哮喘规范治疗
支气管哮喘的最佳治疗方法
支气管哮喘的最佳治疗方法
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，患者常常经历气道痉挛、呼吸困难和咳嗽等症状。
以下是支气管哮喘的最佳治疗方法，帮助患者控制病情，改善生活质量：
1. 药物治疗：常用的药物包括支气管舒张剂、吸入型糖皮质激素和抗炎药物。
支气管舒张剂可以舒缓气道痉挛，而吸入型糖皮质激素和抗炎药物则可以减少气道炎症和过敏反应。
2. 避免过敏原：确定并避免个人过敏原是减少哮喘发作的重要步骤。
常见的过敏源包括花粉、尘螨、宠物皮屑和霉菌等。
使用空气过滤器、定期清洁床上用品和避免接触有害物质可帮助减少过敏源。
3. 生活方式调整：保持良好的生活习惯对于管理支气管哮喘至关重要。
不吸烟，避免被动吸烟，尽量避免有害气体和化学物质的暴露，如室内空气污染和化学性气体。
4. 运动和呼吸锻炼：通过进行适度的有氧运动和专门设计的呼吸锻炼，可以增强肺功能，改善呼吸控制，减少支气管痉挛的发作。
但在运动之前，要确保进行适当的加热和调整呼吸。
5. 注意饮食：哮喘患者应避免食用可能引发炎症反应的食物，如辛辣食物、蜜蜂和花粉等。
饮食宜以新鲜水果、蔬菜和全谷类食物为主，补充足够的维生素和矿物质。
6. 密切监测：定期复诊并接受肺功能测试，能够帮助医生评估
病情并调整治疗计划。
同时，患者应该学会自我观察和记录症状，及时向医生报告，以便及早干预。
总之，针对每个患者的情况，医生会制定个性化的治疗方案。
根据临床症状和医生的建议，患者需要遵循药物治疗、控制过敏原、改善生活方式等综合治疗措施，才能更好地管理和控制支气管哮喘。
中医内科支气管哮喘中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管哮喘支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。
属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。
其主要病理因素为痰，内伏于肺，因外感风寒，饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。
发作时，痰随气升，气因痰阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出哮鸣声。
若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。
【诊断】1.既往有哮喘反复发作史或过敏史；发病大多在夜间。
2.发作前可有先兆症状，如打嚏、流涕、咳嗽等；发作时突然胸闷，呼气性呼吸困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。
发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。
3.发作时胸部听诊，两肺满布哮鸣音。
血白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。
胸部X线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。
4.咳喘厉害，痰多黄稠，发热者，注意并发肺部感染。
5.久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑并发肺气肿；如并见发细、心悸、四肢浮肿的，应考虑肺源性心脏病。
6.如晚间突然气喘不能平卧时，应注意与心源性喘息鉴别。
后者常伴心慌、心悸、发纳、咳嗽或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。
【治疗】一、辨证论治根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标、平时治本为原则。
治标宜分辨寒热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。
如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。
1.寒证胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。
治法：温肺散寒，豁痰利气。
方药举例：小青龙汤加减。
麻黄5~10g,川桂枝5g,姜半夏IOg,生甘草3g,干姜3g,细辛3g,五味子5g,杏仁IOg。
加减：痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草；加制厚朴5g,炒白芥子5g,射干、炒苏子IOgC咳嗽剧，去桂枝，加紫荒、款冬花或白前各10g。
2.热证胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄脓，或白色稠黏如粉条，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻、边尖红，脉弦滑数。
2024年儿童支气管哮喘的规范诊疗新方案
2024年儿童支气管哮喘的规范诊疗新方案背景儿童支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，对患儿的生活质量和健康状况有重要影响。
