胎盘早剥-蔡煜
胎盘早剥应急预案演练记录
胎盘早剥应急预案演练记录胎盘早剥是指胎儿在妊娠后期胎盘脱离子宫壁，导致胎盘功能受损并引发严重出血的一种急性妊娠并发症。
胎盘早剥是一种突发疾病，需要医疗团队迅速应对，因此进行胎盘早剥应急预案的演练非常重要。
以下是一次胎盘早剥应急预案演练的记录。
一、演练目的通过胎盘早剥应急预案演练，提高医疗团队应对胎盘早剥突发情况的能力，确保能够迅速、有效地进行抢救，减少母婴并发症的发生。
二、演练时间XXXX年X月X日上午X时X分三、演练地点XX医院产科手术室四、演练人员1.产科医生：X名2.麻醉科医生：X名3.护士：X名4.儿科医生：X名5.院感科医生：X名五、演练内容1.演练背景：模拟一例35周妊娠的妇女，突发胎盘早剥，出现严重出血和母儿生命危险的情况。
2.演练流程：a)宣布紧急情况：当演练开始时，由护士宣布“发生紧急情况，胎盘早剥”。
b)召集医疗团队：产科医生、麻醉科医生、护士、儿科医生等迅速到达指定地点，并进行简要沟通。
c)制定行动计划：由产科医生领导，与团队成员共同制定抢救方案，明确各自分工和任务。
d)实施抢救措施：按抢救方案进行抢救，包括停止出血、维持患者生命体征、快速建立静脉通道、输血等操作。
e)与院感科医生协作：与院感科医生进行沟通，确保抢救环境安全，避免交叉感染。
f)模拟转运：将模拟婴儿迅速转运至儿科重症监护室进行进一步处理和监测。
g)结束演练：当模拟患者稳定后，由产科医生宣布演练结束。
六、演练效果及问题分析1.演练效果：a)医疗团队迅速到场，并协同配合，进行了有效的抢救。
b)成功控制了出血，并维持了患者的生命体征稳定。
c)模拟婴儿及时转运至儿科重症监护室，得到了进一步处理和监测。
2.问题分析：a)演练中有些团队成员的反应速度较慢，需要更加强调应急响应的重要性。
b)部分操作步骤不够规范、流畅，需要进一步加强团队的配合和默契程度。
c)在与院感科医生协作时，沟通不够顺畅，需要加强医患间的沟通与协作能力。
胎盘早剥的致病因素临床表现诊治方法及预后分析
胎盘早剥的致病因素临床表现诊治方法及预后分析
董瑜
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2018(022)013
【摘要】目的探讨胎盘早剥的致病因素、临床表现、诊治方法及预后.方法选取我院2013年至今收治的100例胎盘早剥患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料分析致病因素、临床表现、诊治方法和母婴预后情况.结果 100例患者中,出现轻型胎盘早剥情况的患者有86例,重型胎盘早剥患者有14例.导致孕妇出现胎盘早剥的原因主要有胎膜早破或临产突然破水37例(37％),脐带因素21例(21％),妊娠期高血压14例(14％),多胎10例(10％),高龄10例(10％),引产5例(5％),其他3例(3％).经阴道分娩的74例,剖腹产分娩26例.围生儿死亡6例,新生儿轻度窒息14例,重度窒息1例.产后出血14例,弥散性血管内凝血1例,失血性休克3例,子宫卒中4例.无产妇死亡,均痊愈出院.结论胎盘早剥的主要原因是胎膜早破或临产突然破水,脐带因素和妊娠期高血压等.在诊断胎盘早剥时,还要结合患者的发病诱因,重视患者的病史和体征,对孕妇进行动态胎心监护和B超诊断.另外,还要重视围生期的处理以改善母婴预后.
【总页数】2页(P1870-1871)
【作者】董瑜
【作者单位】梧州市红十字会医院,广西梧州 543002
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的临床研究
2.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究
3.胎盘早剥67例预后影响因素分析
4.55例接触性口炎的致病因素及临床表现分析
5.55例接触性口炎的致病因素及临床表现分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎盘早剥、死胎致DIC剖宫产术围手术期救治1例
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.21.037·病例报告·胎盘早剥、死胎致DIC 剖宫产术围手术期救治1例卢彦 郭航 李向朋 马亚群 马丽作者单位:100700 北京市,中国人民解放军总医院第七医学中心麻醉科通讯作者:马丽 E⁃mail:acellor@ 【摘要】 目的 总结并探讨胎盘早剥、死胎致弥散性血管内凝血(DIC )剖宫产术围手术期管理,探讨其预防及救治策略。
方法 报告该院诊治的1例胎盘早剥,死胎致DIC 剖宫产术麻醉病例。
患者因“妊娠34+1周;胎死宫内”全麻下行急诊剖宫取胎术。
术中出现DIC ,经输血、输液、纠酸、激素等措施成功救治,在没有切除子宫的情况下产妇转危为安,术后第20天出院。
同时还回顾分析文献报道的16例胎盘早剥合并DIC 的病例临床特征及救治过程,探究其预防及救治策略。
结果 胎盘早剥合并DIC 的剖宫产麻醉病例提示胎盘早剥及死胎易导致DIC 并引发大出血,其病情往往发展迅速。
临床医师应了解胎盘早剥导致DIC 的机制、处理,积极预防、把握合适的分娩时机,麻醉医生需要进行详尽的麻醉评估,选择合适的麻醉方式,积极纠正低血容量性休克、凝血功能障碍、预防肾功能衰竭。
此外,可能还需要血库、介入医师、重症监护病房的医师的共同协助。
结论 胎盘早剥剖宫产合并DIC 临床比较少见,但是来势凶猛,病情凶险,常伴随死胎或需切除子宫;常需要多学科合作,分秒必争地挽救母婴的生命。
【关键词】 胎盘早剥;弥漫性血管内凝血;剖宫产术【中图分类号】 R 714.56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)21-3357-04Perioperative management of cesarean section for disseminated intravascular coagulation induced by placenta abruption and stillbirth LU Yan ,GUO Hang ,LI Xiangpeng ,et al.Department of Anesthesiology ,Seventh Medical Center ,Chinese PLA General Hospital ,Beijing 100700,China【Abstract 】 Objective To summarize and discuss the perioperative management of cesarean section for disseminated intravascular coagulation (DIC )induced by placental abruption and stillbirth ,and to explore