带状疱疹、水痘的诊断及鉴别诊断
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1～4天后局部皮肤初起不规则的红斑，继之出 现数片成群但不融合的粟粒至绿豆大小的丘疹、 丘疱疹，迅速变为水疱，疱液清亮，疱壁紧张、 发亮，周围有红晕，沿神经近端向远端发展。
皮损常发生在身体的一侧，一般不超过躯干中 线，多见于肋间神经或三叉神经第一分支，亦 可见于腰腹部、四肢及耳部等。
全身表现轻微或无，但可并发局部淋巴结肿痛。
带状疱疹
带状疱疹
病因：水痘带状疱疹V-水痘、带状疱疹 基理： ----初次感染--水痘（70%），隐性感染
（30%） ----病毒潜伏于脊髓神经后根神经节的神经
元内 ----抵抗力下降--发病
【致病微生物和发病机制】
VZV为球形，外有包膜，内含双股DNA，只有 一个血清型，人是其唯一自然宿主。
潜伏期2周左右。 起病急，出疹前先有发热等不适，1-2日
内出皮疹，从躯干向四肢蔓延。呈向心性 分布，头面部及躯干密集，四肢皮疹稀疏 散在。 自觉症状微痒，病程为2-3周。
临床表现
皮损特征为丘 疹、水疱、结 痂性损害同时 存在，皮疹绿 豆大小，周围 绕有红晕，结 痂脱落后一般 不留瘢痕。粘 膜亦可发疹。
由于机体免疫状态不同，临床可表现为 无疹型、顿挫型（不全型）、出血型、 坏疽型、泛发型。
神经痛是本病的特征之一，老年患者常 疼痛剧烈、难以忍受，可整夜不能入睡， 有时皮损已完全消失，但神经痛可持续 数月至2～3年，称为疱疹后神经痛 （postherpetic neuralgia，PHN）。
临床症状
治疗
止痛 口服止痛药去痛片、颅痛定、布洛芬、
散利痛等 局部封闭：
治疗
营养神经 常用维生素B1及B12，口服或肌注。维
生素B1 100mg肌注，每日一次，维生素 B12 250ug肌注，每日一次。
治疗
增强免疫 干扰素：100万U，肌注每日一次，连用6
天。 人脾转移因子：隔日1U上臂内侧皮下注
对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白 3ml/d,连续3天。
继发感染全身症状严重时，可用抗生素。
早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。
止痛：封闭、消炎痛、散利痛 营养神经：B族维生素 增强免疫：干扰素、转移因子、胸腺肽 激素：症状重者，强的松30mg/d，1周 外用：对症、保护创面
治疗
抗病毒 阿昔洛韦200mg，每日5次口服，连续服
用5-7天。病变广泛、严重的病例可静脉 点滴，一次用量5mg/kg，于生理盐水中 静脉滴注，1小时内滴入，每8小时1次， 连续5-7天。 泛洛昔韦250mg/次，每日3次。 肌注干扰素。
症状特点 群集疱疹 单侧发病
带状分布 疼痛剧烈
临床表现
皮损表现
为群集的水 疱，粟粒至 绿豆大小， 有的中央可 有脐窝。水 疱在红斑的 基础上出现
小水疱、大疱及血疱呈带状分布
特殊类型
眼带状疱疹 可累及角膜， 致角膜疤痕 而失明
特殊部位
Ramsay-Hunt综合症： 膝神经节受累，面瘫、耳痛、
射。 胸腺素：每日肌肉注射1支，直至痊愈。
治疗
皮质类固醇激素 强的松每日30-60mg，5-7日后减量，根
据病情数日内减完。
带状疱疹后遗神经痛治疗
口服药物 物理治疗 针灸
带状疱疹后遗神经痛治疗
口服药物 多虑平25mg，每日3次。 左旋多巴50mg每日3次，每2周连用3天，
停11天。 卡马西平，开始一次0.1g，每日2次，第
治疗
对症为主，加强护理，防止继发感染。 应积极隔离病人，防止传染。
治疗
局部治疗
以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石 洗剂或龙胆紫液。
继发感染者在炉甘石洗剂内加入氯霉素 (0.5g/100ml)或洁霉素(0.6g/100ml)， 也可外用抗生素软膏
治疗
全身治疗
抗病毒药物 在病变早期，可给以抗病 毒药物，如阿昔洛韦、泛洛昔韦、肌注干 扰素。
VZV具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后 可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症，继而 出现水痘；由于病毒血症呈间歇性，故可形成 分批出现的皮损，病后可获得牢固的免疫力， 但部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅 神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度 激活，至成年后发生带状疱疹。
临床表现
发疹前常有轻度全身不适，在即将出现皮损的 部位往往先有神经痛、瘙痒或皮肤感觉过敏， 易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。
外耳疱疹三联征
泛发性带状疱疹 右股部簇集性血疱，周围有红晕，头部出现血性疹
诊断和鉴别诊断
根据沿神经走向、呈带状分布的群集性 小水疱伴有显著神经痛，即可作出诊断。 出疹前或无皮损的患者应注意与胸膜炎、 胆囊炎、阑尾炎、肋软骨炎、流行性肌 痛等进行鉴别。
来自百度文库
治疗
抗病毒：阿昔洛韦、万乃洛韦、利巴韦 林
二天后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛 缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用
水痘
varicella
水痘
