手卫生依从性PDCA的循环管理
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性
问题：手卫生不规 范导致医院感染率 居高不下影响医疗 质量和患者安全
原因：缺乏有效的 手卫生管理和监督 机制手卫生设施不 完善
案例：某医院因医 护人员手卫生依从 性差导致新生儿感 染事件
提高手卫生依从性的意义
降低医院感染率
提高医疗质量和 安全
保障患者和医务 人员的健康
节约医疗资源
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的实施步骤
计划阶段：确定目标制定计 划
调整阶段：采取措施解决问 题
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的重要性
手卫生依从性的定义
手卫生依从性是指医务人员在执行医疗操作过程中严格遵守手卫生规范正确使用洗手液、 手消毒剂等清洁用品以减少手部细菌数量预防医院感染传播的执行力。
手卫生依从性的重要性在于它能够降低医院感染率保障患者和医务人员的健康安全提高 医疗质量和医疗安全水平。
PDC循环管理的四个阶段
P阶段：计划阶段确定手卫生依从性的目标、计划和策略 D阶段：执行阶段实施手卫生依从性管理计划 C阶段：检查阶段评估手卫生依从性管理的效果和问题 阶段：处理阶段总结经验调整计划持续改进手卫生依从性管理
PDC循环管理的特点
执行阶段：实施计划完成任 务
检查阶段：检查执行情况发 现问题
PDC循环管理的定义
PDC循环管理是一种科学的管理方法包括计划（Pln）、执行（Do）、检查（Check） 和行动（ct）四个阶段。
在计划阶段确定手卫生依从性的目标、制定计划和措施并明确职责和分工。
在执行阶段实施制定的计划和措施确保手卫生依从性的推进。
在检查阶段对实施情况进行检查和评估发现问题和不足。
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的效果评估
内镜室运用PDCA循环管理提高手卫生依从性
内镜室运用PDCA循环管理提高手卫生依从性内镜室作为一个致力于提供高质量内镜检查和治疗的医疗部门，手卫生依从性是保证患者安全的重要环节之一、通过运用PDCA循环管理方法，可以有效提高内镜室的手卫生依从性，从而减少交叉感染的风险，提高医疗质量。
PDCA循环管理方法，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act），是一种持续改进的管理工具。
下面将分别论述在内镜室中如何运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划（Plan）在计划阶段，内镜室需要制定手卫生依从性的目标和相应的措施。
首先，内镜室需要制定一个明确的目标，如“将手卫生依从性提高到95%以上”。
接下来，根据目标，制定相应的策略和行动计划，包括制定手卫生的操作规程、培训医护人员的手卫生知识和技能、购置合适的洗手消毒设备等。
二、实施（Do）在实施阶段，内镜室需要按照计划进行手卫生依从性的落实。
首先，医护人员应接受手卫生知识和技能培训，并了解手卫生操作的重要性和方法。
其次，内镜室应建立手卫生操作规程，明确洗手和消毒的具体步骤和要求，并将其张贴在易于查看的位置，方便医护人员操作时查看。
此外，内镜室还应购置合适的洗手消毒设备，确保设备正常工作，便于医护人员进行手卫生操作。
三、检查（Check）在检查阶段，内镜室需要对手卫生依从性进行定期的监测和评估。
可以通过观察、问卷调查等方式，对医护人员的手卫生依从性进行评估。
收集到的数据可以包括医护人员的手卫生操作比例、操作步骤的准确性等。
此外，还可以通过患者满意度调查等方式，了解患者对医护人员手卫生依从性的感知和评价。
四、行动（Act）通过分析收集到的数据，内镜室可以进行相应的改进措施。
首先，可以对手卫生知识和技能进行再次培训，帮助医护人员提高手卫生操作的准确性。
其次，可以针对操作规程进行优化和调整，避免操作步骤过于复杂，提高医护人员的依从性。
此外，还可以加强内部沟通和协作，通过团队合作的方式，共同提高手卫生依从性。
手卫生PDCA
手卫生PDCA一、PDCA概念简介PDCA循环，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段，是一种广泛应用于质量管理和过程改进的方法。
手卫生是医疗机构中最基本、最重要的预防感染措施，提高手卫生质量对降低医院感染发生率具有重要意义。
