影响血液及造血系统的药物-药理学-24
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西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
抗血小板药
抗凝血药
总结词
干扰血液凝固过程，预防血栓形成。
详细描述
这类药物通过干扰血液凝固过程中的不同环节，预防血栓形成，主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病。常见的抗凝血药物包括肝素、华法林等。
总结词
溶解已形成的血栓，恢复血液流通。
详细描述
这类药物主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，通过溶解已形成的血栓，恢复血液流通。常见的溶栓药物包括链激酶、尿激酶等。
分类
作用于血液和造血系统药的定义和分类
通过抑制凝血酶、凝血因子或纤维蛋白等物质，阻止血液凝固，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
抗凝血药
通过抑制血小板聚集或释放，降低血栓形成的风险，主要用于预防和治疗动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病。
抗血小板药
通过促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于止血和治疗出血性疾病。
监测血常规指标
在使用抗贫血药期间，应定期监测血常规指标，以确保药物的有效性和安全性。
抗贫血药的用药注意事项
在使用抗血小板药期间，应定期监测血小板计数，以确保药物的有效性和安全性。
监测血小板计数
抗血小板药可能会与其他药物相互作用，影响药效或产生不良反应。在使用过程中，应避免与其他药物同时使用。
注意药物相互作用
西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
目录
作用于血液和造血系统药概述 作用于血液和造血系统药的种类 作用于血液和造血系统药的适应症和禁忌症 作用于血液和造血系统药的副作用及处理方法 作用于血液和造血系统药的用药注意事项
01
CHAPTER
作用于血液和造血系统药概述
血液负责运输氧气、营养物质和激素等物质，维持人体正常生理功能。
在使用抗凝血药期间，应定期监测凝血指标，以确保药物的有效性和安全性。
影响血液及造血系统的药物
• 临床应用： • 血栓栓塞性疾病。 • 不良反应： • 胃肠道刺激症状，血压下降，头痛，潮
红，眩晕，晕厥，诱发心绞痛等。
24.2.2.血小板活化抑制药 •噻氯匹定（ticlopidine） •药理作用：
•本品对不同诱导剂，特别是ADP具有特异的、 不可逆的、强大的抑制作用。其机制是： •1.阻止纤维蛋白原与受体结合： •2.抑制ADP诱导的α颗粒分泌： •3.拮抗ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用：
低分子量肝素
low molecular weight heparin,LMWH
•是指分子量小于7KD的肝素。 •常用制剂： •伊诺肝素、达替肝素、阿地肝素、替地肝素、 弗希肝素、洛吉肝素、洛莫肝素等。 •特点： •1.选择性抗Ⅹa活性，而对凝血酶及其它凝 血因子影响小，抗Ⅹa /Ⅱa活性比值明显增加， 分子量越低，抗Ⅹa活性越强，使抗血栓作用 与出血作用分离，降低了出血的危险。
24.2.1.3.前列腺素类
•依前列醇（epoprostenol）
为人工合成PGI2，具有强大的抗血小板聚集和 松弛血管平滑肌作用，对体外旁路循环中形成的 血小板聚集体具有解聚作用。还能阻抑血小板在 血管内皮细胞上的粘附。
•
• PGI2作用机制： PGI2兴奋血小板内腺苷酸环 化酶细胞内cAMP 促进胞浆内Ca2+再摄取进 入Ca2+库胞浆内游离Ca2+ 血小板处于静止状 态，对各种刺激均不引起反应。 • 尚有很强的抗溃疡、扩张肾血管和支气管作 用。
24.2.1.血小板代谢酶抑制药
• • • • 环氧酶抑制药：阿司匹林 血栓素A2抑制药：利多格雷 前列腺素类：依前列醇 磷酸二酯酶抑制药：双密达莫
24.2.1.1.环氧酶抑制药 •阿司匹林 （aspirin）
影响血液及造血系统药-抗变态反应药
用于各种巨幼红细胞性贫血，尤适用于由于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞贫血。在叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼红细胞贫血时，因二氢叶酸还原酶遭受抑制，四氢叶酸生成障碍，故需用甲酰四氢叶酸钙治疗。用于治疗恶性贫血时，虽可纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅。注意不能与B1、B2、C不能与本品注射剂混合。
本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。注意有血栓病史者，对本品或同类药品过敏者禁用。除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。
用于低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充，手术前后及手术间的稳定血液循环，体外循环（血液透析，人工心肺机）血液稀释，脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防。注意循环超负荷或本品过敏者禁用。心衰、肾衰、水肿、出血倾向、钠或钾缺乏的患者慎用。
叶酸
叶酸片
拼音码：ysp
针：15mg
片：5mg
口服：成人，每次5～10mg，1日5～30mg。儿童，每次5mg，1日3次。肌注：每次10～20mg。
与叶酸相似，常用作氨蝶呤及氨甲蝶呤过量时的解毒剂。此外尚可用于巨幼红细胞性贫血以及白细胞减少症。注意恶性贫血或维生素B12缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血禁止使用。
维生素B12
拼音码：wssb12
针：0.05mg
0.1mg
0.25mg
0.5mg
1mg
肌注，成人，1日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神经炎时，用量可酌增。
右旋糖酐铁
本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。注意有血栓病史者，对本品或同类药品过敏者禁用。除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。
用于低血容量性休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充，手术前后及手术间的稳定血液循环，体外循环（血液透析，人工心肺机）血液稀释，脊髓及硬膜外麻醉后的低血压的预防。注意循环超负荷或本品过敏者禁用。心衰、肾衰、水肿、出血倾向、钠或钾缺乏的患者慎用。
叶酸
叶酸片
拼音码：ysp
针：15mg
片：5mg
口服：成人，每次5～10mg，1日5～30mg。儿童，每次5mg，1日3次。肌注：每次10～20mg。
与叶酸相似，常用作氨蝶呤及氨甲蝶呤过量时的解毒剂。此外尚可用于巨幼红细胞性贫血以及白细胞减少症。注意恶性贫血或维生素B12缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血禁止使用。
维生素B12
拼音码：wssb12
针：0.05mg
0.1mg
0.25mg
0.5mg
1mg
肌注，成人，1日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神经炎时，用量可酌增。
右旋糖酐铁
影响血液及造血系统的药物七年制2014
(三) 临床应用 po 主要用于防治血栓栓塞性疾病； 对需快速抗凝者应先选用肝素，再应用 香豆素类进行长期抗凝。
1. 心房纤颤、心脏瓣膜病所致血栓栓塞 是华法林的常规应用；另外，接受心 脏瓣膜修复术的患者，需长期服用华法林。 2. 髋关节手术患者 可降低 V 血栓形成的发生率。 3. 预防复发性血栓栓塞性疾病 肺栓塞、深部 V 血栓形成患者，用肝 素或溶栓药后，常规服用华法林维持 3-6M.
