心系病症(概论、心悸)
中医内科主治医师—专业知识、专业实践能力-心系疾病
第二单元心系疾病细目一心悸心悸是指病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
要点一概述心悸之病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
《丹溪心法》提出心悸的发病“责之虚与痰”，《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。
”根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、低血糖、部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
要点二病因病机（一）心悸的病因心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
1.体虚劳倦2.七情所伤3.感受外邪4.药食不当（二）心悸的基本病机及转化心悸的病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
心悸的病理性质主要有虚实两方面。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。
临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。
要点三诊断和类证鉴别（一）心悸的诊断要点1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快，或慢，或忽跳忽止，或跳动过重，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
2.可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。
3.可伴有胸闷不舒，易激动；心烦寐差；汗出、颤抖、乏力、头晕等症。
中医内科学——心系病证：心悸
一、定义：心悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
西医学中各种原因引起的心律失常以及心功能不全等，以心悸为主症者，可参照本病辨证论治。
二、病因病机：体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当三、病位：在心，与肝、脾、肾、肺等脏腑关系密切四、诊断：1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。
2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3.发病常与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。
心悸病人应做心电图检查。
心电图是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，必要时行动态心电图、阿托品试验等检查。
临床配合测量血压、X线胸部摄片、心脏超声检查等更有助于明确诊断。
五、辨证论治1.心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
2.心血不足临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤。
3.阴虚火旺临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒；舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
代表方：天王补心丹合朱砂安神丸。
4.心阳不振临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。
5.水饮凌心临床表现：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎；舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
【基础】中医执业-中医内科学-心系病证
第二单元心系病证心悸心悸的概念心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
心悸的病因病机（一）病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
（二）病机基本病机—气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。
病位—心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
病理性质——虚—气、血、阴、阳亏损，心失所养；实—痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气血运行不畅。
病理因素——气滞、血瘀、痰浊、水饮。
阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
心悸心悸的诊断与病证鉴别——诊断依据1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，晕厥。
3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4.常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
心悸的诊断与病证鉴别——病证鉴别心悸与怔忡病证鉴别心悸与怔忡心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点——心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）。
心悸的辨证论治——辨证要点1.辨虚实2.辨脉象变化虚证—脏腑气、血、阴、阳—何者偏虚，实证—痰、饮、瘀、火—何邪为主。
心悸气短，神疲乏力，自汗—气虚；心悸头晕，面色不华—血虚；心悸盗汗，潮热口干—阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘—阳虚。