本文将结合PDCA循环，详细阐述手卫生管理的内容。
二、计划（Plan）1.现状分析（1）手卫生知识掌握程度：医护人员手卫生知识掌握不全面，部分人员对洗手的重要性认识不足，对洗手指征、洗手方法等了解不够。
（2）手卫生设施：部分医疗机构手卫生设施不完善，如洗手池数量不足、洗手液质量不合格、干手设施不齐全等。
（3）手卫生依从性：医护人员手卫生依从性普遍较低，尤其在繁忙时段，洗手频率和时长不能保证。
（4）手卫生监测：手卫生监测体系不健全，不能及时发现和纠正手卫生问题。
2.目标设定（1）提高医护人员手卫生知识水平。
（2）完善手卫生设施，提高洗手设施配备率。
（3）提高医护人员手卫生依从性。
（4）建立完善的手卫生监测体系，降低医院感染发生率。
3.措施制定（1）加强手卫生培训：组织医护人员参加手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）优化手卫生设施：增加洗手池数量，配备合格的洗手液、干手设施等。
（3）制定手卫生制度：明确洗手指征、洗手方法、洗手时长等要求，加强对医护人员手卫生行为的监督。
（4）开展手卫生宣传活动：利用各种渠道，如海报、宣传册、视频等，提高医护人员手卫生意识。
（5）建立手卫生监测体系：定期对医护人员手卫生情况进行监测，发现问题及时整改。
三、执行（Do）1.实施培训：组织医护人员参加手卫生知识培训，确保培训覆盖面。
2.优化设施：根据实际情况，增加洗手池数量，配备合格的洗手液、干手设施等。
3.制定并落实手卫生制度：将手卫生制度纳入医院管理制度，确保医护人员知晓并遵守。
4.开展宣传活动：在医院内部开展手卫生宣传活动，提高医护人员手卫生意识。
5.建立监测体系：制定手卫生监测计划，定期开展监测工作。
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性手卫生是预防感染传播的重要措施之一，对于提高手卫生依从性以确保人们的健康具有重要的意义。
在手卫生的管理过程中，可以运用PDCA循环管理方法，不断优化手卫生依从性。
PDCA循环管理方法是指“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-行动（Action）”的管理循环模式。
在手卫生依从性的管理中，可以通过以下几个步骤来运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划阶段：在计划阶段，需要明确手卫生依从性的目标和要求。
可以制定手卫生依从性的标准操作程序（SOP），明确手卫生的正确操作方法和要求。
同时，需要确定手卫生依从性的评估指标和评价方法，建立合理的评价体系。
此外，还需要制定培训和宣传手卫生依从性的计划，提高员工的手卫生意识和技能。
二、执行阶段：在执行阶段，需要组织实施手卫生依从性的措施。
可以通过岗位责任制，明确每个岗位和员工在手卫生中的责任和义务。
同时，可以设置手卫生的设施和工具，提供必要的消毒剂和洗手用品，方便员工实施手卫生。
此外，还可以通过培训和教育，提高员工的手卫生意识和技能，确保他们正确执行手卫生措施。
三、检查阶段：在检查阶段，需要对手卫生依从性进行监测和评估。
可以设置巡检制度，定期检查手卫生的情况。
可以通过观察、访谈和问卷调查等方式，了解员工在手卫生中的依从性情况。
同时，可以通过技术手段，如摄像头监控、传感器和智能设备等，实时监测手卫生的执行情况。
此外，还可以根据评估结果，对手卫生依从性进行分析和总结，找出存在的问题和改进的方向。
四、行动阶段：在行动阶段，需要根据检查和评估结果，采取相应的行动措施。
可以对手卫生依从性低的员工进行反馈，提供针对性的培训和指导。
可以对手卫生设施和工具进行检修和维护，确保其正常运行和有效使用。
同时，可以对手卫生依从性的管理措施进行改进和优化，推动手卫生依从性的提升。
通过循环执行PDCA管理模式，可以不断完善手卫生依从性的管理措施，提高员工的手卫生意识和技能，确保手卫生依从性的有效执行。
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性-PPT
手术室 2015年4月21日