(六) 禁忌症
肝素过敏、有出血倾向、血友 病、血小板功能不全和血小板减少 症、严重肝或肾功能不全、胆囊疾 病、内脏肿瘤、严重高血压、溃疡 病、颅内出血、活动性肺结核、产 后、外伤及术后等禁用。
【低分子量肝素】代表药伊诺肝素钠
(low molecular weight heparin, LMWH) 1. WM: 1～ 7 kD, 由普通肝素直接降解 或分离获得； 2. 对因子Ⅹa 的抑制作用较强； 3. 体内激活的血小板释放血小板因子 4 (PF4) 可抑制普通肝素的作用，而 LMWH 则由于分子量小而较少受 PF4 的抑制 → 抗 凝血作用强、引起出血并发症少； 4. 生物利用度高，半衰期长。
第一节 抗凝血药 (anticoagulants)
一、血液凝固 (blood coagulation, blood clotting) 是由一系列凝血因子参与的、复 杂的蛋白质水解活化过程；最终使可 溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的 纤维蛋白、网罗血细胞而成血凝块。
二、抗凝血药 (anticoagulants)
【香豆素类】 coumarins
华法林 (warfarin; 华福灵；酮苄香 豆素；苄丙酮香豆素；杀鼠酮) 双香豆素 (dicoumarin; dicoumarol; 败坏翘摇素) 醋硝香豆素 (acenocoumarol; 新抗凝； 硝苄丙酮香豆素；双香豆素乙 脂；心德隆)
影响血液及造血系统的药物-wyy
影响血液及造血系统 的药物
王园园 2014.10分来自类一、抗凝血药二、纤维蛋白溶解药
三、抗血小板药
四、促凝血药
五、抗贫血药
六、血容量扩充药
第一节 抗凝血药
血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝 胶状态的过程。（血浆中可溶性纤维蛋白→不溶性的纤 维蛋白）
表1 凝血因子 因子 I II III IV V VII 同义名 纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 Ca2+ 前加速素 前转变素 因子 VIII IX X XI XII XIII 同义名 抗血友病因子 血浆凝血激酶 Struart-Prower factor 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子
附、聚集以及释放等功能的药物。
【作用机制分类】 抑制血小板代谢的药物：阿司匹林 阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定 凝血酶抑制药：阿加曲班 血小板膜糖蛋白Ⅱb /Ⅲa受体阻断药：阿昔单抗
第三节 抗血小板药 代表药：阿司匹林（aspirin）
机制：与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的 乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢， 减少对血小板有强大促聚集作用的血栓素A2 （TXA2）的产生，使血小板功能抑制。 小剂量应用防止血栓形成
酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。
第五节 抗贫血药
贫血：循环血液中红细胞（RBC）与血红蛋白（Hb）
<正常
抗贫血药分类：
1.缺铁性贫血（小细胞低色素性）：补Fe3+
2.巨幼红细胞性贫血：
营养性：VitB12、叶酸
恶性贫血：VitB12 3.再生障碍性贫血：综合治疗
第五节 抗贫血药
铁 剂
【药理作用】
铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质，
王园园 2014.10分来自类一、抗凝血药二、纤维蛋白溶解药
三、抗血小板药
四、促凝血药
五、抗贫血药
六、血容量扩充药
第一节 抗凝血药
血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝 胶状态的过程。（血浆中可溶性纤维蛋白→不溶性的纤 维蛋白）
表1 凝血因子 因子 I II III IV V VII 同义名 纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 Ca2+ 前加速素 前转变素 因子 VIII IX X XI XII XIII 同义名 抗血友病因子 血浆凝血激酶 Struart-Prower factor 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子
附、聚集以及释放等功能的药物。
【作用机制分类】 抑制血小板代谢的药物：阿司匹林 阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定 凝血酶抑制药：阿加曲班 血小板膜糖蛋白Ⅱb /Ⅲa受体阻断药：阿昔单抗
第三节 抗血小板药 代表药：阿司匹林（aspirin）
机制：与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的 乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢， 减少对血小板有强大促聚集作用的血栓素A2 （TXA2）的产生，使血小板功能抑制。 小剂量应用防止血栓形成
酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。
第五节 抗贫血药
贫血：循环血液中红细胞（RBC）与血红蛋白（Hb）
<正常
抗贫血药分类：
1.缺铁性贫血（小细胞低色素性）：补Fe3+
2.巨幼红细胞性贫血：
营养性：VitB12、叶酸
恶性贫血：VitB12 3.再生障碍性贫血：综合治疗
第五节 抗贫血药
铁 剂
【药理作用】
铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质，
《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第6章：作用于血液和造血系统的药物
19:46
第五节 抗贫血药和促白细胞生成药 一、抗贫血药 铁制剂 主要用于治疗缺铁性贫血。尤其对慢性 失血(如月经过多、子宫肌瘤、痔疮出血 等)、营养不良、儿童生长发育、妊娠等 所引起的贫血疗效较好，用药后一般症状 迅速改善，血红蛋白约4～8周接近正常。
19:46
影响吸收因素 胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸 等有助于铁的还原，可促进吸收。 胃酸缺乏以及食物中高磷、高钙、鞣 酸等物质使铁沉淀，妨碍吸收。 四环素等与铁络合，也不利铁吸收。
19:46
组织型纤溶酶原激活剂（tissuse-type plasminogen activator；t-PA） 组织型纤溶酶原激活剂是利用基因重组 技术合成的药物，含有527个氨基酸。 其能激活内源性纤溶酶原使之转变为纤 溶酶。溶栓作用较强，对血栓具有选择 性，作用快。用于治疗肺栓塞和急性心 肌梗死。阻塞血管再通率比链激酶高， 且副作用小，是一个较好的第二代溶栓 药。单链尿激酶型纤溶酶原激活物(scuPA)为第三代溶栓药。
19:46
叶酸(folic acid)和维生素B12
二者主要用于治疗巨幼红细胞贫血。常常 合用。由叶酸对抗药引起的贫血应给四氢叶 酸制剂，由内因子缺乏引起的恶性贫血应肌 肉注射维生素B12。
19:46
第六节
• • • •
血容量扩充药
右旋糖酐（dextran） 右旋糖酐（dextran） 【药理作用及应用】 药理作用及应用】 1.扩充血容量 1.扩充血容量 主要用于低血容量性休克。 2.抗血栓作用 2.抗血栓作用 中分子右旋糖酐可降低某些凝血因子和血小 板的活性，可用于防止休克后期弥散性血管内凝血，也可 用于防治心肌梗死和脑血栓形成及外科术后防止血栓形成。 低分子和小分子右旋糖酐改善微循环作用较佳，用于中毒 性、外伤性及失血性休克。也用于DIC和血栓性静脉炎。 性、外伤性及失血性休克。也用于DIC和血栓性静脉炎。 • 3.渗透性利尿作用 低分子和小分子右旋糖酐因分子量较小， 3.渗透性利尿作用 易自肾脏排出，渗透性利尿作用强。
影响血液及造血系统的药物
合物而使肝素失活
▪ 严重出血，可缓慢注射硫酸鱼精蛋白
第一节 抗凝血药
低分子量肝素
(low molecular weight heparin, LMWH)
▪ 分子量低于6.5kDa的肝素：依诺肝素 ▪ 具有选择性抗凝血因子Xa活性，而对凝血
酶和其他凝血因子影响较小的特点 ▪ 低分子量肝素分子链较短，不能与AT-Ⅲ和
血液中存在着凝血与抗凝血、纤溶和抗纤溶 两个对立、统一的机制，两者保持动态平衡， 共同维持血液的流动性。
一旦平衡失调： * 凝血亢进→血管内凝血→血栓栓塞性疾病 * 抗凝亢进------------→出血性疾病。
止血药
▪ 1、促进凝血因子生成的止血药：
促凝血药
维生素K(vitamin K)
▪ VitK1：植物性食物 ▪ VitK2：肠道细菌产生，腐败鱼粉 吸收需胆汁协助 ▪ VitK3：人工合成 ▪ VitK4：人工合成
▪ 2、抗纤溶止血药：氨甲苯酸 ▪ 抑制纤溶酶原转变为纤溶酶， ▪ 用于纤溶亢进出血。
▪ 3、促血小板药：止血敏
▪ 4、收缩血管药：垂体后叶素
抗凝血药
▪ 1、防止血栓形成及扩大的抗凝药： ▪ 肝素、华法林、枸橼酸钠 ▪ 2、溶栓药：链激酶、尿激酶 ▪ 3、抗血小板药：
第一节 抗凝血药
肝heparin）
【药理作用】 ▪ 体内外均有强大的抗凝作用 ▪ 静注起效快，维持时间短 ▪ 发挥作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ），
灭活Ⅱa、 Ⅻa 、 Ⅺa、 Ⅸa 、Ⅹa
肝素灭活的凝血因子
肝素（heparin）第一节 抗凝血药
【药理作用】 除抗凝作用外，肝素还具有： ▪ 使血管内皮释放脂蛋白酶，水解乳糜微粒
周静脉术后血栓形成 4. 体外抗凝
▪ 严重出血，可缓慢注射硫酸鱼精蛋白
第一节 抗凝血药
低分子量肝素
(low molecular weight heparin, LMWH)
▪ 分子量低于6.5kDa的肝素：依诺肝素 ▪ 具有选择性抗凝血因子Xa活性，而对凝血
酶和其他凝血因子影响较小的特点 ▪ 低分子量肝素分子链较短，不能与AT-Ⅲ和
血液中存在着凝血与抗凝血、纤溶和抗纤溶 两个对立、统一的机制，两者保持动态平衡， 共同维持血液的流动性。
一旦平衡失调： * 凝血亢进→血管内凝血→血栓栓塞性疾病 * 抗凝亢进------------→出血性疾病。
止血药
▪ 1、促进凝血因子生成的止血药：
促凝血药
维生素K(vitamin K)
▪ VitK1：植物性食物 ▪ VitK2：肠道细菌产生，腐败鱼粉 吸收需胆汁协助 ▪ VitK3：人工合成 ▪ VitK4：人工合成
▪ 2、抗纤溶止血药：氨甲苯酸 ▪ 抑制纤溶酶原转变为纤溶酶， ▪ 用于纤溶亢进出血。
▪ 3、促血小板药：止血敏
▪ 4、收缩血管药：垂体后叶素
抗凝血药
▪ 1、防止血栓形成及扩大的抗凝药： ▪ 肝素、华法林、枸橼酸钠 ▪ 2、溶栓药：链激酶、尿激酶 ▪ 3、抗血小板药：
第一节 抗凝血药
肝heparin）
【药理作用】 ▪ 体内外均有强大的抗凝作用 ▪ 静注起效快，维持时间短 ▪ 发挥作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ），
灭活Ⅱa、 Ⅻa 、 Ⅺa、 Ⅸa 、Ⅹa
肝素灭活的凝血因子
肝素（heparin）第一节 抗凝血药
【药理作用】 除抗凝作用外，肝素还具有： ▪ 使血管内皮释放脂蛋白酶，水解乳糜微粒
周静脉术后血栓形成 4. 体外抗凝
药理学血液造血器官药
代表药：华法林、双香豆素、醋硝香豆素
