慢性肾炎肾病综合征PPT课件
合集下载
肾病综合征演示ppt课件
02
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
尿液检查
包括尿常规、尿蛋白定量 、尿沉渣镜检等，用于评 估肾脏功能及损伤程度。
血液检查
包括血常规、肾功能、血 脂、电解质等，用于了解 病情严重程度及并发症情 况。
免疫学检查
如补体C3、C4、免疫球 蛋白等，有助于了解免疫 状态及排除继发性肾病综 合征。
影像学检查
鉴别诊断
需与其他原因引起的水肿、蛋白尿等症状进行鉴别，如慢性肾小球肾炎、糖尿病 肾病、紫癜性肾炎等。通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的实验室及影像 学检查，可作出正确诊断。
03
治疗原则与措施
一般治疗
休息与活动
患者应保持充足的休息， 避免过度劳累，适当进行 轻度活动以增强身体抵抗 力。
饮食调整
措施。
家庭护理指导
环境优化
保持家庭环境清洁、安静，定期通风 换气，避免患者接触感染源。
饮食调整
根据患者病情和饮食习惯，制定个性 化的饮食计划，保证营养均衡。
运动与休息
指导患者进行适量运动，如散步、太 极拳等，同时保证充足休息，避免劳 累。
病情观察与记录
家属应密切观察患者病情变化，如水 肿、尿量、血压等，并做好记录，以 便及时向医生反馈。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肾病综合征的 病因、症状、治疗及预后，提
高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者合理安排饮食，限制 钠盐摄入，保持适量运动，避 免过度劳累。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、 用法及注意事项，强调遵医嘱 服药的重要性。
自我监测与随访
肾炎-肾综、尿感、肾衰PPT课件
二、系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜 基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、 中、重度。免疫病理检查可将本组疾病 分为lgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球 肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG （我国多见）或IgM沉积为主，均常伴 有C3，
系膜增生性肾小球肾炎型肾病特点
好发于青少年。约50％患者有前驱 感染，可于上呼吸道感染后急性起病， 甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者 为隐匿起病。随肾脏病变程度由轻至重， 肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应 与其病理改变轻重相关，轻者疗效好， 重者疗效差。
系膜毛细血管性肾小球肾炎型肾病特点
本病所致肾病综合征治疗困难，糖 皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部 分儿童病例有效，多数成人疗效差。病 变进展较快，发病10年后约有50％的病 例将进展至慢性肾衰竭。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】
四、膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早 期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排 列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）； 进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜 逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细 颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜 下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的 电子致密物，常伴有广泛足突融合。
【病因和发病机制】
机制:链球菌的致病抗原，导致免疫反应 后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球 致病，或抗原种植于肾小球后再结合循 环中的特异抗体形成原位免疫复合物而 致病。肾小球内的免疫复合物导致补体 激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导 致肾脏病变。
【病理】
肾脏体积可较正常增大，病变主要 累及肾小球。病理类型为毛细血管内增 生性肾小球肾炎。免疫病理检查可见 IgG及C3粗颗粒状沿毛细血管壁和（或） 系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮 细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜 基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、 中、重度。免疫病理检查可将本组疾病 分为lgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球 肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG （我国多见）或IgM沉积为主，均常伴 有C3，
系膜增生性肾小球肾炎型肾病特点
好发于青少年。约50％患者有前驱 感染，可于上呼吸道感染后急性起病， 甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者 为隐匿起病。随肾脏病变程度由轻至重， 肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应 与其病理改变轻重相关，轻者疗效好， 重者疗效差。