2008年是联合国大会订立的国际环境 卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织 （PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡 议，号召全世界各国从2008年起，每年 10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼 吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动 作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
周佳俊、王雨佳
3月1-3月30 护全科士知长晓暗并访整手改卫生执行情况，总结问题所在，席中娣
六步洗手法
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
制度考核
手卫生培训
业务学习
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
检查（C）
依从性 正确率
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
效果评价（A）
手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比
120.00%
100.00%
80.00% 60.00% 40.00%
一月 二月 三月
20.00%
0.00%
医生依从率 医生正确率 护士依从率 护士正确率 麻醉师依从率 麻醉师正确率
图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率 由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
制定计划（P）
01
02
03
主题 选定
设立 目标
对策 拟定
主题选定
手卫生依从性低， 提高手卫生依从 性
2015年1月手卫生依从性调查结 果显示手卫生依从性85%，正确 率90%，远低于院感科年初制定 标准：（手卫生依从率达到90%， 正 确 率 达 到 100% ） 。 手 卫 生 是 防控院内感染的重要质控环节， 确立为质控主题。
运用PDCA循环提高手卫生依从性
制定改进计划：根据现状分析结果制定针对性的改进措施如加强宣传教育、提供 方便洗手设施等。
实施改进计划：按照改进计划开展工作确保各项措施得到有效执行。
分析现状：手卫生依从性低 的原因
确定目标：提高手卫生依从 性
制定措施：针对原因采取有 效措施
实施计划：确保措施得到有 效执行
PDC循环的每个阶段都有明确的目标和任务需要按照一定的顺序进行以确保工作的有序性和连 贯性。
PDC循环可以帮助组织发现问题、分析原因、制定解决方案并持续改进工作流程和管理效率。
在医疗领域PDC循环也被广泛应用于提高医疗质量和安全例如提高手卫生依从性等。
循环性：PDC循 环是一个持续的、 循环的过程每个 阶段都有明确的 任务和目标为持 续改进提供动力。
目的：通过检查执行效果可以了解手卫生依从性是否达到预期目标并发现存在的问题和不足之 处。
方法：采用观察法、记录法、调查法等多种方法进行检查收集数据并进行分析以评估手卫生依 从性的改善情况。
结果：检查结果将为后续的改进措施提供依据帮助持续改进手卫生依从性。
确定问题：手卫生依从性低的原因
分析数据：找出影响手卫生依从性 的关键因素
汇报人：
持续监控确保手卫生依从性得 到提高
重新评估现状：分析当前手卫生依从性的情况找出问题所在 制定改进措施：根据评估结果制定针对性的改进措施 调整实施方案：根据改进措施调整原有的实施方案 确定时间表：为改进措施制定具体的时间安排确保实施进度
PRT FIVE
定义：检查执行效果是对PDC循环中计划和实施阶段的成果进行评估和测量以确定手卫生依从 性的改善程度。
,
汇报人：
CONTENTS
运用PDCA管理提高手卫生依从性
执行总
后
液、分泌物后
数 次数 率 次数 率 次数 率 次数 率 次数 率
4月
42 12 29% 5 12% 8 19% 7 17% 10 24%
5月
62 21 34% 15 24% 10 16% 6 10% 10 10%
6月
80 25 31% 18 22.5 15 19% 10 13% 12 15%
手卫生执行总数 接触患者前 接触患者后
清洁/无菌操作前 接触患者周围环境
后 接触患者血液、体
液、分泌物后
4月 5月 6月
次数
率
次数
率
次数
率
次数
率
次数
率
效果评价
总结
1
依从率..........................................................
