基底节、间脑、脑干、小脑的定位诊断

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2、肌张力增高-运动减少综 合征 旧纹状体（苍白球）、 黑质病变。PD
间脑组成
1、丘脑 2、丘脑下部 3、丘脑上部 4、丘脑底部 5、丘脑枕
基底节、丘脑、脑干、小脑定位诊断
丘脑
丘脑：为卵圆形灰质块，居于第 三脑室的两侧。 分为前核、内侧核和外侧核。 前核与控制内脏活动有关； 内侧核为躯体、内脏感觉的整合 中枢；与记忆、情感等有关； 外侧核为感觉传导径路第三级神 经元的起点。 其后外侧部分为内、外侧膝状体， 为视听传导通路中转站。
脑干病变定位诊断
1、延髓病变定位诊断 2、桥脑病变定位诊断 3、中脑病变定位诊断
脑干的解剖特点
脑干分上中下三部分 上：中脑 中：桥脑 下：延髓
中脑：动眼、滑车核 桥脑：三叉、外展、面、听 神经核 延髓：舌咽、迷走、付、舌 下神经核 脑干分前中后三部分 前：运动纤维 中：感觉纤维 后：颅神经核 脑干分内中外三部分 内：体运动核 中：腮运动核 外：感觉核
3、Claude综合征：同侧动眼 瘫、对侧共济失调
4、Parinaud综合征：双眼上 视不能
脑干损害定位诊断
二、桥脑综合征
1、Millard-Gubler综合征：同侧外展、 面瘫 对侧偏瘫
2、Foville综合征：同侧外展瘫、双眼 侧视 麻痹 对侧偏瘫、偏身感觉障 碍
三、延髓综合征
1、Wallenberg综合征：同侧①吞咽
脑干病变定位诊断
延髓病变定位诊断
简要解剖（如图）：
延髓病变定位诊断
1、Wallenberg’s syndrome：延 髓背外侧受损，多见于椎动脉、 小脑下后动脉或外侧延髓动脉 缺血
主要临床表现有：a 眩晕、恶 心、呕吐、眼球震颤；b 吞咽、 构音障碍，咽反射消失；c 病 灶侧共济失调；d 同侧horner 综合征； e 交叉性偏身感觉障 碍，即同侧头面痛温觉障碍， 对侧偏身痛温觉障碍
基底节、丘脑、脑干、小脑的定位诊断
2020年11月
基底节
基底节
眼 头 面 舌 肩 肘 腕
指
躯干
髂
膝状核（苍白球） 感觉纤维 外侧裂
视放射
丘脑
基底节与内囊示意图
基底节损害表现及定位 的特征
1、肌张力减低-运动过多综 合征 新纹状体病变。 舞蹈 样运动、手足徐动、偏身投 掷运动等。（可看作是皮质锥体外系各种联系中断后的 释放现象）
小脑损害表现
一、蚓部： 1、头及躯干共济失调
（醉汉样步态） 2、言语障碍（吟诗样
及爆发样语言） 二、小脑半球： 1、肢体共济失调 2、肌张力降低 3、眼球震颤（前庭小
脑束）
小脑损害的定位诊断
小脑位于颅后窝内，在延髓和脑 桥之上，枕叶之下，其间隔 以小脑幕。
小脑可分为蚓部及半球两部分： 小脑核包括球状核、顶核、齿状
无能症。性早熟。 5、间脑性癫痫 6、中枢性高热 7、上消化道溃疡和出血 四、丘脑底部：偏身舞蹈症
脑干
包括中脑、脑桥、延髓 常见病因为血管病变，肿瘤、
感染 症状特点：病变同侧的周围
性脑神经麻痹和对侧的中枢 性偏瘫和偏身感觉障碍 --交叉性麻痹 脑干受损的具体部位是根据 受损脑神经的平面来判断的
核和栓状核。 小脑以三对小脑脚（即结合臂、
桥臂和绳状体）与脑干相连。
小脑损害的定位诊断
传入纤维：前庭小脑束、脊髓小 脑束、皮质桥脑小脑束和橄榄小 脑束； 传出纤维：起自小脑核，经三对小 脑脚离开小脑。 最重要的纤维为齿状红核束，经结 合臂交叉达对侧中脑红核；再由 红核发出纤维经背盖腹交叉达对 侧红核脊髓束，沿脑干下行；由 于上述纤维在中脑交叉两次，故 小脑病变与同侧身体相关。
丘脑
损害后出现丘脑综合征 1、对侧偏身感觉减退，深感觉
障碍更重； 2、对侧偏身自发性疼痛，各种
刺激即使很轻也可引起难忍 的疼痛；丘脑痛 3、对侧面部表情运动障碍 分离性运动障碍 4、对侧偏身不自主运动、意向 性震颤或共济失调 5、情感障碍
间脑损害表现
一、丘脑： 丘脑综合征（丘脑三偏）， 精神呆滞。 二、丘脑上部： 1、颅内压增高 2、瞳孔光和调节反射消失 3、眼球垂直运动麻痹 三、丘脑下部： 1、尿崩症（前部核群和垂体） 2、肥胖症（中部核群） 3、嗜睡症（丘脑下部网状激动系统） 4、性机能紊乱（灰结节）：肥胖性生殖
困难、构音障碍 ②肢体共济失调
③面部痛觉障碍 ④眩晕眼震 ⑤
Horner征
对侧半身痛温觉障
碍
2、橄榄体后综合征：同侧舌咽、迷走、 副神经麻痹 对侧痛温觉障碍
3、橄榄体前综合征：同侧舌肌麻痹萎 缩 对侧偏瘫
脑干内外病变的区别
提示脑干内损害的特征性 表现 1、面部洋葱样分布痛温 觉障碍伴感觉分离 2、垂直性眼震 3、交叉性瘫痪同时发生 4、核间性眼肌麻痹
延髓病变定位诊断
2、Dejerine’s syndrome： 延髓旁正中综合征 延髓中腹 受损，同侧舌下神经瘫及对 侧肢体上运动神经元瘫，对 侧肢体深感觉障碍，又叫舌 下神经锥体束交叉综合征。
脑干损害定位诊断
一、中脑综合征
1、Weber综合征：同侧动眼 瘫、对侧偏瘫(损坏动眼神经、 椎体束）
2、Benedikt综合征：同侧动 眼瘫、对侧震颤（损坏动眼 神经、红核、黑质和内侧丘 系）