系膜毛细血管性肾小球肾炎型肾病特点
本病所致肾病综合征治疗困难，糖 皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部 分儿童病例有效，多数成人疗效差。病 变进展较快，发病10年后约有50％的病 例将进展至慢性肾衰竭。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】
四、膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早 期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排 列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）； 进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜 逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细 颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜 下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的 电子致密物，常伴有广泛足突融合。
【病因和发病机制】
机制:链球菌的致病抗原，导致免疫反应 后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球 致病，或抗原种植于肾小球后再结合循 环中的特异抗体形成原位免疫复合物而 致病。肾小球内的免疫复合物导致补体 激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导 致肾脏病变。
【病理】
肾脏体积可较正常增大，病变主要 累及肾小球。病理类型为毛细血管内增 生性肾小球肾炎。免疫病理检查可见 IgG及C3粗颗粒状沿毛细血管壁和（或） 系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮 细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
《肾病综合症》幻灯片PPT
肾病综合征 〔 Nephrotic Syndrome，NS〕
吉大一院泌尿疾病诊治中心肾内科
主要内容
概述 病因 病理生理 病理类型及临床特征 并发症 诊断与鉴别诊断 治疗
概述
是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综 合征，特征性的临床表现：
1.大量蛋白尿(≥3.5g/d) 2.低血浆白蛋白(Alb<30g/L)
肾衰竭〕 蛋白质及脂肪代谢紊乱〔营养不良、微量元素缺乏、
内分泌紊乱、药物的代谢异常等〕
肾病综合征诊断标准： 〔1〕尿蛋白大于3.5g/d 〔2〕血浆白蛋白低于30g/L 〔3〕水肿 〔4〕血脂升高 其中〔1〕〔2〕两项为诊断所必需
诊断
是否为肾病综合征〔主要依据尿蛋白含量和血 浆白蛋白浓度〕
是否为原发性肾病综合征〔排除全身系统性疾 病及先天性遗传疾病所致的继发性肾病综合征〕
诊断必需
3.程度不等的水肿
4.常伴高脂血症
病因
肾 病
原发性 由多种不同病理类型的肾
综
小球疾病引起
合
征
继发性
分 类
儿童
青少年
微小病变型肾病
原 发 性
系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
乙肝病毒相关性Байду номын сангаас 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
肾病综合征病生与临床水 肿
原
① underfilled theory
NS
因 ② o v e r fille d th e o r y NS
蛋白尿
吉大一院泌尿疾病诊治中心肾内科
主要内容
概述 病因 病理生理 病理类型及临床特征 并发症 诊断与鉴别诊断 治疗
概述
是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综 合征，特征性的临床表现：
1.大量蛋白尿(≥3.5g/d) 2.低血浆白蛋白(Alb<30g/L)
肾衰竭〕 蛋白质及脂肪代谢紊乱〔营养不良、微量元素缺乏、
内分泌紊乱、药物的代谢异常等〕
肾病综合征诊断标准： 〔1〕尿蛋白大于3.5g/d 〔2〕血浆白蛋白低于30g/L 〔3〕水肿 〔4〕血脂升高 其中〔1〕〔2〕两项为诊断所必需
诊断
是否为肾病综合征〔主要依据尿蛋白含量和血 浆白蛋白浓度〕
是否为原发性肾病综合征〔排除全身系统性疾 病及先天性遗传疾病所致的继发性肾病综合征〕
诊断必需
3.程度不等的水肿
4.常伴高脂血症
病因
肾 病
原发性 由多种不同病理类型的肾
综
小球疾病引起
合
征
继发性
分 类
儿童
青少年
微小病变型肾病
原 发 性
系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
乙肝病毒相关性Байду номын сангаас 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
肾病综合征病生与临床水 肿
原
① underfilled theory
NS
因 ② o v e r fille d th e o r y NS
蛋白尿
肾病综合征讲课PPT课件
❖光镜 (LM) ❖ 肾小球基本正常 ❖免疫荧光(IFM) ❖ 没有免疫球蛋白沉积 ❖电镜(EM) ❖ 肾小球脏层细胞足突消失
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型
临床特征 微小病变型肾病(临床特征)
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（临床特征）
