贲门癌食管及胃切除范围的探讨
贲门癌切除、食管胃端侧吻合术92例临床分析
［ 责任 编 校 ： 秀 连 ］ 蔡
贲 门癌 切 除 、 管 胃端 侧 吻合术 ９ 食 ２例 临床 分 析
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王仁强， 芳 蔡
（ 阳 市第 二人 民 医 院 ， 南 河南 南 阳 ４ ３ １ ） ７ ０２
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 贲 门癌 的 手 术 治疗 方法 。 方 法 对 ９ ２例 贲 门癌 患 者 的 临 床 资 料 进行 回顾 性 分 析 。 结 果
Ｇｕ ａ ｅ ａ ａ ＮＳ，Ｓ ｅ ｃ ｒＣ ， ｅ ｔ ｇ ＧＭ． ｉ ｒ ｓ ｏ ｅ； ｒ ｖｅ ｆ ｎ ｓｋ ｒ ｐ ｎ ｅ Ｍ ｋ ａｉ ｎ ｚｐ ａ ｉ ｎ Ａ ｅ ｉｗ ｏ ｄ
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河 南职 工 医 学 院 学 报
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２ ８ ｌ ｅ ｆ ｒＳａ ｎ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ｎ Ｍ ｄｃ ｌＣｏｌ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｒ ｅ ｓ ｅｇ
Ｖｏ ． １２０ Ｎｏ． ｕ ． ０ ３ Ｊ ｎ ２ ０８
ｔｖｌ ｔｖａｅ ｅｐ ｉｔ ，ｎ ｕｄ ｎｄ ａ 【 ］ Ａ ｓｃ ｉ ｅ ａ，ｏｓｄｓｄ ．ｏｎｅ ａｄｓｄｅ ｅｔ Ｊ ． Ｍ ＪＰｙｈａ ｒ ｓ ｈ ．
ｔ ０ ： ５ １ ７ ４ — １ ７ ２ ｒ ２ ０１ １ ８： ７ ｙ ８ ．
参 考文献 ：
［ ］ 中华 医 学会 精 神科 分 会 ． １ 中国 精 神 障 碍 分 类 与诊 断 标 准 ［ Ｍ］
贲门癌治疗方法
贲门癌治疗方法中国食道癌专业治疗网专家介绍说，胃与食管相接的部位，胃的上端入口即为贲门。
食物通过食管后经过贲门进入胃。
而贲门癌顾名思义是发生于贲门处的癌变，也就是食管与胃交界线下方约两厘米范围内的腺癌。
贲门癌是胃癌的特殊类型，要跟食管下段癌区分开。
患有贲门癌之后，会导致患者饮食困难，难以下咽。
还有可能出现上消化道出血导致呕血、水肿、贫血等等症状问题。
那么患有贲门癌该怎么治呢?通常贲门癌治疗方法是这样的。
第一种就是常用的手术治疗。
常用的手术方法是近侧胃次全切除术。
适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。
手术治疗胃癌时，医院胸外科医生习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。
此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。
如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。
贲门癌手术治疗时，胃切除的范围一直是存有争议的。
有的主张一律行全胃切除，有的则主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。
也有比较次全及全胃切除，从术后疗效发现两者的存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。
无论何种切除必定会对胃部乃至消化系统造成一定程度的损伤。
而实际上，贲门癌的手术疗效比食管癌要差。
国内三大组切除率73.7%～82.1%，切除死亡率1.7%～2.4%。
三大组的5年生存率19.0%～24.0%，10年生存率8.6%～14.3%。
第二种，中医治疗贲门癌。
由于贲门癌的组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。
所以除去手术切除，中医治疗是最好的治疗贲门癌的手段。
中国食道癌专业治疗网专家建议患者，贲门癌治疗方法。
中医治疗贲门癌无论是单独治疗还是配合贲门癌手术治疗都有着很好的疗效。
由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上被广泛应用。
贲门癌食管及胃切除范围的探讨
在肿瘤上缘 以上 ７ｃ ｍ处切断食管 ； 应从病 变的部位及 大小、 对淋 巴结清扫 的影响 、 缘有 否可 能阳性 、 切 手术 的并发症及 死亡率、 术后 生存率和生活质量等 因素综合考虑 。在尽 可能保证切缘 阴性和切 除彻底性 的前提 下尽量不作全 胃切除 、
【 关键词 】 贲 门癌 ； 外术 中 目测 上 切 端 距 肿 瘤上 缘 ３ ３ｃ 下 切 端 距 肿 瘤 下 缘 平 均 ４ ７ｃ 将 实测 距 离转 化 为 术 中 目 ． ９ｃ ． ｍ； ． ｍ。
测 距 离 ， 上 切 端距 肿 瘤 为 ０一ｌ ． ｍ， 切 端 距 肿 瘤 ０ ６ ２ ． ｍ。上 切 端 阳性 ３ 则 １６ｃ 下 ．５～ ４ ７ａ ６例 ， 阳性 率 １． ％ ； 切 端 阳 性 ６ ７４ 下
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｓｉｂｅｅｔ ｔ ｆｅｅｔｎｏ ｓｐ ａｕ ｎ ｔ ａｈｉ ｔｅｓｒｉａ ｔ ａ ｅ ｔｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｔ ｙｔ ｕｔ ｌ ｘ ｎ ｓｃｏ ｆ ｏ ｈｇｓａｄｓ ｍ ｃ ｈ ｕｇｃｌ ｒ ｔ ｎ ｒ ｖ ｕ ｈ ａ ｅ ｏｒ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｍ ｆ
例 ， 性 率 ２ ９ 。 上 切 缘 最 大标 本 距 离 ４ｃ 下 切缘 ８ｃ 即 上 切 缘 目测 距 离 ９ ３ｃ 下 切 缘 １ ． ｍ 时仍 有 切 缘 阳性 阳 ．％ ｍ， ｍ， ． ｍ， ０４ｃ 的 发 生 。术 中 目测 距 离达 ７ｃ 时切 缘 阳性 率 为 ３ ７ 。 结 论 ｍ ．％ 施 行 贲 门 癌 切 除 术 时 为 避 免 上 切 端 阳性 的 发 生 ， 少 应 至
