吸机集束化管理
二：抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率
抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？
会引起病人向下滑
增加皮肤的剪切力
低血容量的病人抬高床头可能会引起明显
的低血压
BACK
三：口腔护理
最新研究表明，牙石与VAP的发生高度相关 至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏
激消化道 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时）
BACK
八：预防深静脉血栓（DVT）
危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为
13-31%
具体方法：
药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪）
管理策略
集束化管理
END
VAP Bundle
重症医学科
集束化管理策略
定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和
依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循 证支持的联合治疗/护理措施。
分类：
呼.吸机相关性肺炎集束
中心. 静脉导管相关性感染集束
感.染性休克集束
VAP简介
相关性肺炎(ventilator - associated pneumonia , 呼吸机VAP) 定义：
一：手卫生
5个必须洁手的时刻：接触病人前、接触
病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病 人体液或分泌物后、接触病人使用过的物。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须 洗手。
摘掉手套之后、医护操作在同一病B人ACK的污染 部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。
集束化护理管理在机械辅助通气患者中的应用
Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ评 分 （ ２ ３ ． ７ １±５ ． ４ ６ ） 分。 临 床 肺 部 感 染 评 分
（ Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ ） 评分（ ３ ． ９ ６±１ ． ５ ２ ） 分 。其 中多发 伤 ３ ５例 ， 慢性 阻塞 性肺疾病 ２ ７例 ， 脑血栓 ２ ３例 ， 心力衰竭 ２ ０例 ， 脑 出血 ｌ １ 例，
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 ｌ ０卷第 ９期（ 上半 月版
・
４３ ・
集束化护理 管理在机械辅助通气 患者 中的应用
韩艳萍
摘 要
张代 惠 廖映玲
目的： 探讨集束化护理管理在机械辅助通气患者 中的应用效果 。方法 ： 将１ ４ ６ 例机械辅助通气患者随机分 为对照组和观察组各 ７ ３ 例，
冠心病 １ ０ 例， 脑外伤 ８ 例， 脑肿瘤 ７例 ， 感染性休 克 ５例。随
机将患者分为对 照组 和观察 组各 ７ ３例。两 组患 者性 别 、 年
龄、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分 、 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓ评分等方 面 比较差 异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。
１ ． ２ ． ４ 体位 管理
’
合 理 的体 位对降低 患者肺部感染也有 积
极的作用 ， 仰 卧位发生 呼吸机相关性 肺炎的几率较高 ， 而半卧
位相对降低。 １ ． ２ ． ５ 胃肠 营养 的管 理 胃肠营养对 呼吸机相关性肺炎 的
１ ． １ 一般资料 本组重症监护室收治机械通气患者 １ ４ ６例 ， 男９ ｌ 例， 女５ ５例 。年 龄 １ ９—７ １岁 ， 平均（ ５ ７ ． １±１ ２ ． ３ ） 岁。
发生也有明显的影响 ， 这是 因为它既 可能导致食 物吸入 呼吸
集束化护理在早产儿机械通气管理中的应用
健 康 研 究
２ ０ １ ４年
