医院出院病人调查表

医院出院病人调查表

第一篇：医院出院病人调查表

1.3.13医院出院病人调查表

年季表号：卫统4表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局组织机构代码□□□□□□□□-□批准文号：国统制

[2009]56号

医院名称____________ _有效期至：2011年 1.1医疗付款方式□

1城镇职工医保2城镇居民医保3新农合4其他社会保险5商业健康保险6自费 9其他

1.2住院次数□□

1.3病案号______________

1.4性别(1男,2女)□

1.5年龄（岁）□□□

1.6婚姻状况(1未婚,2已婚,3离婚,4丧偶)□

1.7职业代码□□

2.1入院日期□□□□年□□月□□日

2.2入院科别代码□□

3.1出院日期□□□□年□□月□□日

3.2出院科别代码□□

4.1入院时情况(1危,2急,3一般)□

4.2入院诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□

4.3入院后确诊日期□□□□年□□月□□日

5.1出院时主要诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□

5.1.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□

5.2出院时其他诊断（填ICD—10编码）□□□□□□□

5.2.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□

5.3医院感染名称（填ICD—10编码）□□□□□□□

5.3.1治疗结果(1治愈,2好转,3未愈,4死亡,5其他)□

5.4损伤和中毒外部原因(填ICD—10编码)□□□□□□□

5.5手术编码(填ICD-9-CM3编码)□□□□□□□

6.1住院费用总计(元)□□□□□□

6.1.1床费□□□□□6.1.2护理费□□□□□

6.1.3西药□□□□□6.1.4中药□□□□□

6.1.5化验□□□□□6.1.6诊疗□□□□□

6.1.7手术□□□□□6.1.8检查□□□□□

6.1.9其它费用□□□□□

7.1血型(1 A型,2 B型,3 AB型,4 O型,5其他)□

7.2输血品种

7.2.1红细胞□□□□单位7.2.2血小板□□□□袋

7.2.3血浆□□□□ml7.2.4全血□□□□ml

7.2.5其他□□□□ml单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日填表说明：1.本表要求二级和三级医院、未定等级的政府办县级及以上医院报送出院病人个案

数据。省级卫生行政部门每季向卫生部报送辖区内3级医院个案数据库，年底报

送830家样本医院中二级医院个案数据库。

2.本表摘自《住院病案首页》和病人住院费用清单。入院和出院科别代码执行卫生

部发布并调整的《医疗机构诊疗科目》。

3.本表为季报，季后1个月内报送本季度数据。通过国家卫生统计网络直报系统报送。

第二篇：出院病人回访调查表

出院病人回访调查表

尊敬的女士/先生：

您好！非常感谢您对我院的信任和支持！出院以后，您的身体状况如何？是否已经康复？为不断提高我院服务水平，请您抽出少许时间，对您在我院住院的感受填写此份问卷。请您在相应的栏目内划“√”，并在十天内寄回我们。此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑，谢谢合作！

您住院的科别：_____________

1.医生的服务态度□ 满意□一般□不满意

2.医生的技术水平□ 满意□一般□不满意

3.护士的服务态度□ 满意□一般□不满意

4.护士的技术水平□ 满意□一般□不满意

5.陪护人员的服务态度□ 满意□一般□不满意

6.陪护人员的服务质量□ 满意□一般□不满意

7.护送检查人员的服务态度与护送措施□满意□一般□不满意

8.放射科工作人员的服务态度□ 满意□一般□不满意□未接触

9.B超/心电图室工作人员的服务态度

□ 满意□一般□不满意□未接触

10.药房工作人员的服务态度□ 满意□一般□不满意

11.办理出院手续的便捷程度□ 满意□一般□不满意

12.办理出院收费人员的服务态度□ 满意□一般□不满意

13.办理出院收费人员的操作熟练程度□ 满意□一般□不满意

14.医务人员是否向你索要过钱或物品？□无□有

15.您对医保政策的解释□ 满意□一般□不满意您对我院最满意和最不满意的是什么？有何建议？

填表日期:201年月日

第三篇：医院病人出院制度

医院病人出院制度

一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。

六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。

七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。

第四篇：医院出院病人随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：

1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。