•双香豆素
2020/11/30
•华法林
药理学血液造血器官药
【药理作用】
抗凝特点： 1、作用缓慢、持久 2、口服后体内抗凝，体外无效 作用机制： o 香豆素类是维生素K拮抗剂，抑制维生素K
由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的 反复利用，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ停留 在无活性的前体阶段，从而影响凝血过程。
利多格雷（ridogrel）为强大的TXA2合酶抑制药并具中 度的TXA2受体拮抗作用，对血小板血栓和冠状动脉血栓的 作用比水蛭素及阿司匹林更有效。对急性心肌梗死患者的 血管梗死率、复灌率及增强链激酶的纤溶作用等与阿司匹 林相当。不良反应较轻。
抗血小板聚集 血小板聚集
•
扩张血管 收缩血管
2020/11/30
药理学血液造血器官药
一、抑制血小板代谢药物
（二） 利多格雷（ridogrel）——TXA2合酶抑制药和TXA2 受体阻断药
TXA2合酶抑制药可抑制TXA2的形成，导致环内过氧化 物 PGG2、PGH2）蓄积，从而促进PGI2生成。从药理学角 度具有阻断TXA2受体和抑制TXA2合酶双重作用的制剂有 更高的疗效。
2020/11/30
药理学血液造血器官药
低相对分子质量肝素LMWH
o 上世纪70年代后的新型抗凝药。 o 分子链较短，平均4500，不能与AT-Ⅲ和凝血酶
同时结合形成复合物，因此主要对Ⅹa选择性抑 制。抗凝但较少出血。对已经与血栓结合的凝 血酶没有抑制作用亦是其局限性。
n 常用制剂有依诺肝素、替地肝素、阿地肝素等
n ATⅢ (抗凝血酶Ⅲ）是α2-球蛋白，含有Arg-Ser（精 氨酸-丝氨酸）活性部位，能与许多凝血因子发生缓 慢的化学结合，形成稳定的1:1的复合物，发挥抗凝 血作用。
•双香豆素
2020/11/30
•华法林
药理学血液造血器官药
【药理作用】
抗凝特点： 1、作用缓慢、持久 2、口服后体内抗凝，体外无效 作用机制： o 香豆素类是维生素K拮抗剂，抑制维生素K
由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的 反复利用，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ停留 在无活性的前体阶段，从而影响凝血过程。
利多格雷（ridogrel）为强大的TXA2合酶抑制药并具中 度的TXA2受体拮抗作用，对血小板血栓和冠状动脉血栓的 作用比水蛭素及阿司匹林更有效。对急性心肌梗死患者的 血管梗死率、复灌率及增强链激酶的纤溶作用等与阿司匹 林相当。不良反应较轻。
抗血小板聚集 血小板聚集
•
扩张血管 收缩血管
2020/11/30
药理学血液造血器官药
一、抑制血小板代谢药物
（二） 利多格雷（ridogrel）——TXA2合酶抑制药和TXA2 受体阻断药
TXA2合酶抑制药可抑制TXA2的形成，导致环内过氧化 物 PGG2、PGH2）蓄积，从而促进PGI2生成。从药理学角 度具有阻断TXA2受体和抑制TXA2合酶双重作用的制剂有 更高的疗效。
2020/11/30
药理学血液造血器官药
低相对分子质量肝素LMWH
o 上世纪70年代后的新型抗凝药。 o 分子链较短，平均4500，不能与AT-Ⅲ和凝血酶
同时结合形成复合物，因此主要对Ⅹa选择性抑 制。抗凝但较少出血。对已经与血栓结合的凝 血酶没有抑制作用亦是其局限性。
n 常用制剂有依诺肝素、替地肝素、阿地肝素等
n ATⅢ (抗凝血酶Ⅲ）是α2-球蛋白，含有Arg-Ser（精 氨酸-丝氨酸）活性部位，能与许多凝血因子发生缓 慢的化学结合，形成稳定的1:1的复合物，发挥抗凝 血作用。
药理学作用于血液及造血器官的药PPT课件
２其它作用
降血脂、抗炎、抗平滑肌和血管内膜增生以及 抑制血小板聚集等作用。
临床应用
1 血拴性疾病及心肌梗塞 2 弥漫性血管内凝血 3 防治心梗，脑梗,心血管手术等血栓形成。 4 体外抗凝，心导管检查,体外循环,血透等。
不良反应
1 自发性出血,如发生严重出血,应立即停药 并用特殊解毒剂鱼精蛋白解救。 2 血小板缺乏症 3 其他 偶见过敏反应；久用可发生短暂脱 发及骨质疏松
药理作用
参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成，这些因 子是依赖vitK的凝血因子。
凝血因子前体
因子
羧化酶
Ⅱ 维生素K Ⅱ
Ⅶ
Ⅶ
Ⅸ
Ⅸ
Ⅹ
凝血
临床应用
用于维生素K缺乏所致的出血 ➢ 维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹 泻 ➢维生素K合成障碍：早产儿、新生儿及长期应用广 谱抗生素患者 ➢香豆素类、水杨酸钠所致的出血
➢ 对纤蛋白有一定程度的特异性，对血栓上的纤维
蛋白作用强，对血液中的纤维蛋白作用弱，较少引 起出血。 ➢ 临床主要用于急性心肌梗死，脑血栓等血栓性疾病。 ➢ 常用的有：阿尼普酶，重组葡激酶和组织型纤溶酶 原激活剂（t-PA）等。
二、纤维蛋白溶解抑制剂（抗纤溶药）
1 抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转变成 纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
药理作用
抗凝特点： １、体内抗凝,体外无效。 ２、口服有效,起效较慢,维持时间长 ３、机制：维生素Ｋ对抗药,抑制维生素K由环氧化 物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影 响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧 化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段。 对已形成的各种凝血因子均无影响。