为了提供更规范和有效的诊疗方案，制定了以下2024年儿童支气管哮喘的规范诊疗新方案。
诊断标准根据世界卫生组织的标准，儿童支气管哮喘的诊断需要满足以下条件：1. 反复发作的喘息、气喘、胸闷或咳嗽症状；2. 症状在夜间或清晨加重；3. 除外其他疾病。
诊疗流程1. 基本诊断：根据患儿的症状和体征，进行儿童支气管哮喘的初步诊断。
2. 确认诊断：进行相关检查，如肺功能测试和过敏原检测，以确诊儿童支气管哮喘。
3. 分级评估：根据儿童支气管哮喘的病情严重程度，将患儿分为轻度、中度和重度，并制定相应的治疗方案。
4. 药物治疗：根据患儿的年龄、病情和症状进行药物治疗，包括控制性药物和急性发作时的缓解性药物。
5. 教育指导：向患儿及其家属提供儿童支气管哮喘的相关知识和自我管理技巧，以提高患儿的生活质量和疾病控制水平。
6. 随访管理：定期进行随访，评估患儿的病情变化和治疗效果，并调整治疗方案。
注意事项1. 避免过度使用抗生素和糖皮质激素药物，以减少不良反应和抗药性。
2. 鼓励患儿进行适当的体育锻炼，但避免过度运动引起的喘息发作。
3. 定期进行室内环境的清洁和通风，减少过敏原的暴露。
4. 建立儿童支气管哮喘的监测系统，收集和分析相关数据，以改进诊疗效果和预防措施。
结论2024年儿童支气管哮喘的规范诊疗新方案旨在提供更规范和有效的治疗指南，以改善患儿的生活质量和疾病控制水平。
通过诊断标准的明确、诊疗流程的规范和注意事项的指导，能够更好地管理和治疗儿童支气管哮喘。
2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
目标
制定2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，旨在提供一套简单、无法律复杂性的策略，以帮助医生进行病例诊断和治疗。
简介
- 支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量。
- 本指南旨在提供儿童支气管哮喘的规范化诊疗方法，以确保医生能够准确诊断和有效治疗患儿。
诊断准则
- 根据儿童的症状和体征，结合家族史和过敏史，进行支气管哮喘的初步诊断。
- 进一步使用肺功能测试、过敏原检测和其他相关检查，以确认支气管哮喘的确诊。
治疗策略
1. 教育与管理
- 为患儿及其家人提供支气管哮喘相关教育，包括疾病认知、触发因素避免和正确使用药物等内容。
- 定期进行随访，评估病情控制情况，并根据需要进行药物调整。
2. 药物治疗
- 根据患儿的病情和年龄，选择合适的药物治疗方案，包括控制性药物和急性发作时的缓解性药物。
- 强调正确使用吸入器具，以确保药物的有效吸入。
3. 支持性治疗
- 针对患儿的具体情况，提供支持性治疗，如物理疗法、营养支持和心理支持等。
随访与评估
- 定期随访患儿，评估病情控制情况和药物治疗效果。
- 根据评估结果，进行相应的药物调整和治疗计划优化。
结论
通过制定2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，我们能够为医生提供简单、无法律复杂性的策略，以帮助他们更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘。
这将有助于提高患儿的生活质量，并减少相关的健康风险。
哮喘的规范化治疗【52页】
临床症状改善肺功能恢复正常或接近正常PEF 变异率< 15%痰 EOS 绝对计数明显下降或正常痰 ECP 浓度明显下降或正常BALF 中炎症细胞数明显减少气道反应性下降或正常气道粘膜活检炎症明显减轻或基本正常
吸入激素维持剂量问题?
对于低剂量吸入糖皮质激素曾经有过误解，即认为只要能控制症状应尽可能用低剂量维持。已有报道吸入低剂量二丙酸倍氯米松(BDP) (336g/天)4周，病人症状及通气功能改善，但反映气道炎症的指标无好转。因此，过份强调低剂量吸入糖皮质激素可能会减弱激素的抗炎作用而最终影响疗效。
平滑肌肥大及收缩
中性粒细胞
嗜酸性细胞浸润
基底膜增后
粘液栓
上皮脱落
哮喘病人
正常人
气道炎症
Acute on chronic inflammation
慢 性 炎 症
结 构 改 变
急性炎症
发作
激素疗效
反应
时间
哮喘炎症发展过程
Barnes PJ
短效B2激动剂
＋全身激素
吸入型激素
吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱
Global Initiative for Asthma
哮喘治疗指南-GINA
哮喘管理计划- 6 部分
教育
评价和监护哮喘
避免诱因
急性发作的治疗计划
规律随访
Global Initiative for Asthma
建立个人诊治计划
一 级
二 级
三 级
四 级
降 级 治 疗
间 歇 发 作
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准
1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽
哮喘诊疗规范(参考模板)
哮喘诊疗规范(参考模板)1. 引言本文档旨在提供一份哮喘诊疗的规范参考模板，以帮助医务人员在诊断和治疗哮喘患者时提供统一和标准化的服务。
2. 诊断标准哮喘诊断应基于以下标准：- 症状：患者应具有反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。