❖我国发病率很高, 占原发性NS的30％； ❖好发于青少年，男性多于女性； ❖50%患者有前驱感染； ❖免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病； ❖非IgA NS(50%) / 隐匿性 /急性/ 慢性GN； ❖血尿(IgA 100%, No-IgA 70%)； ❖对治疗的反应取决于病理改变的轻重。
临床缓解； ❖ 病理变化重者治疗效果较差。
2024/6/2
病理类型
临床特征 局灶性节段性肾小球硬化(病理)
❖光镜
❖ 肾小球成局灶、节段性硬化。
❖ 系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。
❖
相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。
❖免疫荧光
❖ IgM 和 C3 在受累节段呈团块状沉积
❖电镜
❖ 2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
肾病综合征ppt课件
定期检查
加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防 感染和过敏。
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发 现和治疗肾病综合征。
THANKS
感谢观看
肾上腺皮质激素的应用原则
起始剂量要足
通常采用泼尼松（Prednisone ）口服，起始剂量为每日每公 斤体重1mg，晨起一次顿服。
减量要慢
治疗有效后，逐渐减少剂量，每12周减少原剂量的5%-10%，减至 每日0.5mg/kg左右时，改为隔日 顿服。
维持治疗要长
最后以最小有效剂量再维持一段时 间，一般不少于3-6个月。
高脂血症
血液中脂质物质含量升高，尤其是胆 固醇和甘油三酯。
02
肾病综合征的诊断及 鉴别诊断
肾病综合征的诊断标准
低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L； 明显水肿。
尿蛋白大于3.5g/d； 高脂血症；
肾病综合征的鉴别诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
原发性肾病综合征通常指肾脏本身病变引起的肾病综合征 ，如微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症等；
肾病综合征的主要特征是尿蛋白、低蛋白血症、水肿和高脂 血症。
肾病综合征的临床表现
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
尿蛋白是肾病综合征的典型症状之一 ，表现为尿液中出现大量泡沫，且泡 沫长时间不消失。
低蛋白血症
由于尿中蛋白质大量丢失，血液中的 蛋白质含量降低，导致低蛋白血症。
水肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低 ，水分从血管腔进入组织间隙，引起 水肿。
系膜增生性肾小球肾炎
总结词
发病率高，青少年多见，易发展为慢性肾衰竭。
详细描述
系膜增生性肾小球肾炎在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年。其病理特点为系膜区细胞和基 质弥漫性增生。约半数以上的病例其临床表现为肾病综合征，但多数对糖皮质激素及细胞毒药物的治 疗反应较好。然而，部分病例病情反复发作，易发展为慢性肾衰竭。
加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防 感染和过敏。
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发 现和治疗肾病综合征。
THANKS
感谢观看
肾上腺皮质激素的应用原则
起始剂量要足
通常采用泼尼松（Prednisone ）口服，起始剂量为每日每公 斤体重1mg，晨起一次顿服。
减量要慢
治疗有效后，逐渐减少剂量，每12周减少原剂量的5%-10%，减至 每日0.5mg/kg左右时，改为隔日 顿服。
维持治疗要长
最后以最小有效剂量再维持一段时 间，一般不少于3-6个月。
高脂血症
血液中脂质物质含量升高，尤其是胆 固醇和甘油三酯。
02
肾病综合征的诊断及 鉴别诊断
肾病综合征的诊断标准
低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L； 明显水肿。
尿蛋白大于3.5g/d； 高脂血症；
肾病综合征的鉴别诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
原发性肾病综合征通常指肾脏本身病变引起的肾病综合征 ，如微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症等；
肾病综合征的主要特征是尿蛋白、低蛋白血症、水肿和高脂 血症。
肾病综合征的临床表现
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
尿蛋白是肾病综合征的典型症状之一 ，表现为尿液中出现大量泡沫，且泡 沫长时间不消失。
低蛋白血症
由于尿中蛋白质大量丢失，血液中的 蛋白质含量降低，导致低蛋白血症。
水肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低 ，水分从血管腔进入组织间隙，引起 水肿。
系膜增生性肾小球肾炎
总结词
发病率高，青少年多见，易发展为慢性肾衰竭。
详细描述
系膜增生性肾小球肾炎在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年。其病理特点为系膜区细胞和基 质弥漫性增生。约半数以上的病例其临床表现为肾病综合征，但多数对糖皮质激素及细胞毒药物的治 疗反应较好。然而，部分病例病情反复发作，易发展为慢性肾衰竭。
肾病综合征——内科学课件PPT
需进行鉴别诊断的继发性NS病因有：
1、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别
诊断
2、系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，依据多系
