口腔局部麻醉的并发症及其防治
口腔局部麻醉并发症及其防治论文
口腔局部麻醉的并发症及其防治【摘要】目的探讨在使用局部麻醉药物后不可避免引发的并发症及防治方法。
方法笔者结合多年的治疗经验对口腔局部麻醉并发症进行了总结回顾。
结果在进行口腔局部麻醉时，由于药物本身或者器具等因素非常容易引起不同的并发症。
结论充分了解口腔局部麻醉并发症的临床表现，掌握相应的处理办法，在发现并发症的情况时，应当及时采取相应的措施进行积极的维护，有助于提高治疗效果。
【关键词】口腔局部麻醉；并发症；防治措施运用局部麻醉药，例如：普怒卡因以及利多卡因等药物来使患者的身体暂时性地阻断某一部分的神经末梢和纤维传导的感觉，在缓解某区域疼痛的同时，其他部位的感觉并不会伴随消失，患者同样能够以非常清醒的神智进行相关治疗，这种方法就是成为局部麻醉。
该方法多应有于口颌面外科手术中，例如对患者进行拔牙、牙槽骨修整术以及进行清创缝合等较为小型的手术。
在口腔治疗中较为常见的局部麻醉方法有冷冻麻醉、传导阻滞麻醉、浸润麻醉以及表面麻醉四大方法。
由于麻醉面积不大因此对患者所造成的生理干扰也相对较小，但是在进行实际操作时，局部麻醉药物本身或其他因素可能会导致患者出现某些并发症，严重情况还可能危及到患者的生命。
因为，我们必须充分了解并发症的临床表现，并掌握相应的处理办法。
现将较为常见的并发症及其处理办法总结如下：1 注射针折断在进行口腔治疗时，运用浸润或传到阻滞两种麻醉方法来对患者进行麻醉，但是注射针通常非常细小或者由于针头较短，因此在使用时，导致针头被折断而进入到患者口腔组织内。
该情况，通常出现在对齿槽神经进行传导阻滞麻醉的过程中1。
而导致注射针折断则主要是由于使用了质量较差的注射针头，或者注射针头出现了锈蚀，同时针头缺乏弹性等也会导致该情况的发生；在进行阻滞麻醉的过程中，通常会将注射针深入到口腔内部并刺入到组织中，这时若冒然进行移动，就可能都导致注射针被折断；或者是由于操作不当，将针过分弯曲超过了其承受能力，进而引发注射针折断；当注射针进入到韧带、骨孔、骨管时操作力量过大，或者由于患者出现躁动等情况而引起注射针被折断。
口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作
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麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外
的同侧磨牙，牙槽突及其相 应的颊侧软组织可被麻醉
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腭前神经阻滞麻醉
将麻药注射入
或其附近以麻醉腭前神经，又称
腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的重点,软硬腭交 界前约0.5cm。(覆盖其上的小粘膜可见凹陷）
注射时 1、患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60度 2、注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大
0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。
注射时：
1、患者取坐位，
，下颌牙牙合平面与地平面平行。
2、注射器在对侧下颌前磨牙区，
注射针与中线成450角向后外
方刺入进针点，深达2-2.5cm，
下颌神经后缘的 。
3、回吸无血，可推注药物2-3ml。
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下牙槽神经阻滞麻醉注意事项
1、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下 牙槽、颊、舌神经 2、要确保回抽无血后方能注射 3、注射前，应检查针头有无倒刺。 4、局麻注射应遵循先里后外的原则，以防将前部 污染组织带到深层组织，造成感染。
上牙槽后神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于
神经，又称
。
以麻醉上牙槽后
进针点：上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟（第二磨牙未萌出的 儿童，于第一磨牙远中颊侧前庭沟注射）
注射时：1、患者采取坐位，头微后仰，上颌牙平面与地平面成45 度，半张口。 2、注射针与上颌牙的长轴成45度，向上后内刺入。 3 、 进 针 时 针 尖 沿 着 上 颌 结 节 弧 形 表 面 滑 动 ， 深 约 1516mm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5-2mm