经过一季度的持续改进，手卫生依从性有 28.5上升到65%
附：2020年4-6月手卫生依从率图表
2020年4-6月手卫生执行率
90 80
80
70
62
60
50 42 40
30
20
10
0
25 21
12
29%
34% 31%
22.5 15 18
5
12%24%
15 16% 8 10
19%
7 19%
6 10 17%10% 13%
10 10 12 24% 10% 15%
每天 每天
每天检查消毒液的有效期，及时更换损坏的 支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。
每天检查病房的洗手设施并处于完好状态。
周一至周五
院感科成员不定期进行监督与检查
手卫生依从性的PDCA循环管理完整版
手卫生依从性的P D C A循环管理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手卫生依从性的PDCA循环管理一、计划阶段（P）1.手卫生依从性调查情况手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。
可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：2.组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位（2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、带教实习生时未规范示教）。
（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。
医院院感科监管不到位。
洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善（2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。
（3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。
（4）干手设备欠缺。
人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。
（2）对手卫生控制院感作用认识不足。
（3）工作忙不方便，没时间洗手。
（4）不了解洗手指征。
（5）缺乏正确洗手或擦手知识。
（6）担心清洁用品的安全性。
3.改进措施（1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度（2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度（3）完善手卫生相关配套设施二、实施阶段（D）1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
手卫生依从性pdca循环管理护理课件
PDCA循环的优点
PDCA循环能够帮助护理团队 系统地思考和管理，确保各项 改进措施的有效性和可持续性。
PDCA循环能够促进团队成员 之间的沟通与协作，增强团队 的凝聚力和执行力。
PDCA循环能够使护理管理更 加科学化、规范化，提高护理 工作的效率和质量。
CHAPTER 02
手卫生依从性的重要性
宣传推广
通过海报、宣传册等方式 宣传手卫生的重要性，提 高医护人员的重视程度。
设施改善
完善手卫生设施，提供方 便快捷的手卫生条件。
检查阶段（C）
检查手卫生依从性
定期检查医护人员手卫生依从性 情况，了解执行效果。
收集反馈
收集医护人员对手卫生依从性的反 馈意见，了解存在的问题和困难。
分析原因
分析手卫生依从性不佳的原因，为 下一步改进提供依据。
02
手卫生设施不完善、手卫生意识 不强、缺乏手卫生培训和教育等 原因也是影响手卫生依从性的重 要因素。
提高手卫生依从性的意义
提高手卫生依从性可以有效降低医院 感染的发生率，保障患者的安全和健 康。
提高手卫生依从性可以减少医疗资源 的浪费，降低医疗成本，提高医疗质量。
CHAPTER 03
PDCA循环在手卫生依从性管理中 的应用
在PDCA循环中，每个阶段都有明确的任务和目标，各阶段之间紧密相连，形成 了一个不断循环、持续提升的管理体系。
PDCA循环在护理管理中的应用
在护理管理中，PDCA循环被广泛应用于质量改进、护理安 全、患者满意度等各个方面。