- 肺功能检查：肺功能检查应显示可逆性气道阻塞或变异性气道阻塞。
- 其他检查：可进行呼气峰流速测定、过敏原检测和胸部X光等其他相关检查。
3. 诊疗流程哮喘诊疗的一般流程包括以下步骤：- 初步评估：根据患者症状和病史进行初步评估。
- 检查和测试：进行肺功能检查、呼气峰流速测定等相关测试。
- 诊断确认：根据症状和检查结果确认哮喘的诊断。
- 制定个体化治疗计划：根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
- 药物治疗：根据病情选择合适的药物治疗方案。
- 教育和自我管理：向患者提供关于哮喘的教育和自我管理的指导。
- 随访和评估：定期进行随访和评估，根据需要进行调整和优化治疗方案。
4. 药物治疗药物治疗方案应根据哮喘患者的病情和严重程度而定，常用的药物包括：- 快速缓解药物：用于缓解急性发作的药物，如短效β2-受体激动剂。
- 控制药物：用于控制哮喘症状和减少发作频率的药物，如吸入型类固醇等。
- 镇咳药和抗过敏药：可根据患者具体症状选择使用的药物。
5. 教育和自我管理哮喘患者的教育和自我管理至关重要，应包括以下内容：- 了解哮喘病情：患者应了解自己的病情特点及哮喘的相关知识。
- 使用药物正确：指导患者正确使用吸入器等药物设备，并按照医嘱正确使用药物。
- 避免诱因：指导患者避免接触诱发哮喘发作的因素，如潮湿环境、冷空气等。
- 应对急性发作：指导患者掌握应对急性发作的方法，如使用快速缓解药物等。
- 定期随访：建议患者定期进行随访，以评估病情和调整治疗方案。
6. 结论本文档提供了哮喘诊疗的规范参考模板，包括诊断标准、诊疗流程、药物治疗、教育和自我管理等方面的内容。
希望医务人员可以根据此模板提供统一和标准化的哮喘诊疗服务，以提高患者的治疗效果和生活质量。
2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范
2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范
简介
本文档旨在介绍2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范。
该
规范是基于最新的医学研究和临床经验，旨在提供给医生和护理人
员在诊断和治疗儿童支气管哮喘时的指导。
诊断标准
根据2024年版规范，儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 患有反复发作的咳嗽、喘息或呼吸困难
- 喘息发作通常在夜间或清晨加重
- 有家族史或个人过敏史
- 肺功能检测显示可逆性气流受限
治疗策略
2024年版规范强调个体化治疗，并提供以下治疗策略：
1. 教育与自我管理：患者及其家人应接受关于支气管哮喘的教育，研究自我管理技巧，如正确使用吸入药物和避免诱发因素。
2. 药物治疗：根据病情严重程度选择合适的药物治疗方案，包
括控制性药物和急性发作时的缓解药物。
3. 长期控制治疗：根据儿童的年龄和病情，选择合适的长效控
制药物，如吸入型皮质类固醇。
4. 环境控制：减少儿童接触到的过敏原和刺激物，如室内空气
污染和宠物毛发。
5. 支持性治疗：提供必要的支持和康复护理，帮助儿童恢复肺
功能和生活质量。
随访与评估
规范建议进行定期随访和评估，以监测儿童支气管哮喘的病情
和治疗效果。
随访内容包括病史询问、肺功能检测、药物依从性评
估和生活质量评估。
总结
2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范提供了基于最新研究的诊断和治疗指南。
对于医生和护理人员来说，遵循这些规范能够更
好地管理和治疗儿童支气管哮喘，提高患者的生活质量和健康状况。
---
以上是2024年版儿童支气管哮喘最新诊治规范的概述。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
概述
本文档旨在提供2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，以帮助医生和医疗机构提供更准确、有效的治疗方案。
以下是一些重要的指南和建议，供参考。
诊断
临床表现
- 儿童支气管哮喘的临床表现主要包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。
- 需要根据病史、体格检查和相关检查结果来判断是否为儿童支气管哮喘。
评估
- 对儿童支气管哮喘的评估应包括病史、家族史、体格检查和相关检查等内容。
- 需要根据评估结果确定病情的轻重程度和控制程度。
治疗
教育和自我管理
- 医生应向患儿及其家长提供支气管哮喘的相关知识和教育，包括病情认知、用药使用方法、避免诱因等内容。
- 患儿及其家长应学会监测病情、正确使用药物和应对急性发作等自我管理技能。
药物治疗
- 药物治疗应根据儿童支气管哮喘的轻重程度和控制程度进行个体化的方案制定。
- 常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗炎药等，需要根据具体情况选择合适的药物及其给药途径。
非药物治疗
- 非药物治疗主要包括对诱因的避免和控制，如避免过敏原、改善室内空气质量等。
- 对于慢性儿童支气管哮喘，还可以考虑进行免疫疗法或其他相关治疗。
随访和评估
- 医生应定期进行随访和评估，以监测病情的变化和治疗效果。
- 根据评估结果，适时调整治疗方案，以达到病情的控制和缓解。