心悸面浮，尿少肢肿—水饮；心悸心痛，唇暗舌紫—瘀血；心悸烦躁，口苦便秘—痰火。
虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。
心悸的辨证论治——治疗原则治疗应分虚实。
虚证——补气、养血、滋阴、温阳；实证——祛痰、化饮、清火、行瘀。
虚实错杂为多，且虚实的主次、缓急各有不同，——相应兼顾。
心悸以心神不宁为病理特点，酌情安神——养心安神、重镇安神。
心悸的辨证论治——证治分类心虚胆怯心血不足心阳不振水饮凌心阴虚火旺瘀阻心脉痰火扰心心虚胆怯证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
中医内科心系疾病
志
失
调
发作期阳
痫
主证
发作呈多样性，突然昏仆，不省人事，面色潮红，、紫红、继为青紫或苍白，口唇青紫
兼证
牙关紧闭两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便失禁，移时苏醒如常人。
舌脉
舌质红，苔白腻或黄腻，脉多弦滑有力
治法
急以开窍醒神，继以泄热涤痰熄风。黄连解毒汤合定痫丸。
用药
多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事。
兼证
牙关紧闭，面赤唇紫。
舌脉
舌黯红，脉弦有力。
治法
平肝息风，理气通瘀。羚角钩藤汤或通瘀煎加减。
用药
羚羊角粉(熄风潜阳)桑叶、菊花（平肝熄风）乌药、香附（理气通瘀）
证机概要
怒而气上，血随气升，瘀阻清窍。
久
病
体
虚
气厥虚证
主证
眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。
兼证
定义
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
病因
病机
脏气不平，阴阳失衡，致气机逆乱，风火痰瘀等邪闭清窍。气机逆乱，元神失控。
患者多素体虚弱，阴突受惊恐或过度劳倦、饥饿受寒而诱发。
舌脉
舌淡，脉沉细微。
治法
补气回阳。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。
用药
人参、附子(回阳救逆)
证机概要
元气素虚，清阳不升，神明失养。
亡
血
失
津
血厥虚证
主证
血厥虚证常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华。
中医内科心系病证复习资料
中医内科心系病证复习资料中医内科第二章心系病症第一节心悸1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
2、《素问・痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。
3、诊断依据（1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、惊悸与怔忡的鉴别心悸可分为惊悸与怔忡惊悸思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发。
多为阵发性，可自行缓解。
病来虽速而病情较轻实证居多不发时如常人 5、证治分类心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
镇惊定志，养心安神。
安神定志丸、怔忡等因素亦可发生。
常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。
病来虽渐但病情较重多属虚证，或虚中夹实不发时亦可见脏腑虚损症状多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧多由久病体虚，心脏受损所致，无精神惊悸日久不愈，亦可形成怔忡心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，补血养心，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳益气安神。
滋阴清火，养心安神。
归脾汤天王补心丹合朱砂安神丸/知柏地黄丸（相火妄动）阴虚火旺心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
心阳不振舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
心系病症习题
心系病证-心悸一、A11、心悸心虚胆怯证的治法为A、镇惊定志，养心安神B、补血养心，益气安神C、滋阴清火，养心安神D、温补心阳，安神定悸E、振奋心阳，宁心安神【正确答案】A【答案解析】心悸之心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
【该题针对“心系病证-心悸,心系病证-心悸,心系病证-心悸”知识点进行考核】2、心悸心虚胆怯证的代表方是A、安神定志丸B、归脾汤C、天王补心丹合朱砂安神丸D、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤E、黄连温胆汤【正确答案】A【答案解析】心悸之心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸加减。
【该题针对“心系病证-心悸,心系病证-心悸,心系病证-心悸”知识点进行考核】3、心悸心血不足证的治法为A、镇惊定志，养心安神B、补血养心，益气安神C、滋阴清火，养心安神D、温补心阳，安神定悸E、振奋心阳，宁心安神【正确答案】B【答案解析】心悸之心血不足证证候主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
【该题针对“心系病证-心悸,心系病证-心悸,心系病证-心悸”知识点进行考核】4、下列除哪项外，均是心悸的病机A、心神不宁B、胃失和降C、心失所养D、阴阳亏虚E、邪扰心神【正确答案】B【答案解析】心悸的基本病机是气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
【该题针对“心系病证-心悸,心系病证-心悸,心系病证-心悸”知识点进行考核】5、下列何项不是惊悸与怔忡的鉴别要点A、致病多由外因或内因引起B、诱因常与惊恐、恼怒或劳累有关C、全身情况较好或较差D、病性属实或属虚E、病位在肝或在心【正确答案】E【答案解析】两者鉴别要点：①病因：惊悸多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极，过度紧张引发；怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发作。
