骨质疏松性骨折诊疗指南 PPT
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骨质疏松性骨折诊断与治疗PPT课件
(约占总人口的15.5％)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1％)
骨质疏松症(我国50岁以上人群)
4
.
骨质疏松性骨折的患病率
骨质疏松性骨折
流行病学
5
.
骨质疏松性髋部骨折的患病率
流行病学
1.61倍
2.76倍
预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期
6
.
骨质疏松症整体诊疗率低
流行病学
活动
特点
骨质疏松性骨折特点
2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比
骨折特点
2017年
2008年
1
骨松性骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失， 1. 同左
会加重骨质疏松症
2
骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长， 2.同左第4点
易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
3
同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大 3. 同左第5点
.
目录
定义
骨质疏松与骨质疏松性骨折的定义
骨质疏松症
• 以骨强度下降、骨折风险 增加为特征的骨骼系统疾 病
• 骨强度反映骨骼的两个主 要方面，即骨密度和骨质 量(与2008版相比，简化 概念)
骨质疏松性 骨折1
• 低能量或非暴力骨折，是指 在日常生活中未受到明显外 力或受到“通常不会引起骨 折外力2”而发生的骨折，亦 称“脆性骨折” (与2008版 相比，明确概念)
广州中医药大学
第三附属医院 附属骨伤科医院
骨质疏松性骨折 诊断与治疗
主讲人：吴春飞
.
1
骨质疏松性骨折诊断与治疗
目录
2
1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物治疗 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防
骨质疏松症(我国50岁以上人群)
4
.
骨质疏松性骨折的患病率
骨质疏松性骨折
流行病学
5
.
骨质疏松性髋部骨折的患病率
流行病学
1.61倍
2.76倍
预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期
6
.
骨质疏松症整体诊疗率低
流行病学
活动
特点
骨质疏松性骨折特点
2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比
骨折特点
2017年
2008年
1
骨松性骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失， 1. 同左
会加重骨质疏松症
2
骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长， 2.同左第4点
易发生骨折延迟愈合甚至不愈合
3
同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大 3. 同左第5点
.
目录
定义
骨质疏松与骨质疏松性骨折的定义
骨质疏松症
• 以骨强度下降、骨折风险 增加为特征的骨骼系统疾 病
• 骨强度反映骨骼的两个主 要方面，即骨密度和骨质 量(与2008版相比，简化 概念)
骨质疏松性 骨折1
• 低能量或非暴力骨折，是指 在日常生活中未受到明显外 力或受到“通常不会引起骨 折外力2”而发生的骨折，亦 称“脆性骨折” (与2008版 相比，明确概念)
广州中医药大学
第三附属医院 附属骨伤科医院
骨质疏松性骨折 诊断与治疗
主讲人：吴春飞
.
1
骨质疏松性骨折诊断与治疗
目录
2
1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物治疗 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防
骨质疏松性骨折诊疗指南解读PPT课件
有效沟通
与患者保持密切沟通， 及时了解其病情变化和 需求，提供针对性的指 导和帮助。
信任建立
通过专业、耐心、细致 的服务，赢得患者的信 任和尊重，提高患者对 治疗的依从性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者 的治疗过程，提供情感 支持和生活照顾，共同 促进患者康复。
THANKS
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释骨质疏松性骨折的发病原因、危险因素、临床表现 、治疗方法及预后等相关知识，帮助患者全面了解疾病。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包括合理饮食、充足日照、规律运 动等，以降低骨质疏松性骨折的风险。
骨密度检查意识提升
强调骨密度检查在骨质疏松性骨折预防和治疗中的重要性，鼓励患者 定期进行骨密度检查。
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍是骨质疏松性骨折的主要临床表现。
诊断依据
X线平片是诊断骨质疏松性骨折的主要依据，可显示骨折线、 骨皮质断裂和骨小梁紊乱等征象。此外，骨密度测定、CT、 MRI等检查也有助于诊断和评估病情。
02
骨质疏松性骨折风险评估
骨折风险预测模型
1 2
3
FRAX模型
基于临床危险因素和股骨颈骨密度，预测10年内髋部骨折及 主要骨质疏松性骨折风险。
CT及MRI检查
CT检查
对于复杂或细微的骨折，CT检查能够 提供更准确的诊断信息，包括骨折的 三维形态、碎片移位情况等。