总结
本指南提供了2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗的指导，包
括诊断、治疗、教育和随访等方面的内容。
希望医生和医疗机构可
以根据指南提供更准确、有效的治疗方案，以改善患儿的生活质量。
控制哮喘规范化治疗很重要
控制哮喘规范化治疗很重要引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着全球数以亿计的人群。
它的主要特征是气道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
哮喘可导致呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，严重时可危及患者的生命。
因此，控制哮喘至关重要，规范化治疗是达到控制目标的关键。
1. 哮喘治疗的目标哮喘的治疗目标主要是通过减少症状、改善肺功能、减少急性发作以及提高患者的生活质量。
治疗目标的实现对于减少医疗费用、改善患者的生活质量以及减少哮喘相关的死亡率至关重要。
2. 哮喘治疗的阶梯和规范化治疗哮喘治疗通常采取阶梯式治疗策略，根据患者的病情严重程度和控制程度，选择合适的治疗方案。
规范化治疗是指根据国际和国内的治疗指南，以科学的方法、合理的用药方案进行治疗，最终达到控制病情的目标。
3. 哮喘治疗的基本原则•个体化治疗：根据患者的病情、症状及过敏源等个体差异，制定个体化的治疗方案。
•早期干预：尽早进行干预，减少症状的发生和加重。
•持续治疗：哮喘是一种慢性疾病，需要持续的治疗来保持病情的稳定。
•分级治疗：根据病情严重程度的不同，进行相应的治疗。
•定期评估和调整治疗：定期评估患者的治疗效果，根据情况调整用药方案。
4. 哮喘的阶梯式治疗策略哮喘的阶梯治疗策略根据病情的严重程度分为5个阶梯。
治疗的具体药物和用药途径也有所不同。
阶梯1适用于轻度间歇性哮喘，病情稳定，症状较轻微和较少发作的患者。
治疗主要采用短效β2-受体激动剂（SABA）作为缓解用药。
阶梯2适用于轻度持续性哮喘，病情较稳定但症状较明显的患者。
治疗主要加用吸入型糖皮质激素（ICS）或短效抗胆碱药物（SAMA）。
阶梯3适用于中度持续性哮喘，病情有波动但较稳定的患者。
治疗方案通常为长效β2-受体激动剂（LABA）与ICS的固定联合治疗。
阶梯4适用于重度持续性哮喘，症状明显且频繁的患者。
治疗方案为高剂量ICS与LABA的联合治疗。
阶梯5适用于非常重度持续性哮喘，症状严重且难以控制的患者。
哮喘病人该如何自我监测病情、规范治疗呢？
哮喘病人该如何自我监测病情、规范治疗呢？哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，对患者的生活质量和健康状况都有一定影响。
在哮喘患者的治疗过程中，自我监测病情和规范治疗是非常重要的。
本文将探讨哮喘病人应如何进行自我监测病情和规范治疗的方法和技巧。
哮喘病人自我监测病情的方法1. 使用哮喘日记哮喘日记可以帮助患者记录每天的症状、吸入的药物剂量和哮喘发作的频率，以便更好地了解病情的变化。
患者可以根据日记的内容调整用药方案，及时处理哮喘发作。
2. 测量呼吸峰流速（PEF）呼吸峰流速（PEF）是评估哮喘病情严重程度的重要指标之一。
哮喘患者可以使用呼吸峰流速计定期测量PEF值，以监测肺功能变化并调整治疗方案。
3. 注意症状变化哮喘患者在日常生活中应该密切注意症状的变化，比如咳嗽、气短、呼吸困难等。
及时寻求医生的帮助是很重要的。
哮喘病人规范治疗的方法1. 遵循医嘱哮喘患者在治疗过程中应该严格遵循医生的建议和嘱咐，按时、按量服用药物。
不要随意增减药量，以免影响疗效。
2. 定期复诊哮喘患者应该定期复诊，确保病情得到及时监测和调整治疗方案。
医生会根据病情的变化来适时调整用药方案。
3. 预防诱发因素哮喘病人应该尽量避免诱发哮喘发作的因素，比如烟雾、尘埃、宠物毛发等。
保持清洁的室内环境对于哮喘患者来说是非常重要的。
结语哮喘是一种需要长期控制和管理的疾病，自我监测病情和规范治疗是非常重要的。
通过有效的自我监测和规范治疗，哮喘患者可以更好地控制病情，提高生活质量。
希望本文对哮喘患者有所帮助。
哮喘的最佳治疗方法
哮喘的最佳治疗方法
哮喘是一种慢性疾病，治疗方案需要根据每个人的症状和严重程度而定。
以下是哮喘最佳治疗方法的一些常见选择：
1. 规范使用药物：治疗哮喘的关键是使用合适的药物，按照医生的指示正确使用。
常见的药物包括吸入类固醇、长效β2 激动剂和短效β2 激动剂。
吸入器使用技巧正确也很重要。
2. 避免诱发因素：确定并尽可能避免诱发哮喘的因素，如过敏原、气候变化、烟尘、居住环境等。
使用空气过滤器、定期清洁居住环境，避免接触宠物毛发等也是有效的措施。
3. 建立个性化的行动计划：与医生一起制定个性化的哮喘管理计划，包括日常用药、急性发作时的应急计划等。
这有助于及时应对哮喘症状并防止恶化。
4. 保持良好的生活习惯：保持健康的生活习惯，包括良好的饮食、充足的睡眠、适当的锻炼等，可以提高身体免疫力，减轻症状发作的频率和程度。
5. 定期随访与检查：定期与医生进行随访和检查，调整治疗方案和用药剂量，确保疾病得到有效控制。
需要强调的是，哮喘的治疗需要个体化，每个人的症状和治疗反应可能有所不同，
建议根据医生的建议制定适合自己的治疗方案。
专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治(2024年版)