２ ． ３ 呼吸道 管 理 提 倡按 需适 时 吸痰 ， 吸痰次 数过 多对气 管粘膜造成损伤 ， 充 血 水 肿 ，分 泌 物 增 多 。
生儿 胎粪 吸入 综合 症 、 呼吸 衰竭 、 新生 儿缺 血缺 氧性 脑病 、 肺 出血 、 新 生儿 肺 炎 等 基 础性 疾 病 的早 产 儿 ， 易 发生 呼吸机 相关 性肺 炎 等并 发症 。
果 。机 械化通 气 管理 的集束 化护 理就 是从 患者 有可 能产 生并 发症 的原 因人 手 ， 针 对 每 一 种 原 因进 行 对 症护 理 ， 这样 的 护理 管 理 既 全 面 又有 效 。本研 究 中 集 束化 护理 就从 护理 管理 团 队 、 口腔 护理 、 消化 道 护
通 气 气 道 处 理 能 力 的人 员 组 成 。
院出生 并应 用机 械通 气 管理 （ 西 门子 Ｓ ｅ ｒ ｖ ｏ—ｉ 呼 吸
机） 的早 产儿 ５ ６例 。其 中男孩 ３ ２例 、 女孩 ２ ４例 ； 胎 龄： 小于 ２ ８周 ４例 ， ２ ８～３ ２周 ２ ６例 ， ３ ３～３ ４周 １ ７ 例， ３ ５～ ３ ６周 ９例 ； 体 重 ≤１ ０ ０ ０ ｇ ４例 ， １ ０ ０ ０～１ ５ ０ ０ ｇ １ ７例 ， １ ５ ０ ０～ ２ ５ ０ ０ ｇ ２ ６例 ， ＞ ２ ５ ０ ０ ｇ ９例 ； 通气时间 ： ０～３ ｄ ４ ２例 ， ４～ ７天 ｌ ０例 、 ７天 以上 ４例 ； 基 础疾 病
窒息、 新 生 儿胎粪 吸入 综 合 症 、 呼 吸 衰竭 、 新 生 儿 缺
血 缺氧 性脑 病 、 肺 出血 、 新生 儿肺 炎 。所有 患儿 接受 集 束化 护理 。 １ ． ２ 预 后 患儿 插 管 次 数 （ １ ． １ ５± ０ ． ０ ６ ） 天、 通 气时间（ ５ ． １ ８±１ ． ２ ３ ） 天、 住 院时间 （ ６ ． ８ ９±１ ． ５ ６ ） 天， １ ４例发 生 Ｖ Ａ Ｐ（ ２ ５ ． ０ ０ ％） ， 无死 亡病 例 。
小儿急性呼吸窘迫综合征集束化护理进展
小儿急性呼吸窘迫综合征集束化护理进展摘要：小儿急性呼吸窘迫综合征，是儿科临床常见疾病之一，且这种疾病症状比较危急，有着较高的病死率，现代医学中各种先进科学治疗技术的应用，促使机械通气技术得到广泛认可，被积极应用到小儿急性呼吸窘迫综合征治疗当中，其中常用到的机械通气方式包括常频机械通气、高频机械通气，这也导致相关护理措施面临较大挑战。
而集束化护理作为一种全新护理理念及模式，在后期革新优化下使得临床应用效果得到明显提高。
机械通气的集束化护理主要涉及到饮食、病区、口腔护理等多种工作，虽然当前针对小儿急性呼吸窘迫综合征治疗水平有很大进步，但还需要创建出更加完善的护理诊治体系。
文章对小儿急性呼吸窘迫综合征集束化护理作出综述。
关键词：小儿；急性呼吸窘迫综合征；集束化护理；进展研究急性呼吸窘迫综合征在临床属于难治性疾病，一旦患有此疾病，没有及时得到干预治疗的话，就会导致死亡等严重情况。
临床治疗此疾病主要采用机械通气的方式，一方面是可以纠正急性呼吸窘迫综合征，对低氧血症进行有效治疗，另一方面则是可以获得充足氧气，以及最小化呼吸机相关肺损伤。
在最近几年，虽然机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征得到广泛应用，但是死亡率依然高达百分之四十到五十左右；而各种相关实验研究对照涌现，小儿急性呼吸窘迫综合征机械通气相关理念也更加倾向于科学化。
集束化护理，作为一种全新护理理念，可以降低高风险疾病对患者造成的严重威胁，应用一系列护理干预措施来提高预后效果。
1.体位护理在对患儿进行机械通气时，要引导患儿选择俯卧位，此时处于下垂位置不张的肺部会得到扩张，以此来改善通气和灌注的比例。
但是介于急性呼吸窘迫综合征患儿分流主要是沿着重力轴向垂直分布，因此在使用俯卧位的时候，患儿被侧肺泡膨胀度会增加，从而实现患儿氧合改善。
在临床诊疗急性呼吸窘迫综合征患儿时，针对俯卧位这种治疗方式没有明确的时间长短标准，但是常规治疗方式基本在一到两个小时，间隔八小时治疗一次，在使用俯卧位治疗时，要特别注意患儿肩膀、髋部、膝盖等关节位置，避免长时间受到压迫，导致压疮的发生，另外就是要保障胸腹部位置活动的尺度，维持气道管道有良好的通畅度，避免压力影响引发窒息[1]。
集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果
