水、电解质紊乱与酸碱失衡
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节概述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液组成与分布人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。
细胞内液大部分位于骨骼肌内，成年男性因肌肉量较大，细胞内液可达体重40%；而女性细胞内液约占体重的35%。
细胞外液主要由血浆和组织间液两部分组成。
组织间液通过与血浆或细胞内液的物质交换达到平衡；其基本成分与血浆相同，但不含红细胞和仅含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占体重的20%，其中血浆量约占体重的5%,组织间液量占体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
液体疗法-本科
恢复和维持体液量、渗透压、 恢复和维持体液量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
（1）关于溶液的两个概念： 关于溶液的两个概念：
①溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数 溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数 所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。 量，所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。 通常定义血浆的渗透压为等渗，高于血浆渗透压 通常定义血浆的渗透压为等渗， 的液体称为高渗液， 的液体称为高渗液，低于血浆渗透压的液体称为 低渗液。 低渗液。 儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括： 等渗液包括 儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括： 0.9%NaCl、5%GS、1.4%NaHCO3等。 、 、
第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段） 第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段） 1、定量： 定量： 轻度脱水：50ml/kg 轻度脱水： 中度脱水：50中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100重度脱水：100-120ml/kg
2、定性： 定性： 低渗性脱水：2/3张含钠液 低渗性脱水：2/3张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液 若临床判断脱水性质有困难时，可先按 若临床判断脱水性质有困难时， 等渗性脱水处理。 等渗性脱水处理。
②电解质溶液： 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液，用于补充Na+； 氯化钠 ：为等渗液，用于补充 ； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀 碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒， 碳酸氢钠 3.5倍的 倍的1.4%溶液为等渗液 溶液为等渗液； 释3.5倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠 氯化钾：配制成混合溶液后， 氯化钾 正低钾血症,浓度应小于 正低钾血症 浓度应小于0.3% 浓度应小于
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
(优选)水、电解质紊乱与酸碱失衡
胃肠道补液是最安全有效的方法，能口服者尽量口服， 不能口服应尽早予胃管鼻饲，口服补液原则与静脉补 液相同。
有效循环血容量不足的判断
尿量 血压 皮肤改变 脉搏 中心静脉压
尿量
临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标，由于在 机体循环不稳定的情况下，肾脏血液循环首先受到影 响，因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常 准确
正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出， 少于500ml/日作为少尿标准， 1500ml/日左右比较合 适，低于1000ml多意味着细胞外液量的减少
但创伤患者，肾脏吸收钠、水能力显著增强，尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者，由于存在高渗性利尿， 尽管尿量达到1500ml，也可能存在明显的血容量不足
出现这种情况，主要忽略了以下情况：
血压下降是有效血容量不足的表现，尽管可能存在严 重的水肿，但这仅仅意味着组织间液增多，有效血容 量仍然严重不足，随着水肿的加重，对循环的影响会 进一步加大，导致恶性循环。因此，主要处理不是升 压和利尿，而是迅速补充胶体，扩充血容量，最好是 血浆和白蛋白，或低右。
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因：血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等，绝大多数是血容量不足引起，这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗，且在效果不好时，不断加大升压药剂量和补液 速度，而随着病情的恶化，多出现水肿，因此又出现 一边升压一边利尿的情况，结果病情进一步恶化，甚 至死亡。