抗血小板药，抑制血小板的功能，防止血栓形 成，主要用于血栓栓塞性疾病。
降血脂、抗炎、抗平滑肌和血管内膜增生以及 抑制血小板聚集等作用。
临床应用
1 血拴性疾病及心肌梗塞 2 弥漫性血管内凝血 3 防治心梗，脑梗,心血管手术等血栓形成。 4 体外抗凝，心导管检查,体外循环,血透等。
不良反应
1 自发性出血,如发生严重出血,应立即停药 并用特殊解毒剂鱼精蛋白解救。 2 血小板缺乏症 3 其他 偶见过敏反应；久用可发生短暂脱 发及骨质疏松
药理作用
参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成，这些因 子是依赖vitK的凝血因子。
凝血因子前体
因子
羧化酶
Ⅱ 维生素K Ⅱ
Ⅶ
Ⅶ
Ⅸ
Ⅸ
Ⅹ
凝血
临床应用
用于维生素K缺乏所致的出血 ➢ 维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹 泻 ➢维生素K合成障碍：早产儿、新生儿及长期应用广 谱抗生素患者 ➢香豆素类、水杨酸钠所致的出血
➢ 对纤蛋白有一定程度的特异性，对血栓上的纤维
蛋白作用强，对血液中的纤维蛋白作用弱，较少引 起出血。 ➢ 临床主要用于急性心肌梗死，脑血栓等血栓性疾病。 ➢ 常用的有：阿尼普酶，重组葡激酶和组织型纤溶酶 原激活剂（t-PA）等。
二、纤维蛋白溶解抑制剂（抗纤溶药）
1 抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转变成 纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
药理作用
抗凝特点： １、体内抗凝,体外无效。 ２、口服有效,起效较慢,维持时间长 ３、机制：维生素Ｋ对抗药,抑制维生素K由环氧化 物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影 响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧 化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段。 对已形成的各种凝血因子均无影响。
抗血小板药，抑制血小板的功能，防止血栓形 成，主要用于血栓栓塞性疾病。
影响血液及造血系统药-抗变态反应药
血凝酶
巴曲亭
拼音码：bqt
粉针：1μ
一般出血：成人1-2单位（1-2支）；儿童0. 3—0．5单位(约1／3-1／2支)。紧急出血：立即静注0.25-0.5单位(1/4-1/2支)，同时肌注1单位（1支）。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位 (1支)，术前15分钟静注1单位（1支），术后3天。每天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是假如10ml的0.9% NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。
本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。注意有血栓病史者，对本品或同类药品过敏者禁用。除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。
氨甲苯酸
止血芳酸针
拼音码：zxfsz
针：0.05g/0.1g
片：0.125g/0.25g
静注，每次0.1～0.3g，用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液10～20ml稀释后缓慢注射，1日最大用量0.6g。儿童每次0.1g。口服，每次0.25～0.5g，1日3次。
适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血。注意用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。血友病患者发生血尿时或肾功能不全者慎用。
肝素钠
肝素钠针
拼音码：gsnz
针：1000单位
巴曲亭
拼音码：bqt
粉针：1μ
一般出血：成人1-2单位（1-2支）；儿童0. 3—0．5单位(约1／3-1／2支)。紧急出血：立即静注0.25-0.5单位(1/4-1/2支)，同时肌注1单位（1支）。各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位 (1支)，术前15分钟静注1单位（1支），术后3天。每天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必要时，开始时再加静注1单位（1支），最好是假如10ml的0.9% NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。
本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。注意有血栓病史者，对本品或同类药品过敏者禁用。除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。
氨甲苯酸
止血芳酸针
拼音码：zxfsz
针：0.05g/0.1g
片：0.125g/0.25g
静注，每次0.1～0.3g，用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液10～20ml稀释后缓慢注射，1日最大用量0.6g。儿童每次0.1g。口服，每次0.25～0.5g，1日3次。
适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血。注意用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。血友病患者发生血尿时或肾功能不全者慎用。