多模态影像融合技术
结合CT和MRI的优势，采用多模态影 像融合技术，能够更准确地诊断骨质 疏松性骨折。
MRI检查
MRI对于软组织损伤和骨髓水肿等病 变具有较高的敏感性，有助于全面评 估骨折及其并发症情况。
与患者保持密切沟通， 及时了解其病情变化和 需求，提供针对性的指 导和帮助。
信任建立
通过专业、耐心、细致 的服务，赢得患者的信 任和尊重，提高患者对 治疗的依从性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者 的治疗过程，提供情感 支持和生活照顾，共同 促进患者康复。
THANKS
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释骨质疏松性骨折的发病原因、危险因素、临床表现 、治疗方法及预后等相关知识，帮助患者全面了解疾病。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包括合理饮食、充足日照、规律运 动等，以降低骨质疏松性骨折的风险。
骨密度检查意识提升
强调骨密度检查在骨质疏松性骨折预防和治疗中的重要性，鼓励患者 定期进行骨密度检查。
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍是骨质疏松性骨折的主要临床表现。
诊断依据
X线平片是诊断骨质疏松性骨折的主要依据，可显示骨折线、 骨皮质断裂和骨小梁紊乱等征象。此外，骨密度测定、CT、 MRI等检查也有助于诊断和评估病情。
02
骨质疏松性骨折风险评估
骨折风险预测模型
1 2
3
FRAX模型
基于临床危险因素和股骨颈骨密度，预测10年内髋部骨折及 主要骨质疏松性骨折风险。
CT及MRI检查
CT检查
对于复杂或细微的骨折，CT检查能够 提供更准确的诊断信息，包括骨折的 三维形态、碎片移位情况等。
多模态影像融合技术
结合CT和MRI的优势，采用多模态影 像融合技术，能够更准确地诊断骨质 疏松性骨折。
MRI检查
MRI对于软组织损伤和骨髓水肿等病 变具有较高的敏感性，有助于全面评 估骨折及其并发症情况。
骨质疏松性骨折PPT课件
脊柱：最常见，诊断率低，规范治疗更少。 髋部：大多身体高度跌倒所致。常见股骨颈骨折或
股骨粗隆间骨折，髋部骨折发生后，死亡率会增加 10%-20%。 腕部：跌倒过程中手外展的保护动作，女性随年龄 增加而增加该类骨折的发生率，不增加死亡率，引 起功能障碍。 肩部：肱骨近端骨折。多为粉碎性，影响功能。
45
46
标准螺钉的抗拉出力
47
标准螺钉的抗拉出力
在弯曲应力的作用下
48
锁定螺钉的拉出力
49
锁定螺钉对弯曲应力具有较高的对抗性
高对抗性区域
50
锁定钢板内固定
ห้องสมุดไป่ตู้51
肩关节置换术
52
股骨颈骨折术后不愈合行髋关节置换
53
PFNA内固定
54
股骨粗隆骨折PFNA内固定
55
股骨粗隆间骨折髋关节置换
骨质疏松性骨折
(Osteoprotic Fractures,OPF)
内容
• OP与OPF概述及流行病学特点 • OPF诊断及鉴别诊断 • OPF的危害 • OPF常见骨折部位及外科治疗 • 外科常用抗骨质疏松药物 • OPF的预防
2
骨质疏松症及骨质疏松性骨折已 成为全球所关注的有关公众健康 的重要问题。
外固定 应用含有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，可有 效避免发生固定钉松动。
关节置换 辅助材料
骨折内固定同时加用注射性骨水泥，术后早 期骨折的移动较传统固定方法减少39%。
43
皮质骨/ 松质骨螺钉
杆螺钉
锁定螺钉
复位 / 加压螺钉 拉力螺钉 锁定螺钉
44
锁定加压接骨板
具有成角稳定性的内固定支架
1. 螺钉与接骨板具有成角稳定性 2. 无需对接骨板进行精确的执弯 3. 对骨膜血供的损伤更小 4. 降低螺钉松动的发生率
股骨粗隆间骨折，髋部骨折发生后，死亡率会增加 10%-20%。 腕部：跌倒过程中手外展的保护动作，女性随年龄 增加而增加该类骨折的发生率，不增加死亡率，引 起功能障碍。 肩部：肱骨近端骨折。多为粉碎性，影响功能。
45
46
标准螺钉的抗拉出力
47
标准螺钉的抗拉出力
在弯曲应力的作用下
48
锁定螺钉的拉出力
49
锁定螺钉对弯曲应力具有较高的对抗性
高对抗性区域
50
锁定钢板内固定
ห้องสมุดไป่ตู้51
肩关节置换术
52
股骨颈骨折术后不愈合行髋关节置换
53
PFNA内固定
54
股骨粗隆骨折PFNA内固定
55
股骨粗隆间骨折髋关节置换
骨质疏松性骨折
(Osteoprotic Fractures,OPF)
内容
• OP与OPF概述及流行病学特点 • OPF诊断及鉴别诊断 • OPF的危害 • OPF常见骨折部位及外科治疗 • 外科常用抗骨质疏松药物 • OPF的预防
2
骨质疏松症及骨质疏松性骨折已 成为全球所关注的有关公众健康 的重要问题。
外固定 应用含有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，可有 效避免发生固定钉松动。
关节置换 辅助材料
骨折内固定同时加用注射性骨水泥，术后早 期骨折的移动较传统固定方法减少39%。
43
皮质骨/ 松质骨螺钉
杆螺钉
锁定螺钉
复位 / 加压螺钉 拉力螺钉 锁定螺钉
44
锁定加压接骨板
具有成角稳定性的内固定支架
1. 螺钉与接骨板具有成角稳定性 2. 无需对接骨板进行精确的执弯 3. 对骨膜血供的损伤更小 4. 降低螺钉松动的发生率
骨质疏松性骨折PPT
流行病学研究
通过对大量人群进行调查和统计分析，研究者们可以了解骨质疏松性骨折的发病 率、患病率、危险因素和预后情况，从而为预防和治疗提供科学依据。
疾病负担
通过流行病学研究，人们可以了解骨质疏松性骨折对个人和社会造成的经济和健 康负担，从而制定更为有效的预防和治疗策略。
骨质疏松性骨折的预防策略研究
预防策略
对于难以确诊的病例， 骨活检可以提供更准确
的诊断依据。
鉴别诊断
其他原因引起的疼痛
