2016慢病各类核查表

核查表1-1 居民健康档案真实性核查表

1. 被考核的样本机构随机抽查5名已经建立居民健康档案的居民，优先抽查2015年新建居民健康档案，若样本量不够，则顺延抽查其他年度建档的居民。

2. 被核查者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行核查，并如实记录。根据核实情况，在各题的选项打“√”，将各题回答结果的选项序号填在回答栏中。

3. 调阅核查居民的档案，根据档案记录和核查表核查记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人：

核查表1-2 居民健康档案规范性

1、被考核的样本机构随机抽查10名2015年新建居民健康档案（人数不

足全部抽取，其余数量从2016年新建档案人员中补足），核查规范性。

根据档案记录，核查档案填写是否符合国家规范要求。

2、根据核查情况，在各题的选择上打√，将各题回答结果的选项序号填在

回答栏内。

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人：

核查表1-3 居民健康档案动态使用情况

1、被考核的样本机构随机抽查20名2015年以前建立的居民健康档案的

人员，其中包括10名一般人员，10名重点服务对象（老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童），获得样本机构2015年以前建立的居民健康档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取居民健康档案，核查动态使用情况

2、根据档案记录，核查其健康档案在2015年是否有动态使用记录动态使

用记录包括体检（建档体检除外）、随访、健康教育、诊疗。

3、根据核查情况，在各题的选择项上打√，将各题回答结果的选项序号填

在回答栏内。

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人：

核查表3-1 老年人健康体检记录规范性

1.被考核的样本机构随机抽取10名已经管理的老年人，获得样本机构老年人

健康管理档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取档案，核查规范性。2.根据2015年档案记录，核查2015年1月以后的健康体检记录以及相关的检

查表单是否符合2011年国家规范要求。

3.根据核查情况，在各题的选择项内打√，将各题回答结果的选项序号填在回答

栏内。

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人：

核查表4-1 高血压患者健康管理真实性和血压控制情况核查表

1、被考核的样本机构共随机抽取5名被管理的高血压患者，原则上不超过2

份高血压和糖尿病双患患者。核查真实性，并现场测量血压。

2、被访谈者合适姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对

面访谈和现场测量，并如实记录。根据核查情况，在各题的选项上打“√”，将

各题回答结果的选项序号填在回答栏中

3、返回被考核机构后，调阅访谈人的档案，根据2015年档案记录和核查表

访谈记录进行比对，核查档案的真实性，填写完整核查表。

考核人（签字）：考核时间：年月日

考核单位责任人：

核查表4-2 高血压患者健康管理规范性

1、被考核的样本机构共随机抽取10名被管理的高血压患者，原则上不超

过2份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。

2、根据2015年档案记录，核查其档案填写是否符合2011年国家规范要求。

3、根据核查情况，在各题的选项上打√，将个回答结果序号填在回答栏内

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人：

核查表5-1 2型糖尿病患者真实性和血糖控制情况

1、被考核的样本机构共随机抽取5名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2

份高血压和糖尿病双患患者。核查真实性，并现场测量血糖。

2、被访谈者合适姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对

面访谈和现场测量，并如实记录。根据核查情况，在各题的选项上打“√”，将

各题回答结果的选项序号填在回答栏中

3、返回被考核机构后，调阅访谈人的档案，根据2015年档案记录和核查表

访谈记录进行比对，核查档案的真实性，填写完整核查表。

考核人（签字）：考核时间：年月日

考核单位责任人：

核查表5-2 2型糖尿病患者健康管理规范性

1、被考核的样本机构共随机抽取10名被管理的糖尿病患者，原则上不超

过2份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。

2、根据2015年档案记录，核查其档案填写是否符合2011年国家规范要求。

3、根据核查情况，在各题的选项上打√，将个回答结果序号填在回答栏内

考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人：