通过PDCA循环，护理团队可以系统地识别问题、制定改进 措施、实施改进计划，并持续监测改进效果，以达到提升护 理质量、提高患者满意度的目标。
结果
手卫生依从性PDCA循环
精品ppt
20
精品ppt
2
Plan手卫生定义
Ø 手卫生: 是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 本次活动仅涉及病房洗手和卫生手消毒
Ø 依从性：也称顺从性、顺应性指医务人员按规定时刻点进行洗手
精品ppt
3
Plan手卫生依从性
25
精品ppt
4
Plan衡量指标
手卫生依从性=
调查总次数-未执行次数 × 100%
调查总次数
精品ppt
5
Plan手卫生重点时刻
1、接触清洁物品前 2、静脉穿刺前 3、接触患者周围物品后 4、接触患者后 5、更换液体后 6、注射前 7、加药前 8、接触患者血液体液后
精品ppt
6
精品ppt
7
Plan手卫生依从性原因分析
精品ppt
8
真因一 缺乏系统手卫生知识培训 真因二 手卫生文化氛围不浓，护士意识淡薄 真因三 督查力度不够，未予绩效挂钩
14
Do对策四 加强督察
精品ppt
15
Do对策五 加强患者及家属的监督力度
集体讲解与个 别谈话相结合
精品ppt
16
Check调查资料
精品ppt
17
Check 检查情况
精品ppt
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Action 评价
从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高 手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面 的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式， 我院手卫生依从性正逐步达到等级医院评审要求。 今后我科将继续运用以上措施，持续推进我科的手 卫生工作。
真因四 护理人力资源不足，排班不合理
手卫生依从性PDCA循环
反馈问题到计划阶段
01
分析问题原因
反馈问题
02
03
调整计划
深入分析手卫生依从性低的原因， 为制定更有效的计划提供依据。
将分析结果和经验教训反馈给计 划阶段，以便在制定计划时充分 考虑。
根据反馈的问题和经验教训，对 计划进行调整和完善，以提高手 卫生依从性。
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调查现状
总结词：了解情况
详细描述：通过调查了解当前手卫生依从性的现状，包括医务人员的手卫生执行情况、手卫生设施的配备情况等，为后续的 改进提供依据。
设定目标
总结词：确定目标
详细描述：根据问题的严重性和现状的调查结果，设定手卫生依从性的目标值，例如提高医务人员手 卫生依从率至90%以上。
02 D（Do）执行阶段
手卫生依从性pdca循环
目 录
• P（Plan）计划阶段 • D（Do）执行阶段 • C（Check）检查阶段 • A（Act）处理阶段
01 P（Plan）计划阶段
定义问题
总结词：明确问题
详细描述：在计划阶段，首先需要明确手卫生依从性存在的问题，例如定义什么 是手卫生依从性低，以及手卫生依从性低可能导致的后果。
制定计划
1 2
确定目标
明确手卫生依从性的目标，例如提高医护人员手 卫生依从率至90%以上。
分析现状
了解当前手卫生依从性的情况，包括执行情况、 影响因素等。
3
制定措施
根据目标和分析结果，制定具体的实施措施，如 加强宣传教育、提供方便的手卫生设施等。
实施计划
组织落实
01
确保计划的各项措施得到有效执行，明确责任人及时间节点。
手卫生依从性PDCA循环管理PPT
手卫生与医疗质量的关系
提高医疗质量
手卫生可以降低由于交叉感染引起的医疗事故和纠纷， 提高医疗质量。
增强患者满意度
手卫生可以增强患者对医疗服务的信任和满意度，提高 患者的依从性和治疗效果。
手卫生的基本要求和标准
正确洗手方法
手卫生要求使用正确的洗 手方法，包括用肥皂和水 清洁手部，特别是手指间 的清洁。
手部消毒剂
在没有水源的情况下，可 以使用手部消毒剂代替水 洗。
手部保护用品
手部可以使用手套、手消 毒剂等保护用品，但需要 注意使用方法和更换频率 。
手部检查
在接触患者之前，医务人 员应该检查自己的手部， 确认没有破损或者感染。
02
PDCA循环概述
PDCA循环的原理和特点
PDCA循环是一种基于计划(plan)、执行(do)、检查 (check)、调整(adjust)四个阶段的持续改进方法。
