压疮病人的护理ppt课件

临床分型





Ⅰ期淤血红润期 ： 皮肤完整，局部发红， 按压后不退色，皮肤温 暖、水肿、有硬结也是 一种提示，尤其对皮肤 较黑的病人。 Ⅱ期炎性浸润期：部分 皮层损伤，包括表皮、 真皮或两者均有。溃疡 表浅，临床表现为擦伤或水疱。



Ⅲ期：浅度溃疡期 皮层皮肤损伤，包括皮下组织 破烂或坏死，但未累及筋膜。 Ⅳ期：坏死溃疡期 大面积破损，组织坏死，或破 损达肌肉、骨骼，有或无皮肤 的支撑结构。

4 、有原发病患者：压疮的发生 常常是在许多原发病的基础上发生 的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓 损伤。因此，对于原发病的患者以 及老年人、营养状况较差的患者应 更加注意压疮的发生。
压疮的护理

1、 心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧 床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、 忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏， 放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、 周到、关心、体贴，同时多与患者交谈， 帮助患者树立战胜疾病的信心。


预防经验，归纳为以下四句话：认识病因， 自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻 身，变换体位；天天检查，早期发现。这 四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。
2.局部护理：避免局部皮肤和组织长期 受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫 垫起。需长时间保持特定体位患者要 按时按摩受压部位，一般1h～2h一次，必 要时半小时按摩一次。保持患者衣服、床 单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患 者全身皮肤完整、清洁、干燥，减少外源 性感染的机会。
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3、药物预防：选用碘伏、凡士林 外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组 织脱水、扩张血管、促进血液循环、 软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、 无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄 膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形 成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减 少皮肤擦伤的作用。

压疮出现是有一个过程的，开始时是皮下 浅表组织受损，出现发红等异常状况，如 果是无感觉障碍者就无法及时发现，这就 要天天检查，用眼去发现早期问题。


压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预 防压疮要做到以下几点：①教育病人认识 压疮发病机制，认识防压的重要性。②建 立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练， 养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器 具：⑤经常检查，早期发现。
压疮病人的护理教学
概念

压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥 疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压， 或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身 营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养 不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮 下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。
压疮的发病机理

压疮是由于局部组织长期受压, 血液流经皮肤 及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续压力所 阻断, 不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养 而导致的组织坏死[1 ] 。压疮的实质就是皮肤 软组织的缺血、缺氧、坏死, 即压迫性溃疡, 其 病理变化始发于骨的突起部位。当小动脉灌注 压在45～50 mmHg (1 mmHg = 0.1333 kPa) , 并持续足够的时间后, 便会引起组织损伤。
评分内容
评分及 依据




感觉:对压迫有关的不适感觉能力 完全丧 失 严重丧失 轻度丧失 不受损坏 潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮 湿 十分潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿 活动度:体力活动的程度 卧床不 起 局限于椅上 偶然步行 经常步行 1分 2分 3分 4分




可动性:改变和控制体位的能力 完全不 能 严重限制 轻度限制 不限制 营养:通常的摄食情况 恶劣 不 足 适当 良好 摩擦力和剪切力 有潜在危 险 无 无 无 其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越 大,小于16分者,为高危患者。

2、 局部护理： I、Ⅱ期压疮采取局部治疗， 因为局部治疗可缩短疗程。而对Ⅲ、IV期压 疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合， 有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生 长。在创面内感染被局限后，保持创面湿 润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱 布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人 员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥 用抗生素。
引起压疮的两种原因


外在原因包括（1）压力；（2）剪力；（3） 摩擦力。 内在原因包括（1）活动障碍；（2）失去 知觉；（3）反应性充血衰竭；（4）严重 营养不良；（5）精神紧张。两种原因同时 存在时， 压疮就可能发生。
压疮的预防
1、心理护理：由于患者术后疼痛不敢于 活动，长时间保持一个姿势，难免造成局 部组织受压过久发生压疮。因此，要与患 者要耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患 者适当变换体位，必要时遵医嘱给予适量 的止痛药。
压疮护理的五大误区



误区一：消毒液消毒伤口 误区二：按摩受压皮肤 误区三：保持伤口干燥 误区四：使用气垫圈 误区五：使用烤灯
压疮各期的护理对策



Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可 用赛肤润。 Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉 疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。 如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加 压包扎即可，以减少渗出。 Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用 防褥疮帖膜。

每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到 清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈 合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气 圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身， 一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身 一次， 翻身时避免推、拖、拉等动作，以 免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。

3、 营养支持：给患者高蛋白、高维生素、 高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、 瘦肉汤，多吃新鲜水果、蔬菜。患者经济 条件允许，家属同意后，可给静滴白蛋白、 脂肪乳、血浆等。