输尿管结石患者的护理查房PPT课件

2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石
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病例汇报
一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于 2015年1月20日收入我科 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引 流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科 检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿 管上段结石。
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患者在腰硬联合麻醉下行“后腹腔镜输尿管切开 取石术”，于22日16:00返回病房，根据患者情况 评估，护理诊断如下：
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关
潜在并发症：出血、感染、 管道滑脱、尿漏
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术 后 护 理 措 施
疼痛：与手术创伤有关 患者术后疼痛评分8分
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现病史：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行 CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水， 于1月20号入住我科进一步诊治。患者于22日 相关检查以完善，定于22日下午在行“后腹 腔镜输尿管切开取石术”.
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术 前 护 理 措 施
心理护理 对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧 情绪。 术前准备 积极完善相关检查，术前练习 卧位、咳嗽、排便等。术前常 规备皮，禁食水。 于22日上午11点给予辉力 133ml纳肛，患者排大便一次， 13：40执行术前针，14:10患 者接入手术室
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(此患者术日使 用生理盐水+地佐辛2ml静脉滴注）。
效果评价： 患者自述疼痛症状减轻,疼痛评分4分， 23日评分2分，24日分0。
血尿
其他症状
●肉眼血尿 ●镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
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辅助检查 1
尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部 位有无梗阻
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B超检查： 可发现2mm以上结石
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CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
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环境因素： 地区、气温、 职业
发病因素
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制 物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物 泌尿系统因 素
输尿管结石
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临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状
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治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石 尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石 的病人。 (1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定的了解并积极配合治疗
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焦虑：与担心疾病预后有关
术 后 护 理 措 施
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的 过程，消除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例， 增强疾病恢复的信心。
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
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潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱、尿漏
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病理生理
Why???
尿路结石在肾和 Text in here 膀胱内形成，绝大 多数输尿管结石和 Text in here 尿道结石是结石排 出过程中停留该处 Text in here 所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处
狭窄三：输尿管膀胱连接处
Байду номын сангаас
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
术 后 护 理 措 施
并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿及腹膜后色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好引流管的护理 d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。
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知识缺乏：与缺少术后指导有关
术 后 护 理 措 施
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复 指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧 位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的， 如出现异常及时提醒。
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此患者在术后发生潜在并发症--漏尿；

此患者腹膜后于22日为暗红色50ml
23 日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约 1000ml


24日深黄色800ml
25日深黄色700ml
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针对患者尿漏给予以下措施
此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能在35天能自行恢复，严重的行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中， 对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适当的自我保护试回答。
输尿管结石患者的护理查房
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目录
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疾病相关知识介绍 患者基本资料 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
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主 要 内 容
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一、疾病相关知识介绍
定义
病理生理
发病因素
输尿管 结石
临床表现
辅助检查
治疗原则
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定义
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极 少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留 和感染会促使发生输尿管结石。
观察护理重点：
1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，保持引流口处的干燥，如出现 渗液应及时更换，如肿胀严重及时通知医生处理；