口腔局部麻醉并发症及临床处理 (2)
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。
局部并发症常见，对机体影响较小。
全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。
本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
一、局部并发症及其处理（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
局麻意外并发症处置预案及流程
一、概述局部麻醉是临床医学中常用的麻醉方法，广泛应用于牙科、外科、耳鼻喉科等手术操作中。
然而，局部麻醉过程中可能会出现意外并发症，如晕厥、过敏反应、中毒等。
为了保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本预案及流程。
二、预案目标1. 保障患者安全，预防和减少局部麻醉意外并发症的发生。
2. 及时、有效地处理局部麻醉意外并发症，减轻患者痛苦。
3. 提高医护人员对局部麻醉意外并发症的识别和处理能力。
三、预案内容1. 晕厥（1）症状：头晕、恶心、心悸、无力、面色苍白、出冷汗、血压短暂下降，严重者可能出现短暂的意识丧失。
（2）处理流程：- 立即停止注射，将患者置于平卧位，头部放低，保持呼吸道通畅。
- 松解患者衣领，给予保暖。
- 吸入新鲜空气或氧气，必要时进行人工呼吸。
- 针刺人中穴，观察患者反应。
- 如患者意识恢复，可给予少量糖水或葡萄糖液。
- 必要时给予镇静药物。
2. 过敏反应（1）症状：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、呼吸困难、胸闷、低血压、休克等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 给予抗过敏药物，如肾上腺素、异丙嗪、钙剂等。
- 吸氧，必要时进行人工呼吸。
- 如患者出现休克，立即给予静脉注射肾上腺素、补充血容量。
- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
3. 中毒（1）症状：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、抽搐、昏迷等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 吸氧，必要时进行人工呼吸。
- 静脉注射葡萄糖液，纠正电解质紊乱。
- 静脉注射地西泮，控制抽搐。
- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
4. 注射区疼痛、水肿或血肿（1）症状：注射区疼痛、肿胀、瘀血等。
（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。
- 局部冷敷，减轻疼痛和肿胀。
- 如出现血肿，给予压迫止血，必要时进行穿刺抽吸。
- 如疼痛持续不缓解，可给予镇痛药物。
四、预案实施1. 医护人员应熟悉本预案及流程，并定期进行培训和考核。
口腔局麻相关知识点总结
口腔局麻相关知识点总结口腔局麻的适应症口腔局麻主要用于以下情况：1. 口腔手术：如拔牙、植入种植体、牙髓治疗等手术需要麻醉的情况。
2. 口腔治疗：如洁牙、充填、修复等治疗需要麻醉的情况。
3. 口腔疾病诊断：对于某些情况下需要对口腔内部进行检查和诊断的病患。
口腔局麻的禁忌症口腔局麻并不适用于所有的患者，存在一些禁忌症的情况。
口腔局麻的禁忌症包括：1. 过敏史：对局麻药及其相关药物过敏的患者。
2. 严重器质性心血管疾病：包括心肌梗死、心绞痛、严重心律失常等情况。
3. 凝血功能障碍：如血友病、血小板功能障碍等情况。
4. 口腔软组织感染：如口腔蜂窝织炎、牙周炎等感染情况。
5. 上呼吸道感染：如喉部感染、喉炎等情况。
口腔局麻的选择口腔局麻的选择应根据患者的病情和手术治疗的需要来决定。
一般情况下，口腔局麻可以根据以下几种方式选择：1. 局部浸润麻醉：适用于局部小手术或治疗，如单颗牙的拔除、充填、修复等。
2. 神经传导阻滞麻醉：适用于需要麻醉范围较大的手术和治疗，如多颗牙的拔除、手术切除等。
口腔局麻的分级口腔局麻根据麻药的作用方法和麻醉范围，可分为不同的分级。
1. 浅部麻醉：主要用于口腔局部的局麻，包括局部浸润麻醉和局部浸润块麻醉。
2. 深部麻醉：主要用于神经传导阻滞麻醉，包括下颌神经阻滞麻醉、上颌神经阻滞麻醉、舌下神经阻滞麻醉等。
口腔局麻的麻醉药物口腔局麻的常用麻醉药物包括局部麻醉药和辅助麻醉药两种。
1. 局部麻醉药：如利多卡因、普鲁卡因、丙卡因等。
2. 辅助麻醉药：如肾上腺素、苯海拉明、利多卡因等。