由水痘-带状疱疹病毒引起，传染性强。 主要好发于儿童，一般感染后可获终身
免疫。 病毒可潜伏于脊髓后根神经节内，待机
体抵抗力低下时，可引起神经皮肤再感 染，表现为带状疱疹。
临床表现
皮损常发生在身体的一侧，一般不超过躯干中 线，多见于肋间神经或三叉神经第一分支，亦 可见于腰腹部、四肢及耳部等。
全身表现轻微或无，但可并发局部淋巴结肿痛。
带状疱疹
带状疱疹
病因：水痘带状疱疹V-水痘、带状疱疹 基理： ----初次感染--水痘（70%），隐性感染
（30%） ----病毒潜伏于脊髓神经后根神经节的神经
元内 ----抵抗力下降--发病
【致病微生物和发病机制】
VZV为球形，外有包膜，内含双股DNA，只有 一个血清型，人是其唯一自然宿主。
潜伏期2周左右。 起病急，出疹前先有发热等不适，1-2日
内出皮疹，从躯干向四肢蔓延。呈向心性 分布，头面部及躯干密集，四肢皮疹稀疏 散在。 自觉症状微痒，病程为2-3周。
临床表现
皮损特征为丘 疹、水疱、结 痂性损害同时 存在，皮疹绿 豆大小，周围 绕有红晕，结 痂脱落后一般 不留瘢痕。粘 膜亦可发疹。
由于机体免疫状态不同，临床可表现为 无疹型、顿挫型（不全型）、出血型、 坏疽型、泛发型。
神经痛是本病的特征之一，老年患者常 疼痛剧烈、难以忍受，可整夜不能入睡， 有时皮损已完全消失，但神经痛可持续 数月至2～3年，称为疱疹后神经痛 （postherpetic neuralgia，PHN）。
临床症状
治疗
止痛 口服止痛药去痛片、颅痛定、布洛芬、
散利痛等 局部封闭：
治疗
营养神经 常用维生素B1及B12，口服或肌注。维
生素B1 100mg肌注，每日一次，维生素 B12 250ug肌注，每日一次。
治疗
增强免疫 干扰素：100万U，肌注每日一次，连用6
天。 人脾转移因子：隔日1U上臂内侧皮下注
对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白 3ml/d,连续3天。
继发感染全身症状严重时，可用抗生素。
早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。
止痛：封闭、消炎痛、散利痛 营养神经：B族维生素 增强免疫：干扰素、转移因子、胸腺肽 激素：症状重者，强的松30mg/d，1周 外用：对症、保护创面
治疗
抗病毒 阿昔洛韦200mg，每日5次口服，连续服
用5-7天。病变广泛、严重的病例可静脉 点滴，一次用量5mg/kg，于生理盐水中 静脉滴注，1小时内滴入，每8小时1次， 连续5-7天。 泛洛昔韦250mg/次，每日3次。 肌注干扰素。
症状特点 群集疱疹 单侧发病
带状分布 疼痛剧烈
临床表现
皮损表现
为群集的水 疱，粟粒至 绿豆大小， 有的中央可 有脐窝。水 疱在红斑的 基础上出现
小水疱、大疱及血疱呈带状分布
特殊类型
眼带状疱疹 可累及角膜， 致角膜疤痕 而失明
特殊部位
Ramsay-Hunt综合症： 膝神经节受累，面瘫、耳痛、
射。 胸腺素：每日肌肉注射1支，直至痊愈。
治疗
皮质类固醇激素 强的松每日30-60mg，5-7日后减量，根
据病情数日内减完。
带状疱疹后遗神经痛治疗
口服药物 物理治疗 针灸
带状疱疹后遗神经痛治疗
口服药物 多虑平25mg，每日3次。 左旋多巴50mg每日3次，每2周连用3天，
停11天。 卡马西平，开始一次0.1g，每日2次，第
治疗
对症为主，加强护理，防止继发感染。 应积极隔离病人，防止传染。
治疗
局部治疗
以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石 洗剂或龙胆紫液。
继发感染者在炉甘石洗剂内加入氯霉素 (0.5g/100ml)或洁霉素(0.6g/100ml)， 也可外用抗生素软膏
治疗
全身治疗
抗病毒药物 在病变早期，可给以抗病 毒药物，如阿昔洛韦、泛洛昔韦、肌注干 扰素。
VZV具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后 可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症，继而 出现水痘；由于病毒血症呈间歇性，故可形成 分批出现的皮损，病后可获得牢固的免疫力， 但部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅 神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度 激活，至成年后发生带状疱疹。
临床表现
发疹前常有轻度全身不适，在即将出现皮损的 部位往往先有神经痛、瘙痒或皮肤感觉过敏， 易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。
外耳疱疹三联征
泛发性带状疱疹 右股部簇集性血疱，周围有红晕，头部出现血性疹
诊断和鉴别诊断
根据沿神经走向、呈带状分布的群集性 小水疱伴有显著神经痛，即可作出诊断。 出疹前或无皮损的患者应注意与胸膜炎、 胆囊炎、阑尾炎、肋软骨炎、流行性肌 痛等进行鉴别。
来自百度文库
治疗
抗病毒：阿昔洛韦、万乃洛韦、利巴韦 林
二天后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛 缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用
水痘
varicella
水痘
由水痘-带状疱疹病毒引起，传染性强。 主要好发于儿童，一般感染后可获终身
免疫。 病毒可潜伏于脊髓后根神经节内，待机
体抵抗力低下时，可引起神经皮肤再感 染，表现为带状疱疹。
临床表现