集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果曾莉;守丹【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)014【摘要】目的研究集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎及治疗效果的影响.方法选取本院ICU病房收治的重型颅脑损伤患者120例,按照不同护理方式分成对照组与观察组各60例.对照组采用常规护理干预,观察组采用集束化护理干预.观察2组患者的治疗效果,比较呼吸相关性肺炎等并发症发生情况.结果观察组通气不良、VAP、胃肠胀气、损伤压迫等并发症发病率低于对照组(P<0.05), 患者机械通气时间及ICU监护时间少于对照组(P<0.05);2组患者在干预前APACHE评分比较无差异(P>0.05);干预后观察组APACHE评分低于对照组(P<0.05).结论对ICU重型颅脑损伤机械通气患者予以集束化护理干预治疗,能降低呼吸机相关性肺炎的发病率,提高患者的临床治疗疗效,临床上值得推广.【总页数】4页(P23-26)【作者】曾莉;守丹【作者单位】湖北省荆州市第一人民医院, 湖北荆州, 434000;湖北省荆州市第一人民医院, 湖北荆州, 434000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.预防RICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预 [J], 陶钰2.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察 [J], 李宁3.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的疗效 [J], 郭玉梅4.集束化护理干预对糖尿病ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用 [J], 周孝芹5.集束化护理干预预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床作用 [J], 肖艳青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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机械通气集束化治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】集束治疗；机械通气集束化治疗是指按照循证医学证据和指南，结合具体医疗单位的实际情况，将一种针对某种疾病的治疗方法联合或捆绑在一起的治疗套餐，是在指南框架下，将有效的治疗措施逐步实施的过程。
在监护室，机械通气是常用的治疗措施，但它也增加了病人的死亡和出现合并症的风险，如呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatesd pneumonia，VAP）和胃肠道出血等。
减少机械通气病人并发症的发病率和死亡率，改善其生活质量，保证机械通气病人的安全是至关重要的。
1 预防呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatesd pneumonia，VAP）是指经气管插管或气管切开行机械通气48h后至撤机拔管48h内发生的新的肺实质感染。
是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia,HAP）常见类型。
国际上多数报道VAP 发病率为0.5%～1%，在西方国家居医院感染的2～4位，ICU 的发病率为15%～20%，其中接受机械通气患者高达18%～60%，病死率在50%以上。
VAP 使危重病患者ICU住院时间增加3倍，也有研究显示VAP 使ICU患者住院时间延长9.2天，更值得注意的是VAP显著增加患者病死率。
因此积极预防VAP 的发生，是缩短住院时间、降低医疗费用、最终降低病死率的重要手段［1］。
1.1 非药物性方法［2］1.1.1 洗手使用清洁的隔离衣和手套。
1.1.2 半卧位机械通气患者胃内容物反流较常见，因此应半卧位,有条件可使用动力翻身床。
1.1.3 避免胃扩张，控制胃反流。
少量多餐，尽早拔除胃管。
1.1.4 保持呼吸机回路清洁。
1.1.5 声门下分泌物引流。
气管导管气囊上方与患者声门之间常有污染的积液，应及时清除。
1.1.6 及时更换加温加湿器。
1.1.7 注意吸痰管清洁与更换。
1.2 药物方法［3］1.2.1 改进应激性溃疡治疗方法。
硫糖铝不影响胃腔pH值，有助于降低VAP发病率。
1.2.2 抗菌药物应用。