口腔局麻的麻醉机制口腔局麻的麻醉机制主要是通过麻醉药物阻断神经传导的方式，使感知神经传导和自主神经传导受到抑制，从而达到麻醉的效果。
1. 阻断神经传导：麻醉药物通过阻断神经纤维的传导，使疼痛信号无法传递至大脑，起到麻醉作用。
2. 抑制自主神经传导：麻醉药物还可以抑制自主神经传导，进一步减轻病患的紧张和焦虑情绪。
口腔局部麻醉
拔牙前的准备
1
2 3
4
术前准备：询问病史、全身情况、是否有拔牙 禁忌症，向患者说明拔哪个牙、为什么拔、术 中术后情况及处理。 患者体位：应该使患者舒适、放松，同时便于 术者操作。 手术区准备：麻醉点1%碘酊消毒，复杂牙需切 开缝合者，酒精消毒口周及面下1/3，铺消毒巾 或空巾。 拔牙器械：常规器械，特殊器械。
常用麻醉药
碧兰麻 ：4%盐酸阿替卡因+1：100000的肾 上腺素组成。起效快2~3分钟，组织渗透性 强，效能高，毒副作用小。 麻药付肾联合应用：优点：延缓吸收，增强 镇痛效果，降低毒性反应，延长局麻时间， 减少出血、使术野清晰。缺点：肾上腺素 反应。 麻醉药物过敏试验0.1—1.0—0.1 20min 对照
口腔局部麻醉方法
1 表面麻醉：是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤 或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到疼痛消失 的目的。1%地卡因、2%-4%利多卡因。（例）
２浸润麻醉：是将局部麻醉药物注射于组织内，以 阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻 醉效果。1%-2%利多卡因。口腔常用浸润麻醉方 法有：①皮丘注射法②骨膜上浸润法（黏膜下 注射法）③牙周膜注射法。
拔牙的禁忌症（相对）
4 甲亢：P>100次/min基础代谢率+20%以上 5 肾脏疾病：急性肾病应暂缓拔牙。 6 肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙 。 7 月经及妊娠期：月经期、妊娠前3个月和 后3个月不能拔牙。 8 急性炎症期：是否拔牙须视具体情况。 9 恶性肿瘤：肿瘤扩散或转移，放射治疗前 7~10天或放射治疗后3~5年可拔牙。
口腔颌面部间隙感染临床表现
感染性质：化脓性或腐败坏死性 位置：表浅的或深在的、一个或多个间隙感染。 化脓性：局部表现为红、肿、热、痛功能障碍， 炎症反应重者全身中毒症状明显，高热寒战等 腐败坏死性： 局部软组织水肿广泛，可产生皮 下气肿，可触及捻发感。全身中毒症状较化脓性 感染严重，全身衰竭、昏迷、中毒性休克 浅层的化脓性感染化脓后可触及波动感，深层的 不明显，但有凹陷性水肿和压痛点。 牙源性感染多、其次为腺源性感染
口腔局麻并发症及防治
口腔局麻并发症及防治1、晕厥由于某种原因刺激引发机体交感神经过度兴奋，从而反射性兴奋迷走神经，并由此产生的一组综合征，亦称血管抑制性晕厥。
患者于注射时或注射后有“难受感”，随之出现头昏、恶心、口唇发白、全身出汗、四肢冰凉等症状；少数患者还可出现呼吸困难、意识模糊或短暂的意识丧失。
检查绝大部分病例呈缓脉，心音强、正常或稍弱，血压正常或稍下降。
上述症状一般在1～2分钟内可自行恢复，少数患者可持续数分钟至数十分钟不等。
晕厥的防治：（1）降低麻药中肾上腺素的浓度（2）推药前应注意回抽，观察有无回血，推药的速度不应过快。
患者如空腹就诊，应嘱其先进食或喝饮料后再行注射；精神紧张者要做好术前的思想工作，在检查及注射时动作应轻柔，以减少人为的刺激，必要时可先予以镇静剂治疗。
（3）一旦出现晕厥反应症状，应将患者座椅放平，解开衣领保持呼吸道通畅，轻者给温热开水喝即可逐渐恢复，重者按压或针刺人中。
若为低血糖所致可予50%葡萄糖静注，或予以糖水口服。
缓脉持续时间较长者可皮下注射阿托品0.5mg，禁止使用儿茶酚胺类（肾上腺素、麻黄素等）药物。
2、血肿常见于上颌结节注射，为注射针头刺破小血管所致，在上颌结节注射区的外上方分布有丰富的翼静脉丛，注射时如进针未靠近骨面或过于上后方，就容易刺破小静脉而发生血肿；针尖弯曲呈钩状，或注射时动作粗鲁也会损伤小静脉造成血肿。
血肿一般发生在推药时，可见相应颌面部有明显的肿胀，发展速度较快。
此时应停止注射并拔出针头，术者可用手掌按压肿胀处数分钟，再用冰水冷敷以减少出血量。
血肿一般在1～2天后即可逐渐消退，此后在面颊部会出现皮下紫红色瘀斑，可用热敷促进吸收，一般情况下不需要药物治疗。
但应向患者解释清楚，使患者打消不必要的疑虑。
3、注射部位感染局麻2天后如注射部位仍出现疼痛、红肿及压痛等应视为感染。
注射部位感染多由于消毒不严或麻药中混进杂质，注射器未达到消毒效果等原因，亦可见于糖尿病患者。
因此，在局麻前应注意询问病史，有糖尿病史或可疑糖尿病者应先作尿糖检查，一旦发生感染应作血常规检查，并酌情使用抗生素。