心系疾病
第二单元心系病证心悸概述：心悸的概念；病因病机：心神不宁与心悸发生的关系虚、痰、瘀与心悸的关系心悸的基本病机及转化辨证论治：心悸的治疗原则。
心虚胆怯、阴虚火旺、瘀阻心脉、心血不足、心阳不振、水饮凌心证的主症、治法和方药。
常见证候治疗加减变化预后：辨证心悸（心律失常）的预后概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
病因病机心神不宁与心悸发生的关系：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心，心神不宁而心悸；化火生痰，痰火扰心，心神不宁，心悸时发。
虚、痰、瘀与心悸的关系：本病为本虚标实证。
本——心气不足，心阳虚衰，阴血亏虚→心神失养标——气滞、血瘀、痰浊、水饮→气血运行不畅阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞，痰浊。
心悸的基本病机及转化：心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
病理变化主要有虚实两方面。
虚者——气血阴阳亏损——心失滋养→心悸虚实之间可以相互夹杂或转化实者——痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻——气血运行不畅→心悸病证鉴别心悸与怔忡：心悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈，亦可形成怔忡。
治疗原则治疗应分虚实：虚证：补气、养血、滋阴、温阳+养心安神。
实证：祛痰、化饮、清火、行瘀+重镇安神。
虚实错杂：扶正祛邪兼顾+镇心安神之法。
证治分类心虚胆怯证心血不足证阴虚火旺证心阳不振证水饮凌心证瘀阻心脉证痰火扰心证心虚胆怯证主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问•三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方•惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法•惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传•惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚” ，•在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色” ；“速宜养气养精，滋培根本” 。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。
心系疾病
血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动数虚，时作时止 者，痰因火动”
7
明代的《医学正传》对心悸、怔忡的区别与联系进行 了详尽的描述
《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致，“虚微动亦 微，虚甚动亦甚”
➢ 自觉性—自觉心慌不安、心跳剧烈、不能自主 ➢ 发作性—或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数
次发作，或数日发作一次 ➢ 脉象—或迟或数，或乍疏乍数，常见结、代、涩脉
兼见症状
可兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚或不能平 卧，或出现晕厥
10
变证：由失治、误治而导致各种危急变证
➢ 心肾阳虚、饮邪上逆：心悸、坐卧不安、动则气喘。浮 肿尿少、形寒肢冷、脉疾数微
证候特点 全身状况
痰热扰心多见 较好
注：惊悸日久可以发展为怔忡
怔忡
无明显诱因 缓慢进展 自觉心中惕惕 稍劳即发
本虚多见 较差
32
心悸与奔豚
➢ 心悸为心中剧烈跳动，发自于心 ➢ 奔豚发作之时，自觉心胸躁动不安，但
其乃上下冲逆，发自少腹
33
心悸与卑惵
➢ 心悸因为心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情 志异常
《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用 血府逐瘀汤每多获效
8
3. 疾病范围
➢ 各种原因引起的心律失常，如 心动过速、心动过缓、早搏、 心房颤动或扑动、房室传导阻 滞、病窦综合征、预激综合征 以及心功能不全、心肌炎、神 经官能症等，以心悸为主要表 现者，均可参照本节论治
9
二、证候特征
基本证候特点
临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发 作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等
心系病证----心悸
心系病证----心悸(概述）心悸是自觉心中急剧跳动，心慌不安而不能自主的证候，多见于能诉说自觉症状的较大儿童，在婴幼儿则见心前区明显搏动．甚至其动应衣，脉来数疾急促，或迟涩结代，参伍不调等。
心悸包括惊悸与怔忡。
因惊而悸或因情绪激动而悸者谓之惊悸。
惊悸时作时止，不发时一如常人，多由外因引起，以实证居多，病情较短暂，其证较轻。
无所触动而悸者谓之怔忡。
怔仲发作无时，终日觉心中悸动不安，动则尤甚，多因心血虚损，心气不振引起，病情较为深重心惊悸日久可发展为怔忡，怔忡多伴有心悸，故临床上往往心悸与怔仲并称。
早在(素问》中就有三部九候与独取寸口诊法、，以及观察虚里部位的搏动来诊断疾病的记载。
《金匮要略．惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治}有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱者为悸”之说，切脉以知心之动悸。
《伤寒论．辨太阳病脉证并治法》中：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”提出了补益心气心血以治伤寒所致的脉结代，心动悸。
《颅囟经》指出小儿脉息较成人有异．谓。