（优选）水、电解质紊乱与酸 碱失衡
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
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一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
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2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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二、酸碱平衡失调
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水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理
水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理一、高钾血症高钾血症是指血清钾浓度＞5.5毫摩尔/升的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）。
1.一般护理。
（1）绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
（2）正确留取血、尿标本，及时送检。
2.病情观察。
（1）持续动态心电监测，每1～2小时测量生命体征变化。
（2）持续给氧2～4升/分，保持呼吸道通畅，若昏迷病人将头侧向一边，防止因呕吐误吸导致窒息。
（3）准确记录24小时出入液量，注意观察病情及病人主诉。
（4）严密监测血清钾浓度、肾功能、尿渗透压等。
（5）需紧急血液透析病人迅速建立血液透析的血管通路，密切观察生命体征的变化。
3.对症护理。
（1）对心血管系统的影响：熟练掌握心电图知识，如发现异常，应立即抽静脉血做血钾测定，如结果显示为高血钾，应立即通知医生进行处理。
（2）对肾功能良好者，应鼓励病人大量饮水，帮助钾从尿中排出。
4.健康指导。
嘱病人严格控制饮食，禁食或少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、甜橙、马铃薯、大枣、香菇、紫菜。
5.心理护理。
解除病人的紧张、恐惧、焦虑等消极情绪，给病人及其家属讲解高钾血症发生的原因，提供详细的预防处理措施。
二、低钾血症低钾血症是指血清钾浓度＜3.5毫摩尔/升的一种病理生理状态。
造成低钾血症的主要原因是机体总钾量丢失，称为钾缺乏。
1.一般护理。
（1）保持环境安静、整洁，限制探视，减少干扰。
（2）症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处于轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心搏骤停的危险。
（3）鼓励病人进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带，避免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情。
（4）加强基础护理，预防并发症。
2.病情观察。
（1）严密观察病人生命体征，每1～2小时测量1次，进行动态心电监测。
（2）持续氧气吸入3～4升/分，保持呼吸道通畅。
（3）监测24小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。
水电解质紊乱酸碱失衡
补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量2500～3000ml；②按血钠计算：补水
量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分
两 日 给 ， 另 外 还 要 补 充 日 需 量 2000ml 。
（3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；
多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃 也排。
一、等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞 外液渗透压也保持正常。
1.病因 （1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等； （2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同 的成分。
（5）尿比重常在1.010以下。
4.治疗 （1）积极处理病因； （2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射： 轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠
为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给 1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml ，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；
（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减 弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3.诊断 （1）依据病史及表现； （2）尿Na+和Cl-明显减少； （3）血清钠低于135mmol/L； （4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和 尿素氮均有增高；
