无痛分娩技术操作规范-简记版
分娩镇痛护理技术操作规范
分娩镇痛护理技术操作规范分娩镇痛临床技术操作规范1.0 适应证1) 产妇自愿行分娩镇痛。
2) 宫缩较强，产痛剧烈者，尤其是初产妇。
3) 痛阈低、对疼痛特别敏感的产妇。
4) 伴心肺疾病(除外严重心肺疾病)不可过度屏气的产妇。
5) 无硬膜外穿刺禁忌症。
2.0 禁忌证2.1绝对禁忌症1) 病人拒绝接受无痛分娩;2) 穿刺部位局部感染;3) 全身脓毒血症，败血症;4) 凝血功能异常;5) 颅内压高的病人;6) 产妇如有胎盘早剥、先兆子痫、骨盆狭窄，头盆不称，宫缩异常，双胎，产前出血等不宜选用;7) 低血容量患者。
2.2相对禁忌症:1) 穿刺部位附近有局限性感染;2) 中枢神经系统疾病;3) 慢性腰背痛;4) 过度肥胖;5) 妊高症患者已使用镇痛镇静药物;6) 产程进展缓慢。
3.0 术前准备3.1孕妇准备1) 开收费单，患者填写分娩镇痛同意书，并向患者讲明分娩镇痛的优缺点、并发症，特别强调助产、剖宫产与分娩镇痛的关系。
2) 分娩镇痛前病人评估，填写分娩镇痛登记表，和病人沟通了解病人情况。
3.2医务人员准备3.3用物准备4.0 操作方法及程序4.1当分娩发动后，开始腰硬联合镇痛工作。
1) 先开放静脉，滴上0.9%NS 500ml，维持血容量。
2) 于L2-3或L3-4行腰硬联合穿刺，成功后于蛛网膜下腔注入首量(建议用法:芬太尼20-25ug+生理盐水配成2.5ml,或舒芬太尼5-10ug+生理盐水配成2.5ml)后置入硬外导管，头侧置管3-5厘米，固定。
平面控制在T10以下。
3) 配置镇痛泵药液，建议用法:fentanyl 1.0~2.0ug/ml+0.1%Ropicaine混合液持续输注5ml/h,自控镇痛每次给药3ml,锁定时间10min，总量小于20ml/h。
4) 宫口开至9cm后停镇痛泵，第三产程重新开启直至切口缝合完毕。
5) 指导病人如何使用自控镇痛泵。
6) 观察并记录病人生命体征及胎心率，特别是给药后一个小时内，并及时调节镇痛泵速度。
无痛分娩操作规范
三，
给药方案
药物配方：0.1～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼0.5～1μg/ml
首次剂量6-10ml，自控剂量5ml，持续剂量5ml/h
此方法相对其他传统无痛分娩的优点:
（1）减少用药剂量，易调节用药量;
（2）通过采用合理药物配方，全部可达到分娩镇痛;
（3）减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症;
（4）减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷，降低剖宫产率;
（5）提高产妇满意度;
（6）作为产时镇痛首选方法。
四，监测Biblioteka ⒈持续监测胎心音、宫缩强度。
⒉参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估。
⒊每隔5～15min测一次BP、P，HR
五，
、注意事项
⒈签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自费项目。
⒉教会产妇辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，VAS评分达3分以下。
⒊制定合理用药浓度及剂量，达到无痛不影响血压和胎儿俯屈及内旋转完成。
⒋密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必要时使用催产素。
⒌稀释用液：0.9﹪氯化钠液。
无痛分娩操作规范
一，
适应症
⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。
⒉无胎儿宫内穷困。
⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。
禁忌症
⒈骨盆狭隘、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血合宜选用。
⒉对未纠正的低血容量、凝血机制混乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。
⒊若产妇过度丰腴及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。
无痛分娩仪的使用操作流程
无痛分娩仪的使用操作流程1. 介绍无痛分娩仪是一种用于减轻或消除分娩疼痛的医疗设备。
其使用方法简单而安全，可以帮助准妈妈在分娩过程中获得更舒适的体验。