the prevention and treatment strategies.Methods We reported a case of cesarean section under anesthesia for DIC induced by placental abruption and stillbirth in our hospital.The patient with 34+1weeks of gestation underwent emergency cesarean section under general anesthesia for fetal death in utero.She was diagnosed as DIC and successfully treated by blood transfusion ,fluid administration ,acidosis treatment and hormone therapy.The patient was discharged at 20days postoperatively.Meanwhile ,we retrospectively analyzed the clinical characteristics and treatment process of 16cases of placental abruption complicated with DIC reported in previous literatures ,and explored its prevention and treatment strategies.Results The present case of cesarean section under anesthesia with placental abruption and DIC suggested that placental abruption and stillbirth could easily lead to DIC and massive hemorrhage ,with the rapid disease progression.Clinicians should master the mechanism and treatment of DIC caused by placental abruption ,actively prevent it ,and grasp the appropriate timing of delivery.Anesthesiologists needed to provide detailed anesthesia assessments ,choose appropriate anesthesia methods ,actively correct hypovolemic shock and coagulation dysfunction ,and prevent renal failure.Moreover ,multidisciplinary collaboration of the blood bank ,interventional physicians ,and intensive care unit physicians was needed.Conclusion Cesarean section cases of placental abruption combined with DIC by are relatively rare ,although it is featured by a fierce onset and severe condition that usually accompanies stillbirth or hysterectomy.Multidisciplinary cooperation is often required.It is a race against the clock to save the lives of mothers and infants.【Key words 】 placental abruption ;diffuse intravascular coagulation ;cesarean section 胎盘早剥(placental abruption)是指孕妇妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从其子宫壁剥离。
胎盘早剥蔡煜
应用纤溶抑制剂（氨基己酸﹑氨甲苯酸等）。
35
(3)防止肾功能衰竭 尿量<30ml/h→补充血容量 尿量<17ml/h或无尿→呋塞米20-40mg,iv 20%甘露醇500ml,快速静滴．
必要时血液透析治疗
诊断：1、30周妊娠G1P0RSA先兆早产 2、臀位
妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时正式临 产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活女婴，体重1.8 公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟评9分。5分钟后胎盘顺利娩出，产后出血 800毫升。检查胎盘发现1/3面积有陈旧性血块和压迹。 产后补充诊断早产，轻型胎盘早剥，产后出血，新生儿轻度窒息。
强烈宫缩，阵发性腹痛
阴道出血：外出血，出血量
隐性出血或阵发性出血 少量阴道出血，出现血尿
与失血症状成正比 贫血程度与外出血量
不成正比
子宫： 软，与妊娠周数一致
硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛，
宫底继续升高
出现病理性缩复环。
胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 出现窘迫或死亡
多有窘迫
阴道检查：宫口可触及胎盘组织 无胎盘组织触及
阴道分娩
29
治疗
剖宫产指征 Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征
象,需抢救胎儿者; Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，
不能在短时间内结束分娩者; Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，
胎儿已死，不能立即分娩者; 破膜后产程无进展者.
30
治疗
4、并发症的处理： ①产后出血 ②凝血功能障碍 ③肾衰竭
31
治疗
子宫胎盘卒中处理
胎盘早剥培训演示ppt课件
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
胎盘早剥23例临床研究
胎盘早剥23例临床研究
俞秋艳