ｍａ ｕ ｅ ｔｅ ｐｒｃ ｓ ｆｔ ｓａ ｃ ｒ ｋｅ ｓ ｒ ｈ ｅ ｉｅ ｏ ｈｅ ｄｉｔ ｎ ｅ ｆｏｍ ｕ ｒ ｔ ｕ ｔ ｄｇ ｗｅ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｓ— ｐ ａ ｉｅ ｔ ｍｏ ｏ ｃ ｔｉ ｅ ｅ， ｏ ａ ｅ ｔｅ ｐｏ ｔｏ ｅｒｔｖ ｍｅ ｓ ｅｍｅ ｔ ｔ ｕｌ ｗｉｈ ｎｇ ａ ｕｒ ｎｓ ｗｉｈ ａ ｒ ｅ ｔ
贲门癌
贲门癌【概述】贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
【诊断】脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。
X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。
早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。
在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。
晚期病例X线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。
【治疗措施】（一）贲门癌的手术适应证迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。
由于其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。
贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。
由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。
应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连，CT认为与胰无关联，但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。
贲门癌介绍
贲门癌介绍提要：贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
一、贲门癌概述贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。
有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。
而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。
二、贲门癌病理改变（一）贲门癌大体分型1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。
我国作者据此对贲门癌分为4型。
①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。
浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。
浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。
外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。
贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。
此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。
分化程度之高低与手术预后关系密切。
除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。
胸外科经胸全胃切除食管-空肠吻合术技术操作规范
胸外科经胸全胃切除食管•空肠吻合术技术操作规范【适应证】1.贲门癌已经累及胃底和胃小弯侧1/2以上，近端胃切除术不能彻底切除瘤者。
2.病变范围比较广泛尚未侵入肝、腹膜或Doug1.as陷窝的胃癌患者。
3.用于控制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
【禁忌证】同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
【操作方法及程序】1.术前准备同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
4.麻醉与体位（1）气管内插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5.手术步骤（1）左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸（也可采用腹部正中切口或胸腹联合切口）。
（2）进胸后，常规方法切开膈肌，进入腹腔探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器是否有转移结节，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带，进一步探查，以确定肿瘤是否可以切除。
全胃切除的范围应包括食管下端、全胃、大网膜、小网膜和腹腔淋巴结，必要时切除脾脏。
如果癌肿侵犯横结肠或胰尾，可以一并切除受累的结肠或胰尾。
（3）确定肿瘤可以切除后，游离全胃和食管下段。
切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，妥善结扎、切断胃右动脉、胃左动脉和胃网膜右血管。
注意十二指肠后壁应与胰腺充分游离。
（4）在胃和十二指肠交界处切断胃，十二指肠残端缝合2层，第1层为Conne1.1.式缝合，第2层为褥式缝合。