本文将介绍无痛分娩仪的使用操作流程，以帮助医务人员和准妈妈正确使用该设备。
2. 准备工作在使用无痛分娩仪之前，需要进行以下准备工作：•确保无痛分娩仪已经正确安装和连接无痛分娩设备；•检查设备是否正常运作，如是否有连接问题或损坏等；•准备相应的无痛分娩麻醉药物，包括镇痛剂和止痛药等；3. 操作步骤下面将介绍无痛分娩仪的使用操作步骤：步骤一：对准妈妈进行评估在开始使用无痛分娩仪之前，首先需要对准妈妈进行评估，确保她适合使用该设备。
评估内容包括：•了解准妈妈的分娩进展情况，确定是否适合使用无痛分娩仪；•询问准妈妈的疼痛程度和特点，以确定适当的药物使用；•检查准妈妈的身体状况，确保没有禁忌症；步骤二：设定麻醉药物输送方式根据准妈妈的情况，设定适当的麻醉药物输送方式。
通常有以下几种方式：1.按需输注：根据准妈妈的需要，通过按钮控制麻醉药物的输送速度；2.持续输注：根据准妈妈的情况，设定麻醉药物的持续输送速度；3.手动输注：在准妈妈需要镇痛时，可以按需手动进行药物输注；步骤三：开始使用无痛分娩仪在按照准备工作和设定药物输送方式之后，可以开始使用无痛分娩仪。
具体操作如下：1.将麻醉药物连接到无痛分娩仪的输液管路上；2.根据设定的麻醉药物输送方式，打开相应的阀门；3.开始监测准妈妈的血压、心率和呼吸等生理参数；4.如果准妈妈出现异常情况，及时调整麻醉药物的输送速度；5.在分娩过程中随时进行观察和调整，确保准妈妈的疼痛得到有效控制；步骤四：记录和监测在使用无痛分娩仪期间，需要进行记录和监测，以确保整个过程的安全和有效性。
记录和监测内容包括：•记录准妈妈的疼痛评估结果，包括VAS评分等；•监测准妈妈的血压、心率和呼吸等生理指标；•根据监测结果，及时调整麻醉药物的输送速度；4. 注意事项使用无痛分娩仪时需要注意以下事项：•严格按照医嘱和操作规程操作，确保设备和药物的正确使用；•定期检查设备的运行状态，确保设备的可靠性和安全性；•注意准妈妈的体征变化，并及时调整麻醉药物的输送速度；•如果出现异常情况，应及时联系专业人员进行处理；5. 总结无痛分娩仪是一种有效的辅助设备，可以帮助准妈妈减轻分娩疼痛，提供更舒适的分娩体验。
麻醉和分娩操作规范制度
麻醉和分娩操作规范制度前言本规章制度适用于本医院的麻醉和分娩科室，旨在保障患者的安全和提高医疗质量。
全部相关人员应严格遵守本制度的规定，执行标准化操作，确保麻醉和分娩过程中的安全和顺利进行。
一、麻醉操作规范制度1.麻醉团队构成–麻醉团队由合格的麻醉科医师、麻醉助手和护理人员构成，必需具备相应的资质和培训证书。
–麻醉科医师应严格执行职业道德和医疗伦理，对麻醉操作负责。
2.麻醉设备与药品–全部麻醉设备应保持完好，定期进行维护和检修，确保正常运行。
–麻醉药品应存放在专用柜中，并定期检查麻醉药品的库存和有效期。
3.麻醉操作流程–患者在手术前应进行全面评估，并订立个性化的麻醉方案。
–在手术过程中，要严格执行麻醉操作的6个步骤：麻醉诱导、气道管理、麻醉维持、手术期监测、手术结束和清醒期。
–执行麻醉操作时，应遵从无菌操作、正确使用麻醉设备和药品的原则，确保操作安全。
4.麻醉并发症处理–麻醉团队应具备应对并发症的本领和经验，及时发现和处理可能显现的麻醉并发症，确保患者的生命安全。
5.麻醉记录和报表–全部麻醉操作过程应有详实和准确的记录，包含患者信息、麻醉过程、所使用的药品和设备等。
–麻醉科应定期进行麻醉质控工作，整理并提交麻醉记录和报表。
二、分娩操作规范制度1.分娩室准备–分娩室应保持乾净、光亮，设备齐全，且定期进行消毒。
–分娩室的布置应符合分娩操作的需要，保证患者和医护人员的安全和舒适。
2.分娩操作流程–孕妇进入分娩室后，应立刻对其进行评估，了解其分娩方式及相关的身体情形。
–在分娩过程中，医护人员应紧密察看孕妇及胎儿的情况，依据需要供应相应的护理和支持。
3.无痛分娩操作–无痛分娩可选择硬膜外麻醉、静脉镇痛等方式，但需依据孕妇的具体情况进行综合推断。
–对于无痛分娩的麻醉操作，麻醉科医师应具备相应的专业知识和技能，能够推断和掌控麻醉过程中的风险。
4.分娩并发症处理–分娩过程中可能显现各种并发症，如难产、羊水栓塞等，医护人员应具备及时应对的本领和经验。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛规范及流程第一篇：分娩镇痛规范及流程分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求 1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
无痛分娩流程
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硬膜外镇痛法
注意事项:
阻滞平面不要超过T10; 一般在第2产程末可以停止镇痛;
如果会阴侧切时疼痛,可适当加以局 部浸润麻醉;
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硬膜外镇痛法
目前分娩镇痛技术基本可以达到镇 痛而无运动神经阻滞，使产妇在产 程早期能下床活动， 即:可行走硬膜外镇痛 (Walking epidural analgesia)
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概述
过去产科镇痛一直被认为是一种干 预手段，担心其阻碍“自然分娩”， 延长产程，增加手术产的发生率
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概述
产痛的重要生物学效应是提示孕 妇产程开始。
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概述
产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多， 导致的心率增快、血压增高以及胎盘 血流量的减少。
这对产妇及胎儿是有害的。
1853年英国专业麻醉医师Snow使用氯 仿进行分娩镇痛获得成功；
1880年在圣彼得堡Klikovich成功地将 氧化亚氮和氧气用于分娩;
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分娩镇痛的历史
此后,由麻醉医师和产科医师共同协 作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静 脉吗啡和东莨菪碱(1902年),骶管阻滞 (1909年)等药物和技术用于分娩镇痛。
上世纪40-50年代开始至今，分娩镇 痛主要采用硬膜外麻醉。
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孕妇的生理变化
循环系统
血容量:于妊娠6-8w开始增加， 32-34w达高峰并维持至分娩；
心脏：心排量↑、心率↑； 血压：仰卧位低血压综合征。
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孕妇的生理变化
期血流动力学改变：循环血量↑、疼痛 焦虑紧张→血压↑、心脏作功↑→循环 负荷↑→易出现心衰肺水肿。
无痛分娩流程
无痛分娩流程无痛分娩是一种通过麻醉技术减轻分娩疼痛的方法，能够让产妇在分娩过程中感受到更少的疼痛，从而减轻紧张和焦虑，提高分娩的舒适度。
下面将为您介绍无痛分娩的具体流程。
首先，产妇需要在分娩前接受全面的产前检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，以确保身体状况良好，没有禁忌症。
然后，产妇需要在产房内接受无痛分娩的相关讲解和知情同意，了解无痛分娩的原理、方法、风险和注意事项。
接下来，产妇需要在专业麻醉师的指导下接受无痛分娩的麻醉操作。
通常采用的是硬膜外麻醉或者腰麻，通过在腰部或者腰骶部注射麻醉药物，阻断神经传导，达到减轻分娩疼痛的目的。
在麻醉操作前，麻醉师会对产妇进行详细的评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等，以确保麻醉的安全性。
随后，产妇会在监护下进入分娩室，开始分娩过程。
无痛分娩并不会影响产妇的宫缩和子宫收缩，产妇仍然需要通过自然的分娩过程来顺利生产。
在分娩过程中，医护人员会对产妇的生命体征进行监测，并及时调整麻醉药物的用量，以确保产妇和胎儿的安全。
最后，产妇在分娩结束后会逐渐苏醒，恢复意识。
在无痛分娩结束后，产妇可能会出现一些麻醉药物的副作用，如恶心、头晕等，医护人员会及时给予处理。
产妇需要在医生的指导下进行产后恢复和康复，以确保身体能够尽快恢复到正常状态。
总的来说，无痛分娩是一种安全、有效的分娩方式，能够减轻产妇的疼痛感，提高分娩的舒适度，但也需要产妇在接受无痛分娩前进行全面的产前检查，并在专业医护人员的指导下接受麻醉操作，以确保分娩的安全和顺利进行。
希望以上内容能够帮助您更好地了解无痛分娩的流程和注意事项。
无痛分娩仪的使用流程
无痛分娩仪的使用流程1. 简介无痛分娩仪是一种专门为减轻产妇分娩过程中疼痛感而设计的设备。
它通过使用局麻药物，为产妇提供较为舒适的分娩体验。
本文将介绍无痛分娩仪的使用流程，帮助医务人员和产妇了解并正确使用该设备。
2. 准备工作在使用无痛分娩仪之前，需要进行一些准备工作。
具体步骤如下： - 确保设备处于正常工作状态，检查仪器是否正常运行并连接好。
- 与产妇和家属进行有效沟通，详细解释无痛分娩的概念、方法和可能的风险。