骨质疏松性骨折的疼痛与其他原因引起的疼痛需要进行鉴别，如关节炎、肌肉 拉伤等。
其他原因引起的骨折
骨质疏松性骨折需要与其他原因引起的骨折进行鉴别，如外伤、肿瘤等。
03
骨质疏松性骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
分类
骨质疏松性骨折可分为椎体骨折 、髋部骨折、桡骨远端骨折等， 其中髋部骨折和椎体骨折较为常 见。
病因与病理机制
病因
骨质疏松性骨折的常见原因为骨质疏 松症，此外还与年龄、性别、遗传、 内分泌、生活方式等多种因素有关。
病理机制
骨质疏松症患者的骨组织微观结构发 生改变，骨小梁数量减少、变薄、断 裂，从而导致骨折的发生。
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 增加骨密度，减少骨折风 险。
物理治疗
包括理疗、按摩、运动疗 法等，以缓解疼痛、改善 肌肉力量和关节活动度。
支具和矫形器
对于某些骨折部位，可以 使用支具或矫形器来减轻 疼痛和稳定骨折部位。
手术治疗
闭合复位
对于某些骨折，可以通过 闭合复位的方法将骨折部 位恢复到原来的位置。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者和家属普及骨质疏松性骨折的相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
通过对大量人群进行调查和统计分析，研究者们可以了解骨质疏松性骨折的发病 率、患病率、危险因素和预后情况，从而为预防和治疗提供科学依据。
疾病负担
通过流行病学研究，人们可以了解骨质疏松性骨折对个人和社会造成的经济和健 康负担，从而制定更为有效的预防和治疗策略。
骨质疏松性骨折的预防策略研究
预防策略
对于难以确诊的病例， 骨活检可以提供更准确
的诊断依据。
鉴别诊断
其他原因引起的疼痛
骨质疏松性骨折的疼痛与其他原因引起的疼痛需要进行鉴别，如关节炎、肌肉 拉伤等。
其他原因引起的骨折
骨质疏松性骨折需要与其他原因引起的骨折进行鉴别，如外伤、肿瘤等。
03
骨质疏松性骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
分类
骨质疏松性骨折可分为椎体骨折 、髋部骨折、桡骨远端骨折等， 其中髋部骨折和椎体骨折较为常 见。
病因与病理机制
病因
骨质疏松性骨折的常见原因为骨质疏 松症，此外还与年龄、性别、遗传、 内分泌、生活方式等多种因素有关。
病理机制
骨质疏松症患者的骨组织微观结构发 生改变，骨小梁数量减少、变薄、断 裂，从而导致骨折的发生。
使用抗骨质疏松药物，如 双磷酸盐、降钙素等，以 增加骨密度，减少骨折风 险。
物理治疗
包括理疗、按摩、运动疗 法等，以缓解疼痛、改善 肌肉力量和关节活动度。
支具和矫形器
对于某些骨折部位，可以 使用支具或矫形器来减轻 疼痛和稳定骨折部位。
手术治疗
闭合复位
对于某些骨折，可以通过 闭合复位的方法将骨折部 位恢复到原来的位置。
健康教育与心理支持
知识普及
向患者和家属普及骨质疏松性骨折的相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
骨质疏松性骨折中医诊疗指南解读PPT课件
治疗前应详细询问患者病史及过敏史 ，避免发生意外情况。
针灸治疗骨质疏松性骨折的同时，患 者应积极配合医生进行药物治疗和康 复训练，以达到最佳治疗效果。
04
推拿按摩手法在骨质疏松性骨 折中应用
Chapter
推拿按摩作用机制探讨
缓解疼痛
通过推拿按摩可以促进局部血液 循环，缓解肌肉紧张，达到减轻
疼痛的目的。
THANKS
感谢观看
避免过度饮酒和咖啡因的 摄入
过度饮酒和咖啡因的摄入会影 响钙的吸收和利用，不利于骨 骼健康。
控制盐的摄入
高盐饮食会增加钙的流失，不 利于骨骼健康。
避免过多摄入高蛋白饮食
过多摄入高蛋白饮食会增加钙 的流失，不利于骨骼健康。建 议适量摄入优质蛋白质，如瘦 肉、鱼、蛋等。
注意食物之间的相互作用
某些食物之间可能存在相互作 用，影响营养素的吸收和利用 。例如，草酸含量高的食物（ 如菠菜、竹笋等）会影响钙的 吸收，应避免与富含钙的食物 同时食用。
运动康复过程中注意事项
01
避免剧烈运动
骨质疏松性骨折患者 的骨骼脆性增加，应 避免剧烈运动以防止 再次骨折。
02
加强营养补充
合理饮食，增加钙、 维生素D等营养素的 摄入，有助于骨骼健 康。
03
定期评估调整
定期评估患者的运动 康复效果，根据评估 结果及时调整运动方 案。
04
保持良好心态
鼓励患者保持积极乐 观的心态，树立战胜 疾病的信心。
辨证分型及治疗原则
肝肾阴虚型
症见腰膝酸软、头晕目眩 、耳鸣耳聋等。治宜滋补 肝肾、强筋壮骨，方用六 味地黄丸加减。
肾阳虚衰型
症见畏寒肢冷、腰膝冷痛 、小便清长等。治宜温补 肾阳、强筋健骨，方用右 归丸加减。
《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读PPT课件
10
常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗
髋部骨折
股骨转子间骨折： 1. 临床分型：Evans分型和AO分型 2. 手术治疗
髓内固定：稳定型、不稳定型均可 髓外固定：主要适用于稳定型骨折 人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎
性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性 骨折
1. 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症 2. 多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易