用心耳钳钳夹食管下段，距肿瘤5cm切断食管，切除肿瘤标本。
（5）在距食管切缘约ICm处做贯穿食管壁全层的荷包缝线，将吻合器抵钉座插至食管下段管腔内，收紧荷包缝线并打结,将食管下切缘固定在中心杆上。
（6）提起空肠，确认空肠起始部，剪断TreitZ韧带，距该韧带30~35cm处切断空肠，并在空肠远侧断端系膜内钳夹、切断及结扎I级血管弓，保留一定的血管分支。
（7）在横结肠系膜的无血管区做一长约5cm的纵行切口，再将空肠远侧断端经此切口上提到左胸腔内，准备与食管下段行端侧吻合。
此方法为结肠后食管空肠吻合术。
什么是贲门癌？
什么是贲门癌？
贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。
由于对贲门的范围理解不一致，故对贲门癌的定义存在不同看法，以至于统计数字出入较大。
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约50px范围内的腺癌，它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
贲门癌的病因复杂。
一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。
贲门癌的症状包括上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视，一直到吞咽困难加重，始促使病人就医。
贲门癌最好的治疗就是手术醛中医中药治疗。
由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌中药治疗在临床上广泛应用。
中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱，还能增强抵抗力。
使化疗后毒副反应降低。
还可以防止肿瘤的复发和转移，起到了治疗肿瘤的目的。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.01%
易感人群：好发于老年人
传染方式：无传染性
并发症：胃肠道癌转移卵巢胃肠道癌皮肤转移
治疗常识就诊科室：肿瘤科肿瘤内科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗康复治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：1.3%
常用药品：去甲斑蝥素片抗癌平丸
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院（30000——50000元）
温馨提示清淡饮食，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。
胃癌根治性切除手术规范
胃癌根治性切除手术规范彻底清除包括原发病灶、受侵组织、转移淋巴结以及周围部分正常组织是根治手术的基本要求，也是目前能够达到治愈目的的主要手段。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：胃切除的范围要求在非张力状态下，距离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，幽门部肿瘤应该切除十二指肠第一部约3~4cm，贲门癌切除食管下段3~4cm。
胃的淋巴管非常丰富，通过黏膜和浆膜下淋巴管可以有明显的播散，某些机构甚至要求距离肿瘤的切除范围至少要求达到6cm，手术中需要冰冻切片来证实切缘阴性。
美国Memonal Sloan Kettering肿瘤中心对350例近端切除病例的研究发现，当大体切缘2cm时，30%病例在显微镜下可以见到断端浸润，当大体切缘4—6cm时，10%的病例存在显微镜下浸润，当达到6cm时，则所有病例切缘阴性。
同样，周围软组织也存在一个切缘的问题，周围的淋巴结、淋巴管和软组织的切除范围必须达到1cm，小于此范围则达不到根治的要求。
就手术方式而言，近幽门部肿瘤可以行远端胃大部切除术，近贲门部肿瘤可以行近端胃大部切除术。
对肿瘤较大的病例，为了达到以上要求，则可能需要行全胃切除术。
就淋巴结清扫的范围而言，以往将胃癌根治手术时淋巴结清除站别，用R表示，分别以Rl、R2、R3、R4表示清除第一、二、三、四站淋巴结。
目前用D代替R，D仅仅指淋巴结清除范围，与手术的根治程度无关。
第一站淋巴结未完全清除者为DO，已全部清除者为Dl。
同样，第二站淋巴结完全清除者为D2，然后依次为D3或D4。
手术的根治程度则根据病变范围和程度分为A、B、C三级。
A级标准指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也就是D>N，例如第一站淋巴结有转移(Nl)，而手术已经将第二站淋巴结全部清除(D2)，同时在胃切缘1cm的距离内无癌浸润。
B级的标准是D=N，淋巴结清除范围仅仅是已有转移的淋巴结站别，或即使胃切缘无癌浸润但在1cm距离内已有癌浸润。
贲门癌全胃切除术与近端胃切除临床疗效分析
贲门癌全胃切除术与近端胃切除临床疗效分析摘要:目的，探查贲门癌根治性全胃切除术和近端胃切除术生存期及并发症的差别。
方法:将213例贲门癌分2组，其中全胃切除术组（total gastrectomy TG组）121例，近端胃切除术组(proximal gastrectomy PG组)92例。
结果TG组3年，5年生存率分别为43.5%和24.3%。
PG组3年，5年生存率分别为35.2%和21.2%。
2组患者3年，5年生存率有显著差异(p<0.05)。
结论:贲门癌行根治性全胃切除术可明显降低术后并发症发生率，提高患者远期疗效。
【关键词】贲门癌，全胃切除术，近端胃切除术，术后并发症。
贲门癌近年来发病率明显上升。
外科手术目前是治疗贲门癌最有效的手段，而选择根治性全胃切除术还是根治性近端胃切除术。
目前仍存在分歧。
我院外科从2008年至2014年213例贲门癌的临床资料回顾性分析。
从而探讨全胃切除术及近端胃切除术对贲门癌治疗的差异。