肝素钠
肝素钠针
拼音码：gsnz
针：1000单位
药理学PPT课件 作用于血液及造血系统的药物
60％集中血管内皮，大部分经肝单核－巨 噬细胞系统破坏，不易进入胎盘，乳汁。
肾排：原型或部分代谢产物；抗凝活性t1/2 随剂量而异，个体差异大，肝、肾功能不 全则延长。
【药理作用】
1、抗凝作用
抗凝特点 - 体内、体外均有强大抗凝作用 - 口服无效，静脉或皮下注射 - 起效快（10min），作用时间(3~4h) 作用机制： - 增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与凝血酶的亲和力 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，加速AT-Ⅲ 抑制凝血酶Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（含Ser） 的作用
前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(Ka) 高分子激肽原(HMWK) 血小板磷脂(PL或PF3)
凝 血 过 程
第一步：凝血酶原激 活物(Ⅹa)的形成
第二步：凝血酶 (Ⅱa)的形成
第三步：纤 维蛋白(Ⅰa ) 的形成
肝素(heparin)
1916年麦克莱恩（J.McLean） 首次发现具有抗凝血活性的物 质----肝素
应用：急性血栓栓塞性疾病、急性心肌梗 塞 静脉滴注
不良反应：出血并发症少见，是较好的第 二代溶栓药
纤维蛋白溶解抑制药（抗纤溶药）
抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转 变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
临床仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的 出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等 手术出血。
不良反应少，但应用过量可致血栓，并 可能诱发心肌梗死。
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性 凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
栓倾 向
或
血
栓
形
成
血
血栓的形成
血栓形成的原因:血管内皮细胞的损伤和凝血机制的活化。 血栓形成涉及的因素：血流、血管壁、血小板、凝血因子
肾排：原型或部分代谢产物；抗凝活性t1/2 随剂量而异，个体差异大，肝、肾功能不 全则延长。
【药理作用】
1、抗凝作用
抗凝特点 - 体内、体外均有强大抗凝作用 - 口服无效，静脉或皮下注射 - 起效快（10min），作用时间(3~4h) 作用机制： - 增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与凝血酶的亲和力 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，加速AT-Ⅲ 抑制凝血酶Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（含Ser） 的作用
前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(Ka) 高分子激肽原(HMWK) 血小板磷脂(PL或PF3)
凝 血 过 程
第一步：凝血酶原激 活物(Ⅹa)的形成
第二步：凝血酶 (Ⅱa)的形成
第三步：纤 维蛋白(Ⅰa ) 的形成
肝素(heparin)
1916年麦克莱恩（J.McLean） 首次发现具有抗凝血活性的物 质----肝素
应用：急性血栓栓塞性疾病、急性心肌梗 塞 静脉滴注
不良反应：出血并发症少见，是较好的第 二代溶栓药
纤维蛋白溶解抑制药（抗纤溶药）
抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转 变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
临床仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的 出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等 手术出血。
不良反应少，但应用过量可致血栓，并 可能诱发心肌梗死。
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性 凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
栓倾 向
或
血
栓
形
成
血
血栓的形成
血栓形成的原因:血管内皮细胞的损伤和凝血机制的活化。 血栓形成涉及的因素：血流、血管壁、血小板、凝血因子
影响血液和造血系统的药物
02
抗血小板药物
阿司匹林1 2 3抑制血小板聚集阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷素A2的合 成，从而抑制血小板的聚集和释放，降低血栓 形成的风险。
适应症广泛
阿司匹林被广泛应用于预防和治疗多种心脑血 管疾病，如心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病 等。
副作用及注意事项
阿司匹林的主要副作用包括胃肠道不适、出血 和过敏等，使用时应遵循医嘱，注意观察患者 反应。
其他药物
其他一些药物如解热镇痛药、抗痛风药、利尿药等，可能会 引起骨髓抑制或影响造血功能。
部分药物如丙磺舒、阿司匹林等，可能会引起凝血障碍，导 致出血风险增加。
THANK YOU.