局麻并发症处理
口腔科局麻并发症的处理局麻是口腔科门诊最常见的操作，局麻并发症虽不常见，但也偶有发生，发生并发症后按以下流程处理。
1晕厥：为突发性.暂时性意识消失，表现为：头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢阙冷无力，脉搏快而弱，恶心，呼吸困难。
防治原则：做好术前检查及思想工作，消除患者紧张情绪，避免空腹时操作，发生晕厥后应立即停止注射，迅速放平椅位，置患者头低位，松解衣领，酒精或氨水刺激呼吸，针刺人中穴，给予吸氧及静脉注射高渗葡萄糖。
2过敏反应：表现为突然晕厥，昏迷，严重者呼吸心跳骤停。
防治原则：术前询问有无过敏史，可预先行过敏试验，发生过敏反应后给予异丙嗪，注射糖皮质激素及吸氧。
严重者应立即注射肾上腺素，吸氧，出现抽搐或惊厥时，给予静注地西泮10-20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，如呼吸心跳骤停则按心肺复苏抢救。
3中毒：表现为烦躁不安，多话，颤抖，恶心，呕吐，气急，血压上升，严重者抽搐，缺氧，发绀。
防治原则：严格控制注射药物剂量，坚持回抽无血，缓慢注射药物。
放生中毒后应立即停止注射药物，置患者平卧位，松解衣领，重者给予吸氧，补液，抗惊厥，使用激素及升压药物治疗。
4注射区疼痛和水肿：常见原因为药物变质或混入杂质，注射针头钝而弯曲或有倒钩损伤组织及神经。
防治原则：注射前认真检查器械及药物，注射时注意消毒，发生疼痛水肿炎症时，可局部热敷.理疗.封闭，同时给予消炎止痛药物。
5血肿：表现为粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。
防治原则：注射时针尖不能有倒钩，避免反复穿刺，如已出现血肿，立即压迫止血，并给予冷敷。
出血停止后热敷，可酌情给予抗生素及止血药物。
6感染：表现为局部红肿热痛，甚至张口受限或吞咽困难及全身症状。
防治原则：严格消毒注射器械及注射区，注射时防止注射针的污染及避免直接穿过炎症区，已发生感染者给予抗炎治疗。
7注射针折断：注射针质量差及暴力操作均可引起。
防治原则：注射前检查注射针的质量，注射时注射针不可全部进入组织内，操作时动作轻柔。
牙医必备：口腔局部麻醉8种局部并发症及防治
牙医必备：口腔局部麻醉8种局部并发症及防治注：2017年2月25-28日深圳站招生已结束二）临床表现：注射区红肿疼痛并出现局部肿胀。
消失。
三）防治原则：1?认真检查麻醉剂和器械，特别注意检查注射针头；2?认真消毒；3?进针时针头斜面朝骨面，避免刺伤骨膜并避免同一部位反复注射；4?发生后可热敷、理疗、封闭，同时给予消炎止痛药品。
二、血肿：一）原因：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。
特别在刺伤静脉丛后（特别是翼静脉丛，眶下神经血管束），可发生组织内出血。
二）临床表现：血肿部位快速肿胀、无疼痛。
在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。
数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。
三）防治原则：1?注射针不能有倒钩2?注射时不要反反复穿刺。
3?出现血肿立即压迫止血并冷敷，24小时后热敷。
三、感染:一）原因：1?注射针被污染；2?局部或麻药消毒不严；3?注射针穿过感染病灶，将感染带入深层引起。
二）临床表现：少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部红、肿、热、痛明显，较深部位4~5天后出现症状，表现注射区疼痛、肿胀、张口受限、发热等全身症状。
三）防治原则:1?严格的无菌操作，严格消毒注射器器械及注射区；2?防止注射针的污染；3?避免穿过或直接在炎症区注射。
4?已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。
四、注射针折断：>>>>一）原因：1?注射针质量差、缺乏弹性；2?注射时操作不当；3?病人躁动等引起。
>>>>二）防治原则：1?注射前检查注射针的质量，向病人解释清楚、得到患者配合；2?选择适当长度的注射针（至少应有1cm长度保留在组织外）；3?发生断针后立即嘱患者保持张口位，避免下颌骨运动，如有针头外露，则直接取出，若断针完全进入组织内，应在X线定位下手术取出。
局部麻醉并发症及其防治(口腔颌面外科课件)
2023/7/31
全身并发症 >>晕厥