专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治
(2024年版)
简介
本文档旨在提供2024年版的儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识。
以下是一些重要观点和策略，供医务人员参考和遵循。
诊断标准
1. 基于临床症状和体征，结合肺功能检查，确立儿童支气管哮喘的诊断。
2. 评估病史、家族史、过敏源和哮喘触发因素，以更准确地诊断和管理儿童支气管哮喘。
治疗目标
1. 控制症状：减少哮喘发作频率和严重程度，提高生活质量。
2. 防止急性发作：减少急性发作的次数和严重程度。
3. 改善肺功能：提高肺功能，减少气流受限。
治疗策略
1. 教育患者和家属：提供关于哮喘病情、药物使用、生活方式
改变等方面的教育和指导。
2. 个体化治疗计划：根据患者的年龄、病情严重程度和治疗反
应制定个体化的治疗计划。
3. 控制触发因素：减少或避免暴露在引起哮喘发作的触发因素上，如过敏原、气候变化和感染等。
4. 药物治疗：根据病情严重程度，选择合适的哮喘控制药物和
急救药物。
5. 随访和评估：定期随访患者，评估治疗效果和调整治疗计划。
预防措施
1. 提倡健康生活方式：合理饮食、适度运动、避免二手烟暴露等。
2. 预防感染：接种疫苗、保持良好的个人卫生惯、避免与感染
者密切接触等。
结论
本文档总结了儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识，包括诊断标准、治疗目标、治疗策略和预防措施等方面。
医务人员应根据这些共识，提供适当的诊断和治疗，以改善儿童支气管哮喘的管理效果。
儿童支气管哮喘规范化诊治建议
儿童支气管哮喘规范化诊治建议一、临床表现与诊断1.对于年龄在6岁以下的患儿，表现为反复咳嗽、喘息和呼吸困难，特别是在夜间和清晨，需考虑支气管哮喘的可能性。
2.对于年龄在6-17岁的患儿，呼吸困难、喘息、咳嗽和胸闷是支气管哮喘最常见的症状，应咳嗽打破支气管哮喘的特点。
3.临床确诊支气管哮喘需要以下条件：患儿典型的症状和体征、肺功能检查呈可逆性阻塞性通气障碍和（或）支气管激发试验阳性。
二、评估哮喘的控制1.使用哮喘控制测试（ACT）或儿童版本的哮喘控制测试（cACT）来评估儿童哮喘的控制情况。
针对不同年龄段的儿童，可使用各自适合的评估量表。
2.家长和患儿应掌握哮喘的控制指标，如日常活动是否受限、是否需要使用急救药物等。
三、药物治疗1.制定个体化的药物治疗方案，根据患儿哮喘的控制程度和严重程度来选择适当的药物。
一般分为控制性药物和急性发作时使用的急救药物。
2.综合考虑药物的疗效和安全性，推荐使用吸入式激素类药物作为控制性药物的首选。
对于重度患儿，可考虑长效β2受体激动剂，但需谨慎使用。
3.定期评估药物治疗的疗效和安全性，根据患儿的哮喘控制情况调整药物剂量。
四、预防性治疗1.对于频繁发作的患儿，应考虑预防性治疗。
推荐使用季节性组织胺H1受体拮抗剂、季节性或持续性鸟苷酸环化酶抑制剂作为预防性治疗的首选。
2.选择预防性治疗药物需个体化，根据患儿的年龄、病情和家庭经济状况等因素综合考虑。
五、教育与自我管理1.为患儿及家长进行哮喘相关的教育，包括哮喘的病因、发病机制、诱因和预防、药物使用方法和剂量、急救措施等。
2.建立儿童支气管哮喘的自我管理计划，包括正确使用吸入器具、定期监测哮喘症状和哮喘峰流量、控制触发因素等。
六、联合治疗与转诊1.对于难于控制的儿童支气管哮喘，可考虑联合治疗方案，如联合使用激素类药物和白三烯受体拮抗剂等。
2.对于治疗难效的患儿，应及时转诊给专科医生进行进一步诊治。
总结：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，规范化诊治对于提高患儿的预后和管理疾病起到关键作用。
儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径(2024年版)
儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径(2024年版)引言儿童支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，对儿童的生活质量和健康状况有着重要影响。
为了提高儿童支气管哮喘的诊疗质量，制定规范化的诊疗路径是至关重要的。
本文档旨在提出儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径，以指导医务人员在2024年及以后的诊疗过程中采取合适的策略。
诊断准则儿童支气管哮喘的诊断应基于以下准则：- 儿童在特定情境下出现反复发作性喘息、咳嗽、气促或胸闷等症状；- 症状与支气管痉挛相关，受支气管舒张剂治疗明显缓解；- 排除其他疾病，如先天性心脏病、遗传性代谢病等。
评估与监测对儿童支气管哮喘的评估与监测应包括以下内容：- 详细收集病史，包括症状发作频率、持续时间、诱因等；- 进行身体检查，包括肺部听诊、呼吸音观察等；- 进行肺功能测试，如峰流速、肺活量等；- 使用哮喘控制问卷，如儿童哮喘控制测试（C-ACT）等；- 定期监测儿童的症状变化和治疗效果。