被吸收 3. 骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 4. 卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险增大 5. 致残率、致死率较高 6. 再骨折发生率高，髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20% （突出明确了再发骨折风险高，髋部骨折患者一年内再发骨折风险达20%）
骨质疏松性骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏 松药物治疗
4
骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断
诊断： 1. 病史、症状、体征 2. 影像学：X线、CT、MRI、骨扫描
（新增骨扫描检测，用于不能行MRI患者，有助于判断疼痛责任椎 体；MRI还可用于判断骨折愈合情况）
3. 骨密度检查 4. 实验室检查
15
抗骨质疏松治疗
1. 重视围手术期抗骨质疏松治疗
• 大量动物、临床研究显示，现有多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈 合无不良影响
• 且抗骨吸收抑制剂会使骨折修复过程中骨痂变大，此种大骨痂也可能提供 了更高的生物力学刚度
• 规范化常规剂量的双膦酸盐对骨折愈合无不利影响
2. 骨质疏松治疗疗程：3-5年 3. PTH和维生素K2有利于成骨 4. 鲑鱼降钙素能缓解骨质疏松骨痛
《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读
常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗
髋部骨折
股骨转子间骨折： 1. 临床分型：Evans分型和AO分型 2. 手术治疗
髓内固定：稳定型、不稳定型均可 髓外固定：主要适用于稳定型骨折 人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎
性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性 骨折
1. 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症 2. 多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易
被吸收 3. 骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 4. 卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险增大 5. 致残率、致死率较高 6. 再骨折发生率高，髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20% （突出明确了再发骨折风险高，髋部骨折患者一年内再发骨折风险达20%）
骨质疏松性骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏 松药物治疗
4
骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断
诊断： 1. 病史、症状、体征 2. 影像学：X线、CT、MRI、骨扫描
（新增骨扫描检测，用于不能行MRI患者，有助于判断疼痛责任椎 体；MRI还可用于判断骨折愈合情况）
3. 骨密度检查 4. 实验室检查
15
抗骨质疏松治疗
1. 重视围手术期抗骨质疏松治疗
• 大量动物、临床研究显示，现有多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈 合无不良影响
• 且抗骨吸收抑制剂会使骨折修复过程中骨痂变大，此种大骨痂也可能提供 了更高的生物力学刚度
• 规范化常规剂量的双膦酸盐对骨折愈合无不利影响
2. 骨质疏松治疗疗程：3-5年 3. PTH和维生素K2有利于成骨 4. 鲑鱼降钙素能缓解骨质疏松骨痛
《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读
骨松骨折诊疗指南ppt课件
1 关于钙剂 8 其它 2 关于活性维生素D3
7 关于中草药
八点 建议
3 关于降钙素
6 关于锶盐
4 关于双膦酸盐
5 关于SERMs
38
（三） 用药建议 1
钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效 佳 适量补钙，钙需要量为800～1200mg／d ，如饮食中钙供给不足可选择口服补钙， 分次补充 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢 失，此阶段补钙剂量应酌情加大 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免 过量摄入后发生肾结石或心血管疾病
确需手术治疗者，要考虑骨质疏松骨折的 特点，酌情采取以下措施：
使用特殊内固定器材：如粗螺纹螺钉
、具有特殊涂层材料的内固定器材 使用应力遮挡较少的内固定器材，减 少骨量进一步丢失 采用特殊的内固定技术：如螺钉固定 时穿过双侧骨皮质，增加把持力
17
治疗概述（四）
采用内固定强化技术：如螺钉周围使
非手术治疗主要包括颈腕 吊带悬吊、贴胸位绷带固 定或肩部支具固定等 手术治疗可根据患者情况 采用切开复位内固定或人 工关节置换等。切开复位 内固定可采用肱骨近端解 剖钢板或锁定加压钢板， 其松动概率小，对周围软 组织干扰少，适合于骨质 疏松骨折的治疗
31
肱骨近端骨折 3
克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组 织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提 下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎 性骨折不适用 对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性 骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术