• 防治:术前检查患者的全身及局部情况，如 患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明 显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局 部麻醉操作过程中，一旦发现患者有晕厥 发作的前驱症状，应立即停止注射，放平 椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保 证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人 中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。
2023/7/31
全身并发症 >>过敏反应
• 防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类 麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多 用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。
• 进行局部Βιβλιοθήκη 醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注
射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即
抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、
。推注药物要回抽，观察是否进入到血管
内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射
。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状
严重者应立即采取给氧、输液、升血压、
2023抗/7/31 惊厥、应用激素等抢救措施。
7
局部并发症 >>血肿
• 注射过程中刺破血管，可导致组织内出血
。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀
，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数
2023/7/31
全身并发症 >>过敏反应
• 过敏反应有即刻反应和延迟反应两种类型 • 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严
重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不 安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者 出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚 至呼吸心跳骤停而死亡。 • 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶 见荨麻疹、药疹等。
口腔局部麻醉易引起的并发症及处理
口腔局部麻醉易引起的并发症及处理【摘要】目的探讨医护人员在为患者使用局部麻醉积极治疗的同时，不可避免地会引起哪些并发症。
方法主要结合自己多年从医经验，并参阅相关资料。
结果在使用局部麻醉治疗过程中，由于药物本身或人为因素，会导致患者晕厥、中毒、血肿、暂时性面瘫等并发症发生。
结论熟悉一些并发症的临床症状，积极做好预防或处理措施。
【关键词】口腔局部麻醉；并发症；处理局部麻醉是指用局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因等暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失而其他感觉依然存在，患者还能保持清醒神智的一种麻醉方法，它适用于一般口腔颌面外科手术，如拔牙、牙槽骨修整术以及清创缝合等一些小手术。
常用的局麻方法有冷冻麻醉法、表面麻醉法、浸润麻醉法和传导阻滞麻醉法。
虽然口腔局部麻醉对生理干扰少，但在操作过程中，由于局麻药本身及其他诸因素仍不可避免地出现一些并发症，甚至危及生命。
这就要求我们必须熟悉一些并发症的临床症状，并且做出最根本的预防措施或处理办法。
下面笔者简要介绍一些并发症的临床症状以及预防或处理的方法。
1 注射针折断即对口腔进行浸润或传导阻滞麻醉时，由于注射针太细或太短发生折断并误入组织内。
这种情况，绝大部分发生在下齿槽神经传导阻滞麻醉时。
出现断针情况的原因通常有：注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等；阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动；操作不当，使针过度弯曲而折断；注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或患者躁动等。