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2009(030)009
【摘要】目的：通过对23例胎盘早剥的临床分析，探讨胎盘早剥早期诊断和积极处理的重要性。
方法：将23例胎盘早剥按发病诱因、症状、体征、超声结果、母婴结局进行探讨。
结果：胎盘早剥发生率为0．488％，其中妊娠期高血压5例，外伤、咳嗽及性生活引起4例，原因不明12例，围产儿死亡率为0．17％，腹痛及阴道流血为主要症状。
结论：胎盘早剥对母儿生命威胁很大，早期诊断非常重要。
并发症主要有产后出血、子宫胎盘卒中等，一旦确诊，必须立即终止妊娠。
【总页数】0页(P812-813)
【作者】俞秋艳
【作者单位】江苏省常熟市第一人民医院妇产科,江苏常熟215500
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
【相关文献】
1.胎盘早剥早期诊断的临床研究 [J], 黄睿;胡鹭萍
2.妊高症合并胎盘早剥的临床研究 [J], 崔明双;王玲;王开宇
3.82例妊高症并发胎盘早剥临床研究 [J], 原林林
4.妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的临床研究 [J], 陈宇
5.缩宫素、米索和卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究 [J], 谷琳;杨帆;刘庆研;郑蓉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎盘早剥PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
基于我国药品价格影响因素的分析
基于我国药品价格影响因素的分析张金金摘㊀要：当前，我国药品的价格虚高的问题较为突出，已经对人们的生活质量以及身心健康产生非常严重的影响，这个问题的解决迫在眉睫㊂文章利用主成分分析法研究了我国药品价格的影响因素，对我国药品价格机制进行研究分析，多个因素共同作用造成了药物价格的上涨㊂若只是从单一的方面选择出手，对药物价格影响甚微，要想真正改善药品的价格，应该利用 组合拳 来降低药物的价格等合理的建议㊂关键词：药品价格；影响因素；主成分分析一㊁研究背景当前，我国仍然存在 看病难㊁看病贵 的问题，这对人们的生活质量以及身心健康都产生了非常严重的影响，也影响了我国医疗改革的趋向㊂高昂的药品价格问题非常明显，有关部门的政策干预也很频繁，目的是消除销售部分中的水分，从而可以降低药品的价格，并可以减轻昂贵的医疗费用的问题㊂虽然政府进行管控的重点药品的价格一直在下降，但是依据市场的发展来定价的药品的价格却不断升高，与国家药品价格有关的制度逐渐失去效力，人们无力负担药品，治疗疾病的问题尚未得到解决㊂从经济学的角度来看，药品价格是药品市场的中心，药品价格形成机制的改革不仅会影响药品生产企业和批发零售商，而且会对医院和病人的切身利益产生一定的影响㊂此外，生产商追求利益的最大化加上各个运行环节的利润分配不合理也是变革的成因所在，对国民经济中的很多可变因素都有很大的影响㊂二㊁我国药品价格现状（一）药价虚高㊂虽然国家药监局在药品价格方面做了相关规定，医疗机构对药品的售价应以实际进价且加价不超过１５％为准，但是，医院出售的药品价格远远超过医院购买的药品价格㊂在医院药品定价中，药品价格上涨导致代理商向医院出售的药品价格与医院向患者出售的药品价格之间存在巨大差异㊂不同厂家生产的同种药品的价格也存在较大差异㊂一般来说，同种商品的价格在市场上应该是一样的，即使价格上存在一定的差异，差距也不大㊂同一个效果的药品在市场中的价格差异也很大㊂（二）药品价格与市场需求背离㊂我国药品市场价格与市场需求背离的表现主要有以下几个方面㊂第一，在市场中，由于制药企业数量庞大，药品生产商家众多，导致药品的供给量大于药品的需求量，市场需求无法影响药品价格，市场也就操纵不了药品价格㊂第二，药店和医院之间对于购买高价药品存在互相竞争㊂在药品效果相同的情况下，患者更愿意相信高价药品的效果和质量是好的，因此高价药品更具有销售能力㊂第三，制药的企业在药品价格虚高的情况下并没有带来丰厚的利润，因为药品价格是被追求利润率的中间商和医院抬高，更多的利润是被中间商和医院赚取了，很多制药公司仍然是处于亏损经营状态㊂这一系列因素就会使得企业无法更好地发展，也就不能对新产品进行更好的投资，无法更好地研发质量较高但价格实惠的药品来惠济人们㊂三㊁研究分析及结论建议主成分分析又叫主分量分析，这种方法的主要作用是在众多的指标变量中，选择几个综合性的指标来代表整体的指标变量，即降低维度㊂文章利用我国药品的西药价格指数来代表药品价格，然后选取人均可支配收入㊁制药企业容量㊁婴儿死亡率㊁消费增值税㊁研发费用㊁流通成本㊁主营业务成本作为解释变量，基于２００８ ２０１７年的数据使用主成分分析模型研究解释变量如何影响药品价格㊂通过ＳＰＳＳ软件运行的结果表明，经济发展迅速，人民的生活水平得以提高，居民的健康意识变得越来越强，对于高质量的药品的需求量持续增长，药品价格也随之增加㊂制药企业容量增加，表明市场上同质量的产品也随之增多，医药市场的激烈竞争导致药品价格的下降，因此制药企业容量和药品价格呈负向相关关系㊂婴儿死亡率代表的是医疗技术水平，提高医疗技术水平，可以使人们的住院治疗时间㊁康复时间减短，能使居民处于更健康的状态，那么就会减少对药物的需求量，因此药品的价格会下降㊂由此可知，对药品价格形成的影响因素并不是单一的，我国药物价格的形成是由多个因素共同作用造成的㊂对于以上的研究结果及分析，我们可以吸取一些教训，也可以得到一些意见和建议㊂首先，可以实行多个产业部门的联动，综合实施到药品的生产㊁运输流通以及原材料进口等多方面，来控制药品价格的上涨变化㊂其次，积极推动医疗资源的基层工作，改善我国医疗资源分布不均匀的状况，完善基层医疗服务制度，提高基层的医疗水平，切实使居民的身体素质得以改善，从根本上降低对药物的需求；此外，还可以实施药物进口的国家谈判形式，作为全国患者的最大代表，国家层级和医药企业进行面对面的商量价格，来降低药品价格㊂最后，积极推动医药企业的技术革新，用新的技术手段来提高药品的生产率，引进新设备，降低药物的生产成本，从而达到降低药品价格的目的，让技术和政策强强联手，达到更好的效果㊂参考文献：［１］张燕．取消政府定价，药价改革真正破冰２７００余种药品价格步入市场化轨道［Ｊ］．中国经济周刊，２０１５，２７（１９）：７０－７１．［２］曹健．政府为何要取消药品价格管制［Ｊ］．发展，２０１５，１３（８）：２９－３０．［３］陈佩．主成分分析法研究及其在特征提取中的应用［Ｄ］．陕西：陕西师范大学，２０１４．［４］杨永恒，胡鞍钢，张宁．基于主成分分析法的人类发展指数替代技术［Ｊ］．经济研究，２００５，１２（７）：４－１７．［５］于秀林，任雪松．多元统计分析［Ｍ］．北京：中国统计出版社，１９９９：１８９－２１７．［６］吴斌珍，张琼，政府药品降价政策的效果评估：１９９７ ２００８，清华大学中国财政与税收研究所２０１０年工作论文［Ｄ］，２０１０：１－４０．［７］杜念宇，徐程，舒艳，等．基本药物制度实施对药品价格和医疗费用的影响 基于医保报销数据的实证研究［Ｊ］．中国经济问题，２０１５（１）：８８ ９９．作者简介：张金金，江西科技师范大学㊂００１。