1、资料与方法1.1 一般资料本科自2008年至2014年共收治贲门癌患者213例。
其中根治性全胃切除术121例为TG组。
男性，80例，女性，41例。
年龄在32-84岁。
平均年龄58岁。
根治性近端胃切除术92例为PG组。
男性，65例，女性，27例。
年龄在34-87岁。
平均年龄56岁。
2组年龄，性别组成差别无统计学意义。
(p<0.05)。
1.2 治疗方法根据贲门癌治疗原则:我们全部采用经腹贲门癌根治术。
T组121例均为Roux-en-y食管空肠端侧(或端端吻合)。
淋巴结清扫至11区。
P组92例，均为食管残胃吻合，淋巴结清扫至6区。
2组患者术前均未行新辅助化疗。
术后FP方案化疗4个周期。
2、结果2.1 术后生存率比较:本组患者随访6个月～6年。
其中192例获随访，随访率90.14%。
TG组3年，5年生存率分别为43.5%和24.3%。
PG组3年，5年生存率分别为31.2%和21.2%。
贲门癌根治术
贲门癌根治术背景介绍贲门癌是一种恶性肿瘤，多发于胃食管交界处，属于消化系统肿瘤的一种。
与其他胃肠道肿瘤相比，贲门癌的发病率相对较低，但由于其位置的特殊性和易扩散性，对患者的危害较大。
贲门癌的治疗方法有多种，其中贲门癌根治术是一种常见且有效的治疗方式。
根治术的定义贲门癌根治术是指通过手术的方式，彻底切除肿瘤及其周围组织，以达到完全治愈的目的。
该手术通常需要高度的专业技术和专业设备，并需要经过慎重评估和精确操作，以确保手术的有效性和安全性。
手术适应情况贲门癌根治术通常适用于以下情况：•早期贲门癌：即癌肿局限于贲门粘膜和浅层组织，尚未扩散到深层组织或周围器官的情况；•部分中晚期贲门癌：即癌肿虽然有一定程度的侵袭深层组织或局部淋巴结，但尚未发生明显的远处转移的情况；•患者身体状况可耐受手术的情况：即患者没有明显的手术禁忌症，身体状况较好，可以承受手术的肯能。
手术过程贲门癌根治术的手术过程一般包括以下几个步骤：1.麻醉：患者在手术前接受全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感。
2.切口：外科医生根据患者的具体情况选择合适的切口位置，以便进行手术操作。
3.切除：外科医生通过手术操作切除贲门癌组织及其周围组织，确保彻底清除肿瘤。
4.重建：在必要的情况下，外科医生可能需要进行组织或器官的重建，以维持患者的生命功能。
5.关口处理：手术完成后，外科医生对切口进行处理，并留置引流管，以确保手术部位的引流。
6.术后护理：患者在手术后需要接受密切的监护和护理，以预防并发症的发生。
术后注意事项贲门癌根治术后，患者需要遵守以下术后注意事项：•饮食调理：术后患者需要根据医生的指导，进行逐渐恢复性的饮食调理，避免食用过硬过热的食物。
•定期复查：术后患者需要定期复查，以监测术后疗效，并及时发现并处理术后并发症。
•注意休息：术后患者需要充分休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合和康复。
风险与并发症贲门癌根治术虽然是一种常见的治疗方式，但仍然存在一定的风险和并发症：•术中出血：手术过程中可能发生出血，严重者可能危及患者的生命。
全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比
全胃切除与近端胃切除治疗贲门癌的疗效对比【摘要】目的探讨全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌后临床症状、生存期、食管反流情况。
方法对62例贲门癌患者施行外科手术治疗的术后并发症的发生率以及3、5年生存率和病死率进行分析。
其中全胃切除术组(total gastrectomy tg组)42例,近端胃切除术组(proximal gastrectomy pg组)20例。
结果 tg 组患者3、5年生存率分别为47.8%和28.6%,pg组为分别29.8%和15.7%,2组患者的3、5年生存率差异有显著性(p0.05)。
1.2 治疗方法pg组行近端胃切除,残胃、食管吻合术,淋巴结清扫至第6区。
经左胸腹联合切口2例,经左胸切口3例,经上腹正中切口23例。
食管和空肠、胃吻合均使用吻合器吻合。
tg组行全胃切除roux-y食管空肠对端吻合术,经上腹正中切口79例,经左胸腹联合切口6例。
淋巴结清扫至第11区的共72例,占84.7%。
2组病例术前均未行辅助化疗,术后患者均接受氟尿嘧啶、亚叶加奥沙利铂方案的化疗4个周期。
1.3 统计学处理所有数据均采用spss 13.0的c2检验和校正c2检验对2组患者的3、5年生存情况以及术后并发症情况进行统计学分析。
2 结果2.1 术后并发症发生率比较tg组和pg组术后并发症的发生率分别为15.0%和37.2%,2组并发症发生率差异有显著性(p <0.05),见表1。
2.2 术后生存时间的比较对62例患者随访6个月～5年。
术后3年和5年生存率分别为39.8%和25.3%,其中tg组分别为47.8%和28.6%；pg组分别为29.8%和15.7%。
2组3、5年生存率差异有显著性(p <0.05)。
3 讨论目前,对贲门癌的发病原因了解还很少,加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势,因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究,提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。
贲门癌能彻底治愈吗
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贲门癌能彻底治愈吗
贲门癌能彻底治愈吗?贲门癌是胃病的一种，它的对人的身体危害很大，特别是到中晚期。
它可能会造成生命危险，那贲门癌能不能治好呢，这是很多患者及家属想要知道的，今天小编就来告诉大家。
对于贲门癌还是要及早治疗比较好，因为贲门癌他和其他的疾病的症状相似，很容易造成误诊，耽误最佳的治疗时期。
当然任何的的疾病都是越早治疗越好，治愈率也是最高的。
下面我们看看关于贲门癌治疗的方法有哪些?