出现断针后，应立即嘱患者不要作下颌骨运动。
若有部分露在组织外，可用有齿镊子夹取；若断端已完全埋入组织内，可通过拍X线片，进行断针摘除术。
针对注射针折断这种情况，就要求我们：①严把注射器的质量关，出现问题或不合格的产品坚决不用。
②注射时至少在组织外预留1 cm，不要让注射针完全进入组织。
③注射时遇到阻力或需要改变方向时，不要强行操作，避免出现意外。
2 晕厥晕厥是一时性中枢缺血所致，是一种短暂的意识丧失，主要是由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。
口腔局部麻醉并发症及临床处理优选稿
口腔局部麻醉并发症及临床处理文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。
局部并发症常见，对机体影响较小。
全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。
本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
口腔颌面部局部麻醉并发症的临床应急操作
各类局麻药比较
药名
普鲁卡因 布比卡因 利多卡因
类型
酯类
酰胺类
酰胺类
效能强度 1
8
2
毒性强度 1
4
2
显效时间 66Fra bibliotek2（min）
牙髓麻醉时 1~1.5
1.5~3
1
间（h）
软组织麻醉 3~8
4~9
3~5
时间（h）
阻滞麻醉浓 2~4
0.5
2
度
一次最大剂 6.0
1.3
4.4
量（mg/kg）
阿替卡因 酰胺类 1.9 1~1.5 2
肾上腺素
[别名] 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副 肾 肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血 管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。 用途： 1、过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg） 2、制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布 填噻出血处。 2、如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg） 3、与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。
盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它 作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长， 能有效阻碍神经传导。
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
滴液体的体积也用这个数值。
思考：一滴水的标准是什么？
胶头滴管的规格以管长表示，
常用为90 mm、100 mm 2种。
虽然规格不同，但是胶头滴管
口腔局部麻醉的并发症及其防治
口腔局部麻醉的并发症及其防治口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中经常应用的技术之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%~ 13%，其中大部分不良反应是可逆的、一过性的，但是不能排除威胁生命的可能。
口腔局部麻醉的并发症分为局部并发症和全身并发症2大类，具体类型较多，在临床处理中需要注意的问题亦较多；因此，对于口腔医师来说，除了掌握口腔局部麻醉理论和技术之外，如何正确预防和处理口腔局部麻醉的并发症，也是一项必备的临床技能。
本文着重于临床常见的局部麻醉并发症，对其防治原则进行了探讨和论述。
标签：口腔；局部麻醉；全身并发症；局部并发症Complications of oral local anesthesia and their preventive treatmentsPan Jian, Zhang Zhuang.