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活动过程： 一、观察幻灯片，根据画面猜测故事情节。
非结核分枝杆菌的研究 及其进展
上海市肺科医院
•非结核分枝杆菌的命名 •对非结核分枝杆菌的认识过程 •非结核分枝杆菌的分类 •非结核分枝杆菌流行病学趋势 •非结核分枝杆菌的传染源及对人的感染途径 •非结核分枝杆菌传染病的临床特点 •非结核分枝杆菌的耐药性情况及治疗 •对非结核分枝杆菌病的诊断 •新发现的非结核分枝杆菌 •非结核分枝杆菌病与AIDS
四、非结核分枝杆菌流行病学 趋势：
NTM的流行情况，因地区、人种不同对其 重视程度、检查、鉴定方法不同而异， 据统计，1992年前全球经鉴定确认由非 结核分枝杆菌引起的NTM病有1522例，中 国达85例，太平洋西南岸发病率最高。 日本感染1971年为0.89/10万，1978年为 1.92/10 万 ， 1993 年 为 16.2/10 万 ， 美 国 为 2.0/10 万 ， 特 别 是 在 HIV/AIDS 流 行 后 ， NTM 病 感 染 率 迅 速 上 升 ， 美 国 及 欧 洲 25%—50%AIDS患者并发NTM感染，主要由 鸟 分 枝 杆 菌 （ MAC ） 引 起 ， 大 大 超 过 患 AIDS前发病率高的堪萨斯及胞内分枝杆 菌。
此法将每一菌株的每一性质和特点算作 一个相等重量，按菌株的共同特点的含 量分组，其与种系发生数值相一致。对 每一菌种表型特征的分析提供了区分其 他菌种的数据，同一种分枝杆菌相似性 >85%。近年来国际分枝杆菌分类学工作 组在数值分类的基础上，对分枝杆菌开 始了新的分类研究—语义学分析。即： 细胞大分子如蛋白质、RNA、DNA 的分 析，包括核苷酸测序，亲和结合技术评 价语义相关水平。
数值分类技术—语义学分类
（numerial taxonomic techniques
—semantide based analysis)：
1967年成立的国际分枝杆菌分类学 工作组（IWGMT）根据培养和生化反 应的结果，对在不同程度上有相似 水平的分枝杆菌进行分组，构成树 状谱，分析慢生长型分枝杆菌表型， 用数值分类技术确定各自相关的分 枝杆菌组。
小熊不刷牙
百度文库 中国教育发展网www.edude.net
绘本阅读《小熊不刷牙》
活动目标： 1．仔细倾听故事，认真观察画面，理解小熊从不爱刷牙到爱刷
牙的转变过程。 2．知道牙齿的重要性，懂得要爱护牙齿，坚持每天刷牙，初步
了解刷牙的方法。 活动准备： PPT课件 、牙刷、假牙、哈利的图片
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）是除结核、 牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外 引起人们致病的分枝杆菌，其主要 是引起肺部的病变，尚可引起全身 其他部位的病变，常见的有淋巴结 炎，皮肤软组织感染，骨髓系统感 染，严重的细胞免疫抑制者可引起 血源性播散。
一、非结核分枝杆菌的命名：
从发现NTM以来，命名繁杂，在不同年 代曾使用过不同名称，直到80年代末 至 90 年 代 初 ， 命 名 比 较 趋 向 一 致 ， 普 遍称为非典型分枝杆菌或非结核分枝 杆菌。其实非典型分枝杆菌的命名是 不合理的，因为每一种分枝杆菌都有 其固有的生物学特性，因此在国际上 多称为非结核分枝杆菌，我国是在 1993 年 黄 山 会 议 上 正 式 命 名 为 非 结 核 分枝杆菌。
我国在1979年全国第一次结核病流调中， 对六省二市（山东、山西、江苏、吉林、 陕西、湖南、上海、北京）52万人群中 的681份痰标本进行检查，NTM检出率为 4.3%。1990年对27个省、市、自治区进 行第三次全国结核病流行病学调查，结 果表明：NTM总感染率为15.4%，其中最 高是浙江省，为44.9%，海南省次之，为 43.8%，，西藏最低，为1.96%。
二、对非结核分枝杆菌的认识过程：