宣传教育
01 定期组织手卫生培训，提高员工对手卫生重要性 的认识。
02 开展手卫生宣传周活动，加强手卫生知识的普及 和宣传。
03 针对不同岗位和人群，制定个性化的手卫生培训 计划。
提供必要的手卫生设施和用品
01 在重点区域和关键环节提供符合规范的手卫生设 施和用品。
02 定期检查手卫生设施和用品的完好性和充足性。
手卫生对预防感染的意义
01 预防病原体传播
手卫生可以有效地防止病原体在患者和医务人员 之间的传播，从而降低感染的风险。
02 减少耐药性的传播
手卫生可以减少耐药性细菌的传播，降低多重耐 药的风险。
03 保障患者安全
手卫生是保障患者安全的重要措施，特别是对于 免疫系统较弱的患者，手卫生可以降低交叉感染 的风险。
手部卫生循环改进PDCA
手部卫生循环改进PDCA
PDCA，即Plan-Do-Check-Act，是一种经典的循环质量管理方法，也是持续改进的基础。
在手部卫生方面，PDCA也可以被应用来达到更高的卫生标准。
Plan（计划）
明确手部卫生目标，例如：减少手部细菌数量，预防交叉感染等等。
设定相关指标，例如：手部细菌数量、工作场所卫生、员工手部卫生意识等等。
制定计划，确定具体改进措施，如清洁消毒手部卫生工具、加强员工培训等等。
Do（执行）
实施计划，例如：减少手部细菌数量的计划，可以通过给员工提供洗手液、酒精、手套等物品，以及加强监督等方式来实现。
Check（检查）
通过检查指标来了解当前卫生状况，比如用细菌计数器检测手部细菌数量等。
分析问题，比如：明确可能存在的感染传播途径，发现卫生改进的重点等等。
Act（行动）
根据检查和分析结果，进行调整和改进，以提升卫生质量。
例如：发现员工手部卫生意识不足，可以加强培训，强化其对手部卫生的认识和重视程度，以达到更好的效果。
这样的手部卫生循环改进PDCA，可以帮助组织不断优化卫生管理，提升员工及工作场所的卫生标准，以达到更好的卫生效果。
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性PDCA循环管理制定手卫生管理方案，包括制定手卫生培训计划、洗手设施改造计划、监测手卫生依从性的计划等。
二、Do(执行）1.实施计划：根据手卫生管理方案，开展手卫生培训、洗手设施改造等工作，并监测手卫生依从性情况。
2.记录数据：记录医护人员手卫生依从性数据，并及时反馈给各科室，以便及时纠正不足。
三、Check(检查）1.检查数据：定期对医护人员手卫生依从性数据进行检查，及时发现问题并采取措施加以改进。
2.监督检查：对手卫生培训、洗手设施改造等工作进行监督检查，确保计划的有效实施。
四、Act(改进）1.分析数据：根据手卫生依从性数据，分析原因并制定改进措施。
2.改进措施：针对性地对制度、培训、环境、人员等方面进行改进，以提高手卫生依从性。
通过PDCA循环，我院成功地提高了医护人员手卫生依从性，达到了预期目标。
同时，也为其他医院提供了一个有效的管理方法，帮助他们更好地预防和控制医院感染。
改进手卫生措施的实施在改进手卫生方面，我们向上级领导提出了逐步改造手卫生设施的申请。
我们建议将部分医院水龙头改造成感应式水龙头，并增设干手、速干手消毒剂等设备。
此外，我们还印制了宣传画板，并张贴于各科室。
同时，我们制定了培训计划，由院感科和各科室定期培训。
各科室每月进行自查，并以报表形式上报院感科。
院感科每季度下科室抽查，并将抽查结果反馈给各科室。
我们还结合考核制度，进行有效奖惩。
实施改进手卫生措施在2013年3月、5月和8月，我们逐步对医院洗手设备进行了改造，并在8月末基本完成了任务。
同时，我们督促各科室在病房适当位置设置了速干手消毒剂。
我们还在各科室走廊和病房张贴了手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。
院感科对全院职工每年定期进行手卫生的培训，包括定期开展培训讲座和分别到各科室进行洗手和擦手知识与方法强化训练，并举办手卫生活动周，时间持续一月。
检查改进手卫生措施自执行以上措施以来，我院医护人员整体的手卫生意识已经有了明显增强，手卫生依从性也有了很大提高。
手卫生依从性PDCA循环管理
效果评估
评估手卫生依从性
现状
根据收集到的数据，评估医护人 员手卫生依从性的现状，包括洗 手、手消毒等行为的正确率、执 行率等。
对比历史数据
将当前手卫生依从性数据与历史 数据进行对比，分析手卫生依从 性的变化趋势和改进空间。
确定改进目标
根据评估结果，确定手卫生依从 性的改进目标，为后续的计划和 实施提供依据。