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）[Abstract]Local anesthetic administration is a common dental procedure in clinical practice. The incidence rate of complications and side effects is about 4.5% to 13%, and almost of them are usually of a reversible and tem－porary nature, though the potential for a more serious response does exist. The complications of local anesthesia include systemic and local adverse reaction, which is involved in much type of signs and symptoms. The preven－tion and treatment should be carefully considered when it occurs. Thus, dental doctors should not only master the theory and techniques of local anesthesia before anesthetic injection, but also are familiar with prevention and treatment of complications. This paper focus on the frequent complications in anesthesia practice, and the princi－ples related to prevention and cure of complications were discussed.[Key words]oral cavity；local anesthesia；systemic complication；local complication口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中常用的技术手段之一。
十一种口腔局麻导致的局部并发症及临床处理
十一种口腔局麻导致的局部并发症及临床处理来源：齿道摘编自网络作者：侯劲松中山大学光华口腔医学院口腔颌面外科口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。
局部并发症常见，对机体影响较小。
全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。
本章主要讨论口腔局麻并发症所致局部并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
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口腔局部麻醉的并发症及其防治
摘要】口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中经常应用的技术之一，其并发症及
不良反应的发生率为4.5%～13%，其中大部分是可逆的，口腔局部麻醉的并发症
分为局部并发症和全身并发症2 大类。
不同类型较多在临床技术中需要注意的问
题较多，因此，对于口腔医师来说，如何正确预防和处理口腔局部麻醉的并发症
是一项必备的口腔技能。
【关键词】口腔局部麻醉全身并发症局部并发症
口腔局部并发症是口腔疾病诊治过程中常见的技术手段之一，在临床工作中
仔细操作、合理控制麻醉剂用量，口腔局部麻醉技术是安全的，其并发症及不良
反应的发生率为4.5～13%。
本文挑选一些临床常见的并发症对其预防和处理进
行简要论述。
1.全身并发症
1.1 晕厥晕厥是一种突发性暂时性意识丧失，是口腔局部麻醉最常见的并发症，通常是由于一时性中枢缺血所致，主要是由伤害性刺激引起三叉-迷走神经
反射，激活副交感神经导致短暂的血压降低及心动过缓，如果饥饿。
疲劳。
恐惧
等情绪可以加重伤害性应激刺激反应，导致晕厥出现。
预防及处理：做好术前检
查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术操作，可以有效地减少晕
厥后反应，对于反复发生晕厥的患者可以通过吸入或口服进行镇静处理，此外，
可在注射点进行表面麻醉，或者注入少量麻醉剂后再进针以减少疼痛刺激，控制
麻醉药物的剂量减少意外发生。
1.2 过敏反应过敏反应突出的表现在酯类局麻药当并不多见，可分为延迟反
应和即刻反应，延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏
性紫癫，即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，是速发型
超敏反应，是变态反应中最严重的一种类型，发病突然病情进展快，突然惊厥，
昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。