28
(三) 桡骨远端骨折
对累及关节面的桡
骨远端粉碎性骨折 、不稳定的桡骨远 端骨折，经手法复 位不满意可采用手 术治疗。可选用外 固定支架、切开复 位内固定等
7 关于中草药
八点 建议
3 关于降钙素
6 关于锶盐
4 关于双膦酸盐
5 关于SERMs
38
（三） 用药建议 1
钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效 佳 适量补钙，钙需要量为800～1200mg／d ，如饮食中钙供给不足可选择口服补钙， 分次补充 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢 失，此阶段补钙剂量应酌情加大 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免 过量摄入后发生肾结石或心血管疾病
确需手术治疗者，要考虑骨质疏松骨折的 特点，酌情采取以下措施：
使用特殊内固定器材：如粗螺纹螺钉
、具有特殊涂层材料的内固定器材 使用应力遮挡较少的内固定器材，减 少骨量进一步丢失 采用特殊的内固定技术：如螺钉固定 时穿过双侧骨皮质，增加把持力
17
治疗概述（四）
采用内固定强化技术：如螺钉周围使
非手术治疗主要包括颈腕 吊带悬吊、贴胸位绷带固 定或肩部支具固定等 手术治疗可根据患者情况 采用切开复位内固定或人 工关节置换等。切开复位 内固定可采用肱骨近端解 剖钢板或锁定加压钢板， 其松动概率小，对周围软 组织干扰少，适合于骨质 疏松骨折的治疗
31
肱骨近端骨折 3
克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组 织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提 下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎 性骨折不适用 对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性 骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术
28
(三) 桡骨远端骨折
对累及关节面的桡
骨远端粉碎性骨折 、不稳定的桡骨远 端骨折，经手法复 位不满意可采用手 术治疗。可选用外 固定支架、切开复 位内固定等
骨质疏松骨折诊疗PPT课件
痛，提高生活质量。
功能锻炼
营养支持
心理关怀
根据患者病情，制定个性化 的功能锻炼计划，逐步恢复 肌肉力量和关节活动度。
提供均衡的营养支持，特 别是钙、维生素D等骨骼 健康相关营养素的补充。
关注患者心理变化，提供必 要的心理支持和辅导，减轻
焦虑、抑郁等负面情绪。
随访策略制定
定期随访
建立规范的随访制度，定期对患者进行随访， 了解康复情况，及时调整治疗方案。
骨折后长期卧床，下肢静脉回流缓慢，血 液在静脉内淤积，容易形成血栓。
预防措施建议
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、维 生素D等营养素，有助于预防骨质疏 松及其并发症。
适量运动
进行适量的负重运动，如散步、太极 拳等，有助于提高骨密度和肌肉力量， 减少骨折风险。
避免摔倒
骨质疏松患者容易摔倒，应注意家居 安全，保持地面干燥，避免穿拖鞋等 易滑倒的鞋子。
手术治疗方法
内固定术
通过手术将钢板、螺钉等内固定物置于骨折端，达到稳定骨折、 促进愈合的目的。
外固定术
使用外固定架对骨折进行固定，适用于某些无法行内固定术的骨折 类型。
关节置换术
对于严重骨质疏松导致的关节内骨折，可考虑行关节置换术，以恢 复关节功能。
方案选择依据
骨折类型
不同类型的骨折适用不同的治疗方 法，如稳定性骨折可采用非手术治 疗，不稳定性骨折则需手术治疗。
定期体检
定期进行骨密度检查和身体检查，及 时发现并治疗骨质疏松和并发症。
处理方法指导
药物治疗
针对骨质疏松及其并发症，医生可能会开具药物治疗方案 ，如钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。患者应按时服 药，并注意观察药物副作用。
手术治疗
功能锻炼
营养支持
心理关怀
根据患者病情，制定个性化 的功能锻炼计划，逐步恢复 肌肉力量和关节活动度。
提供均衡的营养支持，特 别是钙、维生素D等骨骼 健康相关营养素的补充。
关注患者心理变化，提供必 要的心理支持和辅导，减轻
焦虑、抑郁等负面情绪。
随访策略制定
定期随访
建立规范的随访制度，定期对患者进行随访， 了解康复情况，及时调整治疗方案。
骨折后长期卧床，下肢静脉回流缓慢，血 液在静脉内淤积，容易形成血栓。
预防措施建议
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、维 生素D等营养素，有助于预防骨质疏 松及其并发症。
适量运动
进行适量的负重运动，如散步、太极 拳等，有助于提高骨密度和肌肉力量， 减少骨折风险。
避免摔倒
骨质疏松患者容易摔倒，应注意家居 安全，保持地面干燥，避免穿拖鞋等 易滑倒的鞋子。
手术治疗方法
内固定术
通过手术将钢板、螺钉等内固定物置于骨折端，达到稳定骨折、 促进愈合的目的。
外固定术
使用外固定架对骨折进行固定，适用于某些无法行内固定术的骨折 类型。
关节置换术
对于严重骨质疏松导致的关节内骨折，可考虑行关节置换术，以恢 复关节功能。
方案选择依据
骨折类型
不同类型的骨折适用不同的治疗方 法，如稳定性骨折可采用非手术治 疗，不稳定性骨折则需手术治疗。
定期体检
定期进行骨密度检查和身体检查，及 时发现并治疗骨质疏松和并发症。
处理方法指导
药物治疗
针对骨质疏松及其并发症，医生可能会开具药物治疗方案 ，如钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物等。患者应按时服 药，并注意观察药物副作用。