检查结果分析
分析检查结果
对收集到的数据进行整理、统计和分析，找出影响手 卫生依从性的关键因素和问题点。
识别改进机会
根据检查结果分析，识别出改进手卫生依从性的机会 和措施，为后续的计划和实施提供依据。
制定改进方案
根据检查结果分析和识别出的改进机会，制定具体的 改进方案，包括改进目标、措施、时间表等。
要点二
确定责任人和实施时间表
明确各项改进措施的责任人，并设定具体的实施时间表。
持续改进与优化
定期监测手卫生依从性
通过观察、记录和数据分析，定期评估 手卫生依从性的提升情况。
VS
及时调整改进措施
根据监测结果，及时调整和优化改进措施 ，以提高手卫生依从性和医疗质量。
THANKS 感谢观看
完善手卫生设施
增设洗手设施、提供洗手液、干手纸等必要的洗手用品。
制定手卫生管理制度
明确手卫生的标准和要求，建立手卫生考核机制，加强制度执行力 度。
02 D（Do）执行阶段
宣传教育
制作手卫生宣传海报和手册
设计吸引人的海报和手册，强调手卫生的重要性，并指导正确的洗手方法。
开展主题活动
组织手卫生主题活动，如洗手比赛、手卫生知识竞赛等，提高员工对手卫生的 认识和重视。
03 C（Check）检查阶段
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合理配置人力资源
D
• 1、科室按照医院床位编制要求，合理配置人员，减轻护理 人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
2、科室按照医院床位编制要求，合理配置人员，减轻 护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。 目前我科室有床位5张，5名护士，满足规定的床位与病 房护理人员比例为1∶0.4的标准，满足每个护士最多同时 负责5台透析机的操作及观察。
处里阶段Action
处理阶段（Action）
•科室的质控小组对检查中存在的问题，并结合
A
院感办反馈的信息，分析存在的不足，讨论整改措施，每周
进行一次总结评价，修订标准，完善运作程序，将存在问题 转入下一个PDCA循环去解决
总结
• 通过PDCA循环管理，我科的手卫生依从性明 显上升，但医务人员的手卫生知识仍然缺乏， 意识观念不强，仍然需要改进。希望进入下一 个PDCA循环。
手卫生依从性 PDCA的循环管 理
手卫生依从性的重要性
• 手卫生(handhygiene)是降低医院感染最简单、最有 效、最方便、最经济的措施。通过临床试验表明： 医院医务人员的手是医院感染中最重要的传播途径 之一，医院感染80%是由手引起的，30%是由手传 播的。研究表明加强医务人员手卫生可以降低医院 50%的感染率。可想而知，手卫生的重要性。
以往擦手的方式
消耗品的使用
D
• 手消毒剂领取量平均每月每床每次消耗量：（七月-九月）
上升
1.5ML
2-3-ML
七月：3.6瓶
每月接触病人手消毒剂消耗量：
上升
230.4ML
384ML
手毒剂
八月：5.76瓶 九月：10.45瓶 (500ML/瓶)
干手纸平均每天消耗量
3333..33抽抽
上升
4499..99抽抽
.目标值设定合格率
七月： 47.6%
PDCA
八月： 58%
PDCA
九月： 74%
2016年第二季度我院血透室手卫生依从性调查情况
2016年七月份血透室抽查医护人员（医生2人，护士4人，清洁工1人）一周的手卫生情况：
应洗手次数
实洗手次数
合格率
所占百分比
接触患者前
240
80
33.3%
接触患者后
240
谢谢！
PDCA循环法则是美国管理学家戴明提出的一种质量
管理程序。
• P -Plan（计划） • D -Do （实施） • C -Check（检查） • A -Action （处里） • 让工作质量在此循环中不断完善和提高。
组长：张燕 感控人员：蒙琼
实施小组
实施 小组
副组长：朱丽华
其他成员：李苹丽，黄春艳， 赵左焕，查艳凤，孟罗芸
C • 手卫生的检查主要包括查看各临床科室手卫生相关产品的 日常消耗量、科室内医护人员对手卫生相关知识的了解程 度、定期在全院范围内抽检医护人员执行手卫生的具体效 果，观察并记录手卫生依从性情况。发现问题后，检查人 员应主动及时提醒，并督促其改正，保证患者医疗安全。
检查督 促表
2016年九月份血透室抽查医护人员（医生2人，护士4人，清洁工1人）一周的手卫生情况：
120
50%
表 上机前
60
12
20%
格
显 下机后
60
24
40%
示