二节胎盘早剥中山大学附属二院妇产科谢梅青副教授
重型胎盘早剥
先兆子宫破裂
诱因 常有妊高征史
梗阻性分娩及剖宫产史
腹痛 发病急，剧烈
强烈宫缩，阵发性腹痛
出血 隐性出血或阵发性
少量阴道出血，血尿
出血，贫血程度与
外出血量不成正比
子宫 硬如板状，有压痛，
子宫下段有压痛，
较孕周大出现病理缩复环宫底继续升高胎儿 出现窘迫或死亡
多有窘迫
胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化
[胎盘早剥类型]
显性
隐性
混合性
显性出血，主要病症为阴道流血，伴轻度 腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，分娩期 多见。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大 小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多 正常，假设出血量多胎心可有改变。腹部 压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。 往往于产后检查见胎盘母面有凝血块及压 迹才诊断。
恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血 压下降等休克征象。无阴道流血或少量阴 道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量 不相符。 腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎 盘附着处最著，假设胎盘附着于子宫后壁， 那么子宫压痛不明显，子宫比孕周数大， 宫底升高。子宫壁高张状态，子宫收缩间 歇期不能放松，胎位不清。 当剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿往往 因缺氧死亡。
诊断：1 1孕1胎宫内妊娠30周单活胎RSA 2 先兆早产 3 臀位
妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时 正式临产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活 女婴，体重1.8公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟评9分。5分钟后胎 盘顺利娩出，产后出血800毫升。检查胎盘发现1/3面积有陈旧性血 块和压迹。
1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。 2 妊娠晚期防止长时间仰卧位与外伤。 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，防止宫内 压骤减。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。 6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺， 缓慢放出羊水。
胎盘早剥的紧急预案
一、预案背景胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥会导致胎儿宫内缺氧、宫内窘迫，甚至死亡，对母体也有生命危险。
为保障母婴安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 及时发现并诊断胎盘早剥。
2. 快速启动应急预案，确保母婴安全。
3. 提高医护人员对胎盘早剥的认识和处理能力。
三、预案组织机构1. 预案领导小组：负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 医疗救治组：负责对胎盘早剥患者的救治。
3. 护理组：负责对胎盘早剥患者的护理。
4. 药物及设备保障组：负责药物和设备的储备及供应。
5. 信息联络组：负责信息的收集、整理、上报和发布。
四、预案内容1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对孕妇的监护，提高对胎盘早剥的认识。
（2）孕妇出现以下症状时应立即报告：腹痛、阴道出血、子宫硬如板状、胎心异常等。
（3）对疑似胎盘早剥患者，立即启动应急预案。
2. 急救措施（1）立即给予孕妇吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）建立静脉通道，快速补充血容量，纠正休克。
（3）监测胎心、血压、脉搏等生命体征。
（4）根据病情，及时进行剖宫产或阴道分娩。
3. 产后处理（1）胎盘剥离面较大者，应立即进行宫腔填塞止血。
（2）产后给予抗生素预防感染。
（3）密切观察产妇生命体征，及时发现并处理并发症。
4. 术后护理（1）保持病房安静、清洁，预防感染。
（2）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（3）保持会阴部清洁，预防感染。
（4）观察伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
5. 信息报告与评估（1）对胎盘早剥患者进行详细记录，包括病情、治疗措施、预后等。
（2）定期对预案进行评估，总结经验，不断完善。
五、预案实施1. 医院应定期组织医护人员进行胎盘早剥相关知识培训。
2. 医院应制定详细的胎盘早剥应急预案，明确各岗位职责。
3. 医院应配备必要的急救设备和药品，确保应急救治。
4. 医院应加强与其他医疗机构的沟通与协作，提高救治效率。
胎盘早剥(最新版)ppt课件
(1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信 号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎
盘胎儿面凸向羊膜腔。
❖ 2．实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主 要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血 酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如 凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送 检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血 凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血