- 准备所需的局麻药物和相关器械，确保其有效期和质量。
- 为产妇安排一个安静、整洁、温暖且私密的分娩环境。
3. 操作步骤3.1. 前期准备•协助产妇就位，确保其舒适，并保持适当的体位。
•为产妇做好无痛分娩的术前测评，了解其身体状况和妊娠进程。
•为产妇进行必要的术前准备，包括测量体温、血压和心率等生命体征。
3.2. 局麻药物注射•在操作前进行手卫生，佩戴清洁手套。
•根据产妇的情况和医嘱，选择合适的局麻药物。
•使用消毒剂清洁处理注射部位，通常为腰部。
•使用无菌注射器和针头将局麻药物缓慢注射入患者的蛛网膜下腔。
•在注射过程中要注意产妇的反应，遇到异常情况应及时停止注射。
3.3. 监测与调整•对产妇进行严密的监测，包括血压、心率、呼吸以及胎儿的心电图等。
•根据产妇的疼痛程度和分娩进展，调整局麻药物的剂量和输注速度。
•定期检查无痛分娩仪的运行状况，确保其正常工作。
3.4. 分娩过程中的配合•通过与产妇的有效沟通，提供必要的心理支持和鼓励。
•关注产妇的体位，给予适当的姿势指导，有助于分娩进程。
•在产妇出现需要用力的欲望时，可以适当减少局麻药物的输注量，以提供更好的参与感。
3.5. 分娩后处理•在分娩过程结束后，停止局麻药物的输注并关停无痛分娩仪。
•定期观察产妇的生命体征和疼痛情况，及时处理可能的并发症。
•与产妇和家属进行交流，提供关于后续护理和恢复的指导。
4. 注意事项•使用无痛分娩仪前，需要充分了解产妇的病史、过敏史和相关的实验室检查结果。
(分娩镇痛技术操作规范及并发症处理)1
分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用,保证医疗质量与医疗安全,制定本规范,作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。
本规范所称的分娩镇痛技术,是指椎管内分娩镇痛技术,主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。
一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过镦史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。
存在合并症或其它异常情况者,应当进行相应的特殊实验室检查。
二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证1 .产妇自愿应用2 .经产科医师评估,可阴道分娩或经阴道试产者。
（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证1 .产妇不同意,拒绝签署知情同意者。
2 .存在椎管内阻滞禁忌证者,如凝血功能异常、穿剌部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或产重脊柱畸形,神经系统疾病或神经病变等。
3 .对局部麻醉药及阿片类药物过敏者4 .产妇无法配合进行穿刺的情况三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意,由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。
椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势,对产程和胎儿的可能影响,潜在的并发症及不良反应以及可能的替代手段,由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。
四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后,产妇有要求,经评估无禁忌证后,在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。
五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程:1 .产程开始后,产妇提出要求。
2 .产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。
3 .拟定镇痛方式4 .签署知情同意5 .准备相关物品,建立生命体征监测及胎心监测。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
无痛分娩规范和控制分娩损伤规范和流程
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无痛分娩技术
