自发性脑出血ppt课件

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五、手术治疗
新一项Meta分析显示，发病后8h内进行手术， 血肿量20~50ml，GCS评分为12~9分，或年 龄为50~69岁的脑出血患者接受手术治疗预 后较好，且有证据显示血肿表浅且无脑室内 出血者接受手术治疗的获益较明显。
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◆ 1.基底节区出血： （1）手术指征：有下列变现之一者可考虑紧急手术：①颞 叶沟回疝；②影像学有明显颅内高压表现（中线移位超过 5mm，同侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑池、脑沟模糊或 消失）；③实际测量颅内压>25mmHg。 （2）骨瓣开颅血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术；立体 定向锥颅血肿抽吸术。 （3）无论那种术式和入路方式应保护侧裂大静脉、大脑中 动脉机器分支以及未出血的动脉。 （4）术后处理。
◆ 按病因分：原发性和继发性 ◆ 原发性主要包括：高血压性脑出血、淀粉样血管 病脑出血、原因不明性脑出血。 ◆ 继发性主要包括：动静脉畸形、动脉瘤、海绵状 血管畸形、动静脉漏、烟雾病、血液病等。
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中华医学会神经外科学分 会
◆ 共识
中国医师协会急诊医师分会
国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内 外多学科专家
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四、非手术治疗
1.颅内高压 2.血压管理 3.癫痫防治 4.凝血功能异常的处理 5.体温管理 6.血糖管理 7.营养支持 8.神经保护 9.并发症防治（多）
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血压管理
根据美国心脏协会/美国卒中协 会2015版指南，并结合我国实 际情况建议降压目标：
1、收缩压在150~220mmHg和无急 性降压治疗禁忌的脑出血患者，急 性期收缩压降至140mmHg是安全 的（Ⅰ 类，A级证据），且能有效 改善功能结局（Ⅱa类，B级证据）。 2、收缩压>220mmHg的脑出血脑 出血患者，连续静脉用药强化降低 血压和频繁血管检测是合理的（Ⅱb 类，C级证据）。 3、为了防止过度降压导致灌注不足， 可在入院时高血压基础上每日降压 15%~20%。
1.院前急救 （1）观察生命体征及意识、 瞳孔 （2）建立通气、静脉通道 （3）合并其他外伤等的急救 措施。 2.急诊处理 生命体征的维持 呼吸道的处理 根据意识、肢体活动、语言 行GCS评分 生命体征平稳前提下行头颅 CT检查（床旁CT）
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3.分诊至神经内、外科或 NICU （1）颅内中小量血肿、 无明显颅高压可暂时保守， 72h内严密观察，动态复查 头颅CT。 （2）颅内大量血肿：幕 上出血量>30ml，幕下 >10ml，中线移位超过5mm， 环池及侧裂池消失、或伴梗 阻性脑积水、严重颅高压甚 至脑疝的患者，分诊至神外 行手术治疗。
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2.丘脑出血 3.闹叶出血 4.脑室出血 5.小脑出血：手术指征：①小脑血肿>10ml； ②四脑室、脑干受压或并发梗阻性脑积水。 6.手术治疗禁忌症：严重凝血功能障碍；确 认为脑死亡者。
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六、复发预防
参考美国国家高血压预防、检测、评价与治 疗联合委员会的建议，合理的血压目标值
≥60岁：<150/90mmHg
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二、诊断（共识）
◆ 1.有明确的高血压病史。 ◆ 2.影像学检查提示典型的出血部位。 ◆ 3.排除凝血功能障碍和血液性疾病。 ◆ 4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血 管病变（选择1~2种检查）。 ◆ 5.超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排 除颅内肿瘤。
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三、院前与急诊室的 急救管理
自发性脑出血诊断与治疗
----中国多学科专家共识
目录
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 1.概述 2.诊断 3.院前与急诊室的急救管理 4.非手术治疗 5.手术治疗复发的预防 6.早期康复 7.临终关怀
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一、概述
◆ 自发性脑出血：指非外伤wk.baidu.com起的成人颅内 大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂 所致的脑实质内出血。
临床实践中根据高血压病史长短、基础血压值、颅内压情况及入院时 血压情况个体决定降压目标。
体温管理
降温措施包括 治疗感染、物理 降温及亚低温治 疗。 降温目标：体 温控制在38℃以 下，不低于35℃。
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并发症防治
肺部感染、消化道出血、 水电解紊乱、泌尿系感 染合并原发性高血压、 糖尿病、冠心病等慢性 病史，易合并心肺肾等 脏器功能障碍。
＜60岁但≥18岁：<140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病患者：<140/90mmHg
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七、早期康复
患者生命体征平稳后 即开始康复，发病后 3个月是黄金康复期， 6个月是有效康复期。
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八、临终关怀
◆ 为终末期患者提供 治疗为辅、护理为 主的临床关怀服务。
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