不良反应
出血、过敏反应、骨质疏松等。
凝血酶抑制剂
总结词
作用机制
新型抗凝药物，具有高效、快速、可逆的抗 凝作用，可用于预防和治疗血栓栓塞性疾病 。
凝血酶抑制剂通过抑制凝血酶的生成和活性 ，从而发挥抗凝作用。
用法用量
不良反应
口服，一般起始剂量为2.5mg，每日一次， 根据病情调整剂量。
出血、过敏反应等。
04
血液透析和相关药物
透析液和补充液
01
组成
透析液是用于血液透析的液体，包含电解质、碱基等；补充液则用于
补充患者的液体和电解质。
02
用途
血液透析是用于清除患者血液中的废物和多余水分的一种治疗方法，
而透析液和补充液则是该过程中的关键组成部分。
03
注意事项
使用透析液和补充液时，需要注意液体的温度、流量、压力等参数，
细胞因子及其拮抗剂
作用机制
细胞因子在免疫反应中起关键作用，参与炎症反应、组织修复等过程。细胞因子及其拮抗 剂可以调节细胞因子的功能，从而治疗相关疾病。
影响血液及造血系统的药物
ATⅢ
Ⅱa
ATⅢ
Ⅱa
肝素
ATⅢ Ⅹa
肝素
ATⅢ Ⅹa
低分子量肝素
• 抗凝作用特点： ① 体内、体外均有抗凝血作用 ② 注射给药，抗凝作用迅速 ③ 抑制由凝血酶诱导的血小板聚集
【 临床应用 】
• 主要用于防治血栓栓塞性疾病，尤其适用于 快速抗凝治疗
• 用于缺血性心脏病 • 治疗早期弥散性血管内凝血(DIC) • 用于体外抗凝
1．需用叶酸治疗的疾 病是 A．再生障碍性贫血 B．巨幼红细胞性贫血 C．缺铁性贫血 D．溶血性贫血 E．大量失血
2．维生素K的拮抗剂 是 A．链激酶 B．双嘧达莫 C．华法林 D．噻氯匹定 E．肝素
答案
答案
3．缺铁性贫血患者最 宜选用的治疗药物是
A．维生素B12 B．叶酸 C．华法林 D．铁剂 E．维生素C
【 药理作用 】
1. 抗凝作用 2. 降血脂 3. 抗炎
抗凝作用机制：
增强ATⅢ的活性 带负电荷的肝素＋带正电荷的ATⅢ的赖氨酸
残基可逆性复合物 ATⅢ发生构型改变活性 中心充分暴露 ATⅢ则以精氨酸残基迅速与丝氨 酸蛋白酶活性中心的丝氨酸残基结合加速ATⅢ 对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa灭活。
12 ． 治 疗 巨 幼 红 细 胞 贫血合并神经损害症 状最宜选用的药物是
A．叶酸 B．维生素B12 C．链激酶 D．硫酸亚铁 E．红细胞生成素
答案
答案
13 ． 肝 素 不 具 有 的 药 理作用是 A．抗炎 B．调血脂 C．溶解血栓 D．抑制血小板聚集 E．抑制血管内膜增生
14．低分子量肝素不具有 的特点是
维生素K缺乏 凝血因子的合成停留于无活性的前体状态
凝血酶原时间延长出血
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【不良反应】
• 出血：严重出血需缓慢静脉滴注硫酸鱼精蛋白 解救
• 血小板减少症 • 过敏反应 • 皮下注射可致局部坏死 • 长期应用可引起脱发、骨质疏松等
低分子量肝素（LMWH）
短链制剂，平均分子量为1～7kD。 特点： ① 选择性抑制Ⅹa ② 体内激活的血小板释放血小板因子4(PF4)可抑制普 通肝素的作用，而LMWH则由于分子量小而较少受PF4 的抑制抗凝血作用强、引起的出血并发症少 ③ 生物利用度高、半衰期长
答案
9．临床上不能应用肝 素治疗的疾病是 A．心肌梗死 B．产后出血 C．弥散性血管内凝血 D．脑栓塞 E．肺梗塞
4．可解救肝素过量所 致自发性出血的药物 是
A．氨甲环酸 B．维生素K C．硫酸鱼精蛋白 D．尿激酶 E．华法林
答案
答案
5．体内、体外均具有 抗凝血作用的药物是 A．华法林 B．阿司匹林 C．维生素K D．肝素 E．链激酶
6．可促进白细胞增生 的药物是
A．维生素B12 B．粒细胞集落刺激因 子
C．叶酸 D．红细胞生成素 E．噻氯匹定
纤溶酶原
Ⅻa （+）
（+）
Ka
（+） （+）
组织型纤溶酶原激 活因子（t-pA）
（－）
与纤维蛋白结 合的纤溶酶原
（+）
纤溶酶
链激酶-纤溶酶原复合物 尿激酶 氨甲苯酸、氨甲环酸
（+）
凝血酶
（+）
纤维蛋白原 降解产物
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白 降解产物
凝血系统
抗凝系统
精确动态平衡
第一节 抗凝血药
Anticoagulants
【 药理作用 】
1. 抗凝作用 2. 降血脂 3. 抗炎
抗凝作用机制：
增强ATⅢ的活性 带负电荷的肝素＋带正电荷的ATⅢ的赖氨酸
残基可逆性复合物 ATⅢ发生构型改变活性 中心充分暴露 ATⅢ则以精氨酸残基迅速与丝氨 酸蛋白酶活性中心的丝氨酸残基结合加速ATⅢ 对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa灭活。
ATⅢ
Ⅱa
ATⅢ
Ⅱa
肝素
ATⅢ Ⅹa
肝素
ATⅢ Ⅹa
低分子量肝素
