产前筛查与产前诊断PPT幻灯片
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• 1993年，在世界各地广泛临床验证的基础上，美 国遗传协会正式向全美医生推荐使用AFP、hCG 作为唐氏综合征的产前筛查指标。尽管筛查方法 准确性还只能达到65％－70％，但已被欧美国家 肯定和广泛采纳，有将近70％－80％的孕妇接受 产前母血筛查。
• 我国开展神经管缺损筛查已经十年，唐氏筛查始 于1997年，目前已有部分省市开展了此项目的检 测，虽然尚未大规模推广，但已取得了显著效果， 主要针对孕中期14-20周的孕妇。
2
1.2 唐氏筛查的起源及发展
• 八十年代初，英国科学家首次发现一直用来筛查 NTD的AFP也可以用来筛DS。NTD时，AFP增高， DS时AFP数值比正常偏低约25%
• 1987年Begart发现母血清中的hCG的变化与DS 的发生有关
• 1988年，Wald等首次提出AFP、hCG、uE3三联 的筛查有助于阳性病例的检出
胞染色体检查
正常
异常
修订周数重新计算， 若周数不足15周则待 15周时再行检测母血
重新计算
追踪妊娠结果由新 生儿科医师来确认
婴儿是否正常
遗传咨询及 进一步处理
8
1.5 产前筛查的优点
• 非侵入性检测 • 不需羊水穿刺 • 简便可行 • 对35岁以上的孕妇提供信心 • 对35岁以下的孕妇进行危险预测 • 增加患者的选择
• 最大限度的减少异常胎儿的出生率。
5
wenku.baidu.com
1.4 产前筛查流程
• 1、与产前筛查技术相关的产前咨询 • 2、母血清标志物生化免疫筛查 • 3、胎儿体表及重要脏器的超声筛查 • 4、以及预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育 • 5、产前筛查孕妇妊娠结局的追踪随访。
6
唐氏症儿筛查流程图
将孕妇的 基本资料 填写在申 请单上
13
• 雌三醇（uE3）: • 雌三醇是由经胎儿肾上腺和肝脏最后由胎盘合成
的一种甾体类激素。它以游离形式直接由胎盘分 泌进入母体循环。在母体肝脏内很快地以硫酸盐 和葡萄糖苷酸雌三醇的形式代谢。母体血清中 uE3水平随着孕周的增长而增加。唐氏综合征胎 儿的母体血清uE3偏低，推测可能与胎儿生长迟 缓有关。
产前筛查与产前诊断
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一、产前筛查
• 1.1 什么是产前筛查： • 即通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕
妇群体中发现某些怀疑有先天畸形和遗传性疾病 胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。其中对 母血清中的特异性标志物进行筛查的方法，称为 母血清产前筛查(Maternal SerumScreening MSS)。通过该项检测可以筛查出21三体、18三 体、13三体和神经管畸形儿，由于主要筛查21三 体(唐氏综合征)，又称唐氏综合征筛查，简称唐 氏筛查。
4
1.3 产前筛查的意义
• 唐氏患儿具有严重的智力障碍，先天愚型，伸舌 样痴呆，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾 病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的 精神及经济负担.所以要进行唐氏筛查；
• 通过经济、简便和几乎无创伤得检测方法从孕妇 中发现有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进 一步明确诊断；
10
2.1 母血清中产前筛查的标志物
• 甲胎蛋白（AFP）： • AFP是胎儿血清中最常见的球蛋白，其结构和功
能类似于白蛋白。早孕期由卵黄囊产生，晚孕期 由胎儿肝脏大量产生。胎儿上皮完整时，少量的 AFP从胎儿泌尿道排入羊水中。正常孕妇血中的 AFP会随着胎儿的发育而逐步增高。唐氏症儿由 于肝脏发育不全，AFP合成减少，所以母血中含 量相应减少。大约在孕28～32周时达到相对稳定 期。当胎儿出现开放性神经管缺陷或腹壁缺陷时， 羊水和母体血清中的AFP显著升高。
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• Free-β-hCG (游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素) • hCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。α亚单位为
与LH、FSH、TSH的α亚单位氨基酸序列几乎完 全相同。β亚单位是hCG所特异的。完整的hCG 全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。在妊娠 的前8周增加很快，以维持妊娠。在大约8周以后， hCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。孕 妇血清中的hCG主要以完整形式存在，游离βhCG占总hCG的1%～8%。
11