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
水、电解质、酸碱失衡
1 概述(五)
1.4 电解质的摄入与排出
主要从食物中摄取，吸收后分布到 各组织，主要从肾排泄。
成人每日：排钠≈NaCI 6－9g， 排钾≈KCI 2－3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
1 概述(六)
1.5 体液平衡的调节
肾脏是调节水、电解质、酸碱 平衡的重要器官。 ★肾脏对水的调节 ★肾脏对电解质的调节
高渗性、等渗性、低渗性失水
根据失水程度分为：
轻度失水：失水量占体重的2－3％ 中度失水：失水量占体重的3－6％ 重度失水：失水量占体重的6％以上
2 2.1 失水（二）
★病因
高渗性：摄入不足和丢失过多
等渗性：胃肠液丢失及其它浆液
低渗性：钠排出过多或补水未补盐
2
2.1 失水（三）
口渴 尿量 血压 皮肤弹性 粘膜 尿比重 MCV 高渗性 严重 极少 可正常 尚可 极干 增高 缩小 等渗性 明显 少 低 差 干 正常 正常 低渗性 不明显 正常 很低 极差 湿 降低 增大
1
★肾脏对电解质的调节（二）
循环血量减少 交感神经兴奋 流经致密斑Na+减少 Na+浓度下降 或K+浓度升高
近球细胞释放肾素 肾上腺皮质 醛固酮分泌增多
1 概述 （七）
1.6 酸碱平衡的调节
人体代谢过程中不断产生酸性物质， 但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水 平（7.35－7.45），说明人体具有调节酸 碱平衡的能力，主要通过三方面实现。
1
★呼吸调节
主要是通过肺对CO2的排出速度 来控制H2CO3的量，控制内环境的酸 碱度。
酸碱度 变化 CO2浓度
刺激 中枢外周 感受器
重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗
重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗张绪清聂青和作者单位:400038 重庆市第三军医大学西南医院全军感染病研究所(张绪清) ;710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(聂青和)肝脏是体内代谢最活跃的器官,在维持水电解质和酸碱平衡中也起到了一定的作用。
重型肝炎时患者极易发生内环境紊乱,势必造成水电解质和酸碱代谢失衡。
正确识别重型肝炎并发水电解质和酸碱代谢失衡发生规律并及时处理,保持内环境稳定,对改善患者的预后十分重要[1] 。
一、水潴留重型肝炎患者水潴留最早且突出的表现为腹水形成,同时伴有体重增加。
随着水排泄障碍进一步加重,可出现尿量减少,下肢浮肿。
门静脉高压、钠水潴留、低蛋白血症等都是重型肝炎腹水形成的主要机制。
一旦出现腹水与下肢水肿,则可通过限制钠的摄入、补充白蛋白和使用利尿剂进行治疗。
通常根据患者腹水的不同程度而选择合适的钠盐摄入量,每日摄入0. 5～3g食盐比较合适,太少则患者不易接受,也无法精确控制。
对利尿剂治疗反应差的患者尤其要严格控制钠盐摄入。
目前常用的排钾利尿剂主要为双氢克尿塞和速尿,常用的保钾利尿剂主要为安体舒通。
腹水伴有周围组织水肿者,应用利尿剂后每天腹水的最大排出量约为930ml ;腹水不伴周围组织水肿者,腹水只能排出350ml 。
因此在用利尿剂治疗过程中应根据每日液体的出入量和体重的变化适当调整用药量,一般以每日体重减轻0. 3～0. 5kg 为宜。
另外,应根据血清电解质变化调整保钾利尿剂与排钾利尿剂的比例。
近年,国内外学者报告特利加压素对肝病腹水尤其是难治性腹水具有较好治疗作用[2] 。
二、电解质紊乱[3 ](一) 低钾血症1. 形成机制重型肝炎整个病程中均可出现低钾血症,早中期患者更常见。
低钾血症的发生可能与下列因素有关: ①长期食欲不佳或厌食,摄入钾减少; ②肝衰竭时肝脏对醛固酮的灭活功能减弱,而致血中醛固酮增多,钾随尿排出增加; ③重型肝炎伴腹水时,有效循环血量减少,也可反射性引起醛固酮分泌增加,钾随尿排出; ④频繁呕吐丢失胃酸,产生碱中毒,细胞外钾转移到细胞内; ⑤药源性,如排钾利尿剂的使用可导致大量钾随尿排出。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
外科水电解质紊乱酸碱失衡
02
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的治疗原则
纠正水电解质紊乱
补充丢失的电解质
根据患者电解质紊乱的类型和程 度，选择适当的电解质溶液进行 补充，如氯化钠、氯化钾、硫酸 镁等。
维持水电解质平衡
在补充电解质的同时，注意维持 患者的水电解质平衡，避免因过 度补充而引起其他问题。
纠正酸碱失衡
酸碱平衡的监测
对患者进行酸碱平衡的监测，了解患者的酸碱状态，为后续治疗提供依据。
临床表现与诊断
临床表现
水电解质紊乱酸碱失衡的临床表现多种多样，取决于病因和 程度。常见的症状包括乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛 、心律失常等。
诊断
水电解质紊乱酸碱失衡的诊断主要依据病史、体格检查和实 验室检查。实验室检查包括电解质、血糖、血气分析等，有 助于判断水电解质紊乱和酸碱失衡的类型和程度。
行治疗，补充酸性药物，改善通气等。
05
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎。
饮食护理
根据患者病情和医生建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
密切监测生命体征
定期记录患者体温、心率、呼 吸、血压等指标，以及时发现 异常情况。
遵循医嘱
患者应遵循医生的治疗 建议，按时服药、定期
回诊复查。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的 心态，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗和
