肾结石患者的护理查房 PPT课件

3. 辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4.术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
概 述
尿石症是泌尿系统的常见病。其 中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀
术后护理诊断
• • • • 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症：出血,感染等 舒适度的改变 与术后体位限制有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后体位 限制有关 • 有感染的危险 与留置导尿、伤口引流 不畅、术后免疫能力降低有关
术后护理 措施
• 1 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生 命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天 可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等， 活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。 • 2 密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿 管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜 色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医 生处理。
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术后护理
• ⑸双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J管移位。
术前护理措施
2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴 腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住 院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病 人信息，避免手术病人、手术部位错误. 3.做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠 道准备
4.遵医嘱正确使用止痛剂，并观察止痛剂的副作用 和效果。
经皮肾镜技术（＞2.5cm的肾
盂、肾盏结石）
• 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要 部分，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现 代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外 科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体 外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾 结石可以免除开放性手术。 • B 超定位下穿刺针穿入左肾下盏，再用扩张器扩张穿 刺点，植入肾镜及超声吸附系统，击碎同时吸出结石， 留置双j管，拔出输尿管导管，留置肾造瘘管一根！
• ①出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血 或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所 致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管 引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观 察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗 液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、 输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目 的。 • ②感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5 d，嘱患者多饮 水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态， 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予 0.9％生理盐水冲洗。
术前护理诊断：
疼痛：与结石刺激有关
知识缺乏：缺乏有关肾结石的知识
术前护理措施
• 1,心理护理：患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、
恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字 资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解 手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式 为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生， 并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法， 消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心， 从而积极配合治疗与护理。
• 3 造瘘管的护理：一般术后2h，开放肾造瘘 管，肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，定时 挤压，观察造瘘管的量和性质，保持引流通 畅。将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落， 指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿 使管道扭曲及过度牵拉。 • 4 保持造瘘口周围敷料清洁与干燥，如尿液 浸湿伤口及时更换敷料。 • 5 术后1周左右，尿色转清，体温正常，予夹 管24h ，患者无腹胀腰胀等不适才拔管，肾 造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填 塞，取健侧卧位1d。注意保暖，防止感冒引 起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造 瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧 位。
教学查房
查房目的
• 熟悉肾结石患者的临床表现及治疗； • 掌握肾结石患者的护理和健康教育 • 重点：肾结石患者的护理和健康教育
查房内容
• • • • • 病情介绍 疾病相关知识 护理诊断（术前,术后） 护理措施（术前,术后） 健康教育
病情介绍
xxx，
17床，女，48岁，住院号20313 1. 因反复双侧腰部疼痛不适3+年，加重10+天11月7号入院，入 院前3+年， 因左肾结石，在我院给予体外碎石（具体不详）， 出院后患者仍间断性感左侧腰部胀痛，但疼痛较轻微，未予特殊 治疗。入院前10天，自觉腰痛加重，累及双侧腰部，遂到我院 就诊，彩超示：双肾结石，左肾积水。门诊以“双肾结石，左肾 积水”收入我科。 2.入院查体T :35.8℃ P. 70次/分 R. 20次/分 108/72mmHg B.P.
6并密观察 呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报 医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿 刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、 反跳痛、腹肌紧张等。 ④尿外渗：术后注意保持肾造瘘管引流通畅； 注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、 患者有无腰部胀痛等症状。
胱和尿道结石称为下尿路结石。
临床表现（上尿路结石）
• (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大 腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、恶心、 呕吐. • (二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘 膜，血尿的严重程度与损伤程度有关。 • (三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出 现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 • (四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全 等。