麻醉常见并发症防治

课件一

麻醉常见并发症的预防及处理

荣昌县人民医院麻醉科郑彬武

一、局部麻醉主要并发症的预防及处理

局部麻醉:是指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态；这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。（一）、局麻药毒性反应

是一种最常见的麻醉并发症

1、原因：

主要是穿刺针误入血管而未及时发现；操作注药太快、压力太大，药物迅速吸收，特别是在未加肾上腺素的情况下，也会导致中毒；局麻药超极量注射。

2、预防：

①穿刺针切勿过深；②注药前、中、后反复抽吸；③注药速度切忌太快；④药物不可超过极量；⑤局麻药中加肾上腺素，减慢吸收和延长作用时间；⑥术前选用安定或其他苯二氮类药，对惊厥有较好保护作用。

3、表现：

局麻药重症毒性反应突出表现是惊厥；先驱症状：如惊恐、突然入睡、多语、躁动、头昏、口舌发麻和肌肉抽动，此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。一旦发生惊厥，全身肌肉不协调、强烈地收缩，影响呼吸和心血管系统，甚至可危及病人生命，因此应重在预防。

4、治疗：由于局麻药在血液内迅速再分布和稀释，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。

①发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的伤害。

②给氧，进行辅助或控制呼吸；

③静注SP50~100mg(2.5%SP2~4ml)或安定2.5~5mg静注；

④司可林1mg/kg静注，可停止肌肉阵挛性收缩；但只能由熟练的专业麻醉师应用，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或安定药物后仍继续抽搐，则是应用肌松药的适应症。（二）、局麻药液误入硬膜外腔、蛛网膜下腔

1、原因：

主要是颈丛、臂丛阻滞操作穿刺针一是进针过深，二是进针方向偏内向后。特别是以前那种穿刺方法：尤以自第C4穿刺点向第C3横突的一针法，局麻药误入硬膜外腔、蛛网膜下腔的机会最大。

2、预防

主要在于穿刺时进针切勿太深，注药时反复抽吸，注药2~3ml后观察有无呼吸困难等不适，无再注入余药。

3、表现

引起高位硬膜外阻滞，而最严重的并发症是药液注入蛛网膜下腔引起全脊麻。

4、处理

详见后全脊麻的处理

（三）、膈神经阻滞

膈肌主要由C4神经组成，同时接受C3、C5神经的小分支，颈深丛、臂丛阻滞常易累及，双侧受累可出现严重呼吸困难及胸闷；因此不能双侧颈深丛及臂丛阻滞。一般膈神经阻滞仅轻微胸闷和呼吸困难，吸O2即可缓解。

（四）、霍纳氏Horner综合征

注药后病人表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、眼结膜充血、鼻塞、面潮红、不出汗，

有时是上述的部分症状出现，此系交感神经被阻滞所致，短期内可自行消失，不必作特殊处理。（五）、头痛

脊麻后头痛一般发生率3~30%

原因：真正的脊麻后头痛系脑脊液漏入周围软组织引起的慢性脑脊液压力降低造成的低压性头痛。硬膜外穿刺时刺破硬脊膜，由于穿刺针粗些更易引起头痛。硬膜的血管较少，血供应差，穿刺留下的针孔需两周才能愈合，闭合前脑脊液不断外漏，当脊液损失量大于生成量时，颅内压↓，产生低压性头痛。

表现：头痛表现为前部、后部、颈项部疼痛。

预防：包括病人及操作两方面的准备。

1、操作注意事项：①局麻药消毒应严格；②穿刺前麻醉师应刷手消毒；③病人穿刺采取自然侧卧位；④穿刺及注药应严格无菌操作；⑤穿刺针宜选用25~36G细针，且斜面与脊柱即硬膜纤维平行。

2、病人的准备：①麻醉前对病人作必要的解释，消除顾虑；②术后几天每日补液2500~4000ml；

③术中及时纠正低血压。

治疗：

1、轻微头痛经卧床休息2~3日自行消失。

2、中度头痛①病人平卧或头低位，冰袋敷头部；②每日补液2500~4000ml，以糖水为主；③对症处理：苯巴比妥0.1g,安定10mg、度冷丁50mg肌注；可待因30mg、乙酰水杨酸0.3~0.5g 口服。

3、严重头痛除上述措施外，还可以采用其他治疗方

法：①蛛网膜下腔分次注入生理盐水，每次5ml，总量

15~20ml；②硬膜外腔注入生理盐水10~15ml；③自体血

10ml硬膜外腔充填疗法，有效率97.5%。④一种新的治疗

方法是：咖啡因500mg及苯甲酸钠溶于1000ml等渗晶体中

快速滴注。

（六）、穿破硬膜

50年代单次法穿破率10%以上，60年代采用连续法穿

破率下降到2~3%，随着经验的积累，目前国内穿破率已

下降到0.27~0.6%，若穿破率大于1%，必然存在技术问题

或使用不适合的穿刺针。

主要原因：无经验或是操作方法不当。由于穿刺针粗，

穿破硬膜后头痛发生率30~76.5%。

1、操作因素：①初学者缺乏经验，对椎间韧带的不同

层次的针刺感体会不深；②麻醉人员自恃操作训练，穿

刺时麻痹大意，由于图快而进针过猛，有时不免失误；

③穿刺用具不适合，穿刺针斜面过长、导管质地过硬等。

2、病人因素：①多次接受硬膜外阻滞者，②脊柱畸形或病变；③老年人韧带钙化，穿刺时用力过大，常在穿过韧带后滑入蛛网膜下腔，老年人穿破率为年轻人的2倍④小儿穿刺不配合；

⑤由于先天性硬膜菲薄，有反复穿反复破的报道。

预防：

首要措施在于思想上重视，每次操作都谨慎从事；对初学者严格要求，耐心辅导；熟练掌握各种入路穿刺方法，遇困难时可随意改换进针方式，以求顺利成功；用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管；不过分依赖各种硬膜外间隔指示装置，麻醉医师的知识和经验对确定穿刺针进入硬膜外间隙更重要，各种指针综合判断。

处理：一旦硬膜被穿破，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞；穿刺点在L2以下，手术区域在下肢、下腹者可审慎地施行腰麻或换上一间隙作硬膜外穿刺。