(1)近端胃次全切除术：这种治疗贲门癌的方法主要适合于食管下端、脾脏和小弯下1/3中点至胃大弯中点连线之间的近端胃组织，并施行食管-胃吻合术。
(2)全胃切除术：适合于食管下端、全胃、十二指肠球部、脾脏、大网膜和小网膜等处，并利用空肠与食管近端吻合，是很好的治疗贲门癌的方法。
(3)扩大的全胃切除术：这种治疗贲门癌的方法适合于全胃切除术的以上范围加上胰腺远端(整块切除)，并清扫腹腔动脉周围淋巴结，并施行食管-胃吻合术。
(4)扩大的近端胃次全切除术：这种治疗贲门癌的方法适合于近端胃次全切除术的以上范围加上胰腺远端(整块切除)，并清扫腹腔动脉周围淋巴结，并施行食管-胃吻合术。
(5)贲门癌中医治疗方法，中医治疗方法也是要很长的一段时间，要学会辩证，肝胃不和型、脾胃虚寒型、瘀毒内阻型、气血双亏型这些都该用什么中药治疗。
贲门癌能彻底治愈吗?通过上述文章大家对于贲门癌是否能治好心中应该有了一定的结果，关于贲门癌我们要及早的确诊，并且到权威的医院治疗，提高治愈率才能越高。
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贲门癌进行根治性全胃切除术治疗的疗效观察
①符合 １ 诊断标 准 ； 患儿 年龄 ６ ． １ ② 个月 ４ ； 岁 ③病程在
２ ｄ以 内。
１ 临床资料 ． ４ ２０ ０ ９年 ２月 一 ０ １年 ２月 ，我 院共收治腹 泻病患儿 ２１ ２ ７例 ， ５ 年龄 ２个月 一 ， 中选择符合 标准病例 ６ ６岁 从 ６例 ， 其中男 ３ ， ２ ９例 女 ７例。 将入选患儿随机分为对照组和治疗 组， ２组在性 别 、 龄 、 年 病程 、 临床症状 、 体征 等方面经统计
一
定的关系 ； 遗传 易感 性 ， 明显 的家族性 聚集现象 ， 有 因为
在贲 门癌高发地区或低发 区都可以找到其高发家族 ；食管 的癌变病变 ， 如食 管慢性炎症 、 门失 驰缓 症 、 贲 白斑 病等疾 病都有可能导致癌变的发生 ； 霉菌 的致癌作用 ， 实验研究证 明用霉变 的食物能够诱发大 鼠贲门的癌前病变 ，我们从那 些 霉变食物 中可以分 离出自地霉 、 黄霉 、 根霉等均能够诱发 动物的肿瘤 。 从我 国调查部 分贲 门癌的资料 可以证 明， 高发 区的居民比低发 区的食用发酵和霉变的食物较 多 ，这可能
表 ２两组患者术后并发症发生率及病死率 比较 （ ％） 例
是 目前治愈贲门癌 的最大可能性的手段 。本文就其进行根 治性全 胃切除术治疗后 的疗效进行 以下探讨。
１ 研 究对 象
５ 讨 论
收集我 院 ６ ６例贲 门癌进行手术 治疗 的患者 的临床资 料进行 回顾 性分析 ， 中男 ３ 其 ９例， ２ 例 ， 女 ７ 年龄平均为 ５ ５ 岁， 所选患者均是接受经腹部正 中切 口施行全 胃切 除、 食管 空肠 Ｒ ｕ—ｅ—Ｙ吻合术 。其 中进行 胃大部切 除术治疗的 ｏｘ ｎ 患者 ３ ２例 ， 作为对照组 ； 进行根治性全 胃切除术 治疗 的患
贲门癌经腹切除手术径路探讨
ＣＡＲＮＥＡＲＭＴ ■譬 ■ Ｈ Ｅ ＤＬＥＥ口固 ｜ ＩＦＩＭＩＴ Ｎ■■ ‘ ＮＯＧ Ｃ Ａ — ｌ Ｔ
贲门癌 经腹切 除手术径路探讨
牛 志 强
陵县 中 医 院 ， 山东 德 州
２ ３ ９ ５５９
［ 摘要】 目的 选取 ２ ０ ０ ２年 １ 月一２ １ 年 １ ０１ ２月收 治的贲 门癌 病例经上腹 切 口径路切 除组与同期 的其它经胸腹径 路手术组
围手术期两组均无死亡病例 。
经腹手术组出现吻合 口瘘 ３ ， 例 吻合 口狭窄 ４例。经其他切
中借 助 良好 麻醉 ， 完全 可以将食 管下段 ５７ｃ ～ ｍ充分 游离 ． 可 并
以连 同周 围组 织一并 切除 ， 过去应 用人工 吻合 ， 相对 困难一些 ， 现在应用 吻合器吻合感觉和胸内吻合没有太大差别。 ２例食管残
多 。选择适宜手术径路 ， 可以最大 限度地切 除肿瘤 ， 提高生存率 ，
同时减少并发症 的发生 。贲门癌手术 的径路， 以左胸腹联合切 Ｖ Ｉ