b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂 而发生胎盘剥离。
精选课件
4
❖2. 机械性因素 外伤、性交、外倒转术 矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠 绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。
❖3. 宫腔压力骤减 多胎分娩时前一胎娩出 过快、羊水过多破膜时羊水流出过快 等， 使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩， 胎盘与子宫错位而剥离。
最终导致严重的凝血功能障碍。
精选课件
15
临床表现及分级
目前第九版则已采用Page分级标准，分 为0级、I级、II级、III级。世界妇产科界 还有采用谢尔（Sher 1985）分类法，将胎 盘早剥分为I、II、III度。（在我国还有 少部分地区则以轻、重两型分类，轻型相 当于谢尔I度，重型相当于谢尔II、III度， 目前多以弃用。）
剥。
精选课件
27
处理
❖ 3．及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命 ，时间越长，病情越重，因此一旦确诊II、 III级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
根据孕妇病情轻重、胎儿宫内窘迫状况、产程 进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。
精选课件
28
（l） 阴道分娩：
胎盘早剥PPT课件
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘 早剥的迹象，及时采取干预措施 。孕妇应按时参加产检，并关注
自身状况的变化。
控制孕期高血压
孕期高血压是胎盘早剥的重要危险 因素，孕妇应保持良好的生活习惯 ，合理饮食和运动，控制血压在正 常范围内。
避免腹部外伤
孕妇应避免剧烈运动和腹部受到外 力撞击，尽量减少外界因素对子宫 和胎盘的刺激。
评估母体产后恢复情况，包括 子宫恢复、产后出血情况等。
胎儿预后评估
评估胎儿出生后的情况，包括 新生儿窒息、死亡等。
再次妊娠风险评估
评估胎盘早剥患者再次妊娠的 风险，指导患者预防措施。
长期并发症评估
评估胎盘早剥可能导致的长期 并发症，如慢性盆腔炎、不孕
等。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
胎盘早剥ppt课件汇报人：可 Nhomakorabea辑REPORTING
2023-12-25
CATALOGUE
目 录
• 胎盘早剥的定义与分类 • 胎盘早剥的病因与病理生理 • 胎盘早剥的临床表现与诊断 • 胎盘早剥的治疗与预防 • 胎盘早剥的并发症与预后
PART 01
胎盘早剥的定义与分类
治疗方法
保守治疗
药物治疗
对于轻度胎盘早剥，如果母婴状况良 好，可以采用保守治疗，包括卧床休 息、密切监测病情、控制孕期高血压 等。
药物治疗主要用于缓解症状和辅助保 守治疗，例如使用宫缩抑制剂来控制 子宫收缩。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能需要进行紧 急剖宫产手术，以终止妊娠并取出胎 儿。手术过程中要特别注意控制出血 和预防休克。
胎盘早剥30例分析
胎盘早剥 ３ ０例 分 析
邢 立 东 ｌ ２ ２ ５ ０ ０辽 宁 凌 源 市 中 心 医 院
可给予人 １ ： 破膜， 包裹 腹部 ， 减 轻子 宫 张 力， 防止胎盘 继续 剥离 ， 减 少子 宫胎 盘卒 中的发生。同时可应用缩宫素静滴 ， 促进 子宫收缩 ， 加速分 娩。并严密监测血压及
３ ２周 ８例 ， 孕３ ３周 ４例 ， 孕３ ５周 ４例 ， 孕 ３ ６周 ６例 ， 孕３ ７、 ３ ８周 各 ２例 ， 多数 发生 在孕 ３ ２周 以后 ， 以初产 妇为多 ， 占同期住
院分娩总数约 ０ ． ２ ％（ ３ ０ ／ １ ４ ４ ０ ０ ） 。
２ ０ ％甘露 醇 ２ ０ ０ ｍ ｌ 静脉快速注入 ， 也可 给 以速尿 ４ ０～１ ０ ０ ｍ ｌ 静 脉 注入 ， 重 复 使用 ， 若利 尿剂无效应及早进行血液透析 。 注意产后 出 Ⅱ １ Ｌ ， 密切观 察 子宫 收缩 、 宫底 高度 、 阴道 流 及全身 情 况 ， 加 强 宫 缩剂 的使 用警惕 Ｄ Ｉ Ｃ的发 生 。剖 宫产 术 中如见子 宫浆膜 面青 紫色 区域提 示子 宫 胎盘卒 中， 应按摩子宫温盐水纱布热敷 将
参 考 文 献
ｌ 魏丽 惠． 妇 产 科急 症 诊 断 与治 疗 ［ Ｍ］ ． 两
安： 世界 图 朽 出版 礼 ， ２ ０ ０ ３： ２ ４—２ ５ ． ２ 乐杰 ． 妇产科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民 卫 生 出 版
社． ２ ０ ０ ８ ： １ １ ３—１ １ ５ ．
故应警惕催 产素 静滴 中胎 盘早 子 宫卒 中 ， 致Ｄ Ｉ ｃ发生。本文 中有 ２例胎死 宫， Ｂ超 提示胎 盘早 剥 ， 因其 家人不 同意 手术 而在严 密监 视下行催 产素静滴引产 ，
胎盘早剥护理查房ppt课件
•产后10天：除胎盘附着面外，子宫腔全部被新生的内膜所 覆盖。 •产后6-8周：完全愈合
•产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心
专 理疏导，引导家属多关心患者
科 护
•做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗
理 措
•鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流
施 •指导产后体操锻炼
黄湘源护士长给予专科护理指导：
病例介绍---病情简介
转入情况： 患者精神较差，留置尿管通畅； 查体：T:37.6度, HR:90-120次/分，R：15-30次/分， SPO2:93-100%。 右下肺可闻及少量湿性啰音； 宫底脐下二指，质硬， 少量阴道流血，双下肢中度浮肿。
病例介绍---病情简介
辅 助 检 2016-4-27 23:19 查
颈
1
Ⅰ度：轻症，产 后根据胎盘后血 肿诊断
胎盘早剥
症状体征
3
Ⅲa，无凝 血功能障碍
Ⅲb有凝血 功能障碍
2
Ⅲ度：重症，胎儿死亡
Ⅱ度：中间型，有胎心变 化和临床症状
症状体征
典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血