六至以为常”。
《小儿药证直诀》以“心主惊”立论，心虚则“卧面悸动不安”，立泻心汤、导赤散泻心火；安神丸补心神的虚实补泻方．《证治准绳．幼科。
惊悸》则认为小儿心悸多为虚证，“惊则心悸动而恐则怖也，悸者心跳动而怔忡也。
二者因心血虚少，故健忘之证随之。
”《医林改错》用血府逐瘀汤治疗心悸怔忡证。
《血证论。
怔忡》也认为：“怔忡……凡思虑过度及失血家去血过多者，乃有此虚证，否则多挟痰瘀，宜细辨之”。
根据本病的临床表现，西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动和扑动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征，以及心力衰竭、心肌炎、心包炎、风湿性心脏病、心脏神经官能症等，均与本证有关，可参考本证进行治疗。
(病因病理)一、病因小儿心悸的形成，可概括为以下四种因素。
1．精神因素小儿神气怯弱，若闻异声，或见异物，或登高涉险，暴受惊恐；惊则气乱，恐则气下，扰动心神，不能自主而发为心悸．此外，由于小儿肝常有余，心火易亢，脉律较数，若因烦躁郁怒，怒则气上，扰动心神发为心悸。
第二章 心系疾病
第二章心系疾病第一章心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。
常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。
并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
三、病因病机：1、病位主要在心，涉及脾肾。
2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。
3、病理性质有虚实之分。
虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。
4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。
（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰三）分型论治：1、心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：补血养心，益气安神归脾汤3、阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤第二节胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。
临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。
1、病位在心，涉及肝、脾、肾。
2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。
基本病机：心脉痹阻二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤2、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮第三节不寐一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。
中医心系病证
心系病证心悸·心悸的概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
·心悸的病机病位：心，与肝、脾、肾、肺相关基本病机：虚证：气血阴阳亏损使心失所养；实证：痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，气血不畅。
·心悸的诊断要点（1）自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解。
（2）伴胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕。
（3）常由情志刺激、劳倦、饮酒及饱食等诱发。
·心悸的鉴别·心悸的辨证要点首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。
其二还需辨脉象之变化。
·心悸的治疗原则虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证祛痰、化饮、清火、行瘀。
均应酌情配入镇心安神之法。
·心悸的辨证论治（1/2）心悸的辨证论治（2/2）·心悸的转归未见瘀血、痰饮，呈偶发、短暂，治疗及时得当者，多能痊愈。
脉象过数、过迟、频繁结代，反复发作或长时间持续发作者，预后较差。
出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝死。
A.心悸面浮，尿少肢肿B.心悸气短，神疲乏力C.心悸肢冷，唇暗舌紫D.心悸头晕，面色不华E.心悸盗汗，潮热口干1.心悸属血虚者，其临床特征是2.心悸属水饮者，其临床特征是『正确答案』D、A『答案解析』心血不足证证候主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
水饮凌心证证候主症：心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
苓桂术甘汤治疗心悸的证候是：A.阴虚火旺证B.瘀阻心脉证C.水饮凌心证D.心阳不足证E.心虚胆怯证『正确答案』C『答案解析』水饮凌心证证候主症：心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
中医内科心系病证复习资料
中医内科第二章心系病症第一节心悸1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
2、《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。
3、诊断依据（1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、惊悸与怔忡的鉴别水饮凌心心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
振奋心阳，化气行水，宁心安神。
苓桂术甘汤/真武汤（阳虚水泛）瘀阻心脉心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
