浅论液氮冷冻治疗皮肤病的护理体会

浅论液氮冷冻治疗皮肤病的护理体会

【摘要】目的：论液氮冷冻治疗皮肤病的护理体会,总结护理经验。方法: 采用棉签法对扁平疣、跖疣及结节性痒疹进行治疗，并给予专科化护理。结果:通过治疗前、治疗中、治疗后的护理及心理护理，能增强患者的依从性及疗效，同时能及时发现和处理并发症。结论:对于接受液氮冷冻治疗的皮肤病患者采取针对性的护理，能避免全身反应的发生，及时发现和处理并发症等，促进其康复。

【关键词】皮肤疾病；疣；护理

随着生活水平的提高，人们越来越注重身体健康与美观。液氮冷冻是目前皮肤科进行医疗美容的常用手段之一，其操作简单便捷，但护理工作十分重要，直接影响到治疗效果及愈后。1资料与方法 1.1一般资料门诊常见的各种疣（寻常疣，趾疣，扁平疣），瘢痕疙瘩，结节性痒疹等为例。男女不限，年龄在20-30之间。其中扁平疣10例，趾疣20例，结节性痒疹8例。1.2治疗方法采用棉签法即将棉签蘸液氮后，迅速压迫在皮损上面，直到皮损表面霜冻发白变硬为度，大约30～50s，一般冻融2～3次。根据患者性别、年龄、部位、皮损性质等决定治疗次数。冷冻后约2～3周待皮损局部痂皮脱落后2～3d再观察疗效。

1.3疗效判断治愈：皮损完全消失，皮肤恢复正常；有效果：皮损消失，但留有轻度色素沉着斑或色素减退斑；进一步有效：皮损基本消失，但留有明显色素沉着斑或色素减退斑；无效果：治疗效果不明显或病人中途放弃治疗，则无效。

2 护理2.1治疗前护理首先治疗室需求宽敞明亮，温湿度适宜，定期检查冷冻器具的数量及完好，及时对有关物品进行清洁消毒。其次给患者详细讲解治疗过程、操作时间及可能的后果等以得到患者的理解和配合。治疗部位应该充分暴露，既便于操作者更好的治疗，又可防止冻伤周围正常组织。2.2治疗中护理以高度责任感、同情心，关心和体贴患者，消除其焦虑、恐慌的情绪，操作务求耐心细致，让患者坐在椅子上或躺卧在床上；对于特殊部位宜采取相应的体位，但一定要保证患者安全舒适。对于年老体弱、小儿或精神紧张的患者可以有家属陪伴或协助固定。根据皮损大小、操作者自行选择相应的棉签头，严格按照操作规程及冷冻时间，不宜过度，特别是小儿、年老体弱的患者，视病种、性别、部位而有所不同。每次治疗间隔时间视局部反应而定，一般1～2周或更长。2.3治疗后护理 2.3.1治疗后的护理主要是并发症的观察与处理。冷冻治疗后局部并发症比较常见。

(1)疼痛冷冻时几乎所有患者均会产生不同程度的疼痛，与治疗部位、范围、个体疼痛度有关，但一般都能耐受。对于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位，疼痛较剧烈时可给予止痛剂。（2）水肿冷冻治疗后局部发生水肿是不可避免的，24h内可达高峰，尤其眼周、包皮等组织疏松部位最为明显，一般不需要处理，数天后自行消退。对较为深在的皮损进行冷冻治疗时1～2d内可出现大小不等的水疱甚至血疱，疱液较大时可在无菌操作下，抽去疱液，清洁保护疮面，给予包扎，避免与水接触，待其自然结痂，以防继发感染。（3）糜烂出现糜烂者，可给予0.25‰呋喃西林溶液或1∶8 000高锰酸钾溶液等冷敷,新霉素软膏或红霉素软膏外用，必要时可内服抗生素数日，以避免继发感染。（4）色素变化包括色

素沉着，皮肤黑色素细胞对冷冻较为敏感，所以冷冻后造成皮损周围出现色沉也最为常见，一般随时间可消退。(5)瘢痕形成只发生于瘢痕体质或合并感染时可能发生，应浅冷冻治疗，注意观察皮损部位。2.4心理护理皮肤病与其他内外科疾病不同，它直观性较强，由于患者年龄、性别、文化程度、社会认知等差异，患者及家属往往有自己认为“正确”的治疗处理方法。这就需要我们医务人员与患者进行充分沟通，耐心解答患者的提问，另外根据患者皮损性质、大小，给患者有针对性地形象地讲解有关冷冻治疗的原理、时间、次数、治疗后的反应及护理，消除患者的思想顾虑，树立治疗的信心，使患者充分信任医务人员，主动配合完成每一次次治疗，同时也避免了一些不必要的医患纠纷的发生。4讨论

液氮为无色、无臭、无味的液体，沸点-196℃，不易燃、不易爆，使用安全，是目前皮肤科冷冻美容疗法最常用的致冷剂。还有一种是二氧化碳雪(-70)等，较为少用。液氮冷冻治疗机理是利用低温作用于病变部位，导致局部组织形成冰晶，细胞脱水坏死，脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍或诱发生物效应，进而达到治疗目的。冷冻还可诱导产生免疫反应，导致多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退。可选择不同行状、大小的冷冻头进行接触式冷冻，亦可用喷射式冷冻治疗(1)。因此，现在“以病人为中心”的整体护理模式，已经深入到护理工作的各个方面，因此我们医护人员要有高度的责任心，运用各种医学知识去指导和帮助患者。定期检查冷冻器皿的完好无损，及时对有关物品进行清洁，做好皮损处的清洁消毒，特别是面部或易摩擦的部位，避免感染。学会并善于应用心理护理，取得患者密切配合，避免全身反应的发生，及时发现和处理并发症等等，这些对患者康复都有极其重要的作用。参考文献［1］张学军，主编，皮肤性病学第7版北京:人民卫生出版社。2008：(53-53)