北京妇产医院单纯硬膜外镇痛方法介绍如下1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；2. 硬膜外腔首次给药（二者选一），30min后接PCEA泵；（１）混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug（２）混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug3. PCEA泵内混合液配制（二者选一）:1. 0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；2. 0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。
4. PCEA给药模式（二者选一）:1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5m l，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛；2.BASEL+PCA：背景输注6m l/h，单次按压给药，每次4~6m l，锁定时间15m in，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；北京宣武医院疼痛科进行分娩镇痛介绍均采用单纯硬膜外分娩镇痛1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；2. 硬膜外腔首次给药如下，20min~30min后接PCEA泵；混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+芬太尼20ug3. PCEA泵内混合液配制:0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。
4. PCEA给药模式（采用一次性镇痛泵）:BASEL+PCA：背景输注5ml/h，单次按压给药，每次0.5ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；注：由于采用一次性镇痛泵，镇痛效果比使用电子镇痛泵略差，但VAS基本都能达到５分以下，大部分在３分左右，产妇满意度也比较高，而且很多医院没有电子镇痛泵，宣武医院使用一次性镇痛泵的经验大家可以借鉴，尽早把分娩镇痛工作开展起来，然后再总结经验，改进方法。
无痛分娩操作常规
无痛分娩操作常规1.病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。
2.麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。
3。
镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。
4.宫口开大2－3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。
5。
镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸,发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。
6。
产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG监测。
7.镇痛持续到第三产程结束，由麻醉医生拨硬膜外导管.8。
术后24小时内麻醉师对病人进行访视。
分娩镇痛上海市第六人民医院麻醉科杜冬萍分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约有80％的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。
因此，缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处。
一、分娩疼痛产生的机制随着产程的不断进展，不同时期所涉及的解剖部位不同，因此，不同的产程阶段疼痛具有不同的特点（表1）。
二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处，其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化（表2）。
三、分娩镇痛的特殊性1.分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。