1.轻型 轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹 痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分 娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可 伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
2.重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超 过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于 重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰 酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关， 严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、 血压下降等休克征象。
辅助检查
1.实验室检查： • 血常规检查：贫血程度 • 凝血功能检查 • 肾功能检查：损害程度 2.彩色多普勒超声 • 胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区 • 胎盘比一般增厚 • 绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区 • 羊水内异常回声:羊水内出现流动的点状回声
胎盘早剥36例临床
胎盘早剥（placental abruption ）是妊娠晚期的一种严重并发症，指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
往往起病急骤，进展快，若诊断处理不及时，可严重危害母儿生命[1]。
早期诊断、正确处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。
现对本院诊治的36例胎盘早剥进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的预防、早期诊断及处理水平，改善母婴结局。
1资料与方法1.1一般资料本院2009年1至2011年1月共分娩6579例，其中发生胎盘早剥36例，发生率0.5%。
产妇年龄最小21岁，最大41岁，孕32～36周13例，孕37～42周23例。
初产妇14例，经产妇22例。
1.2诊断标准轻型：胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，表现为阴道流血伴轻度腹痛或无明显症状，贫血体征不明显，仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块和压迹。
重型：胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，表现为持续性腰腹痛、宫底升高、血红蛋白进行性下降，或伴失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC ）、急性肾衰竭、子宫胎盘卒中等并发症。
本组资料中，轻型15例（41.7%），重型21例（58.3%）。
2结果2.1胎盘早剥的发病诱因见表1。
结果显示，胎盘早剥的发病诱因主要为妊娠高血压综合征（44.4%）、外伤（19.4%）、胎膜早破胎盘早剥36例临床分析齐文秀（潍坊滨海开发区人民医院妇产科，山东潍坊262737）【摘要】目的探讨胎盘早剥的原因、临床特点及防治措施。
方法回顾性分析2009年1月至2011年1月胎盘早剥36例的临床资料，根据其发病原因、临床表现、分娩方式、母婴结局进行综合分析。
结果胎盘早剥发生率为0.5%、妊娠高血压综合征占首位（44.4%），其次为外伤（19.4%）、胎膜早破（13.9%）；主要临床表现为间歇性腹痛（55.6%）、阴道流血（52.8%）、血性羊水（44.4%）等；分娩方式以剖宫产为主，占77.8%。
结论重视胎盘早剥的诱因和临床表现，结合超声检查，做到早期诊断和及时处理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。
1例胎盘早剥
1例胎盘早剥病人的个案护理患者李晓翠女30岁，住院号187342因停经19W+4，阴道出血六小时，门诊拟孕19W+4，胎盘早剥于2008-12-31，11：40收入院。
入院时情况：T36.5°C、P88次/分、R20次/分、Bp110/80mmHg，腹软，无腹痛，压痛（+），外阴血染，宫口未开，宫底脐下一指，急诊床边B超，提示：单胎，胎盘早剥。
入院后遵医嘱迅速开通静脉通道，完善急诊手术准备。
于2008-12-31,12:20入手术室，在连续硬麻下行剖宫取胎术，术中取一女婴，评分0分，术中见胎盘2/5早剥面，宫腔内积血400ml，予清除。
于14：00安返病房。
术后经输液、抗炎、止血、输血及支持治疗。
体温正常，子宫复旧好，恶露量少，无异味，切口无红肿、无硬结。
住院六天，于2009-01-06自动出院。
住院期间给予的护理如下：一、急救处理：1、立即绝对卧床休息。
2、迅速建立有效的静脉通道，保持输液通畅，以便迅速补充血容量。
3、密切监测Bp、P、R、阴道出血量。
4、密切配合医生，完善相关检查，积极进行术前准备：如置导尿管、配血等，并给予解释。
二、加强心理护理：此病人极度紧张，担心自己与胎儿的安危，护士应沉着、冷静、安抚和鼓励孕妇，告知孕妇会得到及时救治以取得配合，并向孕妇介绍手术的必要性、可行性、安全性和不做手术的危险性，还应向家属说明做手术时潜在的危险性及术后可能出现的并发症，以及医护人员如何做好充分准备，让产妇和家属既能理解，又能很好地配合。
三、术后护理：1、术后一般护理：术毕回病房，去枕平卧六小时，六小时血压平稳后取半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于恶露排出。
2、保持尿管、输液管通畅，注意尿液量、颜色、性质，及时倾到尿液，防止逆行感染。
3、观察腹部切口有无渗血、渗液，如有渗液及时更换。
因其对酒精、胶布过敏，更换敷料时不用胶布固定敷料，不用酒精消毒伤口。
4、观察子宫收缩情况及宫底高度，阴道出血量及恶露的性质，保持外阴清洁，会阴护理每日2次。
胎盘早剥67例预后影响因素分析