• 抗凝作用特点： ① 体内、体外均有抗凝血作用 ② 注射给药，抗凝作用迅速 ③ 抑制由凝血酶诱导的血小板聚集
【 临床应用 】
• 主要用于防治血栓栓塞性疾病，尤其适用于 快速抗凝治疗
• 用于缺血性心脏病 • 治疗早期弥散性血管内凝血(DIC) • 用于体外抗凝
抗凝血药是指能通过干扰机体生理性凝血过程 的某些环节而阻止血液凝固的药物，临床主要用于
• 防止血栓的形成 • 已形成血栓进一步发展
肝素（ heparin）
➢哺乳动物的肺脏和肠黏膜的含量最高 ➢现药用肝素多自猪肠黏膜或牛肺脏中提取 ➢肝素是一种带负电荷的黏多糖硫酸酯，与硫
酸和羧酸共价结合而具有酸性 ➢普通肝素的分子量为5～30kD
• 维生素K3口服易出现胃肠道反应；肌内注射 引起疼痛。
• 较大剂量维生素K3 可引发新生儿、早产儿溶 血性贫血和高胆红素血症等。
大纲要求
➢掌握抗凝血药肝素和华法林的药理作用及其临床应用。 ➢熟悉纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶的药理作用及其临床 应用。 ➢了解抗贫血药（铁剂、叶酸、维生素B12）、促凝血药（维 生素K）、抗纤维蛋白溶解药（氨甲苯酸、氨甲环酸）、抗 血小板药（双嘧达莫、噻氯匹定）、促白细胞增生药（升高 白细胞的药物粒细胞集落刺激因子和粒细胞/巨噬细胞集落刺 激因子）的药理作用及临床应用。
环中具有抗凝活性的凝血因子耗竭后才出现 临床疗效，显效慢，作用维持时间长。
【 临床应用】
• 本类药物临床主要用于防治血栓栓塞性 疾病
• 对需快速抗凝者应先选用肝素，再应用 香豆素类进行长期抗凝
【不良反应】
• 出血：中度或严重出血应给予维生素K • 皮肤和软组织坏死 • 胃肠道反应、粒细胞增多等 • 华法林可能引起肝脏损害，并有致畸作用
香豆素类
包括： 华法林(warfarin)
双香豆素(dicoumarol) 醋硝香豆素(acenocoumarol)
【 药理作用】
作用机制：
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ的前体物质
活化的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
氢醌型Vit K
环氧型Vit K
维生素K环氧 化物还原酶
香豆素类药物
作用特点：
• 口服体内抗凝血药 • 大剂量维生素K可逆转香豆素类药物的作用 • 对已具活性的凝血因子无作用，需待血液循
ห้องสมุดไป่ตู้
第二节 促凝血药
Vitamine K
分类及特点
• K1存在于绿色植物中 • K2是由肠道细菌产生的代谢产物
以上二者为脂溶性维生素，需胆汁协助吸收 • K3 • K4 系人工合成品，为水溶性维生素
【药理作用机制】
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ的前体物质
活化的凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
氢醌型Vit K
环氧型Vit K
1．需用叶酸治疗的疾 病是 A．再生障碍性贫血 B．巨幼红细胞性贫血 C．缺铁性贫血 D．溶血性贫血 E．大量失血
2．维生素K的拮抗剂 是 A．链激酶 B．双嘧达莫 C．华法林 D．噻氯匹定 E．肝素
答案
答案
3．缺铁性贫血患者最 宜选用的治疗药物是
A．维生素B12 B．叶酸 C．华法林 D．铁剂 E．维生素C
第二十四章
影响血液及造血系统的药物
第一阶段 第二阶段 第三阶段
抗凝系统
• 包括
抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ，ATⅢ) 蛋白质C(protein C,又称为抗凝蛋白C)
• ATⅢ
➢ 合成部位：肝脏细胞，肺、脾、肾、心、肠、脑和血管 内皮细胞也具有合成ATⅢ的能力。
➢ 机制：ATⅢ结构中含有精氨酸残基作用于以丝氨酸为 活性中心的凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa 、Ⅺa和Ⅻa 形 成1:1复合物凝血因子失活抗凝作用。
维生素K缺乏 凝血因子的合成停留于无活性的前体状态
凝血酶原时间延长出血
【临床应用】
治疗维生素K缺乏引起的出血，用于： 口服抗凝血药过量 广谱抗生素 梗阻性黄疽、胆瘘 慢性腹泻 广泛肠段切除后 新生儿
【不良反应】
• 维生素K1静脉注射速度过快颜面潮红、呼吸 困难、胸闷、血压剧降等应避免静脉注射或 缓慢输注。
答案
答案
7．华法林过量引起的出 血应选用的解救药是 A．硫酸鱼精蛋白 B．维生素K C．尿激酶 D．维生素B12 E．肝素
答案
8．氨甲环酸的作用机制 是
A．竞争性抑制纤溶酶原 与纤维蛋白的结合
B．抑制血小板聚集
C ． 加 速 抗 凝 血 酶 III 的 作 用
D．促进纤维蛋白溶酶原 转变为纤溶酶
E．抑制磷酸二酯酶的活 性