人们对非结核分枝杆菌的研究和认识是随 着时间的推移而逐渐深入的。大致可分为 三个阶段：1950以前为第一阶段，此阶段 只有散在的病例报告；1950~1970年为第二 阶段，此阶段研究了组织学与诊断标准， 特别是在1954年Timple和Runyon（鲁尼恩） 第一次系统地提出了分枝杆菌的分类，开 创NTM研究的起点；
在1959~1965年间，Runyon收集了30多 个国家的400多种进行研究，根据分枝 杆菌的形态学，培养，暴光后产色性， 生长快、慢的特征，将NTM分为四群： Ⅰ群光产色菌（Photchromogens）、
Ⅱ群暗产色菌(Scotochromogens)、Ⅲ 群不产色菌(Nonphotchromogens)均为 慢生长菌；Ⅳ群为快生长菌（Rapid growers）。（见表4）
用树状谱表示菌种关系一目了然， 目前构建树状谱使用核糖体RNA （16sRNA），显示所有分枝杆菌间 相互密切关联，而和其他菌属则有 距离。分枝杆菌快生长型与慢生长 型的表型有主要区别点，即快生长 型菌种间的关系比任何慢生长型菌 种间的关系更接近。研究结果表明， 在表型、化学分类组和语义学分析 鉴定的分枝杆菌间有很好的一致性。
目 前 对 NTM 分 类 的 方 法 有 多 种 ， 兹 将常用的和最新的几种作一介绍：
1 、 伯 杰细 菌鉴 定手 册分 类法 （1986年，第八版）：
（1）、快生长型：7天内在固体培 养基上可见菌落。（见表2）
（2）、慢生长型：7天以上在固体 培养基上方见菌落。（见表3）
Runyon（鲁尼恩）分类法：
1970年以后为第三阶段，此阶段深 入研究了细菌学及鉴定方法。1979 年在美国丹佛国际会议上第一次阐 述了NTM的流行病学、发病原因、分 类学、分子遗传学，使非结核分枝 杆菌的研究更加深入。另外，由于 国际上AIDS的流行使NTM的发病率迅 速增高，也进一步促进对NTM的研究。
三、非结核分枝杆菌的分类：
非结核分枝杆菌虽早在1882年 Koch氏发现结核分枝杆菌后不久 即被注意，随后就不断有发现 NTM的报道。19世纪末，已有人 从临床标本中分离到NTM，但其 病原学意义直到20世纪50年代初 才被确认。
特别是近年来，非结核分枝 杆菌引起的感染增多，原本 是“条件”，“机会”致病 菌的非结核分枝杆菌越来越 引起人们重视，因此有必要 就此问题与同道们共同探讨。
非结核分枝杆菌的研究 及其进展
上海市肺科医院
•非结核分枝杆菌的命名 •对非结核分枝杆菌的认识过程 •非结核分枝杆菌的分类 •非结核分枝杆菌流行病学趋势 •非结核分枝杆菌的传染源及对人的感染途径 •非结核分枝杆菌传染病的临床特点 •非结核分枝杆菌的耐药性情况及治疗 •对非结核分枝杆菌病的诊断 •新发现的非结核分枝杆菌 •非结核分枝杆菌病与AIDS
四、非结核分枝杆菌流行病学 趋势：
NTM的流行情况，因地区、人种不同对其 重视程度、检查、鉴定方法不同而异， 据统计，1992年前全球经鉴定确认由非 结核分枝杆菌引起的NTM病有1522例，中 国达85例，太平洋西南岸发病率最高。 日本感染1971年为0.89/10万，1978年为 1.92/10 万 ， 1993 年 为 16.2/10 万 ， 美 国 为 2.0/10 万 ， 特 别 是 在 HIV/AIDS 流 行 后 ， NTM 病 感 染 率 迅 速 上 升 ， 美 国 及 欧 洲 25%—50%AIDS患者并发NTM感染，主要由 鸟 分 枝 杆 菌 （ MAC ） 引 起 ， 大 大 超 过 患 AIDS前发病率高的堪萨斯及胞内分枝杆 菌。
此法将每一菌株的每一性质和特点算作 一个相等重量，按菌株的共同特点的含 量分组，其与种系发生数值相一致。对 每一菌种表型特征的分析提供了区分其 他菌种的数据，同一种分枝杆菌相似性 >85%。近年来国际分枝杆菌分类学工作 组在数值分类的基础上，对分枝杆菌开 始了新的分类研究—语义学分析。即： 细胞大分子如蛋白质、RNA、DNA 的分 析，包括核苷酸测序，亲和结合技术评 价语义相关水平。
数值分类技术—语义学分类
（numerial taxonomic techniques
—semantide based analysis)：
1967年成立的国际分枝杆菌分类学 工作组（IWGMT）根据培养和生化反 应的结果，对在不同程度上有相似 水平的分枝杆菌进行分组，构成树 状谱，分析慢生长型分枝杆菌表型， 用数值分类技术确定各自相关的分 枝杆菌组。