为 经 典 而众 受 推 崇 ， 有倡 用 左 开 胸 经 膈 法 、 腹 右 胸 双 切 １及 亦 上 ３
本组 １４例 ， ８ 例 ， ４ ３ 男 ７ 女 ７例 ； 年龄 ２ ～ ５岁 ， ９７ 平均 ５ 。 ９岁 术前均经 内镜 活检确诊 ， 常规作钡餐造影 了解 病变范 围 ， 近几 年 由于手术的选择更趋人性 化 ， 常规行 Ｃ Ｔ检查判断外侵程度 。经 腹手术 ５ ７例 。 经其他切 口手术 ６ ９例 ， 中经左胸 手术 ６ 其 ０例 ， 左
用 了经 腹 手 术 径 路 。术 中施 以 良好 麻 醉 ． 上腹 悬 吊 拉 钩 除在外 ， 以在 手术方 式上 均 所
采用 了近侧 胃切除 ， 胃切 除及联 合脏器切 除术 。又根据病变 情 全
消化内科贲门癌如何治疗,治疗方法
消化内科贲门癌如何治疗，治疗方法贲门癌是消化道恶性肿瘤的一种，患者表现为进食后咽下困难、上腹部疼痛、体重下降等症状。
治疗贲门癌主要包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将详细介绍贲门癌的治疗方法和注意事项。
一、手术治疗手术切除是治疗贲门癌最常用的方法，它包括根治性手术和姑息性手术两种。
1、根治性手术：根治性手术是贲门癌治疗的主要方法。
手术时要将食管贲门处的癌组织、邻近淋巴结和瘤旁组织一并切除。
根据病变部位、大小、类型和分期等因素的不同，根治性手术分为瘤内切除术、部分胃切除术、全胃切除术等。
2、姑息性手术：姑息性手术主要是指在保证患者生命安全的前提下，缓解患者痛苦和改善消化功能。
常见的方法包括胃造口术、胃转流术等。
二、放疗治疗放射线能杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤细胞数量，从而缓解患者疼痛和改善消化功能。
放疗方法包括外部放疗和内部放疗。
1、外部放疗：外部放疗是将一定量的射线照射于患者体表部位的方法，可以减轻症状、缩小肿瘤体积，但其副作用较大，会导致消化道炎症、发热、食欲减退等不良反应。
2、内部放疗：内部放疗是通过直接将放射源放入患者体内的方法进行放疗。
内部放疗可以减轻症状，避免外部放疗的不良反应，但也存在侵入性强、操作难度大等缺点。
三、化疗治疗化疗是利用化学物质杀灭癌细胞或阻止癌细胞分裂增生的治疗方法。
化疗既可以单独使用，也可以与手术或放疗联合使用。
常用于晚期患者或手术后辅助治疗。
化疗药物有多种，常见的包括氟脲嘧啶、卡铂等。
化疗副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，但是对一些晚期患者仍然具有一定的治疗效果。
四、注意事项治疗贲门癌时需要注意以下几点：1、维持良好的营养状态：贲门癌患者由于进食困难、体重下降等原因，易发生营养不良，应当鼓励患者多吃易消化、富含营养的食物，必要时可考虑进行人工喂养。
2、避免刺激性食物：在治疗过程中应避免进食刺激性食物，如辛辣食物、烟、酒等，以免损伤消化道黏膜。
3、加强护理：对于手术后的患者，需要加强护理，及时处理伤口渗液、维护呼吸道畅通、避免并发症的发生。
胃癌需要切掉多少胃？整个还是部分
许多胃癌患者在跟医生进行手术谈话时，或许会有这样的疑问：为什么同样是得了胃癌，有些人只切一部分胃，而有些则是把胃全部切掉呢?胃癌需要切掉多少胃?整个还是部分?胃切除多大范围，是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。
因此手术中，医生不仅要切除看得到的病灶，也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁，否则就会残留肉眼看不到的癌细胞，导致复发。
目前，多数专家主张对近端胃癌或贲门癌行全胃切除，而非近端胃大部切除，除非病变较早。
对于进展期的近端胃癌或贲门癌，全胃切除可避免严重食管返流，并增加手术彻底性。
胃被切除后，它的功能怎么办?胃的主要功能是储存、搅拌食物，通过胃酸和胃酶的作用，将食物变成粥状物，以便肠道消化吸收。
其实胃的消化、吸收能力是很弱的，消化主要通过胆汁、胰液和小肠液，而营养物质的吸收主要通过小肠。
