局解上肢

第一节 概述

一．上肢的主要特点

骨骼轻巧，肌肉细小，关节运动灵活(尤手指)，具有抓握与操作能力

二．境界与分区

上肢近侧经肩部与颈、胸、背部连接

分为肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部、手

三．体表投影

1、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的体表投影★

2、正中神经的体表投影★

臂部→与肱动脉一致

前臂→自肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点至腕远纹 中点稍外侧的连线 锁骨中点

肘前横纹中点远侧

第二节肩部

一．腋区

(一) 几个概念

1、腋区：是肩关节下方，臂内侧与胸上部间的区域。

2、腋窝：肩关节外展时，臂内侧与胸外侧壁间形成的穹隆状凹

陷。

3、腋腔：是腋窝深方呈四棱锥体形的腔隙。

是颈部与上肢间血管、神经的通道。

(二) 腋腔的构成★（顶、底、四壁）

1、顶围成：锁骨中1/3段、第1肋外缘及肩胛骨上缘

通过结构：臂丛。

2、底构成：皮肤、浅筋膜、腋筋膜

特点：中央部分的腋筋膜较薄，有皮神经、浅血管和

淋巴管穿过，称筛状筋膜。

3、四壁

1﹚前壁(三肌一筋膜)

▪胸大肌，胸小肌，锁骨下肌

▪锁胸筋膜

位置、形态：是位于锁骨下肌、胸小肌上缘与喙突

之间的胸部深筋膜的深层。

穿过结构：头静脉、胸外侧神经、胸肩峰血管。

2﹚后壁

①构成

②三边孔与四边孔

3﹚内侧壁→由前锯肌、上位4个肋及肋间肌构成。

4﹚外侧壁（两肌一沟）

→由肱二头肌长、短头、喙肱肌和肱骨结节间沟构成

(三) 腋腔的内容★

1、腋动脉以胸小肌为标志分为3段

①第1段起止：自第1肋外外缘至胸小肌上缘

分支：胸上动脉

②第2段位置：胸小肌深面

分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉

③第3段起止：自胸小肌下缘至大圆肌下缘

分支：旋肱前动脉；旋肱后动脉；肩胛下动脉

（胸背动脉、旋肩胛动脉）

2、腋静脉全程位于腋动脉内侧

临床意义：与腋鞘(后述)结合紧密，损伤时易发生动静脉

瘘；压力低,经常处于开放状态,损伤后易导致空

气栓塞。

3、臂丛及分支

1﹚位置：经斜角肌间隙穿出，位居锁骨下动脉后上方，再经锁骨后方进入腋腔。

2﹚臂丛3束与腋动脉第1、2段的位置关系：

腋动脉第1段：外侧为外侧束、后束；后方为内侧束

腋动脉第2段：3束分别位于其内侧、外侧、后方

3﹚臂丛锁骨下部的分支

①外侧束的分支→正中神经外侧根

肌皮神经胸外侧神经

②后束的分支→腋神经（伴旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科

颈至三角肌深面，支配三角肌、小圆肌）；桡神

经；肩胛下神经（支配肩胛下肌、大圆肌）；

胸背神经（伴同名血管支配背阔肌）腋神经损伤★

原因→肱骨外科颈骨折；肩关节脱位；使用腋杖不当

表现→三角肌瘫痪、萎缩；肩不能外展；出现“方肩”

③内侧束的分支→正中神经内侧根；尺神经；臂内侧皮神

经；前臂内侧皮神经；胸内侧神经(穿

胸小肌至胸大肌，支配此二肌)

4、腋鞘★

1﹚构成→是由椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛而形成的鞘状结构。

2﹚临床意义→

①锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入该鞘内。

②颈部椎前间隙脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋腔内形成腋

腔脓肿。

5、腋淋巴结

第三节臂、肘、前臂前区浅层结构

一、浅静脉

1、头静脉

起至手背静脉网的桡侧，在臂前区，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉，末端可有吻合支连于颈外静脉。

2、贵要静脉

起至手背静脉网的尺侧，上行至肱二头肌内侧缘下部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉

3、肘正中静脉

自头静脉分出，斜向内上方注入贵要静脉，临床取血点

二、皮神经

1、臂前区的皮神经

①外侧上部：臂外侧上皮神经（为腋神经分支）

②外侧下部：臂外侧下皮神经（为桡神经分支）

③内侧上部：肋间臂神经(为第2肋间神经皮支）

④内侧下部: 臂内侧皮神经(为臂丛内侧束的分支)

2、前臂前区的皮神经

①外侧部:前臂外侧皮神经(为肌皮神经终支）

②内侧部:前臂内侧皮神经(为臂丛内侧束分支）

第四节臂、肘、前臂前区深层结构

一、臂前区的深层结构

1、臂前群肌

2、臂前区的血管、神经

1）肌皮神经

行程：斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下降，于肱二头肌外侧沟下份浅出，更名为前臂外侧皮神经。

支配：臂前群肌；前臂外侧的皮肤

2）臂前区血管、神经的排列*

①肱二头肌内侧沟的血管、神经

浅层→贵要静脉、前臂内侧皮神经

深层→肱动脉（全程）；肱静脉（2条、全程）；正中神经

（全程）；尺神经（臂中点以上）；桡神经（臂上部）

②肱二头肌内侧沟的血管、神经

头静脉（全程）；前臂外侧皮神经（沟下份）

二、肘窝★是位于肘前区的三角形凹陷，尖朝远侧。

1、境界上界：肱骨内、外上髁的连线

下内侧界：旋前圆肌

下外侧界：肱桡肌

顶(前壁)：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜

底(后壁)：肱肌、旋后肌、肘关节囊。

2、内容★中心结构——肱二头肌腱

1）肱二头肌腱内侧→自外侧向内侧：肱动脉及2条伴行静脉；

正中神经

2）肱二头肌腱外侧→前臂外侧皮神经、桡神经。

在肱二头肌与肱肌之间寻找前臂外侧皮神经；在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经。

因此，寻找上述2条神经的关键是肱肌！

三、前臂前区的深层结构

(一)前臂前区的4个血管、神经束★★

1、正中神经血管束

1﹚组成：正中神经+营养血管

2﹚行程：穿旋前圆肌浅、深两头之间入前臂前区，于指浅、