慢性肾炎肾病综合征PPT课件
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原尿 = 血浆的超滤液
7
重吸收:原尿流经肾小管
时，其中对人体有用的 物质，如大部分水、全 部葡萄糖、部分无机盐 等，被肾小管重新吸收 回血液；而剩下的废物， 如尿酸、尿素、一部分 无机盐和水分等，则由 肾小管流出，形成尿液。
8
肾小管与集合管的重吸收特点和方式
血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L ↓
家人共同进餐。 ❖ 食欲差，体质弱的病人，每天可进4～5餐。 ❖ 忌用酒精类饮料和刺激性食物。
31
肾脏疾病营养治疗
2 肾病综合征营养治疗
32
一、概 述
1、定义
由多种原因引起的，肾小球基底 膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿
中丢失的临床综合征。
33
肾病综合征营养治疗
34
肾病综合征营养治疗
原发性肾病综合征
紊乱，酸碱紊乱
14
肾脏疾病营养治疗
3肾、脏内的分生泌理功功能能
a、分泌促红细胞生成素 b、活化维生素D c、分泌肾素
肾性贫血 肾性骨病 肾性高血压
15
1 慢性肾炎营养治疗
16
一、概 述
（一）定 义
❖ 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
22
二、营养代谢特点
❖肾小球滤过↓ →内生肌酐清除率↓，血肌酐和尿 素↑ →氮质血症
❖ 肾缺血→促红素↓ →肾性贫血
❖食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓
❖ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失，
❖食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
→低蛋白血症
23
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
❖ 低蛋白血症→血胶渗压↓ ❖有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙 ❖肾缺血→肾素分泌↑ →继发性醛固酮↑ →肾小管对水、钠吸收↑ → 水钠潴留
26
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(2) 根据病情控制蛋白质摄入量 ❖摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1 g/(kg·d)
为宜。优质蛋白≥50% ❖病情恶化或急性发作：0.5-0.8 g/(kg·d) ❖氮质血症： <0.5g/(kg·d)
27
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
VB12 、叶酸。 ❖ 食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族
29
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(5) 水 ❖ 出现浮肿和高血压时，要严格限水，<1000ml/d。 ❖ 在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。
30
(三)营养治疗原则
（6）其他 ❖ 食欲较好，可以活动的病人，每天进3餐，应与
LOGO
1
肾脏疾病营养 治疗
www.pptcn.com
肾脏的基本结构
肾盏
输尿管
皮质
2
肾盂 髓质
肾单位
肾小囊
Hale Waihona Puke Baidu肾小球
3
肾脏 生理 功能
排泄代谢废物
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
4
肾脏疾病营养治疗 1、排泄功能
尿生成的三个环节： ①肾小球的滤过作用 ②肾小管和集合管的重吸收作用 ③肾小管和集合管的分泌作用
5
滤过--
当血液流经肾小球时， 血液中除血细胞和大分 子蛋白质外，其他成分 如水、无机盐类、葡萄 糖、尿素、尿酸等物质， 都可以由肾小球过滤到 肾小囊腔内，形成原尿
6
滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现,除蛋白质外， 所含的成分及其浓度与 血浆基本一致,而且渗透
压 和 pH 值 也 与 血 浆 近 似 。
17
（二）病因
❖ 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而 来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
（三）发病机制
❖原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
18
（四）临床特点
❖ 蛋白尿（必有表现）； ❖ 血尿（镜下或肉眼）； ❖ 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； ❖ 高血压（见于90％以上病人）； ❖ 贫血（EPO生成减少）； ❖ 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 。
(3) 限制钠盐摄入 ❖ 水肿、高血压者，2～3g/d； ❖ 水肿严重，<2g/d或无盐； ❖ 定期检测血钾血钠
28
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素 ❖ 尿量>1000ml/d，不限钾； ❖ 尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食； ❖ 对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
11
●远曲小 管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
12
当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢 废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床 症状。
13
肾脏疾病营养治疗 2、调节功能 a、调节水分平衡 尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡 各种代谢
水肿 高血压
24
三、营养治疗原则
（一）营养治疗目的
• 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减 轻肾脏负担，增强抵抗力
25
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(1) 保证能量供给 ❖ 能量来源以碳水化合物和脂肪为主 ❖供给量为 2000～2200 kcal；也可30～35
kcal/(kg·d)
肾小管——小管液 ↓
肾小管、集合管后—— 终尿 1.5L
9
选择性重吸收 ①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如 Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等; ③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
10
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
19
贫血面容
下肢水肿
20
（五）实验室检查
❖ 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。
❖ 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。
❖ B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
❖ 病理 肾活检可确定病理类型。
21
（六）诊断依据
❖蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
2、病理生理改变
（1）大量蛋白尿
①NS必备 ②发生机制
GBM 电荷屏障破坏 孔径屏障破坏
选择性蛋白尿(Alb,7,000-15,000) 非选择性蛋白尿(Alb, IgA,IgG... )
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肾病综合征营养治疗
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重吸收:原尿流经肾小管
时，其中对人体有用的 物质，如大部分水、全 部葡萄糖、部分无机盐 等，被肾小管重新吸收 回血液；而剩下的废物， 如尿酸、尿素、一部分 无机盐和水分等，则由 肾小管流出，形成尿液。
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肾小管与集合管的重吸收特点和方式
血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L ↓
家人共同进餐。 ❖ 食欲差，体质弱的病人，每天可进4～5餐。 ❖ 忌用酒精类饮料和刺激性食物。
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肾脏疾病营养治疗
2 肾病综合征营养治疗
32
一、概 述
1、定义
由多种原因引起的，肾小球基底 膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿
中丢失的临床综合征。