统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体， 一般不难明确诊断
3、乙型肝炎病毒相关性肾炎：国内依据以下三点进行诊断：
①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮 性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV 抗原
治疗概述
（一）一般治疗：饮食、适当的休息 （二）对症治疗：利尿消肿、减少蛋白尿 （三）主要治疗：抑制免疫和炎症反应
1.糖皮质激素(简称激素) 2.细胞毒药物 3.环孢素 4.麦考酚吗乙酯（骁悉 MMF） （四）中医药治疗 （五）并发症的防治
（一）一般治疗
1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一 般情况好转后，可起床适度活动。
用ACEI或ARB降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降 压剂量大，才能获得良好疗效。
（四）抑制免疫与炎症反应
1. 糖皮质激素(简称激素)：通过抑制炎症反应、 抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌， 影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其 利尿、消除尿蛋白的疗效。 使用原则和方案：①起始剂量要足：常用药物 为泼尼松1mg／(kg·d)，口服8周，必要时可延 长至12周；②减量要慢：足量治疗后每2～3周 减原用量的10％，当减至20mg／d左右时症状 易反复，应更加缓慢减量；③维持时间要长： 最后以最小有效剂量(10mg／d)再维持半年左 右。
(1)噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段和 远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增 加钾的排泄而利尿。常用的有氢氯噻嗪
(2)潴钾利尿剂：主要作用于远曲小管后段，排钠、 排氯，但潴钾，适用于低钾血症。
慢性肾炎综合征护理PPT课件
控制钾摄入：避 免高钾食物，如 香蕉、橙子等
控制磷摄入：避 免高磷食物，如 豆类、坚果等
控制热量摄入： 根据病情和医生 建议，适量控制 热量摄入
药物治疗护理
01
遵医嘱用药，按时按量
02
观察药物不良反应，及时报告医生
03
定期监测肾功能，调整药物剂量
04
保持药物清洁，避免污染
05 指导患者正确使用药物，提高用药依从性
病变后果：局灶性和节段性肾小球损害可能导致慢性肾 炎综合征，影响肾脏功能，甚至导致肾衰竭。
治疗方法
控制血压：使用降压 药物，保持血压稳定
预防感染：使用抗生 素，预防感染发生
减少尿蛋白：使用激 素类药物，减轻尿蛋
白症状
饮食调理：低盐、低 脂、优质蛋白饮食，
避免加重肾脏负担
改善肾功能：使用保 护肾脏药物，改善肾
运动指导：适 当进行有氧运 动，如散步、 慢跑等
作息指导：保 持规律的作息 时间，避免熬 夜
心理指导：保 持良好的心态， 避免焦虑和抑 郁
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒， 避免加重病情
饮食护理
低盐饮食：限制 钠的摄入，每天 不超过5克
优质低蛋白饮食： 选择优质蛋白质， 如瘦肉、鱼、鸡 蛋等
控制水分摄入： 根据病情和医生 建议，适量喝水
并发症：贫血、 心血管疾病、感 染等
治疗方法：药物 治疗、饮食控制、 运动疗法等
临床表现
水肿：眼睑、 面部、下肢 等部位出现
水肿
蛋白尿：尿 液中出现大 量泡沫，尿 蛋白含量增
加
高血压：血 压升高，可 能伴有头晕、 头痛等症状
贫血：面色 苍白，头晕 乏力，心悸
等症状
肾功能减退： 肾功能检查 指标异常， 如血肌酐、
《肾病综合征》课件
合理用药
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
肾病综合征诊治课件PPT
❖尚不清楚。目前认为: ❖1、肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、病理生理改变
（1）大量蛋白尿
①NS必备 ②发生机制
GBM 电荷屏障破坏 孔径屏障破坏
选择性蛋白尿(Alb,7,000-15,000) 非选择性蛋白尿(Alb, IgA,IgG... )
35
肾病综合征营养治疗
5
滤过--
当血液流经肾小球时， 血液中除血细胞和大分 子蛋白质外，其他成分 如水、无机盐类、葡萄 糖、尿素、尿酸等物质， 都可以由肾小球过滤到 肾小囊腔内，形成原尿
6
滤过的实验证据
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现,除蛋白质外， 所含的成分及其浓度与 血浆基本一致,而且渗透
压 和 pH 值 也 与 血 浆 近 似 。
22
二、营养代谢特点
❖肾小球滤过↓ →内生肌酐清除率↓，血肌酐和尿 素↑ →氮质血症
❖ 肾缺血→促红素↓ →肾性贫血
❖食欲不好 →铁、叶酸和蛋白摄入↓
❖ 长期蛋白尿→血白蛋白丢失，
❖食欲↓ → 胃肠消化和吸收↓
பைடு நூலகம்
→低蛋白血症
23
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
❖ 低蛋白血症→血胶渗压↓ ❖有效循环血量↓ →液体潴留组织间隙 ❖肾缺血→肾素分泌↑ →继发性醛固酮↑ →肾小管对水、钠吸收↑ → 水钠潴留
家人共同进餐。 ❖ 食欲差，体质弱的病人，每天可进4～5餐。 ❖ 忌用酒精类饮料和刺激性食物。
31
肾脏疾病营养治疗
2 肾病综合征营养治疗
32
一、概 述
1、定义
由多种原因引起的，肾小球基底 膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿
中丢失的临床综合征。
33
肾病综合征营养治疗
34
肾病综合征营养治疗
原发性肾病综合征
水肿 高血压
24
三、营养治疗原则
（一）营养治疗目的