活血化瘀，理气通络。
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
清热化痰，宁心安神。
黄连温胆汤第二节胸痹1、胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
2、胸痹的临床表现最早见于《内经》。
《素问·缪刺论》又有卒心痛，厥心痛之称。
汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。
把病因病机归纳为“阳微阴弦”《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛。
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛3、论述病因病机本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因有关。
?心悸，中医病证名心悸可分为惊悸与怔忡
心悸，中医病证名心悸可分为惊悸与怔忡心悸，中医病证名心悸可分为惊悸与怔忡心悸，中医病证名。
是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。
多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。
其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
中医学名，心悸发病部位，心相关西医疾病? 心律失常等其他名称：心动悸、心下悸、心中悸、惊悸多发群体：所有人疾病分类：内科-心系疾病传染性无名词解释：心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。
临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
历史沿革1.《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
2.心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
3.《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。
4.明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
5.《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。
6.清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。
心悸与西医病名的关系根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
病因心悸的发生多因体质虚弱，饮食劳倦，七情所伤，感受外邪及药石不当等以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
心系病证
食
常为主 异常为
主
促、结、 代、疾、 迟等
无上述脉 象
【辨证论治 】
心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 兼证： 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要：气 血 亏 损 ， 心 虚 胆 怯 ， 心 神 失 养 ，
神摇不安
治 法：镇惊定志，养心安神 代 表 方：安神定志丸加减 常用药及加减：
主症 兼症 脉象
自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动 过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，心慌不安，不能自主。
伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖 乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促， 汗出肢冷，或见晕厥。
数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象
诱发 情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 因素 饱食等
【辨证论治 】
水饮凌心证
主证：心悸眩晕，胸闷痞满
兼证：渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形
寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎
舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑
病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，
扰乱心神
治 法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 代 表 方：苓桂术甘汤加减 常用药及加减：
【病因病机】
病性
心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日
久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而 虚证也可因虚致实。
【病因病机】
病机关键
★虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，
而致心悸；
★实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，
气血运行不畅所致。
பைடு நூலகம்
【病因病机】
病势（疾病演变及走势）
精深中医内科心系病证~心悸
中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，·在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心主血脉功能正常，则面色红润，舌色淡红、滋润而有光泽，脉 和缓而有力，胸部舒畅。