康复。
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外科水电解质紊乱酸 碱失衡
目 录
• 外科水电解质紊乱酸碱失衡概述 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的治疗原则 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的预防措施 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的案例分析 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的护理与康复
水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
酸碱失衡与电解质紊乱的处理
每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol，
则10：48=X：240 X=50克 （先可给1/2量）
6、低镁处理
① 原因：利尿——吸收不良——酒精中毒
② 表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等；
③ Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。
④ 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。
（三）酸碱失衡处理
1、单纯性：
① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。
② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨酸。
②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60～100ml；
③补充葡萄糖和胰岛素；
④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞；
⑤血液透析及利尿剂应用。
5、低氯血症处理 通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式：（85-测得Cl-）×体重×0.2
当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol
② 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。
水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)
、补钠公式需补充的钠量（mmol） =【血钠的正常值（mmol/L）—血钠测得值（mmol/L ）1 X 体重（kg）x 0.6 （女性为0.5）17mmol Na+= IgNacI当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量二、补碱公式一一原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5% NaHC03 溶液100-250ml 不等2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHC03溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH +血气分析当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3 （mmol ）= SBE X 体重（kg）/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度:（1）促使K +转入细胞内:1）先5%NaHC03溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHC03溶液100-200ml;2）25%葡萄糖溶液100-200ml （5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药;3)对于肾功能不全，输液受限，贝J10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h 缓慢静脉滴注。
(2)阳离子交换树脂(3)透析疗法3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3-45 —50mmol/L, PH>7.65治疗：0.1mol/L 或0.2mol/L 盐酸方法:(1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml中(0.15mol/LHcl)由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h)(2)血气分析+电解质监测五、输血并发症-溶血反应治疗:1) 抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2) 保护肾功能：5% NaHCO3溶液250ml静滴3) DIC明显：肝素治疗4) 血浆交换治疗。
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水代谢紊乱
水的正常代谢
细胞内液含水量约占体重的40%，细胞外液约占20%； 水平衡紊乱主要是指细胞外液的变化
水以自由水、结合水、不易流动水三种状态存在于体 内
水的生理功能：调节体温、溶解作用、运输物质、促 进化学反应、润滑、营养
水的摄入：食物和饮料、内生水 水的排出：肾脏、皮肤(500ml/日)、呼吸道(350ml/
日)、肠道(150ml/日)
脱水
临床上根据血清钠浓度的高低，将脱水分为：等渗性 脱水、低渗性脱水、高渗性脱水