小熊不刷牙
百度文库 中国教育发展网www.edude.net
绘本阅读《小熊不刷牙》
活动目标： 1．仔细倾听故事，认真观察画面，理解小熊从不爱刷牙到爱刷
牙的转变过程。 2．知道牙齿的重要性，懂得要爱护牙齿，坚持每天刷牙，初步
了解刷牙的方法。 活动准备： PPT课件 、牙刷、假牙、哈利的图片
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）是除结核、 牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外 引起人们致病的分枝杆菌，其主要 是引起肺部的病变，尚可引起全身 其他部位的病变，常见的有淋巴结 炎，皮肤软组织感染，骨髓系统感 染，严重的细胞免疫抑制者可引起 血源性播散。
一、非结核分枝杆菌的命名：
从发现NTM以来，命名繁杂，在不同年 代曾使用过不同名称，直到80年代末 至 90 年 代 初 ， 命 名 比 较 趋 向 一 致 ， 普 遍称为非典型分枝杆菌或非结核分枝 杆菌。其实非典型分枝杆菌的命名是 不合理的，因为每一种分枝杆菌都有 其固有的生物学特性，因此在国际上 多称为非结核分枝杆菌，我国是在 1993 年 黄 山 会 议 上 正 式 命 名 为 非 结 核 分枝杆菌。
我国在1979年全国第一次结核病流调中， 对六省二市（山东、山西、江苏、吉林、 陕西、湖南、上海、北京）52万人群中 的681份痰标本进行检查，NTM检出率为 4.3%。1990年对27个省、市、自治区进 行第三次全国结核病流行病学调查，结 果表明：NTM总感染率为15.4%，其中最 高是浙江省，为44.9%，海南省次之，为 43.8%，，西藏最低，为1.96%。
二、对非结核分枝杆菌的认识过程：
人们对非结核分枝杆菌的研究和认识是随 着时间的推移而逐渐深入的。大致可分为 三个阶段：1950以前为第一阶段，此阶段 只有散在的病例报告；1950~1970年为第二 阶段，此阶段研究了组织学与诊断标准， 特别是在1954年Timple和Runyon（鲁尼恩） 第一次系统地提出了分枝杆菌的分类，开 创NTM研究的起点；
在1959~1965年间，Runyon收集了30多 个国家的400多种进行研究，根据分枝 杆菌的形态学，培养，暴光后产色性， 生长快、慢的特征，将NTM分为四群： Ⅰ群光产色菌（Photchromogens）、
Ⅱ群暗产色菌(Scotochromogens)、Ⅲ 群不产色菌(Nonphotchromogens)均为 慢生长菌；Ⅳ群为快生长菌（Rapid growers）。（见表4）
用树状谱表示菌种关系一目了然， 目前构建树状谱使用核糖体RNA （16sRNA），显示所有分枝杆菌间 相互密切关联，而和其他菌属则有 距离。分枝杆菌快生长型与慢生长 型的表型有主要区别点，即快生长 型菌种间的关系比任何慢生长型菌 种间的关系更接近。研究结果表明， 在表型、化学分类组和语义学分析 鉴定的分枝杆菌间有很好的一致性。
目 前 对 NTM 分 类 的 方 法 有 多 种 ， 兹 将常用的和最新的几种作一介绍：
1 、 伯 杰细 菌鉴 定手 册分 类法 （1986年，第八版）：
（1）、快生长型：7天内在固体培 养基上可见菌落。（见表2）
（2）、慢生长型：7天以上在固体 培养基上方见菌落。（见表3）
Runyon（鲁尼恩）分类法：
1970年以后为第三阶段，此阶段深 入研究了细菌学及鉴定方法。1979 年在美国丹佛国际会议上第一次阐 述了NTM的流行病学、发病原因、分 类学、分子遗传学，使非结核分枝 杆菌的研究更加深入。另外，由于 国际上AIDS的流行使NTM的发病率迅 速增高，也进一步促进对NTM的研究。
三、非结核分枝杆菌的分类：
非结核分枝杆菌虽早在1882年 Koch氏发现结核分枝杆菌后不久 即被注意，随后就不断有发现 NTM的报道。19世纪末，已有人 从临床标本中分离到NTM，但其 病原学意义直到20世纪50年代初 才被确认。
特别是近年来，非结核分枝 杆菌引起的感染增多，原本 是“条件”，“机会”致病 菌的非结核分枝杆菌越来越 引起人们重视，因此有必要 就此问题与同道们共同探讨。