2.新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制.3.应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。
4。
分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合;必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。
四、常用的分娩镇痛方法1。
经皮神经电刺激（TENS）:神经刺激早在古代已成为一种有效的镇痛方法，但当代神经刺激用于疼痛治疗出现在60年代闸门学说提出以后。
无痛分娩知识科普内容
无痛分娩知识科普内容
无痛分娩是一种通过麻醉技术来缓解分娩过程中的疼痛的方法。
它可以通过不同的方式实施，包括腰麻、硬膜外麻醉和静脉麻醉等。
无痛分娩不仅可以提供舒适的分娩体验，还有助于减少分娩过程中的紧张和焦虑情绪，使产妇更加放松。
腰麻是最常见的无痛分娩方法之一。
在腰麻中，麻醉师会在产妇的腰部注射一种局部麻醉药物，以阻断疼痛信号传递到脑部。
这种麻醉方法通常在宫颈扩张达到3-4厘米时进行，产妇会感到腰部麻木，但仍然可以感受到子宫收缩。
腰麻的效果通常持续2-4小时，可以在需要时进行补充。
硬膜外麻醉是一种通过将药物注射到硬膜外腔来实现的无痛分娩方法。
在硬膜外麻醉中，麻醉师会在产妇的腰部或臀部注射麻醉药物，以实现类似腰麻的效果。
与腰麻相比，硬膜外麻醉的效果更持久，可以提供更长时间的疼痛缓解。
静脉麻醉是一种通过给产妇静脉注射镇静剂来实现的无痛分娩方法。
这种方法通常在分娩过程中产妇的疼痛较轻时使用。
静脉麻醉可以使产妇感到放松和镇静，但并不能完全消除疼痛感。
尽管无痛分娩可以提供较为舒适的分娩体验，但也存在一些风险和不适。
例如，腰麻和硬膜外麻醉可能导致头痛、恶心、呕吐等副作用。
静脉麻醉可能导致产妇和新生儿的呼吸抑制。
因此，在选择无痛分娩之前，产妇应与医生充分讨论，并了解所有的风险和益处。
总的来说，无痛分娩是一种提供舒适分娩体验的方法，通过麻醉技术来缓解分娩中的疼痛。
但产妇在选择无痛分娩之前应充分了解各种方法的风险和益处，并与医生进行充分的讨论。
无痛分娩工作制度
无痛分娩工作制度一、目的为了提高产妇分娩的舒适度，降低分娩疼痛，提高产科服务质量，根据国家卫生健康委员会《关于进一步加强分娩疼痛管理工作的通知》要求，结合我国实际情况，制定本无痛分娩工作制度。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构产科部门，从事产科医疗、护理及管理人员。
三、无痛分娩原则1. 自愿原则：产妇有权了解无痛分娩的相关信息，并自主选择是否采用无痛分娩。
2. 安全原则：无痛分娩应确保产妇及胎儿的安全，严格掌握药物剂量，避免不良反应。
3. 个体化原则：根据产妇的年龄、体质、分娩方式及疼痛耐受度等个体差异，制定个性化的无痛分娩方案。
4. 全程管理原则：从产妇入院到分娩结束，实行全程管理，确保无痛分娩的顺利进行。
四、无痛分娩实施流程1. 产妇评估：产妇入院后，产科医生、护士应及时评估产妇的一般情况、疼痛程度、分娩方式及有无禁忌症等。
2. 告知义务：向产妇及家属详细介绍无痛分娩的相关知识，包括优点、可能的风险及费用等，让产妇充分了解并自主选择。
3. 签订知情同意书：产妇及家属在充分了解无痛分娩相关信息后，签订知情同意书。
4. 实施无痛分娩：根据产妇的选择及实际情况，采取椎管内麻醉、硬膜外麻醉等无痛分娩方式。
5. 监测与管理：在无痛分娩过程中，密切观察产妇的生命体征、疼痛程度及胎心变化，确保母婴安全。
6. 异常处理：如出现不良反应或母婴异常情况，立即采取相应措施，必要时终止无痛分娩。
7. 产后评估：对无痛分娩的效果及产妇的满意度进行评估，总结经验，不断优化无痛分娩流程。
五、无痛分娩禁忌症1. 严重心、肺、肝、肾功能不全者。
2. 凝血功能障碍者。
3. 脊柱畸形或脊柱手术史者。
4. 药物过敏史者。
5. 胎位异常、头盆不称者。
6. 其他不适宜无痛分娩的情况。
六、培训与考核1. 加强对产科医护人员的无痛分娩专业知识培训，提高无痛分娩技能。
2. 定期组织无痛分娩相关知识考核，确保医护人员掌握无痛分娩的相关知识。
助产操作技术规范
助产操作技术标准【适应证】1、急性羊水过多，有严重压迫病症者。
2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
3、头位分娩，宫口开4〜5cm,宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。
4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。