手术治疗
骨质疏松性骨折诊疗指南解读PPT课件
发病原因
主要包括骨骼本身的因素和外在因素。骨骼本身的因素主要 是由于骨质疏松导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加 。外在因素主要是由于跌倒、撞击等低能量或轻微创伤。
流行病学及危害程度
流行病学
骨质疏松性骨折在老年人群中发病率较高，尤其是绝经后女性和老年男性。随 着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。
未来发展趋势预测
个体化诊疗
随着精准医学的发展，未来骨质疏松性骨折的诊疗将更加 注重个体化，根据患者的具体病情和身体状况制定个性化 的诊疗方案。
多学科协作
骨质疏松性骨折的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协 作将成为重要趋势，通过多学科团队的共同协作，为患者 提供更加全面和专业的诊疗服务。
远程医疗应用
药物治疗推荐
根据最新的临床证据和药物研究进展，指南对骨质疏松性骨折的药物治 疗方案进行了更新和推荐，包括抗骨质疏松药物、止痛药物等的使用时 机和剂量调整。
国内外研究动态关注
发病机制研究
国内外学者在骨质疏松性骨折的发病机制方面进行了深入研究，揭示了多种因素如遗传、 环境、生活习惯等与骨质疏松性骨折发生的关系。
骨质疏松性骨折诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 骨质疏松性骨折概述 • 骨质疏松性骨折风险评估 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症处理及预后评估 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 骨质疏松性骨折概述
定义与发病原因
定义
骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指由骨质疏松症导致骨 密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴 力即可发生的骨折。
04 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法探讨
主要包括骨骼本身的因素和外在因素。骨骼本身的因素主要 是由于骨质疏松导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加 。外在因素主要是由于跌倒、撞击等低能量或轻微创伤。
流行病学及危害程度
流行病学
骨质疏松性骨折在老年人群中发病率较高，尤其是绝经后女性和老年男性。随 着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。
未来发展趋势预测
个体化诊疗
随着精准医学的发展，未来骨质疏松性骨折的诊疗将更加 注重个体化，根据患者的具体病情和身体状况制定个性化 的诊疗方案。
多学科协作
骨质疏松性骨折的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协 作将成为重要趋势，通过多学科团队的共同协作，为患者 提供更加全面和专业的诊疗服务。
远程医疗应用
药物治疗推荐
根据最新的临床证据和药物研究进展，指南对骨质疏松性骨折的药物治 疗方案进行了更新和推荐，包括抗骨质疏松药物、止痛药物等的使用时 机和剂量调整。
国内外研究动态关注
发病机制研究
国内外学者在骨质疏松性骨折的发病机制方面进行了深入研究，揭示了多种因素如遗传、 环境、生活习惯等与骨质疏松性骨折发生的关系。
骨质疏松性骨折诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 骨质疏松性骨折概述 • 骨质疏松性骨折风险评估 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症处理及预后评估 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 骨质疏松性骨折概述
定义与发病原因
定义
骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指由骨质疏松症导致骨 密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴 力即可发生的骨折。
04 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法探讨
骨质疏松性骨折中医诊疗指南解读PPT课件
诊断
根据病史、临床表现和影像学检查可明确诊断。X线平片是首选检查方法，可显 示骨折部位、类型和移位情况。CT和MRI可提供更详细的骨骼和软组织信息，有 助于诊断和评估病情。
03
中医对骨质疏松性骨折的认识
Chapter
中医理论与骨质疏松性骨折关系
肾主骨生髓
中医认为肾藏精，主骨生髓，肾精充 足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。 骨质疏松性骨折与肾精亏虚、骨髓失 养密切相关。
。
功能锻炼与康复训练指导
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康 复锻炼，包括关节活动度 训练、肌力训练等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 可缓解疼痛、促进局部血 液循环和组织修复。
中医特色治疗
如针灸、推拿、拔罐等， 可根据患者具体情况选择 使用，以缓解症状和促进 康复。
心理调适与家庭关怀支持
05
患者日常生活调养与康复建议
Chapter
饮食起居注意事项
保持均衡饮食
01
摄入足够的钙、磷、蛋白质和维生素D等营养素，适量增加奶制
品、豆制品、海产品等富含钙质的食品。