1.2.3 控制气管导管细菌生物被膜（BF）生成。
大环内酯类及喹诺酮类药物可抑制BF生成并破坏已生成的BF。
1.2.4 选择性消化道脱污染。
常用的有妥布霉素、二性霉素B、多粘菌素E等。
1.2.5 洗必泰口腔冲洗。
1.2.6 提高机体免疫力。
1.2.7 强化胰岛素治疗，危重病人血糖控制在8.3mmol/L以下。
2 预防消化性溃疡（peptic ulcer disese）健康人胃液pH 值小于2，基本处于无菌状态。
但当胃液pH 值大于4时，病原微生物在胃内大量繁殖，成为细菌侵入下呼吸道的潜在感染源。
在高龄、胃液缺乏、肠梗阻或上消化道疾患，以及接受胃肠营养、抑酸药物治疗的患者尤为常见。
机械通气患者是发生消化道出血、应激性溃疡的高危人群，常使用H2受体阻滞剂、抗酸剂和硫糖铝来预防应激性溃疡。
一般认为H2受体阻滞剂在提高胃液pH值的同时，使得胃内定居的病原菌大量繁殖，可引起肺炎。
硫糖铝保护胃黏膜、预防应激性溃疡的同时不改变胃液pH值，与抗酸剂和H2受体阻滞剂相比，能够明显减少医源性肺炎发生。
最近的多中心随机双盲对照研究（n=1200）显示，危重病患者分别使用Ｈ２受体阻滞剂雷尼替丁和硫糖铝预防，危及生命的上消化道出血发生率分别为1.7%、3.8%，前者明显优于后者，而且两者VAP 发病率分别为19.1%和17.2%，无明显差异，可见H2受体阻滞剂能明显降低应激性溃疡发病率而不增加医源性肺炎的发生率。
3 预防深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统不正常的凝结。
ICU 病人多为重症昏迷或术后易形成血栓。
DVT 临床表现隐匿或迁延，如不及时诊断治疗后果严重，病情变化急骤，随时危及生命。
一项2388例普通住院病人的尸检报告显示：院内死亡的患者中，8.3%的患者有下肢DVT，但只有19%的患者生前报告了DVT 症状，仅有3%的患者进行了相应检查。
DVT 的急性期治疗目的在于预防血栓栓塞，减少血栓并发症，缓解症状。
DVT 的急性期治疗以抗凝或溶栓等非手术治疗为主，辅以介入及手术治疗。
深静脉血栓形成的预防措施有以下几点。
3.1 常规方法3.1.1 在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻柔，避免内膜损伤。
3.1.2 避免术后小腿受压以影响深静脉回流。
3.1.3 鼓励病人足趾经常活动，多做深呼吸和咳嗽动作。
3.1.4 尽可能早下床。
3.1.5 必要时下肢穿医用长袜。
3.2 机械预防方法采取跳板方法或充气长筒靴或电刺激方法使静脉血流加速，降低术后血栓发生率。
3.3 药物方法3.3.1 右旋糖酐常用的有右旋糖酐70（平均分子量7～8万）和右旋糖酐40（平均分子量2～4万）。
1975年Grubr 认为右旋糖酐的预防作用在于：（1）削弱血小板活动，降低粘稠性；（2）改变纤维凝块结构；（3）增加血栓易溶性；（4）扩容作用。
3.3.2 抗血小板粘聚药物近年来，国内采用潘生丁、肠溶阿司匹林等药物预防深静脉血栓取得了一定的效果。
一般用潘生丁25ｍｇ,每日3次，肠溶阿司匹林0.3g，每日3次，联合应用效果更好。
3.4 注意3.4.1 最近美国胸科医师学院（ACCP）共识会议不再推荐右旋糖酐用于DVT治疗。
3.4.2 使用以上药物应定期监测凝血功能。
4 适当镇静镇痛机械通气病人烦躁激动发生率高，原因复杂，包括疾病本身创伤性导管引起不适、ICU 环境、镇痛不全等。
处理不当，常会引起严重后果。
4.1 镇痛治疗镇痛治疗是指通过药物或非药物手段（音乐、心理暗示、针刺以及理疗等）以提高患者痛阈值，减轻或消除患者疼痛感觉。
适当镇痛可消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋; 帮助和改善睡眠，诱导遗忘; 消除或减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人无意识行为干扰治疗，确保病人生命安全; 降低病人代谢速率，减少其氧耗量。
危重病人疼痛包括身体和精神两方面，都需要充分镇痛。
4.1.1 阿片类止痛药 (1)需要静脉应用阿片类止痛药，首选芬太尼、氢吗啡酮和吗啡。
(2)急性快速止痛，首选芬太尼。
(3)血流动力学不稳定或肾功能不全首选芬太尼、氢吗啡酮。
(4)间断治疗首选氢吗啡酮和吗啡。
4.1.2 NSAID或对乙酰氨基酚常用于辅助治疗。
4.2 镇静镇静必须在去除可逆性诱因、充分镇痛后开始。
4.2.1 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
