当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

提纲：

一、选择本目题的目的与意义

二、新型农村合作医疗保险制度

1．新型农村合作医疗制度的含义和主要内容

2．新型农村合作医疗制度的基本原则

3．新型农村合作医疗制度的特点

三、新型合作医疗推行过程中存在的主要问题分析

1．新型合作医疗制度本身存在的缺陷

（1）以大病为主的医疗补偿政策值得再推敲

（2）自愿参保机制有待商榷

2．农民对新合疗认知的局限性

3．执行成本过高

四、解决对策

1．以立法的形式保障新型农村合作医疗制度的可持续性发展

2．加大公共财政对农村医疗卫生的支持力度

3．重新思考以大病为主的医疗补偿政策

4．解决农民逆选择和政府道德风险

5．建立科学合理的筹资机制

6．设计科学合理的资金监管机制

7．加大宣传力度，进一步取得农民的信任和参与

当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

摘要：农村新型合作医疗是在对传统合作医疗制度进行改革的基础上出现的，其发展也需要一个逐步完善和推进的过程。本文通过对新型农村合作医疗制度的基本原则和特点进行阐释，分析新型合作医疗推行过程中存在着以大病为主的医疗补偿政策值得再推敲、自愿参保机制有待商榷、农民对新合疗认知的局限性、执行成本过高等主要问题，从而提出以立法的形式保障新型农村合作医疗制度的可持续性发展、加大公共财政对农村医疗卫生的支持力度、重新思考以大病为主的医疗补偿政策、解决农民逆选择和政府道德风险、建立科学合理的筹资机制、设计科学合理的资金监管机制、加大宣传力度，进一步取得农民的信任和参与等解决对策。

关键词：新型农村合作医疗制度问题对策

一、选择本题目的目的与意义

随着我国农村经济的发展，农民的医疗保险意识逐渐增强。与此同时，我国农村医疗保险制度尚不健全，存在着许许多多的问题。而且，在全国各地农村的发展参差不齐，覆盖面也极为狭窄。目前，由于农村经济发展的客观水平，农民的支付能力相对有限，单纯依靠农民自我保障，则抵抗大病的能力又相对不足，“因病致贫、因病返贫”的情况依然存在。农村医疗保险问题是我国农村亟待解

决的问题，它直接关系到我国农村乃至整个社会的繁荣与稳定。建立健全的农村医疗保险制度已势在必行。

农村合作医疗保险作为农村社会保障的重要组成部分，对于满足农民卫生保健需求，促进农村经济发展和深化改革，保证社会稳定都有积极意义。

本文选取“当前我国新型农村合作医疗制度”作为研究对象。希望通过分析当前我国新型农村合作医疗制度推行过程中存在的问题，为我国新型农村合作医疗制度提出建议和对策，从而尽可能快的推进统一城乡医疗保障制度的进程，为农民争取真正的福利出一份力。同时，这也是本文研究的现实意义所在。二、新型农村合作医疗保险制度

1．新型农村合作医疗制度的含义和主要内容

为了缓解“因病致贫、因病返贫”的现象，切实减轻农民医药费用过重的负担，2002年10月，党中央、国务院召开了全国农村合作医疗工作会议，出台《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，并在资金上予以财政补助”。同年国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，明确规定：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

2．新型农村合作医疗制度的基本原则

（1）自愿参加，多方筹资

农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡(镇)、村集体要给予资金扶持；中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。

（2）以收定支，保障适度

坚持以收定支，收支平衡的原则，既保证制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。

（3）先行试点，逐步推广

建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。

3．新型农村合作医疗制度的特点：

（1）坚持自愿原则，赋予农民权利

新型农村合作医疗制度明确了农民自愿参加的原则，充分考虑了当前农村的实际经济水平，最大程度上尊重了农民的意愿。通过农民代表参与合作医疗监督过程，切实保证了农民的知情权和监督权，提高了制度的公开、公平和公正性。

（2）政府加大支持力度

新型农村合作医疗中政府要担负出资、组织、引导、规范、监督和服务的职责，在加大政策支持力度外，政府直接出资是一个亮点。试点初期，每个参合农民出资10元，再由中央和地方财政为其出资20元。随着各地试点工作的稳步推进，从2006年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参合农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也相应增加10元。农民个人缴费不变。同时，将中西部地区中农业人口占总人口比例高于70%的市辖区和辽宁、江苏、浙江、福建、山东和广东六省的试点县（市、区）纳入中央财政补助范围。

（3）统筹层次提高

新型农村合作医疗制度采取以县(市)为单位进行统筹,提高了统筹层次。不仅

更大范围地分散了风险，降低了管理的成本，而且进一步提高了制度的受益水平，有利于制度的可持续发展。

（4）筹资来源多元化

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，由以往个人、集体两方筹资，发展成为国家、个人和集体三方共同筹资，在很大程度上由政府分担了农民的经济负担，提高了农民的保障水平和参合意愿。

（5）大病统筹为主

新型农村合作医疗基金主要补助参合农民的大额医疗费用或住院医疗费用；有条件的地方，实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法。新型农村合作医疗坚持大病统筹为主，主要是解决农民因病致贫、因病返贫的问题，大病包括住院治疗或者大额医疗费用，也包括门诊大额医疗费用，保障水平明显提高。

（6）管理体制更为规范

新型农村合作医疗规定各省制定实施办法，县制定具体方案，财政、卫生、民政、农业、审计、扶贫部门成立协调小组，在政府统一领导下组织实施，管理体制更为规范。

（7）监督机制加强

新型合作医疗进一步完善了监督机制，加强人大、审计、农民等对合作基金收支使用、报销情况、医疗机构服务质量及医疗费用等方面的监督；与此同时，加强各级卫生行政部门对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长；建立适合农村实际的药品供销体系和监督体系，规范药品供销渠道，加强了质量监管。

（8）加强了卫生救助

新型农村合作医疗制度体现了人文关怀，加强了对农村贫困人口的卫生救助。加大各级政府对医疗救助资金的支持，动员红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量，多渠道筹集资金。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。

三、新型合作医疗推行过程中存在的主要问题分析

农村新型合作医疗是在对传统合作医疗制度进行改革的基础上出现的，其发展也需要一个逐步完善和推进的过程。我们应该清醒地认识到，这项惠及亿万农村人口的政策，仍然存在一些制度设计中的缺陷和阻滞因素。如果不正确面对这些问题，将可能降低这项制度的保障效力，影响新型农村合作医疗制度的健康运行。因此，我们要在充分发挥新型合作医疗制度比较优势的同时，对其制度设计中的缺陷进行补足与修缮，以推动我国农村新型合作医疗制度的发展。

当前新型合作医疗制度主要存在三方面的问题:一是其制度设计内容本身的缺陷；二是农民对其认知的局限；三是过高的执行成本。

1．新型合作医疗制度本身存在的缺陷

（1）以大病为主的医疗补偿政策值得再推敲

首先，以大病为主的保障容易诱发逆向选择，不利于建立稳定的筹资机制。由于重大疾病和住院医疗服务发生机率较小，会降低参保者的预期收益，健康人常常低估参保的重要性，而高危人群却非常愿意参加。这种逆向选择，即“选择性加入”和“选择性退出”可能威胁新型农村合作医疗筹资的可持续性。

其次，现行筹资水平难以为农村居民提供有效的医疗保障。2003年农村人均医疗保健支出为115元，但合作医疗的筹资总水平仅人均30元，06年起国家