【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。
2、胎位异常如横位、臀位。
3、胎盘功能严重减退者。
【手术步骤】1、阴道检查理解宫口情况，有无脐带前置、先露部位上下等。
2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊外表，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。
3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。
4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深化宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口程度，使羊水沿针头流出。
羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小局部娩出。
【术中注意要点】1、破膜前后应听取胎心音，测血压。
2、破膜前应检查有无脐带前置。
破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及理解有无脐带脱垂或胎儿小局部脱出。
3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
4、局部前置胎盘破膜时，应触及有囊样感局部，证实为胎膜再行破膜，防止伤及胎盘而引起出血。
【术后处理】1、保持外阴清洁。
2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，制止下地活动。
3、应收容流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。
4、一般破膜后1〜2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。
5、破膜后12h尚未完毕分娩者，必须用抗生素预防感染。
【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小局部脱出2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
3、破膜12h以上易发生感染。
'4、羊水栓塞2.四步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
无痛分娩的操作方法
无痛分娩的操作方法
无痛分娩是通过药物麻醉技术来减轻或消除分娩过程中的疼痛。
下面是一种常见的无痛分娩操作方法：
1. 麻醉师评估：在分娩前，麻醉师会对孕妇进行评估，了解她的身体状况和分娩计划，以确定最适合的麻醉方法。
2. 静脉麻醉：一般情况下，无痛分娩采用静脉麻醉。
麻醉师会在孕妇的手臂或手背注射药物，这些药物会通过血液循环进入中枢神经系统，减轻或消除疼痛。
3. 镇痛泵：有些医院还提供镇痛泵作为无痛分娩的一种选择。
镇痛泵将药物输送至导管中，孕妇可以根据自己的需要按下按钮控制药物的剂量。
4. 监测和调节：麻醉师会定期监测孕妇的血压、心率和呼吸情况，以确保麻醉效果良好，并根据孕妇的感觉调节麻醉剂的剂量。
需要注意的是，无痛分娩也有一些风险和副作用，包括低血压、头痛、恶心、呕吐等。
孕妇在进行无痛分娩前，应详细了解并与医生进行讨论，以确定是否适合接受该麻醉方式。
无痛分娩操作流程
精选文档临盆镇痛操作、流程及配方产妇进入临盆待产室，由助产士通知产科医师，掌握临盆镇痛适应症。
无临盆镇痛禁忌症的产妇，由助产士通知麻醉医师。
一般建议宫口开至3cm，产程进入活跃期后开始临盆镇痛，若产妇在宫口<3cm时即因痛苦强烈而要求在潜藏期开始临盆镇痛时，一定要保证产妇宫口已开，同时存在规律宫缩。
由麻醉医师签订临盆镇痛知情赞同书，并开出临盆镇痛暂时医嘱。
助产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。
麻醉医师实行临盆镇痛，助产士辅助。
助产士与麻醉医师共同实行麻醉后管理，助产士注意察看产程进展，胎心变化，依据宫缩状况必需时予催产素增强宫缩。
开放外周静脉后，在L3/4或L2/3空隙行硬膜外穿刺成功后，朝头侧留置硬膜外导管（置管长度<5cm），记录孕妇不处于宫缩状态时的心率，同时推注含肾上腺素的1.5%利多卡因3ml（6支5ml2%利多卡因+0.2mg肾上腺素+10ml生理盐水=1.5%利多卡因+1：200000肾上腺素）为试验剂量，察看1min，如孕妇心率上升没超出10次以上，则视为阴性反响。