心藏神，指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动 和人体精神意识思维活动的功能。
心主血脉和心藏神这两种功能可互相影响。 心在体合脉，其华在面，开窍于舌，心与小肠相表里。
如胸痹，即当辨病势之轻重：心痛发作频繁者重， 每次心痛发作瞬间即逝者轻，疼痛持续时间长者 重；疼痛部位固定不移者病情较重，疼痛部位窜 走不定者病情较轻；休息或服药后即能缓解者轻， 服药后难以缓解者重。
胸痹之轻重，还应结合全身状况综合分析，才能 得出正确的结论。
5.治疗要点
(1)虚证
治疗宜补，依其气、血、阴、阳亏虚之不同，分 别采取补气、养血、滋阴、温阳等法，兼以养心 安神。实证治疗应以祛邪为主，兼重镇安神。
④心与肾：
心属火，肾属水，心火下降于肾，使肾水不寒； 肾水上济于心，使心火不亢，心肾阴阳升降的动 态平衡，维持着心肾功能的协调，称为“心肾相 交”，或“水火既济”。若肾阴不足，不能上济 于心，而导致心火偏亢，症见不寐、遗精等，称 为“心肾不交”。
4.辨证要点
(1)辨虚实：
心系病证首应辨虚实。可从以下几方面辨别：发 病之缓急、病期、病之新久、病程长短、气血阴 阳是否亏虚(包括舌象、脉象)等。
1.心的生理特点
1.心的生理功能与特点心的主要生理功能是主血脉、主藏神。
由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用， 故称心为“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。
心主血脉，包括主血和主脉两个方面，是指心能推动血液在脉管 中运行，流注全身，从而发挥血液对脏腑、经络、组织器官的濡 养作用。
心系病症
卢老师
概论
【学习目标】
知识要求 1.掌握心悸、胸痹、不寐病证的诊断要点、辨证论治。 2.熟悉心悸、胸痹、不寐病证的病因病机与类证鉴别。
技能要求 1.能够对心悸、胸痹、不寐等心系病证进行正确诊断和具有 辨证论治的能力。 2.能够对心病患者开展预防与调护指导。
心系病证是指在外感或内伤等因素作用下，心 的功能失常所导致的一类病证。临床常有心悸、 胸痹、不寐等病证。
(2)因因制宜
痰火扰心者，宜清心豁痰；饮遏心阳者，宜温阳 化饮；气滞心胸者，宜疏肝理气、和血疏脉；心 血瘀阻者，宜活血化瘀通脉；寒凝心脉者，宜辛 温散寒通阳。
(3)急性发作期
应加强病情监护，注意神志、呼吸、血压、舌苔、 脉象等方面的变化，做好各种急救准备，必要时 予以吸氧、心电监护及保持呼吸道通畅。缓解期 应保持心情舒畅，精神愉快，避免情志刺激，饮 食不宜过饱，保持大便通畅，劳逸适度，保证充 分休息及充足睡眠。
(2)辨疼痛性质：
心系病证常见心痛症状，此时，应注意辨别疼痛 的性质、特点，有助于辨别病因、病性、病机， 从而为辨别证候提供重要依据。胀痛、走窜痛多 属气滞；刺痛、固定痛多属血瘀；闷痛多属痰浊； 绞痛多为寒凝心脉；灼痛多由火热所致，宜分清 虚火、实火；隐痛多属气血阴阳亏虚，多见于缓 解期。
(3)辨病势轻重：
一般来说，发病急骤，新病，或处于发作期，病 程较短，实象如气滞、瘀阻、寒凝、痰浊或痰热、 火热之象突出而虚象相对不明显，脉弦、滑、涩 者，多属实证；若发病势缓，久病，或处于缓解 期，病程较长，气血阴阳亏虚之象突出而实象相 对不明显，脉细弱无力者，多属虚证或虚中夹实 证。
实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等所致， 常见心火亢盛、痰浊痹阻心脉、痰迷心窍、水饮 凌心、心血瘀阻等证候；虚证多由思虑劳神太过， 或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心血虚、 心阴虚、心气虚、心阳虚等证候。
心悸
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握心悸的诊断依据、辨证要点、辨证分型及治疗。 2.熟悉心悸常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、转归预后。
技能要求 1.能够对心悸进行正确诊断和具备辨证论治的能力。 2.能够熟练地为心悸患者开展预防与调护指导。
案例导入
②心与脾：
心主血，脾生血、统血，脾气健运则化生血液旺 盛，血液充足，心有所主；血液正常运行于脉道， 既赖心气的推动，又需脾气的统摄。若脾气虚弱， 气血不足，血失气的统摄而外逸，可致心血亏耗， 而见心悸、失眠、食少、肢倦、面色少华等为主 要表现的心脾两虚证。
③心与肝：
心主血脉，肝主藏血、调节血量。心行血功能正 常，则肝有所藏；反之，肝有所藏，则心血充足， 行血功能正常。故心肝两脏在病理上常相互影响 而导致心肝血虚证，表现为心悸、失眠、视物昏 花、月经涩少等。
王某，男，62岁。因“心慌、心悸不安反复发作3年，加重伴胸 闷1个月”，于2017年3月2日就诊。
患者3年前因生气后，岀现心悸不适、心慌，到某医院诊治，做 心电图诊断为“频发室性早搏”，用西药治疗后，症状减轻，早 搏明显减少，未予重视。近1个月因饮酒后心悸不安症状加重， 并伴胸闷气短、食少纳呆、头晕、少寐多梦而易惊醒。舌质淡， 苔薄白，脉细弦。
2.心的病理特征
心的病理表现主要在血脉运行障碍和神志异常方面，可因虚、因 实而致。
如心气不足，心血亏少，则心动失常，血脉空虚，而见心悸怔忡、 面舌淡白无华，脉细弱无力；
心脉瘀阻，不通则痛，而见心胸部憋闷疼痛，甚则疼痛放射至肩 臂内侧，面舌紫暗或青紫，舌色青紫或瘀斑、瘀点，脉涩或结、 代。
心神异常，可表现为失眠多梦、烦躁主要有虚实两个方面，虚多为气血阴阳的亏损，实 多为痰、饮、火、瘀的阻滞。
如正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸； 寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹； 阳盛阴衰，阴阳不调，心肾不交，则为不寐。
3.心与其他脏腑的关系
①心与肺：
心主血，肺主气，血的运行依靠气的推动，而气 也必须靠血的运载才能输布全身，心与肺相互配 合，才能保证气血正常运行。心肺在病理上常相 互影响，若肺气虚弱，宗气不足，则运血无力而 导致心脉瘀阻，而见胸痛、心悸、唇舌青紫等证 候；若心气不足或心阳不振，则血液运行不畅， 也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳喘等。