胎盘早剥67例预后影响因素分析蔡素霞【摘要】目的探讨67例胎盘早剥患者的妊娠结局及相关预后影响因素.方法选取67例胎盘早剥患者临床资料为研究组,另选择同期健康体检的正常孕妇30例作为对照组.比较两组患者妊娠结局,采用Log-Rank单因素分析法对患者年龄、产次、瘢痕子宫、羊水过多、胎膜早破、妊娠高血压、糖尿病、机械损伤、吸烟史等进行单因素分析,并对有效单因素结果采用logistic多因素回归分析法进行独立危险因素进行分析.结果研究组产后出血发生率、新生儿窒息发生率、子宫切除发生率、宫内窘迫发生率均明显高于对照组(P均＜0.05);经logistic多因素回归分析结果显示:瘢痕子宫、胎膜早破、妊娠高血压、机械损伤及吸烟为影响胎盘早剥患者预后的独立危险因素(P＜0.05).结论相较于正常产妇,发生胎盘早剥的患者母婴结局明显较差,而瘢痕子宫、胎膜早破、妊娠高血压、机械损伤及吸烟为影响胎盘早剥患者预后的独立危险因素.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2018(050)012【总页数】2页(P1469-1470)【关键词】胎盘早剥;妊娠结局;预后影响因素【作者】蔡素霞【作者单位】洛阳市妇女儿童医疗保健中心,河南洛阳 471000【正文语种】中文【中图分类】R714.433胎盘早剥是指孕妇妊娠20周后，处于正常位置的胎盘在胎儿分娩出生之前，部分或全部从产妇子宫壁剥离的一种临床常见并发症，多数早剥患者出现贫血、阴道出血以及不同程度的腹痛，少数会出现连续性的腰痛、腹痛，可导致产后出血、弥漫性血管内凝血、胎死宫内等，对母婴生命安全造成严重影响[1]。
近年来，我国胎盘早剥的临床发病率越来越高，已成为当前妇产科广大医务工作者重点关注的焦点问题[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年3月至2018年3月间收治的67例胎盘早剥患者临床资料为研究对象(研究组)。
根据所有患者临床表现、B超检查以及产后胎盘压迹检查结果等诊断确诊符合《妇产科学》第8版[3]中胎盘早剥的相关诊断标准，年龄20～39岁，平均年龄(29.78±5.64)岁；孕周28～41周，平均孕周(34.46±4.78)周；初产妇30例、经产妇37例；经阴道自然分娩11例，剖宫产56例；其中包括Ⅰ度胎盘早剥34例，Ⅱ度胎盘早剥22例，Ⅲ度胎盘早剥11例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
病因
1.孕妇血管病变 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛 细血管变性坏死甚至出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间形成血肿。 2.机械性因素 外伤，脐带过短（相对过短），羊膜腔穿刺
4
病因
3.宫腔压力骤减 双胎妊娠分娩；羊水过多行人工破膜 4. 其他高危因素：高龄孕妇、经产妇、吸烟、 可待因滥用等。
可疑者，可做纤溶确诊实验： 血纤维蛋 白原＜ 250mg/L为异常 试管法：＞7分钟不凝固凝血功能障碍 血纤维蛋白原＜150mg/L对凝血功能障碍有诊断 意义
22
诊断
病史
症状
体征
辅助检查
B型超声检查
实验室检查
23
鉴别诊断
根据病史症状体征与B超相 结合作诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴 别 重型胎盘早剥与先兆子宫破 裂鉴别
19
辅助检查
２.实验室检查
目的：了解贫血程度及凝血功能 检查项目：血常规、凝血功能、肾功能、二 氧化碳结合力(CO2CP)。
20
辅助检查
２.实验室检查
重型者： DIC筛选试验(血小板计数、凝血酶 原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验 (凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精 蛋白副凝试验)。
21
30
治疗
4、并发症的处理：
①产后出血 ②凝血功能障碍 ③肾衰竭
31
治疗
子宫胎盘卒中处理 加强子宫收缩:子宫肌壁内注射宫缩剂， 配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫； 可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层; 不奏效行子宫动脉上行支结扎； 宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出； 若属不能控制的出血，或发生DIC，应 行子宫次全切除。
→激活凝血系统→弥散性血管内凝血(DIC)→
激活纤维蛋白溶解系统→FDP↑→继发性纤溶 亢进,严重凝血功能障碍. 肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成， 造成脏器功能障碍。
14
临床表现及分类
15
３种类型胎盘早剥的鉴别
sher
胎盘剥离面 症状 贫血 腹部检查
Ⅰ度
小 腹痛无／轻 不明显 子宫软,宫缩 有间歇，子宫 大小与妊周相 符,胎位胎心 清
分娩结局：入院后4小时宫口开全，宫口开全后1小时顺利娩出一活男婴， 体重3.7公斤，1分钟Apgar评7分，5分钟评10分。10分钟后胎盘顺利娩出， 产后出血150毫升。检查胎盘发现边缘有陈旧性血块和压迹，面积约 2.5×3.0mm2。 产后补充诊断轻型胎盘早剥，新生儿轻度窒息。
42
病例2
24岁孕妇，孕1产0胎孕30周，因腹痛伴随少量阴道流血2小时。孕早期 无特殊，孕28周产检时发现胎儿臀位，产妇行胸膝卧位，29+5周复查胎位 未转正，胎动较频。入院前2小时无诱因出现腹部阵痛10-20分钟一次，阴 道少量流血，色鲜红。以往无特殊病史。 入院检查：BP 100/70mmHg，腹围95厘米，宫高29厘米，胎方位RSA，胎心 140次/分，宫缩10秒/10-15分钟，子宫无压痛。肛查：宫口未开，胎头S-2， 骨盆外测量23-28-19-9厘米。 诊断：1、30周妊娠G1P0RSA先兆早产 2、臀位 妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时正式临 产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活女婴，体重1.8 公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟评9分。5分钟后胎盘顺利娩出，产后出血 800毫升。检查胎盘发现1/3面积有陈旧性血块和压迹。 产后补充诊断早产，轻型胎盘早剥，产后出血，新生儿轻度窒息。
38
病案分析
李某,女,30岁,已婚，孕2 产1,因“停经伴腹渐大 37+5周,血压升高12天,腹痛伴阴道流血4小时”于2009 年4月12日3Am急诊抬送入院。患者LMP:2008年7月23日， 停经40天出现早孕反应,3个月后消失,孕4+月感胎动, 孕5月首次产前检查，测Bp 90/60 mmHg。12天前在当 地产前检查发现Bp 130/90 mmHg,胎心、胎位正常，水 肿＋＋＋，无头昏,头痛,给予休息,降压处理,11日晚 11时30分突感持续性腹痛，进行性加剧,伴有恶心,呕 吐,出汗及阴道流血,救护车急送我院.