预防处理：术前详细询问患者有无局麻药变态反应
史是预防变态反应发生的关键，对酯类局麻药有变态反应及其体质的患者均改用
酰胺类药物，如利多卡因，并预先做皮内过敏试验，但皮试也存在假阴性的问题，皮试也必须在抢救条件具备的情况下进行。
治疗原则如下：改变体位。
保持呼吸
道通畅：吸氧，出现喉头水肿时应立即进行气管切开。
快速建立静脉通道及正确
给药，常用药物有：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，临床上通常静脉
给药可反复进行，直至取得理想的临床效果，抗组胺药常用药为：扑尔敏静脉
给予1.5-5.0mg。
1.3 中毒当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应，临床上发生麻醉药中毒用
药量或单位时间内注射药量过大，以及局麻药被快速注入血管可造成。
中毒反应
一般逐步出现在局麻药无注射后的5-10 分钟，但是如果药物直接进入血管中毒
反应也会快速出现。
局麻药物中毒反应主要集中在中枢神经系统级心血管系统可
归纳为兴奋型和抑制性。
预防及处理：用药前应了解局麻药的毒性以及最小有效
剂量及最大用药剂量，在保证麻醉效果的前提下尽量减少麻药用量。
口腔颌面部
的血管丰富，吸收药物快，要坚持回抽无血后缓慢注入药物，对于老人，小儿，
体质衰弱者要慎重考虑是否存在麻醉药物的耐受剂量降低的问题，一旦出现中毒
反应可采取以下措施：出现中枢神经系统兴奋型时应立即停止一切操作，吸氧，
建立静脉通道。
2.局部并发症
2.1 血肿局部血肿较常见于牙槽后神经。
眶下神经阻滞麻醉。
特别是在刺伤
静脉丛后可发生组织内出血，粘膜下或皮下出血出现紫红色瘀斑或肿块。
防治原则：注射针头不能有倒钩，正确进行麻醉操作，注意进针方向行程，避免反复穿刺，局部出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷。
在48h 后热敷，促进血肿吸收
消散，并酌情给予抗生素及止血药物。
2.2 感染注射针及麻醉药物污染。
进针部位消毒不严或注射针穿过感染灶均
可将感染带入深层组织引起颞下窩，翼下颌间隙，咽旁间隙或口底间隙等感染，
少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般在注射1-5 天局部红肿，
热痛明显，甚至张口受限或吞咽困难及全身症状。
防治原则：注射器械及注射区
坚持严格消毒，注射时避免穿过或直接在炎症区注射，已发生感染者应按炎症的
治疗原则进行处理。
2.3 注射针折断折断常位于针头与针头连接处，当行上牙槽后神经，下牙槽
神经阻滞麻醉时常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动或操作不当或刺入韧带，骨孔，骨管时用力不当，患者躁动所致。
防治原则：注射前检查注射针的质量。
2.4 暂时性面瘫多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时由于注射针内后不能触及
骨面或偏上超过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。
防治原则：操作前选择合适长度的注射针，注射时没有遇到骨阻力前不可轻易注射，一旦发生面瘫立即停止注射，告知患者转归，解除其心理焦虑毋需特殊处理。
2.5 神经损伤常见于阻滞麻醉，注射针刺入神经或针尖出现倒钩都能造成神
经损伤，局麻药物及其添加剂后神经毒性也能造成神经损伤。
防治原则：口腔医
师要熟悉局部解剖及神经走向，选择细针头，避免注入可能造成神经细胞退行性
变的药物，多数神经损伤是暂时性，可逆性的病变，轻者数日后即可恢复，不需
治疗。
严重的神经损伤恢复较慢，甚至不能完全恢复，一旦出现术后麻木症状不
能自行恢复者，就应给予积极的早期处理，促进神经功能恢复，可给予激素，维
生素B1 或B12 局部理疗。
3.讨论：
在局部麻醉操作中还有其他局部并发症，因此不再赘述，局部并发症不会威
胁生命，但是往往是造成临床纠纷的主要原因，一些局部并发症也是导致全身并
发症的诱因，如何控制和解决局部并发症的发生也应该引起临床医师的重视，口
腔局部麻醉总体来说是安全的，随着人们预期寿命的提高，伴有全身疾病的患者
越来越多，口腔局麻技术的应用范围也越来越广泛，全身并发症的发生风险也越
来越高，以下几项措施可以减少麻醉并发症的发生：1)操作前详尽掌握患者的既
往史，尤其对伴有全身疾病的患者如：高血压，冠心病，糖尿病等要对其进行风
险评估。
2)严格掌握和限制麻醉药物的应用剂量，对于小儿，年老体重量过低的
患者，可根据体重量决定麻醉药物剂量。
3)在保证麻醉效果的前提下，尽量选择
简单，微创的麻醉技术，能选择牙周膜注射的尽量避免浸润麻醉，能够选择浸润
麻醉的尽量避免阻滞麻醉。