因此，全胃切除后生活质量并不一定受到严重影响。
不过，胃切除后，食物进入小肠不再受胃幽门控制，极大的缩短了食物在胃的停留时间，大大减少了人体对营养的吸收。
因此会导致贫血，营养不良，维生素微量元素缺乏和体重减轻。
此外，在进食上也要格外注意，胃搅拌食物的功能减弱或消失，对食物也就有了要求。
胃癌手术后饮食需注意：其一，因为做过胃切除手术的病人的胃不能和健康人的胃一样每日进食三餐，那样胃肠的负担就过重了。
其二，应采取少量多餐的饮食方法，让食物少量分批进入胃内、肠内。
如仍一日三餐，应在每餐大大地减少食量，然后在上午10 点和下午3 点再吃些东西，则不会发生倾倒综合征。
其三，为了不使血糖速升、速降，应减少碳水化合物食物(米、面等)的摄入量，选择低糖高蛋白、高脂肪的食物。
在进食时应先吃干食，后吃流食，并缓慢进食，饭后安静卧床20-30 分钟，这些均可使食物进入肠内的速度减慢，从而预防了倾倒综合征的发生。
残胃食管、贲门癌的外科治疗
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贲门癌食管及胃切除范围的探讨赵锡江;黄景陶;唐鹏;任鹏;马明全【摘要】目的探讨贲门癌外科治疗中食管及胃的适宜切除范围.方法回顾性分析手术切除贲门癌217例,其中近端胃+食管下段切除186例,全胃+食管下段切除31例.根治性切除191例,姑息性切除26例.为保证切缘距肿瘤距离的精确性,以切除后标本测量值和术中目测值双重对比判断.结果标本上切端距肿瘤上缘0～5 cm;下切端距肿瘤下缘0.5～19 cm.术中目测上切端距肿瘤上缘3.3 cm;下切端距肿瘤下缘平均4.7 cm.将实测距离转化为术中目测距离,则上切端距肿瘤为0～11.6 cm,下切端距肿瘤0.65～24.7 cm.上切端阳性36例,阳性率17.4%;下切端阳性6例,阳性率2.9%.上切缘最大标本距离4 cm,下切缘8 cm,即上切缘目测距离9.3 cm,下切缘10.4 cm时仍有切缘阳性的发生.术中目测距离达7 cm时切缘阳性率为3.7%.结论施行贲门癌切除术时为避免上切端阳性的发生,至少应在肿瘤上缘以上7 cm处切断食管;应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑.在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不作全胃切除.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2007(022)001【总页数】3页(P57-59)【关键词】贲门癌;外科切除;范围【作者】赵锡江;黄景陶;唐鹏;任鹏;马明全【作者单位】300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;116021,大连大学附属新华医院胸外科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科;300060,天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.2近年来贲门癌的发病率及占全部胃癌的构成比有显著上升之势。
贲门癌作为1种独立的癌种受到越来越多的关注。
决定贲门癌手术治疗效果的因素很多，本文通过回顾性分析，探讨贲门癌合理的切除范围。
1 材料与方法1.1 一般材料将原发于食管胃黏膜交界线以下2 cm范围内的癌定义为贲门癌。
随机抽取天津肿瘤医院1983年1月～1998年12月手术切除、资料完整的贲门腺癌217例。
单纯探查术及5年内失访者不列入本研究。
本组男193例，女24例；年龄34～83岁，中位年龄59岁。
根据UICC胃癌TNM标准(1997)分期：Ⅰa期1例,Ⅰb期10例,Ⅱ期20例,Ⅲa期85例,Ⅲb期71例,及Ⅳ期30例。
WHO病理分型：乳头状腺癌42例,管状腺癌57例,低分化腺癌72例,黏液腺癌26例,黏液细胞癌19例及腺鳞癌1例。
