腰椎骨折切开复位内固定术 课件

3、椎弓钉螺钉的植入：
（1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器 准备螺钉进针点， 用探针检查螺钉孔道 在椎弓根内的走势，插入克氏针。
(2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺 钉，同法植入其余 螺钉。
(3)再次透视确认螺钉的位置及长度
4、安置固定系统:
（1）用持棒器将所需长度 及弯度适中的棒植入。
（2）将螺母零时锁紧，用 撑开钳和压棒器在夹头间 产生撑开和压缩作用，再 将螺母最终拧紧。
（3）植入横向连接杆直至 完全锁紧棒。
5、缝合伤口
(1)仔细检查有无出血点，用双极 电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤 口，放置引流管。
(2)逐层缝合伤口。
术中护理要点
➢ 严格遵循体位摆放原则 ➢ 注意保暖 ➢ 默契配合医生操作 ➢ 严格执行无菌操作原则
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压 腰背痛
小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
体会
1 确保体位改变时的安全 2保护患者的皮肤 3保证通道的顺畅 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
确保体位改变时的安全
正确方式为伤员双 下肢并拢伸直，手 术床放于伤员一侧， 三人用手将其平托 至手术床上，或用 滚动法，确保脊柱 处于平直状态。
保护患者的皮肤
根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架， 并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀 的安全使用，防止电烧伤。
物品准备
无菌物品： 剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械
包，厂家器械，腰椎骨刀包
一次性物品
电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导 尿管等
二、麻醉方式
全身麻醉 硬膜外麻醉
三、手术体位
俯卧位
四、手术步骤
1、常规消毒皮肤，铺巾。
2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口 应该包括固定的上下椎体在内。切开皮肤 后用电刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎 旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧 方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开， 纱布填塞，压迫止血。
后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定。
腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤
一、用物准备
（1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引 器、椎间盘器械、9×24圆针、9×24三角 针、切口膜、20ml注射器、稀碘伏、敷贴
（2）厂家器械
（3）备用物品： 骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、
明胶海绵 骨蜡、止血纱布、1号薇乔线
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
治疗
保守治疗
手术治疗
腰椎骨折—治疗方案
手术治疗 对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功
能训练,牵引复位，石膏支具外固定
非手术治疗 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取
保护通道的顺畅
密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、 尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。
术后唤醒
术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下 肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
解剖
颈椎 7节 胸椎 12节 腰椎 5节 骶椎 5节----1块骶骨 尾椎 4节----1块尾骨
解剖
腰椎骨折—病因
病因
直接暴力
肌肉拉力பைடு நூலகம்
病理性骨 折
间接暴力
工伤 交通事故
锐器伤 枪弹伤
高处坠落
重物砸伤
腰椎骨折的分类
1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
腰椎压缩性
骨折，通常为 高空坠落致臀 部着力，身体 猛烈屈曲导致 椎体前半部压
缩。
腰椎暴裂
性骨折为垂直 压缩暴力或垂 直伴屈曲压缩 暴力所致，受 伤瞬间脊柱处 于直立位，表 现为一个椎体 全面爆裂，椎 体上部或下部
chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所
致。
由于先天性发育 不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
腰椎骨折切开复位内固定术
主要内容
1 病疾史 病汇概报述+应用解剖 2 疾应病 用概解述剖 3 简要手术步骤 4 护手理术风配险合评要估点及对策 5 重小要 结内容评述及小结
腰椎疾病概述
腰椎骨折—定义
腰椎骨折： 是指由于外力造成腰椎
骨质连续性的破坏。这是 最常见的脊柱损伤，多见 于男性青壮年。其中70% 以上发生于胸、腰段（以 第10胸椎至第2腰椎为最 多）。