中医虚实辨证方法

中医虚实辨证方法

何谓虚实辨证方法?虚实辨证方法适用范围如何?其具体内容、辨证时的注意事项，以及各部内容的临床意义各是什么?

虚实证辨证方法，是指辨别疾病邪正盛衰的一种辨证方法。虚，是就正气而言，指正气虚，即人体的正气(包括精、气、血、津液等)不足。实，是就邪气而言，即邪气亢盛有余，凡正气虚所产生的证候属虚证，邪气亢盛有余所产生的证候为实证。二者诊断依据及区别为病程的长短、体质的强弱、精神的好坏、声息的强弱、疼痛喜按拒按、热势的高低、恶寒的轻重、舌质的老嫩、舌苔的多少厚薄及脉象有力无力。一般来说，虚证时邪气也不亢盛，实证时正气尚未虚弱，但临床上也常见虚实错杂及转化，如实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。虚实还与表里寒热相联系，形成多种证候，常见有表虚证、表实证、里虚证、里实证、虚热证、实热证、虚寒证、实寒证，应注意鉴别。

本法可用于对各种疾病的辨证。

辨寒证热证与表证里证的关系

寒证热证与表证里证的关系有表寒证、表热证、里寒证、里热证等多种证候。

(一)辨表寒证

表寒证指寒邪袭表所表现的证候。

【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白润，脉浮紧。

【机制分析】寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝滞，所以寒邪侵袭肌表皮毛，气机收敛，肌肤汗孔关闭，体表失温，所以病人恶寒重，发热轻，无汗出。肌表经脉因寒收引而不畅，故头身疼痛。舌淡苔薄白，脉浮紧均为表寒应有的症状。

【辨证要点】临证分析时要掌握以下要领：

①本证以寒邪袭表，卫气被郁，腠理郁闭为主要病机。

②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧等症状为辨证依据。

(二)辨表热证

表热证是指风热病邪侵犯肌表所表现的证候。多见于春夏外感病。

【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，或有汗，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。

【机制分析】因热为阳邪，具有开泄、升散之性，所以症见发热而微恶风寒，有汗出之症。舌边尖红，脉浮数均为表热证特有症状。

【辨证要点】对本证的辨识要掌握以下要领：

①本证以风热袭表，肺卫失宣为主要病机。

②以发热重，恶寒轻，或有汗，舌边尖红，脉浮数为辨证依据。

综上所见，寒热证辨证法，是指辨别疾病性质属寒属热的一种辨证方法。疾病的发生无外乎是机体阴阳失调，寒证和热证则反映了机体阴阳的偏盛与偏衰的实质，《素问·阴阳应象大论》说：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》也说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”阴盛或阳虚的表现即为寒证，阳盛或阴虚的表现即为热证。辨证要点：寒证即为一组有寒象的症状和体征，热证为一组有热象的症状和体征。寒证与热证的区别点主要表现在对寒热的喜恶、口渴和不渴、面色的白赤、四肢的冷热、大小便的质地及舌象、脉象的变化。一般分为表寒证、里寒证、表热证、里热证。

寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质不同，但在疾病过程中可以错杂出现，如上热下寒，上寒下热，表寒里热，表热里寒；还可相互转化，如寒证转化为热证，热证转化为寒证，以及出现寒热真假，如真寒假热，真热假寒，故应注意鉴别。

寒热辨证方法可用于对各科疾病的辨证。还应与恶寒、发热的症状相鉴别。

一、辨虚证

辨虚证指对人体正气不足，导致机体抗邪能力降低、生理功能减退所表现证候的一种辨证方法。

虚证是指人体正气不足所表现的证候。多因先天不足和后天失调所致，但以后天失调为主，如情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治等原因，损伤人体正气均可成为虚证。虚证包括精、气、血、阴、阳、津液不足，以及脏腑各种不同的虚损。

【临床表现】各种虚证的表现不尽一致，常见的有：面色淡白胱白或萎黄，精神委靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脱，小便清长或失禁，舌淡胖嫩，脉虚，沉迟无力或弱，或形体消瘦颛红，五心烦热，盗汗，潮热，舌红少苔或无苔，脉细数无力。

【机制分析】各种虚证的表现极不一致，很难用几个症状全面概括，各脏腑虚证的表现也各不相同。临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证，故《难经·四十八难》有“缓者为虚”、“出者为虚”的说法，《类经·疾病类》亦说：“内出之病多不足，如七情伤气，劳倦伤精之类也。”虚证总以机体反应性降低为特征。

【辨证要点】临证辨识虚证时要从以下两方面思路人手：

①本证以正气不足，机体功能衰退为其主要病机。

②临床表现以五脏气血阴阳亏虚为主。具有起病缓，病程长的特点，多见于慢性消耗性疾病。其具体辨证内容详见气、血、津、液、阴、阳病辨证和脏腑病辨证的相关内容。

二、辨实证

辨实证指对外邪侵袭人体，邪气亢盛有余，或体内病理产物(痰饮、水湿、淤血等)蓄积所表现证候的一种辨证方法。

实证是指邪气亢盛所表现的证候。实证形成的原因主要有：一是六淫或疫疠之邪侵入人体，正邪剧争所致；二是脏腑功能失调，代谢障碍，气机阻滞，水湿痰饮内停，淤血内阻，或宿食、虫积等停滞体内所致。由于外邪性质与致病的病理产物不同，故临床表现各异。

【临床表现】实证的临床表现各不相同，常见的有：高热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结或下痢里急后重，小便不利或涩痛、色黄量少，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力等。

【机制分析】实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种l 临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未亏虚，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、

停聚的特点。

实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，就其病因分析其病机，如果是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现。如果是内脏功能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、脓、淤血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变，一般都属实证的范畴。

由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多为实证，体质壮实者多实证。

【辨证要点】对实性证候的辨证要关注如下两点：

①本证具有邪实而正气未虚，正邪剧争的病机。

②具有起病急，病程短的特点。因病邪性质各异，临床表现复杂，具体辨证详见有关各章节。

此外还应注意对虚证实证的鉴别。虚证与实证，由于虚损之部位与邪气的性质各异，故症状极为复杂。同样的症状，可能是虚证，也可能是实证，如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均可出现。因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史、按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。若病人形体虚弱、精神委靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无力者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力者属实证。

三、辨虚证实证的关系

虚证与实证有虚实错杂、虚实转化、虚实真假等方面的关系。

(一)辨虚实错杂关系

病人同时存在着正虚和邪实两种病机的证候，称为虚实错杂。包括实证夹虚、虚证夹实和虚实并重，若结合病位则还有表里虚实错杂