治疗原则儿童支气管哮喘的治疗应遵循以下原则：- 根据儿童的病情和哮喘控制水平，进行个体化治疗；- 优先选择短效β2受体激动剂（SABA）进行急性症状缓解；- 对于控制不佳的儿童，应考虑使用长效β2受体激动剂（LABA）和吸入型皮质激素（ICS）的联合治疗；- 避免不必要的使用口服类固醇，尽量减少副作用风险；- 重视教育和指导，帮助儿童及其家庭理解哮喘疾病，并正确使用吸入器等治疗设备。
药物治疗根据儿童支气管哮喘的不同控制水平，药物治疗应分为以下几个阶段：- 阶段1：选择短效β2受体激动剂（SABA）作为需要时使用的急性症状缓解药物；- 阶段2：在阶段1的基础上，根据需要添加低剂量的吸入型皮质激素（ICS）；- 阶段3：对于控制不佳的儿童，应考虑添加长效β2受体激动剂（LABA）和适当增加ICS剂量；- 阶段4：对于仍然控制不佳的儿童，应考虑添加口服类固醇，并尽量减少剂量和使用时间；- 阶段5：对于严重持续不控制的儿童，应考虑转诊至专科医疗机构进行进一步评估和治疗。
治疗哮喘的最佳方法
治疗哮喘的最佳方法首先，对于哮喘患者来说，最重要的是要避免哮喘的诱因。
哮喘的诱因有很多种，包括花粉、尘螨、宠物皮屑、烟雾、空气污染等。
因此，患者需要尽量避免接触这些诱因，保持室内空气清新，避免外出时选择空气质量较差的环境，这对于控制哮喘症状非常重要。
其次，哮喘患者需要定期服用医生开具的药物。
治疗哮喘的药物主要包括控制哮喘发作的药物和缓解哮喘症状的药物。
控制哮喘发作的药物主要是类固醇吸入剂，可以有效地减少肺部炎症，缓解哮喘症状。
而缓解哮喘症状的药物主要是快速作用的支气管舒张剂，可以迅速扩张气道，缓解哮喘发作。
患者需要根据医生的建议，按时按量服用药物，才能有效地控制哮喘症状。
此外，哮喘患者还可以通过一些非药物治疗方法来缓解症状。
例如，可以通过呼吸训练来增强肺部功能，减少哮喘发作的次数。
此外，一些瑜伽、太极等运动也可以帮助患者放松身心，减轻哮喘症状。
此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累、保持充足的睡眠等也对缓解哮喘症状有一定的帮助。
总的来说，治疗哮喘的最佳方法是综合治疗。
患者需要避免哮喘的诱因，定期服用医生开具的药物，同时结合一些非药物治疗方法，才能有效地控制哮喘症状。
当然，每个人的情况都有所不同，因此在治疗哮喘时，患者需要根据自己的实际情况，结合医生的建议，制定最合适的治疗方案。
在日常生活中，哮喘患者也需要注意避免接触过敏原，保持良好的生活习惯，定期复诊，及时调整治疗方案。
只有这样，才能有效地控制哮喘症状，减少发作次数，提高生活质量。
希望本文所介绍的治疗哮喘的最佳方法能为广大哮喘患者带来一些帮助。
哮喘病人长期治疗方案
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是气道炎症、气道高反应性和可逆性气道狭窄。
哮喘患者常常受到哮喘发作的困扰，给生活和工作带来诸多不便。
因此，制定合理的长期治疗方案对于哮喘患者来说至关重要。
以下是一份针对哮喘病人的长期治疗方案。
一、治疗方案概述哮喘长期治疗方案主要包括以下几个方面：1. 控制气道炎症2. 降低气道高反应性3. 改善肺功能4. 预防哮喘发作5. 改善患者生活质量二、具体治疗方案1. 控制气道炎症（1）吸入性糖皮质激素（ICS）：ICS是治疗哮喘的首选药物，具有强大的抗炎作用。
常用的ICS有氟替卡松、布地奈德、莫米松等。
剂量根据患者病情严重程度进行调整。
（2）白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特、扎鲁司特等，可通过抑制白三烯的生成和活性，减轻气道炎症。
（3）长效β2受体激动剂（LABA）：LABA与ICS联合使用，可增强抗炎作用，降低哮喘发作频率。
常用的LABA有福莫特罗、沙美特罗等。
2. 降低气道高反应性（1）抗组胺药物：如非索非那定、西替利嗪等，可减轻气道高反应性。
（2）茶碱类药物：如氨茶碱、茶碱缓释片等，具有扩张支气管、抗炎和抗过敏作用。
3. 改善肺功能（1）锻炼：鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高肺功能。
（2）呼吸操：学习并坚持进行呼吸操，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，有助于改善肺功能。
4. 预防哮喘发作（1）避免过敏原：了解并避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。
（2）控制室内空气质量：保持室内空气流通，使用空气净化器，降低室内污染物浓度。
（3）控制环境因素：避免吸烟、二手烟等有害气体的吸入。
5. 改善患者生活质量（1）健康教育：向患者普及哮喘相关知识，提高患者对哮喘的认识和自我管理能力。
（2）心理支持：关注患者心理状态，给予心理支持和鼓励。
（3）定期复查：定期进行肺功能检查、血常规等检查，评估病情变化，调整治疗方案。
三、治疗方案调整哮喘患者病情可能随时间推移发生变化，因此治疗方案需要根据患者病情进行调整。
哮喘的缓解期治疗方案
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
哮喘的治疗分为急性发作期和缓解期，其中缓解期治疗对于控制病情、减少发作频率和改善患者生活质量具有重要意义。
本文将详细介绍哮喘的缓解期治疗方案。
一、哮喘缓解期治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别、职业等因素制定个体化治疗方案。