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肾病综合征营养治疗
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肾病综合征营养治疗
原发性肾病综合征
紊乱，酸碱紊乱
14
肾脏疾病营养治疗
3肾、脏内的分生泌理功功能能
a、分泌促红细胞生成素 b、活化维生素D c、分泌肾素
肾性贫血 肾性骨病 肾性高血压
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1 慢性肾炎营养治疗
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一、概 述
（一）定 义
❖ 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
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二、营养代谢特点
❖肾小球滤过↓ →内生肌酐清除率↓，血肌酐和尿 素↑ →氮质血症
❖ 肾缺血→促红素↓ →肾性贫血
❖食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓
❖ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失，
❖食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
→低蛋白血症
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
❖ 低蛋白血症→血胶渗压↓ ❖有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙 ❖肾缺血→肾素分泌↑ →继发性醛固酮↑ →肾小管对水、钠吸收↑ → 水钠潴留
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(2) 根据病情控制蛋白质摄入量 ❖摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1 g/(kg·d)
为宜。优质蛋白≥50% ❖病情恶化或急性发作：0.5-0.8 g/(kg·d) ❖氮质血症： <0.5g/(kg·d)
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
VB12 、叶酸。 ❖ 食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(5) 水 ❖ 出现浮肿和高血压时，要严格限水，<1000ml/d。 ❖ 在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。
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(三)营养治疗原则
（6）其他 ❖ 食欲较好，可以活动的病人，每天进3餐，应与
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肾脏疾病营养 治疗
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肾脏的基本结构
肾盏
输尿管
皮质
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肾盂 髓质
肾单位
肾小囊
Hale Waihona Puke Baidu肾小球
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肾脏 生理 功能
排泄代谢废物
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
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肾脏疾病营养治疗 1、排泄功能
尿生成的三个环节： ①肾小球的滤过作用 ②肾小管和集合管的重吸收作用 ③肾小管和集合管的分泌作用
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滤过--
当血液流经肾小球时， 血液中除血细胞和大分 子蛋白质外，其他成分 如水、无机盐类、葡萄 糖、尿素、尿酸等物质， 都可以由肾小球过滤到 肾小囊腔内，形成原尿
6
滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现,除蛋白质外， 所含的成分及其浓度与 血浆基本一致,而且渗透
压 和 pH 值 也 与 血 浆 近 似 。
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（二）病因
❖ 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而 来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
（三）发病机制
❖原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
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（四）临床特点
❖ 蛋白尿（必有表现）； ❖ 血尿（镜下或肉眼）； ❖ 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； ❖ 高血压（见于90％以上病人）； ❖ 贫血（EPO生成减少）； ❖ 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 。
(3) 限制钠盐摄入 ❖ 水肿、高血压者，2～3g/d； ❖ 水肿严重，<2g/d或无盐； ❖ 定期检测血钾血钠
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素 ❖ 尿量>1000ml/d，不限钾； ❖ 尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食； ❖ 对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
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●远曲小 管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
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当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢 废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床 症状。
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肾脏疾病营养治疗 2、调节功能 a、调节水分平衡 尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡 各种代谢
水肿 高血压
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三、营养治疗原则
（一）营养治疗目的
• 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减 轻肾脏负担，增强抵抗力
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肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(1) 保证能量供给 ❖ 能量来源以碳水化合物和脂肪为主 ❖供给量为 2000～2200 kcal；也可30～35
kcal/(kg·d)
肾小管——小管液 ↓
肾小管、集合管后—— 终尿 1.5L
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选择性重吸收 ①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如 Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等; ③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
10
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
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贫血面容
下肢水肿
20
（五）实验室检查
❖ 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。
❖ 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。
❖ B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
❖ 病理 肾活检可确定病理类型。
21
（六）诊断依据
❖蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
2、病理生理改变
（1）大量蛋白尿
①NS必备 ②发生机制
GBM 电荷屏障破坏 孔径屏障破坏
选择性蛋白尿(Alb,7,000-15,000) 非选择性蛋白尿(Alb, IgA,IgG... )
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肾病综合征营养治疗