无菌操作前后 12
50%
脱手套后
60
24
40%
接触患者体液/血 1
1
100%
液后
柱状图显示
手卫生依从性差的原因分析
• 1 洗手意识不强，与手卫生知识缺乏有 关
• 2 洗手设施因素 • 3 人力资源手不足 护理人员严重缺编 • 4 相关制度不完善
检查阶段 （Check）
C
• 1．定期检查充分发挥科室的院感质控小组的职能，每月检 查血透室洗手液、快速手消毒液及干手纸消耗量并进行统 计分析。
• 2.不定期对透析室护士手卫生执行情况进行不定期的隐蔽 式现场调查。
• 3.随机抽取护士操作前后的手部进行细菌监测，将每次监 测结果及时反馈。
• 4.分析整改对科室存在问题组织全科进行讨论、分析并提 出整改措施，督促落实。
通过以上相关数据和原因分析，为达到二级综合医
院评审标准中的执行医院感染管理制度与程序，有完 整的监测记录于应急管理预案的C条款，血透室手卫 生标准。我科做出如下计划(P)：
• （培训阶段）
P • 2016年7月10—12日，由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知 识 • 216年7月13—14日1.由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识
•
2.由护士长到库房领取足量的洗手用品
• （ 检查阶段）
• 2016年7月15—30日 1.由科主任，护士长感控护士不定期抽查护士 手卫生知识
•
2. 不定期抽查医务人员的洗手步骤及时间
•
3.抽查医务人员手卫生细菌培养
• （整改阶段）
• 2016年8月
1.找出存在的原因，提出整改措施
•
2. 加强检查，科室自查，落实各项措施
D
7月份：约为999抽，约为5包 8月份：1298抽，约6.5包 9月份:1498抽，约7.5包
（200抽/包）
洗手设施整改后部分细节展示
D 制订有效的控制制度并加强管理
• 管理者应明确影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医 务人员进行教育，制订明确的制度。将手卫生纳入全院目 标责任考核范围，定期进行考核。规范考核，严格要求， 定期或不定期对科室医务人员进行六步洗手法进行考试， 考核成绩纳入科室奖罚制度，以调动医务人员积极性。加 强监督，定期反馈，定期检查，做手部细菌培养，并将检 查结果定期上报及时反馈，以促进整改。
P
• 2016年9月
通过调查医务人员手卫生依从性差，分析存在的
不足，讨论整改措施，做出评价。
• （总结阶段）
• 找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环。
实施阶段（DO）
增强洗手知识和意识
D
• 1.组织全科医务人员进行系统的知识培训，形式包括讲座、
观看视听教材、发放张贴书面手卫生宣传单等
• 2.进行手部卫生操作训练
• 3.组织手卫生专项知识及技能考核
• 4.抽查手卫生细菌培养
• 备注：2016年7月10—12日 由感控护士蒙琼到医院感控办学习手卫生知识
• 216年7月13—14日 由感控护士蒙琼组织全科人员学习手卫生知识
实施措施
手卫生相关知识培训
现场学习“六步洗手法”
洗手设施整改
D
• 实施科室手卫生实施的改造，对手卫生实施进行现场调查
原因分析
手 卫 生 依 从 性 差
新进人员未能及时参加培训 参加人员数量不足
培训不到位
• 对全科医护人员抽查洗手发现：
• 医护人员在洗手时主要的是容易步骤混乱，容易把 六部洗手法中的第三步第四步混淆希望书熟记口诀 “内外夹弓大力腕”，接触患者周围环境后，手消 次数低，领取量不足。
七步洗手法
计划阶段（Plan)
应洗手次数
接触患者前
240
接触患者后
240
上机前
60
下机后
60
无菌操作前后
12
脱手套后
60
接触患者体液/血液 1 后
实洗手次数 120 200 24 50 9 50 1
合格率 50% 83.3% 40% 83.3% 75% 83.3% 100%
所占百分比
七、八、九月份洗手次数提升表
PDCA合格上升图
和评估，设置合理的洗手设施，如治疗室、办公室、病区，
污物通道间有专用的洗手池，感应式水龙头，手卫生宣传
图，治疗车、床尾、病人通道间备快速手消液，方便医务
人员为病人操作前后实施手消毒，每个月统计科室洗手液、
速干手消毒液、干手纸的使用量，为工作人员提高手卫生
的依从性提供条件。
• 护士长不定期领取足量的消毒用品及干手纸，改变以往用 毛巾或工作服擦手的坏习惯