4.2.2 需要快速苏醒时首选异丙酚。
4.2.3 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48～72h其苏醒和拔管时间无法预测。
4.2.4 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
4.2.5 谵妄首选氟哌啶醇。
4.3 注意4.3.1 镇静镇痛药物大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
4.3.2 持续输入异丙酚48h后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
4.3.3 逐渐减少剂量或每日中断给药。
4.3.4 氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图应用变化（QT间期延长和心律失常）。
5 每日评估可否拔管病人尽早脱离呼吸机的益处包括降低VAP的风险，增加病人舒适度及降低费用。
然而，这些益处必须和过早撤离呼吸机所带来的并发症相权衡，后者包括潜在的气道重建困难和气体交换障碍相关性并发症。
患者能否最终脱机取决于：开始插管原因、已插管时间、使用镇静药剂量和时间。
5.1 撤机筛查［5］5.1.1 导致患者插管原因消除或减轻。
5.1.2 主观标准急性期已过，咳嗽反射好。
5.1.3 客观标准一般认为符合下述标准才可开始撤机:(1)咳嗽有力,无过多气道分泌物,急性呼吸衰竭病因纠正。
(2)心血管状态稳定(心率≤140 次/min,收缩压90～160mmHg)。
(3)代谢稳定,酸中毒纠正。
(4)氧合状况,即SaO290%(FiO2≤0.4),PaO2/FiO2≥150mmHg,呼气末正压(PEEP)≤8cmH2O。
(5)肺功能情况,f≤35 次/min,最大吸气压≤-20～-25cmH2O,VT5ml/kg,肺活量10ml/kg,RSBI105 次/(min·L)。
(6)意识清醒,即停用镇静剂,或应用镇静剂但意识清醒或稳定的神经科患者。
5.1.4 呼吸功能有自主呼吸被证明有效。
(1)在吸痰或更换人工气道导管等暂短脱机过程中, 病人所耐受的时间越来越大。
(2)SIMV 率减至1～2次/min仍能维持患者正常通气。
(3)人工呼吸机的调节, 诸如呼吸频率、潮气量、E/I、送气压力等已在正常范围，吸氧浓度在 40% 以下, 特殊的通气方式如 PEEP 等已经停用。
5.2 撤机评估［6］自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）是临床上判断患者自主呼吸功能的有效方法。
其基本方法是短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及各项生理指标变化，以对患者自主呼吸能力进行判断，并为撤机提供参考。
大量研究证明SBT可为临床判断患者能否成功撤机提供信息，能耐受SBT 的患者，撤机成功率高。
实施可采用以下三种方法, 三种途径SBT和拔管成功率无明显差异，可结合具体情况选择。
5.2.1 T 管：直接断开呼吸机并通过T 管吸氧。
5.2.2 低水平持续气道正压（CPAP）：将呼吸机调至CPAP模式，压力一般设为5cm 水柱。
5.2.3 低水平压力支持(PSV): 将呼吸机调至PSV模式, 压力一般设为5～7cm水柱。
3min SBT 通过后，继续自主呼吸30～120min,如耐受可拔管。
5.3 撤机的方法最常用的撤机方法5.3.1 直接停机拔管适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病人。
（1）首先应把气管内及口、鼻腔的分泌物用负压吸痰机抽吸干净, 然后放掉袖式气囊的气体,再抽吸气道。
（2）从气管插管直接供入 3～5L/min流量的氧气, 严密观察 2～3h, 如果未见患者呼吸加速、出汗、唇甲紫绀、脉搏加快等改变，复查血气分析也无异常，即可拔除气管插管。
5.3.2 间歇停机法 (1)于早餐或午饭后停用呼吸机, 因此时精神状态及体力最佳, 而且医务人员齐备观察及处理方便。
(2)停机也要首先抽吸干净口鼻腔及气管内的分泌物。
(3)再放掉袖式气囊的气体。
抽吸干净气管内的分泌物。
(4)让患者在 3～5L/min流量的氧气供给下自由呼吸。
(5)每次停机时间 0.5～2h, 情况良好者, 在严密观察下可逐渐增至4h。
以后再增加停机次数, 缩短停机间隔时间至全白天停机，最后再增加晚上的间歇撤离, 直至全天完全停用呼吸机时为止。