新生儿持续肺动脉高压四种治疗方法进展

新生儿持续肺动脉高压四种治疗方法进展

2015年8月28日，湖南省儿童医院主任医师彭小明教授做客“医生站讲座”，为大家带来《新生儿持续肺动脉高压》的讲题。今日小编整理了新生儿持续肺动脉高压主要治疗进展的内容，希望对各位有所帮助。记得去医生站观看完整课程视频，温故而知新哦！

来源：医学界儿科频道

新生儿持续肺动脉高压（PPHN）又称持续胎儿循环，PPHN是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由“胎儿型”循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿，早产儿也可能发生。其主要治疗方法有机械通气、一氧化氮吸入治疗、药物治疗和ECMO（体外膜肺）。

一、机械通气：

机械通气一直是治疗PPHN的主要方法之一，通常采用人工呼吸机进行高通气以降低肺动脉压力。

1、常频机械通气

A/C模式 FIO2:100%，RR：50-100次

PIP：25-45 cm H2O

缺点：高压力、高氧通气易致肺组织气压伤及高氧并发症，且易

出现人机对抗。

2、高频振荡通气

高频振荡通气可以充分打开肺泡，改善通气血流比例失调，改善氧合，使收缩的肺动脉舒张而降低肺动脉压力。

MAP 10-15 cmH2O HF 10-12 HZ

近10年发表的高频振荡通气治疗PPHN相关文献超过100篇，公认为高频振荡通气明显优于常频通气。

3、目标PaC02

1983年认为目标PaCO2＜25mmHg，但PaC02 过低易造成低碳酸血症，低碳酸血症的危害有：早产儿脑室周围白质软化（PVL)增加、听力异常的机会显著增加。

1998年有专家提出目标PaCO2是35——40mmHg ，2004年又有专家提出目标PaCO2是35——45mmHg 。【1】近年来目标PaC02定为35——50mmHg。

二、一氧化氮吸入治疗（iN0）PPHN

iN0是目前唯一的高度选择性的肺血管扩张剂，几分钟可起效，12-24小时氧合指标持续稳定。

在大多数病例<5天；应用大于5-7天，应寻找持续性低氧血症的原因，最长可用至14天

一氧化氮吸入治疗存在的问题：

1、NO气源紧张；

2、价格昂贵；

3、潜在的副反应；

4、停用后可能存在“反跳现象” 。

三、药物治疗：

1、西地那非：磷酸二酯酶抑制剂

2006美国FDA 批准西地那非用于肺动脉高压的治疗，2006年出版的新生儿药物手册也已收录该药。是目前比较热门的药物。

其常用剂量：0.3-1mg/kg每次，q6-12h。

在2012年2期华中科技大学学报里，同济医院儿科陈玲教授报道《不同剂量西地那非治疗新生儿肺动脉高压的疗效》：48例PPHN患儿在呼吸机机械通气下口服西地那非,根据用药剂量分为3组,每次剂量分别为0.3、0.5、1mg/kg q6h，3组均有明显的疗效，但0.5、1mg/kg 的有效率比0.3mg/kg 要高，且均没有明显不良反应。

2、米力农：

米力农常用于儿童心脏手术后，改善心肌收缩力，降低血管阻力。近来也有报道将其用于PPHN的治疗。

其负荷量：75ug／kg 静脉滴注超过60 min，维持量：0.5——0.75ug／(kg·min) 。

有报道说可引起严重脑室内出血，新生儿很少使用。

3、波生坦：内皮素拮抗剂

在PPHN病人血浆内皮素水平增高，内皮素是强烈的血管收缩剂。波生坦在成人、儿童临床取得了很好的疗效，目前在国内新生儿中仅有极少的报道。

4、肺表面活性物质（PS）

PS应用能够使肺泡均一扩张，使肺血管阻力下降而显示其疗效。此外，PPHN病人常伴有胎粪吸人性肺炎，胎粪可引起肺表面活性物质的灭活，产生继发性表面活性物质缺乏。

但其价格贵，主要用于HFO和NO吸入治疗后疗效不佳的病人。

四、ECMO（体外膜肺）

ECMO是一个新的治疗方法，目前而言是PPHN最后的选择。

上述分别介绍了治疗PPHN的四个方法，但孰优孰劣？

大量研究表明HFO通气 NO吸入后疗效显著提高，尤其对严重肺实质病变所致的PPHN，可促进NO的有效释放与弥散。因此最佳治

疗方法是HFO通气 NO吸入。

注释1：《Manual of neonatal care》

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