1.2 治疗方法全组近端胃+食管下段切除186例，全胃+食管下段切除31例。
根治性手术191例,姑息性手术(肉眼或镜下可见癌残留)26例。
2 结果为保证切缘距肿瘤距离的精确性，以切除后标本测量值为准，217例手术后上切端距肿瘤上缘距离0～5 cm，平均1.4 cm；下切缘与肿瘤下缘距离0.5～19 cm，平均3.6 cm。
术中目测上切端距肿瘤平均3.3 cm，下切端距肿瘤平均4.7 cm，与标本平均值比值为1.30。
将实测距离转化为术中目测距离，则上切端距肿瘤距离为0～11.6 cm，下切端距肿瘤距离为0.65～24.7 cm。
上切端阳性36例，阳性率为36/217(17.4%)；下切端阳性6例，阳性率为6/217(2.9%)。
上切缘阳性的最大标本距离4 cm，下切缘为8 cm，即上切缘目测距离5.2 cm，下切缘10.4 cm时仍有切缘阳性的发生。
术中目测距离达7 cm时上切缘阳性率为3.7%。
随着上、下切缘距肿瘤边缘距离的增加，其切缘阳性率也逐渐降低(表1)。
表1 瘤上食管及瘤下胃切除长度与上切端阳性的关系项目例数阳性例数(%)上食管切除长度(cm) ≤1105 23(21．9) ～≤26911(15．9) ～≤3271(3．7) >361(16．7)下胃切缘长度(cm) ≤1262(7．7) ～≤2431(2．3) ～≤3572(3．5) ～≤8691(1．4) >811 0(0)本组全胃切除病例病灶直径2～17 cm，平均8.3 cm，中位直径8.0 cm ；186例近端胃切除病例病灶直径0.5～11.0 cm，平均6.01 cm，中位直径6 cm，全胃切除病例病变平均直径比近端胃切除者大约2 cm。
3 讨论贲门癌切端阳性对患者术后生存率有着显著影响，足够的切除长度是切缘阴性的最重要的保证，许庆军等[1]认为胃癌患者常有黏膜下潜在的癌浸润，有时可超过5 cm以外，必须距肿瘤有5 cm以上的切除长度。
杨乃普等[2]研究发现切端阳性也可发生在肿瘤无外侵、游离切除顺利的病例，因而对这些病例也应坚持做扩大切除术。
Szanto等[3]发现有4.19%的贲门癌可发生食管腔内转移，提示对贲门癌有必要行食管的广泛切除。
Mattioli等[4]研究认为只有在奇静脉弓水平切断食管才能避免上切端阳性的发生。
吴德泰等[5]报道随食管、胃切除长度的增加，残端阳性率呈明显的递减趋势。
严福来等[6]报道下切缘距离>7 cm仍有切缘阳性，积极支持全胃切除。
还有学者[7，8]认为需切除癌灶以上10～12 cm的食管才能避免上切端阳性。
总之，为了避免切端阳性，大多数学者主张在肿瘤以上至少5 cm(多至奇静脉弓)的水平切除食管和行全胃切除。
本研究表明切缘阳性的发生率随上、下切缘距肿瘤距离的增加而呈递减趋势。
以标本测量值上切缘距离最大4 cm，下切缘距离最大8 cm，即目测值上切缘距离最大9.3 cm，下切缘距离最大10.4 cm时仍有切端阳性出现。
当术中目测上切端长度达7 cm时，上切端阳性率仍可达3.7%。
因此，我们认为为避免上切端阳性的发生，至少应在肿瘤上缘以上7 cm处切断食管。
对于是否应作全胃切除各家的观点不同，也无统一的标准和共识。
有些学者[9～15]认为为了避免下切缘阳性的发生，应争取行全胃切除，全胃切除并不增加术后的并发症和死亡率且有望改善生存率。
也有学者[16]认为对贲门癌是否须行全胃切除，关键因素是幽门上、下两组淋巴结有否转移。
这两组(5、6组)淋巴结的转移率分别为25%和20%。
不做全胃切除就难以达到清除全部肿瘤组织的目的。
Wang等[17]也支持行全胃切除，因全胃切除后发现幽门上、下两组淋巴结转移率达9.1%～13.6%。
我们认为对于贲门癌是采用近端胃部分切除或是全胃切除，不应一概而论之，应从病变的部位及大小、对淋巴结清扫的影响、切缘有否可能阳性、手术的并发症及死亡率、术后生存率和生活质量等因素综合考虑。
在尽可能保证切缘阴性和切除彻底性的前提下尽量不做全胃切除。
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