避免过度饮酒和吸烟
02
过量饮酒和吸烟会影响骨骼健康，增加骨折风险。
注意安全
03
避免摔倒和碰撞等意外事故，保持家居环境整洁，减少障碍物
发病机制
骨质疏松导致骨骼强度降低，在外力作用下易于发 生骨折。同时，骨质疏松患者的骨骼修复能力减弱 ，骨折愈合缓慢。
临床表现和诊断
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍是骨质疏松性骨折的主要表现。脊柱压缩性骨折可导致身 高变矮、驼背等脊柱畸形；髋部骨折可导致下肢外旋、短缩等畸形；桡骨远端骨 折可导致“银叉”样畸形；肱骨近端骨折可导致肩关节活动受限。
根据病史、临床表现和影像学检查可明确诊断。X线平片是首选检查方法，可显 示骨折部位、类型和移位情况。CT和MRI可提供更详细的骨骼和软组织信息，有 助于诊断和评估病情。
03
中医对骨质疏松性骨折的认识
Chapter
中医理论与骨质疏松性骨折关系
肾主骨生髓
中医认为肾藏精，主骨生髓，肾精充 足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。 骨质疏松性骨折与肾精亏虚、骨髓失 养密切相关。
。
功能锻炼与康复训练指导
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康 复锻炼，包括关节活动度 训练、肌力训练等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 可缓解疼痛、促进局部血 液循环和组织修复。
中医特色治疗
如针灸、推拿、拔罐等， 可根据患者具体情况选择 使用，以缓解症状和促进 康复。
心理调适与家庭关怀支持
05
患者日常生活调养与康复建议
Chapter
饮食起居注意事项
保持均衡饮食
01
摄入足够的钙、磷、蛋白质和维生素D等营养素，适量增加奶制
品、豆制品、海产品等富含钙质的食品。
避免过度饮酒和吸烟
02
过量饮酒和吸烟会影响骨骼健康，增加骨折风险。
注意安全
03
避免摔倒和碰撞等意外事故，保持家居环境整洁，减少障碍物
发病机制
骨质疏松导致骨骼强度降低，在外力作用下易于发 生骨折。同时，骨质疏松患者的骨骼修复能力减弱 ，骨折愈合缓慢。
临床表现和诊断
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍是骨质疏松性骨折的主要表现。脊柱压缩性骨折可导致身 高变矮、驼背等脊柱畸形；髋部骨折可导致下肢外旋、短缩等畸形；桡骨远端骨 折可导致“银叉”样畸形；肱骨近端骨折可导致肩关节活动受限。
《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读PPT课件
骨质疏松性骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏 松药物治疗
4
骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断
诊断： 1. 病史、症状、体征 2. 影像学：X线、CT、MRI、骨扫描
（新增骨扫描检测，用于不能行MRI患者，有助于判断疼痛责任椎 体；MRI还可用于判断骨折愈合情况）
3. 骨密度检查 4. 实验室检查
（手术治疗适应症更清晰，指导更规范）
12
常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗
桡骨远端骨折
临床分型：近年来AO分型应用更为广泛
非手术治疗:
对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够恢复桡骨茎突高 度的桡骨远端骨折
手术治疗:
对复位后桡骨短缩超过3mm、侧位X线片示背侧成角超过10度、关节面台 阶超过2mm的患者推荐手术治疗
N Tsakalakos,B,et al. Osteoporos,Dec 1993;3(6):337-40.
25
➢ 密固达®是治疗骨质疏松的一线用药， 一年滴注一次，保证了患者全年的依从性
ACL141211167
26
密固达®起效快，快速提供骨保护
➢ 密固达®起效快，在用药1周时骨保护作用即显著优于阿仑膦酸
《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读
西安交通大学第一附属院骨科
1
主要内容
新版指南主要内容及与前版指南主要区别 唑来膦酸与鲑鱼降钙素
2
“中国骨质疏松性骨折诊疗指南”（2015.10.）与“骨质疏 松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识”（2015.9.）
3
概述
骨质疏松性骨折的特点及治疗难点
1. 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症 2. 多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易
4
骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断
诊断： 1. 病史、症状、体征 2. 影像学：X线、CT、MRI、骨扫描
（新增骨扫描检测，用于不能行MRI患者，有助于判断疼痛责任椎 体；MRI还可用于判断骨折愈合情况）
3. 骨密度检查 4. 实验室检查
（手术治疗适应症更清晰，指导更规范）
12
常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗
桡骨远端骨折
临床分型：近年来AO分型应用更为广泛
非手术治疗:
对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够恢复桡骨茎突高 度的桡骨远端骨折
手术治疗:
对复位后桡骨短缩超过3mm、侧位X线片示背侧成角超过10度、关节面台 阶超过2mm的患者推荐手术治疗
N Tsakalakos,B,et al. Osteoporos,Dec 1993;3(6):337-40.