• 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减 轻肾脏负担，增强抵抗力
25
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(1) 保证能量供给 ❖ 能量来源以碳水化合物和脂肪为主 ❖供给量为 2000～2200 kcal；也可30～35
kcal/(kg·d)
原尿 = 血浆的超滤液
7
重吸收:原尿流经肾小管
时，其中对人体有用的 物质，如大部分水、全 部葡萄糖、部分无机盐 等，被肾小管重新吸收 回血液；而剩下的废物， 如尿酸、尿素、一部分 无机盐和水分等，则由 肾小管流出，形成尿液。
8
肾小管与集合管的重吸收特点和方式
血浆→肾小球、肾小囊——超滤液（原尿）180L ↓
肾小管——小管液 ↓
肾小管、集合管后—— 终尿 1.5L
9
选择性重吸收 ①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸； ②大部分被重吸收（99%）：水、电解质如 Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等; ③小部分被重吸收：尿素； ④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。
10
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的
19
贫血面容
下肢水肿
20
（五）实验室检查
❖ 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。
❖ 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。
❖ B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
❖ 病理 肾活检可确定病理类型。
21
（六）诊断依据
❖蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
26
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
(2) 根据病情控制蛋白质摄入量 ❖摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1 g/(kg·d)
为宜。优质蛋白≥50% ❖病情恶化或急性发作：0.5-0.8 g/(kg·d) ❖氮质血症： <0.5g/(kg·d)
27
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(二)营养治疗原则
LOGO
1
肾脏疾病营养 治疗
肾脏的基本结构
肾盏
输尿管
皮质
2
肾盂 髓质
肾单位
肾小囊
肾小球
3
肾脏 生理 功能
排泄代谢废物
调节水、电解质和酸 碱平衡 合成、分泌人体所需 的激素
4
肾脏疾病营养治疗 1、排泄功能
尿生成的三个环节： ①肾小球的滤过作用 ②肾小管和集合管的重吸收作用 ③肾小管和集合管的分泌作用
紊乱，酸碱紊乱
14
肾脏疾病营养治疗
3肾、脏内的分生泌理功功能能
a、分泌促红细胞生成素 b、活化维生素D c、分泌肾素
肾性贫血 肾性骨病 肾性高血压
15
1 慢性肾炎营养治疗
16
一、概 述
（一）定 义
❖ 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
某些物质通过分泌或转运的形式排入管腔的过程。
11
●远曲小 管和集合 管分泌K+、 H+ 、NH3
● 其他 物质的分 泌：如肌 酐、青霉 素等通过 肾小管上 皮细胞分 泌。
12
当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢 废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床 症状。
13
肾脏疾病营养治疗 2、调节功能 a、调节水分平衡 尿多、尿少及水肿等症状。 b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡 各种代谢
VB12 、叶酸。 ❖ 食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族
29
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(5) 水 ❖ 出现浮肿和高血压时，要严格限水，<1000ml/d。 ❖ 在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。
30
(三)营养治疗原则
（6）其他 ❖ 食欲较好，可以活动的病人，每天进3餐，应与
(3) 限制钠盐摄入 ❖ 水肿、高血压者，2～3g/d； ❖ 水肿严重，<2g/d或无盐； ❖ 定期检测血钾血钠
28
肾脏疾病营养治疗
肾炎营养治疗
(三)营养治疗原则
(4) 充足矿物质和维生素 ❖ 尿量>1000ml/d，不限钾； ❖ 尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食； ❖ 对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、
17
（二）病因
❖ 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而 来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
（三）发病机制
❖原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
18
（四）临床特点
❖ 蛋白尿（必有表现）； ❖ 血尿（镜下或肉眼）； ❖ 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）； ❖ 高血压（见于90％以上病人）； ❖ 贫血（EPO生成减少）； ❖ 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 。