与AFP增高相关胎儿畸形 开放性神经管畸形、无脑儿、腹裂、先天性肾病、泌尿道 梗阻、消化道闭锁或梗阻、畸胎瘤、水囊状淋巴管瘤、羊 膜带综合征、胎儿染色体异常、胎儿皮肤病
AFP异常升高的其它情况： 1). 孕周错误； 2). 多胎妊娠；死胎 3). 母亲异常：肝脏肿瘤、卵巢畸胎瘤、急性病毒性肝炎 血型不合（Rh）、系统性红斑狼仓 4). 胎盘异常: 胎盘脐带血管瘤、胎盘血池、胎盘后出血
待续
妊娠15-20周时抽血5mL
测定AFP，HCG，uE3
OSB危险度 >1:1152
电脑算出唐氏症 的合并危险度
怀疑NTD做胎儿 超声波检查
7
唐氏症危险度>1/270
唐氏症危险度<1/270
以超声波确认孕周
符合
不符合
发阴性报告并追踪妊娠 结果及由新生儿科医师 来确认婴儿是否正常
发阳性报告并建议 孕妇羊水穿刺，细
14
• 妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）： • 是由四个相同的亚单位组成的四聚体，来源于胎盘滋养层
细胞 。在早孕期时孕妇血中即可测得，血浆浓度随妊娠 的进行而上升，足月时达高峰，产后2-3天在母血浓度即 将至最低。具有免疫抑制、保护胎儿免遭排斥的作用。当 自然流产、异位妊娠、胎儿生长迟缓(IUGR)、胎死宫内时， 母血PAPP-A呈低值，与胎盘功能不足使其合成减少有关。 在早孕期期间(8-14周)低水平PAPP-A是筛查唐氏综合征 的较好指标，单独检测阳性检出率可达66%，假阳性率为 5%，现已被用作为孕早期筛查血清标记物首选。双胎妊 娠母血PAPP-A明显升高，有助于早期诊断。
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1.6 什么样的人需要进行产前筛查
• 唐氏综合症是一种偶发性疾病，每一个孕妈妈都有可能生 出唐氏宝宝。唐氏筛查不是孕期必做检查之一，孕妈妈可 自愿决定做和不做。但是以下7种孕妈妈建议做：
• 1 年龄小于35岁。 • 2 曾生过异常孩子。 • 3 有不明原因的胎停育。 • 4 妊娠期间阴道出血。 • 5 妊娠早期有服药史，又不知道这个药到底有没有影响。 • 6 妊娠早期，接触过有害物质。 • 7 家族有出生缺陷史，第一次怀孕就该做唐氏筛查。
• 1993年，在世界各地广泛临床验证的基础上，美 国遗传协会正式向全美医生推荐使用AFP、hCG 作为唐氏综合征的产前筛查指标。尽管筛查方法 准确性还只能达到65％－70％，但已被欧美国家 肯定和广泛采纳，有将近70％－80％的孕妇接受 产前母血筛查。
• 我国开展神经管缺损筛查已经十年，唐氏筛查始 于1997年，目前已有部分省市开展了此项目的检 测，虽然尚未大规模推广，但已取得了显著效果， 主要针对孕中期14-20周的孕妇。
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1.2 唐氏筛查的起源及发展
• 八十年代初，英国科学家首次发现一直用来筛查 NTD的AFP也可以用来筛DS。NTD时，AFP增高， DS时AFP数值比正常偏低约25%
• 1987年Begart发现母血清中的hCG的变化与DS 的发生有关
• 1988年，Wald等首次提出AFP、hCG、uE3三联 的筛查有助于阳性病例的检出
胞染色体检查
正常
异常
修订周数重新计算， 若周数不足15周则待 15周时再行检测母血
重新计算
追踪妊娠结果由新 生儿科医师来确认
婴儿是否正常
遗传咨询及 进一步处理
8
1.5 产前筛查的优点
• 非侵入性检测 • 不需羊水穿刺 • 简便可行 • 对35岁以上的孕妇提供信心 • 对35岁以下的孕妇进行危险预测 • 增加患者的选择
• 最大限度的减少异常胎儿的出生率。
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wenku.baidu.com
1.4 产前筛查流程
• 1、与产前筛查技术相关的产前咨询 • 2、母血清标志物生化免疫筛查 • 3、胎儿体表及重要脏器的超声筛查 • 4、以及预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育 • 5、产前筛查孕妇妊娠结局的追踪随访。
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唐氏症儿筛查流程图
将孕妇的 基本资料 填写在申 请单上
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• 雌三醇（uE3）: • 雌三醇是由经胎儿肾上腺和肝脏最后由胎盘合成
的一种甾体类激素。它以游离形式直接由胎盘分 泌进入母体循环。在母体肝脏内很快地以硫酸盐 和葡萄糖苷酸雌三醇的形式代谢。母体血清中 uE3水平随着孕周的增长而增加。唐氏综合征胎 儿的母体血清uE3偏低，推测可能与胎儿生长迟 缓有关。
产前筛查与产前诊断
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一、产前筛查
• 1.1 什么是产前筛查： • 即通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕
妇群体中发现某些怀疑有先天畸形和遗传性疾病 胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。其中对 母血清中的特异性标志物进行筛查的方法，称为 母血清产前筛查(Maternal SerumScreening MSS)。通过该项检测可以筛查出21三体、18三 体、13三体和神经管畸形儿，由于主要筛查21三 体(唐氏综合征)，又称唐氏综合征筛查，简称唐 氏筛查。
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1.3 产前筛查的意义
• 唐氏患儿具有严重的智力障碍，先天愚型，伸舌 样痴呆，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾 病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的 精神及经济负担.所以要进行唐氏筛查；
• 通过经济、简便和几乎无创伤得检测方法从孕妇 中发现有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进 一步明确诊断；
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2.1 母血清中产前筛查的标志物
• 甲胎蛋白（AFP）： • AFP是胎儿血清中最常见的球蛋白，其结构和功
能类似于白蛋白。早孕期由卵黄囊产生，晚孕期 由胎儿肝脏大量产生。胎儿上皮完整时，少量的 AFP从胎儿泌尿道排入羊水中。正常孕妇血中的 AFP会随着胎儿的发育而逐步增高。唐氏症儿由 于肝脏发育不全，AFP合成减少，所以母血中含 量相应减少。大约在孕28～32周时达到相对稳定 期。当胎儿出现开放性神经管缺陷或腹壁缺陷时， 羊水和母体血清中的AFP显著升高。
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• Free-β-hCG (游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素) • hCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。α亚单位为
与LH、FSH、TSH的α亚单位氨基酸序列几乎完 全相同。β亚单位是hCG所特异的。完整的hCG 全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。在妊娠 的前8周增加很快，以维持妊娠。在大约8周以后， hCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。孕 妇血清中的hCG主要以完整形式存在，游离βhCG占总hCG的1%～8%。
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与AFP增高相关胎儿畸形 开放性神经管畸形、无脑儿、腹裂、先天性肾病、泌尿道 梗阻、消化道闭锁或梗阻、畸胎瘤、水囊状淋巴管瘤、羊 膜带综合征、胎儿染色体异常、胎儿皮肤病
AFP异常升高的其它情况： 1). 孕周错误； 2). 多胎妊娠；死胎 3). 母亲异常：肝脏肿瘤、卵巢畸胎瘤、急性病毒性肝炎 血型不合（Rh）、系统性红斑狼仓 4). 胎盘异常: 胎盘脐带血管瘤、胎盘血池、胎盘后出血
待续
妊娠15-20周时抽血5mL
测定AFP，HCG，uE3
OSB危险度 >1:1152
电脑算出唐氏症 的合并危险度
怀疑NTD做胎儿 超声波检查
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唐氏症危险度>1/270
唐氏症危险度<1/270
以超声波确认孕周
符合
不符合
发阴性报告并追踪妊娠 结果及由新生儿科医师 来确认婴儿是否正常
发阳性报告并建议 孕妇羊水穿刺，细
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• 妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）： • 是由四个相同的亚单位组成的四聚体，来源于胎盘滋养层
细胞 。在早孕期时孕妇血中即可测得，血浆浓度随妊娠 的进行而上升，足月时达高峰，产后2-3天在母血浓度即 将至最低。具有免疫抑制、保护胎儿免遭排斥的作用。当 自然流产、异位妊娠、胎儿生长迟缓(IUGR)、胎死宫内时， 母血PAPP-A呈低值，与胎盘功能不足使其合成减少有关。 在早孕期期间(8-14周)低水平PAPP-A是筛查唐氏综合征 的较好指标，单独检测阳性检出率可达66%，假阳性率为 5%，现已被用作为孕早期筛查血清标记物首选。双胎妊 娠母血PAPP-A明显升高，有助于早期诊断。
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1.6 什么样的人需要进行产前筛查
• 唐氏综合症是一种偶发性疾病，每一个孕妈妈都有可能生 出唐氏宝宝。唐氏筛查不是孕期必做检查之一，孕妈妈可 自愿决定做和不做。但是以下7种孕妈妈建议做：
• 1 年龄小于35岁。 • 2 曾生过异常孩子。 • 3 有不明原因的胎停育。 • 4 妊娠期间阴道出血。 • 5 妊娠早期有服药史，又不知道这个药到底有没有影响。 • 6 妊娠早期，接触过有害物质。 • 7 家族有出生缺陷史，第一次怀孕就该做唐氏筛查。