25
➢ 密固达®是治疗骨质疏松的一线用药， 一年滴注一次，保证了患者全年的依从性
ACL141211167
26
密固达®起效快，快速提供骨保护
➢ 密固达®起效快，在用药1周时骨保护作用即显著优于阿仑膦酸
《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读
西安交通大学第一附属院骨科
1
主要内容
新版指南主要内容及与前版指南主要区别 唑来膦酸与鲑鱼降钙素
2
“中国骨质疏松性骨折诊疗指南”（2015.10.）与“骨质疏 松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识”（2015.9.）
3
概述
骨质疏松性骨折的特点及治疗难点
1. 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症 2. 多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易
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概述
▪ 骨质疏松分类 占90％
▪ 原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）
▪ 继发性骨质疏松（占10%） ▪ 特发性骨质疏松症
占10％
概述
Strong, dense bone
Fragile, osteoporotic bone
▪ 原发性骨质疏松的 好发部位
骨形成标志物 有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙
素和I型前胶原羧基端前肽等。 骨吸收标志物
有血浆抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、 尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYr）或I 型胶原交联N末端肽（NTX）等。
鉴别诊断
注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤 以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病 导致的继发性骨质疏松骨折相鉴别。
概述
正常
骨质 减少
严
骨质
重
疏松
骨
质
骨质疏松患者骨皮质的改变
疏 松
骨质疏松患者骨小梁的改变
正常
骨质 减少
骨质 疏松
严重 骨质 疏松
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
概述
• 骨质疏松骨折的定义：又称脆性骨折，是 指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量 下降，骨强度减低，收到轻微的外力即可 发生的骨折，是骨质疏松症的最严重的后 果。
骨质疏松骨折的特点及治疗难点：⑴骨质疏松骨 折患者长期卧床制动，会加剧骨质疏松症；⑵骨 折部位骨量低、骨质量差，复位困难；⑶内固定 治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出； ⑷骨折愈合缓慢，易发生迟缓愈合或不愈合；⑸ 同一部位及其他部位发生再骨折风险增大；⑹老 年人群常合并其他部位或系统疾病，治疗易发生 并发症，增加治疗的复杂性和风险性；⑺致残率、 致死率较高。
骨质疏松骨折诊疗指南
骨质疏松骨折
概述 诊断与鉴别诊断
治疗概述 常见骨折及治疗 抗骨质疏松治疗
预防
概述
▪ 骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”。 ▪ 定义：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨
脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为 特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分 为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
临床表现
一般表现 疼痛、压痛、肿胀、功能障碍；
骨
质 疏
特有表现
可出现畸形、骨擦音（感）、异 常活动。
松
骨
折
骨质疏松症的表现 驼背、身高变矮、脊柱侧凸
畸形。
影像学检查
X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度。 同时可表现出骨质疏松的状况。
影
像
学 CT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情
检
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗 是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想 的治疗是上述四者的有机结合。
骨质疏松性骨折的治疗应强调个体化，可 采用非手术或手术治疗。应尽量选择创伤 小、对关节功能影响小的方法，不应强求 解剖复位，而应重于组织修复和功能恢复。
脊柱骨折
脊柱骨折
椎体 压缩 性骨 折动 态示 意图
况。
查
MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨 折具有重要意义。
骨密度
WHO骨密度诊断标准 >M―1SD 正常 M―1SD-2SD 骨量减少 M―2SD 骨质疏松症（根据诊治的要求分为轻、
中二级） M―2SD 伴有一处或多Байду номын сангаас骨折，为严重骨质疏松
症 注：峰值骨量（均值为M）：不同种族、
性别、地区的应有不同的峰值。
脊柱骨折
髋部骨折
髋部骨折
桡骨远端骨折
肱骨近端骨折
基础措施
药物治疗
药物治疗
药物治疗
骨折后抗骨质 疏松用药建议
骨折后抗骨质 疏松用药建议
骨折后抗骨质 疏松用药建议
骨折后抗骨质 疏松用药建议
预防
预防
不同年龄女性 骨密度
不同年龄男女 骨密度比较（mg/cm2）
实验室检查
一、血清骨矿物质成分的测定
1. 血清总钙和游离(离子钙)钙
2. 血清无机磷
3. 血清镁
二、尿骨矿物质成分的测定
1. 尿钙
2. 尿磷 3. 尿镁
24小时尿钙 、空腹2小时尿钙 、空 腹晨尿钙。结果用钙／肌酐比值表 示。
与骨转换有关的生化检查
• 常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨 远端和肱骨近端。
骨折可能发生于： 咳嗽打喷嚏时、弯腰抱 起小孩时、屈身捡拾东西时、 回头转个身时。一般骨量丢失20% 以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50% 的病人无明显症状。
骨质疏松骨折的治疗 既要重视骨折本身
的治疗，也要积极治疗 骨质疏松症。