贴膜固定硬膜外导管，同时推注5ml负荷剂量罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）后，平展孕妇连续推注3ml罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼），同时连续泵注保持剂量罗哌卡因0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）4-8ml/h，力争使产妇在不痛的同时，仍旧能有宫缩的压迫感。
察看生命体征，术后镇痛开始后每5min一次，30min后每15min一次，1h后每隔30min一次，直至临盆镇痛停止。
麻醉医师进行镇痛成效评估及运动神经阻滞评估，对下肢运动行改进Bromage评分（0分，无运动神经阻滞，髋、膝、踝都可屈曲；1分，不可以抬腿（仅能屈膝、踝关节；2分，不可以曲折膝部，仅能屈踝关节；3分，不可以曲折踝关节，髋、膝、踝三个关节都不可以屈曲；4分，不可以动趾。
）产妇宫口开全进入第二产程后，能够依据产妇下肢运动神经阻滞状况联合产科建议考虑能否予停止硬膜外输注仍是减量输注。
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3.硬膜外置管3cm
4.首剂:0.6%利多卡因7～10ml(2%利多3ml+0.9%NS7ml)
或0.75%氯普鲁卡因7～10ml (3%氯普2ml+0.9%NS8ml))
此用药在腰硬联合镇痛时可不使用，根据3ug舒芬蛛网膜下腔的镇痛效果再决定是否使用。若使用硬外镇痛时，则常规使用。
6.按要求完成登记和收费，并将收费单夹在护理站专用夹中（见后）；
7.分娩结束，或中转剖宫产后，由镇痛巡视人员(人流班)或相应的麻醉医生(剖宫产时)完成相应的无痛分娩记录，检查确保收费没有遗漏后，将收费单转移到“收费单（未录入）”专用夹了中，并叮嘱收费人员此时可以完成收费。
四、无痛分娩过程注意事项：
1.注意预防心动过缓和低血压，镇痛前务必开放静脉通道，并接一个三通。
5.接镇痛泵：
配方：1% 罗哌卡因(12ml)+舒芬太尼20ug(步骤2中取4ml)+0.9%NaCl84ml，总量：100ml.电子泵：7～8ml/hPCA:3～5ml/h.锁定时间：20～30min.
上述配方中：舒芬浓度为：0.2ug/ml.
其它配方：可用0.75%左布15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
可用0.75%罗哌15ml(3支)，稀释到100ml，左布浓度为：0.1125%
三、镇痛操作流程：
1.接产房通知后立即检查镇痛专用推车的所有用具；
2.推镇痛专用推车前往产房；
3.按上述镇痛方案逐步实施；
4.作好相关病历信息及无痛分娩登记；
5.将镇痛同意书放在护理站前面墙板上的“无痛分娩记录”专用格内；
5.胎儿顺利娩出或会阴侧切伤口缝合完毕后即可停药拔管。
五、收费注意事项：
1.腰硬联合麻醉费用550元＋2小时以后的加时费；
2.所有无痛分娩均在操作完毕回科室后即进行收费，不再等到胎儿娩出；
3.收费单夹在护理站标有“无痛分娩收费” 的专用夹子上；
4.联合包、镇痛泵及一次镇痛治疗的费用（即使超过一天也不加收）；
修订稿：2014年02月12号
再修稿：2015年10月22号
无痛分娩技术操作规范-简记版(总2页)
分娩镇痛技术操作规范
一、签分娩镇痛同意书，按同意书内容完成。
二、椎管穿刺置管及用药：
腰硬联合（首选）：
硬膜外：
1.穿刺间隙ห้องสมุดไป่ตู้L2－3
2.腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔注入：舒芬2.5～3ug
(舒芬一支50ug用生理盐水稀释到10ml，即5ug/ml，取1ml再稀释到5ml，留2.5～3ml)
2.不推荐使用吗啡，因为吗啡虽镇痛效果确切，但恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及延迟性呼吸抑制发生率较高，若要使用，剂量为：蛛网膜下腔0.6-0.8mg(3ml)。
3.会有一过性宫缩乏力，催产素用量可能会增加。
4.硬外镇痛可产生低血压、少数情况可诱发产妇头昏，为防跌倒，不推荐产妇下床活动，若必需下床活动，则要有人搀扶或严密监视。
5.所有麻醉使用的药品务必如实收费；
6.不收监护费，此项由产科收；
7.改行剖宫产时不再另收麻醉费，但要另写一张收费单，只作补充收费，增收麻醉加时费及2小时监护费以及相应的药品费用；监护费50元/小时×2，若重新穿刺可另收一个联合包的费用；因无痛分娩为电子泵，默认重新配硅胶泵，如实收费。
第一稿：2012年11月30号