2. 综合治疗：哮喘缓解期治疗应采用多种治疗方法相结合，包括药物治疗、健康教育、心理支持和环境控制等。
3. 长期治疗：哮喘是一种慢性疾病，缓解期治疗应持续进行，以达到长期控制病情的目的。
4. 监测病情：定期监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
二、哮喘缓解期治疗方案1. 药物治疗（1）吸入性糖皮质激素（ICS）：ICS是哮喘缓解期治疗的首选药物，具有抗炎、抗过敏、减少气道高反应性等作用。
常用药物有氟替卡松、布地奈德等。
（2）长效β2受体激动剂（LABA）：LABA可舒张气道，减轻气道痉挛。
常用药物有沙美特罗、福莫特罗等。
（3）白三烯受体拮抗剂（LTRAs）：LTRAs可抑制白三烯介导的气道炎症反应，常用药物有孟鲁司特、齐留通等。
（4）茶碱类药物：茶碱类药物具有舒张气道、抗炎、抗过敏等作用，常用药物有氨茶碱、多索茶碱等。
2. 非药物治疗（1）健康教育：加强对哮喘患者的健康教育，提高患者对疾病的认识，使其了解哮喘的诱发因素、症状及治疗原则。
（2）心理支持：关注患者的心理状况，给予心理支持和鼓励，减轻患者的心理压力。
（3）环境控制：避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等，保持室内空气流通，降低室内湿度。
（4）体育锻炼：鼓励患者进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
3. 联合治疗方案对于部分病情较重的哮喘患者，可采取联合治疗方案，如：（1）ICS+LABA：联合使用ICS和LABA，可提高治疗效果，降低哮喘发作频率。
（2）ICS+LTRAs：联合使用ICS和LTRAs，可减轻气道炎症，降低哮喘发作风险。
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呼出的量
进入体内的药量
鼻部量
肺沉积量
到GI的量
典型的呼吸流量——时间图
吸
600
400
流 200 量
ml
0
秒
200
400
600
呼
成人
T1 TTot
儿童
婴儿
吸入疗法
• ICS如何才能发挥应得的效果 • 不同病人选择不同药物 • 不同病人选择不同装置 • 如何选择？依据是什么？ • 现有spacer的介绍及评价
快速缓解
吸2/M 吸2同4.3 不用茶碱
夜间症状
>2次/月
长期控制
吸ICS MDI 200-400ug 或吸SCG Neb. 20mgtid 或& 间歇发作
症状
<1次/周 间歇期无症状
快速缓解
• 吸/服2，M <3次/日
• 按发作的程度定
夜间症状
≤2次/月
长期控制
加生理盐水 至2ml雾化吸入
茶碱：未用任何含茶碱类药
• 负荷量5mg/kg一次
快点
服药史不清楚者
• 负荷量2.5-3mg/kg
快点
• 以后以0.75mg/kg/h 维持
长期控制药
• 吸入型支质激素
二丙酸培氯米松 丁地去炎松 氟地卡松
长期控制药
缓释茶碱6-10mg/kg/日
葆乐辉、埃斯玛隆 QN 时尔平、舒氟美 Q12h
吸入剂量≠肺沉积量
• 吸入技术（MDI的八字方针） • 雾化器,雾化有效颗粒的多少
• 呼气量（补吸气、深慢长） • 屏气好坏 • 吸入药的剂型（气、粉） • 吸入方式（口、鼻）
喷射
氧喷 MDI、氧化 贮雾罐性能
吸入剂量的定义
设计剂量
残留、气压、温度
输出剂量
药物丢失（空气面罩）
吸入剂量
漱口洗去的量
快速缓解（PRN）
4级 • 吸2，M 或服 2 <3-4次/日
• 服短效茶碱
3级 同4级
2级 同4级 无茶碱
1级 口服茶碱 吸 2 <3次/日 依发作时严重度定
长期控制（QD）
吸MDI ICS 600-800ug/日或Neb pul >0.5mg/Bid 吸SCG 20mg QID 服缓释茶碱（小剂量） 强的松P.R.N. 最小量qd/qod清晨
2级 ≥1次/周但<1次/日
1级 <1次/周 间歇无症状 PEF N.
夜间 频繁 >1次/周
>2次/月 ≤2次/月
PEF ≤60%变>30% >60%或<80%变 >30% ≥80%变20-30%
≥80%变<20%
在治疗目标及诊断分级中
• 强度肺功能测定目标中，儿童哮喘与婴幼儿哮喘不同 点PEF接近正常/不正常，PEF变异率<20%
2 1-2揿/次，3-4次/日 或服 3-4次/日
服强的松 1-2mg/kg ，1-7天 < 40mg/日
服茶碱
儿童哮喘分级治疗方案
长期控制（QD） 国外
吸 ICS 800-2000ug/日＋吸/服长效2和/或缓释茶碱 服皮质激素（片、糖浆）
我国
吸 ICS 400-600ug/日＋吸长效2 或＋缓解茶碱或服长效2
中国(1997)
< 200 ug/日 200-600 ug/日 > 600 ug/日
GINA (1998)
200-500 ug/日 >500 ug/日 800 - 2000 ug/日
临床遇到问题有关诊断的
• 病史的不明确 • 定级的依据特别是峰流速仪的应用不普遍 • 各项（三项、症状、夜间症状、肺功能）不一致时的应有诊
婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘
• 最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状 • 最少(罕有) 哮喘发作 • 无急诊情况 • 最低限度按需使用2激动剂 • 活动包括运动不受限 • (接近)正常肺功能 • 最少(或没有)药物付作用