胎 盘 早 剥
Placental Abruption
遵义市一医妇产科教研室 蔡 煜
1
教学要求
1.熟悉胎盘早剥的临床表现、诊断及鉴别诊断； 2.熟悉胎盘早剥对母儿的危害及处理原则 3.了解胎盘早剥的病因、病理及病理生理
2
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称胎盘早剥。
子宫下段有压痛， 出现病理性缩复环。 多有窘迫 无胎盘组织触及 无特殊变化
胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 阴道检查：宫口可触及胎盘组织 B超： 胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口 实验室检查： 血红蛋白有所下降 胎盘检查：无凝血块压迹；胎膜
出现窘迫或死亡 无胎盘组织触及 胎盘位置正常， 有胎盘后血肿
血红蛋白进行性下降 胎盘母体面有凝血块
39
病案分析
体查：T 37℃,R 22次/分,P 120次/分,Bp 80/50 mmHg,急性重病容 ,面色苍白,神清合作,心率120次 /分,律齐,有Ⅱ级收缩期吹风样杂音,双下肢,会阴部及 腹壁凹陷性水肿,患者情绪不稳定 .
产科情况：腹部膨隆如孕足月大小,宫底剑下2横指,张 力高,板状，子宫左侧壁有明显压痛,胎心音,胎方位不 清。肛查：宫颈管未消,宫口指尖,先露高浮。 门诊资料:Hb 80g/L,WBC 12.5×109/L,N 81%, L 19％，Pt 86×109/L，尿蛋白（＋＋＋）
Ⅱ度
1/3 持续腹痛，阴 道流血无/少 与阴道出血不 符 子宫>妊周， 宫底升高，宫 缩有间歇， 胎 位胎心清
Ⅲ度
>1/2 持续腹痛，阴道 流血无／少 与阴道出血不符, 休克, 子宫硬如板状, 宫缩无间歇，压 痛明显，胎位不 清，胎心消失
16
辅助检查
B型超声检查 实验室检查
17
辅助检查
l．B型超声检查:
胎盘边缘仍附着于子宫壁上， 或胎头固定于骨盆入口，使 胎盘后血液不能外流，而积 聚于胎盘与子宫壁之间，即 为隐性剥离.
9
病理改变
混合性出血 由于血液不能外流，胎盘后积血增多， 宫底随之升高。当出血达到一定程度， 血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，
形成混合性出血。
10
Mixed Type
11
子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）：
43
Questions
1.胎盘早剥的定义？ 2.胎盘早剥临床上分几型,每型各有何临床表现？ 3.胎盘早剥的诊断及和前置胎盘的鉴别？ 4.胎盘早剥的并发症有哪些?各种并发症的处理。 5.胎盘早剥的处理原则是什么？ 6.胎盘早剥剖宫产及阴道分娩的指征? 7.重型胎盘早剥出现子宫胎盘卒中/DIC的处理?
5
病理改变
底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附
着处剥离。
6
病理改变
按病理类型可分为3类
1. 显性剥离或外出血 2.隐性剥离或内出血 3.混合性出血
7
病理改变
显性剥离或外出血
底蜕膜继续出血使胎盘剥离面不断扩
大，形成较大胎盘后血肿，血液冲开胎
盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管 向外流出.
8
病理改变
隐性剥离或内出血
34
(2)凝血功能障碍处理 ：
抗凝治疗：肝素,早期应用
补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆；输纤维蛋 白原(3～6g)；补充血小板悬液与其他凝血因子。
抗纤溶治疗：在肝素化与补充凝血因子的基础上 应用纤溶抑制剂（氨基己酸﹑氨甲苯酸等）。
35
(3)防止肾功能衰竭
尿量<30ml/h→补充血容量
44
Thank
you！
45
了解胎盘种植部位以及胎盘早剥程度;胎盘 后方出现液性低回声区，界限不太清楚；胎 盘增厚。
明确胎儿大小及存活情况.
阴性者不能排除胎盘早剥，但可排除前置
胎盘．
18
辅助检查
Ｂ超声像：
胎盘与子宫壁之间边缘不 清液性低回声暗区，胎盘异 常增厚; 胎盘边缘“圆形” 裂开→胎盘与子宫壁之间有 血肿
重型胎盘早剥时常伴胎心 消失。
血为主
经产妇，一般情况较好
宫口已扩张，估计短时间内能结 束分娩者. 产程中严密观察宫底高度、生命体征变化、 阴道流血量、胎儿情况.
33
治疗
4.并发症处理
(1)防止产后出血
加强宫缩：
宫缩剂（催产素、麦角新碱、 米索前列醇）应用； 按摩子宫；必要时切除子宫． 警惕DIC发生
避免外伤等。
37
总结
1. 定义 2. 胎盘早剥主要症状是妊娠晚期痛性阴道流血. 临床上分为３度. 3. 胎盘早剥需与前置胎盘鉴别. 4.并发症：DIC,产后出血,急性肾衰,羊水栓塞。 5. 胎盘早剥的处理原则是确诊后立即终止妊娠。 剖宫产是终止妊娠主要方式.同时应注意纠正凝血功能 障碍,加强宫缩,预防产后出血和肾功能衰竭.
27
治疗
原则 早期识别，积极处理休克，及时终止 妊娠，控制DIC，减少并发症。
28
治疗
1.纠正休克
开放静脉通路；补充血容量；输新鲜
血和血浆。
2.了解胎儿宫内情况，胎儿是否存活．
3.及时终止妊娠 方式： 剖宫产 阴道分娩
29
治疗
剖 宫 产 指 征 Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征 象,需抢救胎儿者; Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者; Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化， 胎儿已死，不能立即分娩者; 破膜后产程无进展者.
尿量<17ml/h或无尿→呋塞米20-40mg,iv
20%甘露醇500ml,快速静滴．
必要时血液透析治疗
36
预防
建立健全的孕产妇三级保健制度, 积 极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、 肾脏疾病;行外转胎位术纠正胎位时,动 作应轻柔。羊膜腔穿刺应在B超引导下进 行,以免误穿胎盘.妊娠晚期或分娩期应 鼓励孕妇作适量的活动,避免长时间仰卧,