不同类型脱水的病因、病理生理、临床表现、化验结 果不同
尿量、血压、皮肤改变、中心静脉压是判断脱水和有 效血容量不足的有效指标
但创伤患者，肾脏吸收钠、水能力显著增强，尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者，由于存在高渗性利尿， 尽管尿量达到1500ml，也可能存在明显的血容量不足
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因：血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等，绝大多数是血容量不足引起，这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗，且在效果不好时，不断加大升压药剂量和补液 速度，而随着病情的恶化，多出现水肿，因此又出现 一边升压一边利尿的情况，结果病情进一步恶化，甚 至死亡。
中心静脉压
一般认为中心静脉压对判断血容量是否充足非常可靠， 中心静脉压下降，血容量不足；反之，血容量增加。 实际上影响中心静脉压的因素也很多，其特异性也相 应受到影响
机械通气压力较高、胸肺手术用固定带固定后、大量 腹水患者，胸腔负压显著下降，中心静脉压可明显升 高
机械通气压力不足、急性左心衰、急性肺组织病变、 大气道阻塞等原因导致呼吸增强增快时，胸腔负压显 著升高，中心静脉压可明显下降
水中毒
入水量超过机体的排水量，细胞外液量增加， 血浆和组织间液的电解质和蛋白质等溶质被稀 释，血浆渗透压降低，水分向细胞内转移，表 现为稀释性低钠血症。
钠离子代谢紊乱
钠离子的正常代谢
钠离子是体内最重要的阳离子之一。每千克体重含钠 量约为60mol
分布：约有44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨 骼，骨骼中的钠一部分可交换，一部分不可交换。总 体可交换钠在70%以上
水、电解质紊乱与酸碱失衡
体液是机体的重要组成部分，含量约占机体总重 量的60% 细胞外液：是每一个细胞生活的具体环境，称为内环 境，分为血浆和组织间液
各种体内、外因素导致液体量的不稳定，称为水平衡 紊乱
体液中的电解质成分不稳定，称为电解质紊乱 体液中酸碱度不稳定，称为酸碱紊乱
治疗
补液总量 =已丢失的液体量+每日生理需要量（约1500ml）
+当日额外丢失量 失水常伴有血钠升高
所需补液量=原体重×0.6 ×（1-140mmol/L÷所 测血钠浓度）
注意事项
头8小时内补充计算出来的总补夜量的1/2，血钠浓度 下降不超过15mmol/L，即每小时下降≤2mmol/L。
有效循环血容量不足的判断
尿量 血压 皮肤改变 脉搏 中心静脉压
尿量
临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标，由于在 机体循环不稳定的情况下，肾脏血液循环首先受到影 响，因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常 准确
正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出， 少于500ml/日作为少尿标准， 1500ml/日左右比较合 适，低于1000ml多意味着细胞外液量的减少
在血容量不足的情况下，肾小球滤过率显著下降，此 时利尿是无效的；若利尿有效，则进一步降低有效循 环血量，导致恶性循环。
皮肤改变
皮肤苍白多意味着血容量不足，这对青壮年和无皮肤 病变的患者价值较大，对老年人价值有限，因老年人 皮肤比较苍老、皱缩，因此皮肤苍白对判断贫血和血 容量不足并不可靠。若出现皮肤花斑样改变，则多意 味着周围循环的严重障碍
出现这种情况，主要忽略了以下情况：
血压下降是有效血容量不足的表现，尽管可能存在严 重的水肿，但这仅仅意味着组织间液增多，有效血容 量仍然严重不足，随着水肿的加重，对循环的影响会 进一步加大，导致恶性循环。因此，主要处理不是升 压和利尿，而是迅速补充胶体，扩充血容量，最好是 血浆和白蛋白，或低右。
有低血容量休克时，应首先同时给予胶体和等张电解 质溶液。
脱水不仅是水的丢失，也包括电解质的丢失，因此纠 正脱水和纠正电解质紊乱同时进行。
不论何种类型的脱水，都可能因为脱水而尿少，甚至 并发肾功能不全，因此补液初期不宜使用含钾溶液； 当尿量≥30ml/H，根据血钾结果酌情补充。
不同类型的脱水应选用不同的溶液：低渗性脱水补充 等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液；等渗性脱水在补 充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液；高渗性脱 水应选用1/2张电解质溶液或3:2:1溶液。
补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。继续丢失 量应注意继续丢失的性质，生理需要量不低于1500ml/ 日，以水或葡萄糖为主。
补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环 状况，如血压、脉搏、尿量等。
胃肠道补液是最安全有效的方法，能口服者尽量口服， 不能口服应尽早予胃管鼻饲，口服补液原则与静脉补 液相同。
来源：饮食摄入和消化道分泌液的重吸收，钠在肠道 的吸收相当完全
肾脏具有强大的调节钠离子代谢的能力，但有一定的 时间滞后性，一般48小时后才达到高峰
低钠血症
有七种类型： 急性失钠性低钠血症 慢性失钠性低钠血症 急性稀释性低钠血症 慢性稀释性低钠血症 转移性低钠血症 无症状性低钠血症 假性低钠血症
皮温对循环状态的判断比较可靠，四肢末梢温暖往往 表示循环血量充足，肢端发凉意味着循环功能不良。 检查手背静脉也非常有价值，如果手下垂4~5s，手背 静脉不充盈，表示循环血容量不足；若举手4~5s，手 背静脉不排空，表示循环血容量过多
脉搏
循环血容量不足出现脉搏细弱、增快，但单纯 脉搏增快受许多因素的影响，对诊断血容量不 足价值不大