婴幼儿哮喘严重度分级及治疗
四级
严重持续
症状
持续有症状 体力活动受限
MDI 400-600ug/日或pul ≤0.5mg QD SCG Neb 20mgt id（或辅以）MDI 10mg t id
MDI ICS 200-400ug/日或SCG Neb 20mg t id MDI 10mgt id
SCG 20mg/日 ICS 200ug/日
注意事项
• 应从最适合其病情严重度一级开始治疗 一个短程的泼尼松龙治疗可帮助病人得到控制
规范诊治
• 按GINA方案（1998修改） • 按儿童哮喘防治常规（1998修订）
诊断标准
婴幼儿哮喘诊断标准
• <3岁，喘息发作≥3次 • 双肺闻呼气相哮鸣音
呼气延长 • 特应性体质 • 父母有哮喘等过敏史； • 除外其它引起的喘息疾病
1.2.5确诊 2.5喘支/可疑 2.5+3/4 给治疗性诊断
• 每一阶段都应避免和控制触发因素 • 必须做病人/家长的教育 • 加强研究观察
－ GINA －
儿童哮喘的诊断
• >3岁 喘息反复发作 • 双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 • 支扩剂有明显疗效 • 除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病 • 支气管舒张试验FEV1上升15%
咳嗽变异性哮喘CVA
不分年龄大小
婴幼儿喘息常见的疾病
常见
哮喘 感染 RSV CT MP 百日咳 结核
不常见
先天性气道畸形 异物(气，食道) 支气管,肺发育不良
罕见
充血性心力衰竭 先天性血管异常 纵膈肿瘤 闭塞性细支气管炎 免疫缺陷 支气管气管异 囊性纤维化
主张早期防治、越早越好
ABC ETAC
Asthma Begen’s Childhood Early Treatment Allergy Children
6.02 ± 1.27 0.074 ± 0.019
茶碱与酮替酚药代动力学参数变化
氨茶碱
氨茶碱＋酮替酚 P
T1/2h CL
5.02 ± 2.12 0.057 ± 0.019
4.11 ± 2.24 0.07 ± 0.023
茶碱在儿童药代动力学所提示的
• 为解痉按足量给时＋酮替酚安全 • 为长期控制加酮替酚不妥会使茶碱消炎作用消失/减弱
哮喘的规范治疗
苏州儿童医院 盛锦云
哮喘已成为全球性健康问题
• 全世界已有患者2.5亿 • 中国约有2－3千万
儿童约600万 • 发病率呈上升趋势
苏州地区 1990年4－3.7% 2000年5.1%
得正确治疗者 <2%
70年代以来哮喘方面已取得的成果
• 炎症学说的建立 • GINA方案的推出，修订 • 吸入疗法的肯定推广与完善 • 一系列新药的问世 • 免疫学的发展( TH1/TH2 ) • 遗传学的研究(基因)
<0.01 <0.05
规范治疗的药物
快速缓解 PRN
长期控制 每日
快速缓解
1. 支气管扩张剂
2受体兴奋剂 M受体阻滞剂
2. 茶碱 3. 全身皮质激素
2受体激动剂
ATP
CAMP
AC
CGMP
0.5%喘乐宁原液0.03ml/kg/次
1-4岁 4-8岁 8-12岁 >12岁
0.25 ml 0.5 ml 0.75 ml 1-2 ml
考虑抗LTs
国内
吸ICS 200－300ug/日 或吸SCG 10mg tid 有夜喘加长效2(吸或服) 或服缓释茶碱
1级 吸2 PRN
(运动暴露于抗原前)
国外不用药
我国部份可不用 部份吸ICS 100-200ug/日 或吸SCG 5mg Bid tid 服酮替酚
吸入皮质激素的剂量
哮喘病情
轻度持续 中度持续 重度持续
长期控制药
白三稀体阻滞剂
安可来 q12h 顺乐宁 Q.D
长期控制药
长效2激动剂
吸入型福真托罗 吸入型沙真托罗 口服缓释片全特宁、邦备
长期控制药
色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚
长期控制药
• 全身型皮质激素
甲基强的松龙 琥珀酸氢化可的松 氢化可的松 地塞米松
强的松
很少用口服皮质激素.如必须用以最小量QOD清晨一次
3级
同4级仅强的松用1-3天
国外 吸ICS≥500 ug/日＋长效2＋抗LTS
我国 吸ICS 200-400 ug＋吸长效2
＋缓释茶碱或服长效2
2级 吸2 1-2揿/次 3-4次/日
口服2 口服茶碱
(不用全身激素)
国外
吸ICS 200-500 ug/日 或吸Nedocromil 或缓释茶碱
0.093 ±0.023 0.054 ±0.019
• 为长期控制血浓度>5ug/dl 低剂量、稳态 要用控释/缓释剂型 6-9mg/kg/日
葆乐辉Asmalon Q24h 舒氟美、时尔平 Q12h
茶碱与红霉素的药代动力学
T1/2h CL
氨茶碱
氨茶碱＋红霉素
4.3 ± 1.13 0.093 ± 0.023
• FEV1要条件而PEF可做到
现在普遍存在的：不够规范之处
强度
分级时
• 出现任何一个严重征象即归入该级 • 任何一级甚至间歇性哮喘都可发生严重发作
治疗时
• 要尽快控制发作时在原有剂量基础上（指ICS）加短程足量的吸 入/全身皮质激素，随后逐渐减到最小维持量
儿童哮喘分级治疗方案
我国
4级
快速缓解（PRN）
断（定级）有关规范治疗的问题 • 治疗原则：足够剂量开始、低剂量维持（安全
性问题未解决） • PEFR的监测、应用问题