急性髓性白血病-教学查房PPT课件
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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
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定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
急性髓性白血病教学查房PPT课件
04
化疗是急性髓性白血病的主要 治疗手段之一，通过使用化学 药物杀死癌细胞或阻止其生长
。
化疗药物有多种，常用的有阿 糖胞苷、柔红霉素、依托泊苷
等。
化疗通常需要进行多个疗程， 每个疗程的时间和药物剂量根
据患者的具体情况而定。
化疗过程中可能出现恶心、呕 吐、脱发、骨髓抑制等副作用 ，需要密切监测并及时处理。
实验室检查
血常规检查显示贫血、血小板减 少、白细胞计数升高或减少；骨 髓穿刺检查显示原始细胞比例升 高；细胞组织化学染色有助于诊
断和分型。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和细 胞形态学特征，确诊需满足一定 的诊断标准，如世界卫生组织（
WHO）的诊断标准等。
02
急性髓性白血病的治疗
化疗
01
02
03
康复与生活质量
康复
有效的治疗和康复计划可以帮助患者 恢复体力，提高生活质量。
生活质量
通过合理的康复和护理，患者可以保 持良好的生活质量，筛查
预防
保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，有助于降低急性髓性白血病的发病 率。
早期筛查
定期进行血液检查和体检，有助于早期发现急性髓性白血病，提高治愈率。
总结词
复发患者的治疗挑战与应对策略
详细描述
病例二介绍了一名中年患者，曾接受过多次化疗，但病情反复发作。医生针对患者的具体情况，调整了治疗方案 ，采用新型药物和免疫治疗等方法。经过持续治疗，患者的病情逐渐得到控制，生活质量得到提高。
病例三：造血干细胞移植案例
总结词
造血干细胞移植在急性髓性白血病治疗中的应用与效果
04
急性髓性白血病病例分享
病例一：早期发现与治疗
急性髓系白血病PPT优质课件
大剂量阿糖胞苷治疗的患者远期复发率低, 但伴随 着更大的毒性, 治疗相关死亡率为5% , 在40 岁以 上的患者有明显的神经毒性。
14
完全缓解
CR，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L， 白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒 I 型 ＋Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5％，M3型 原粒＋早幼粒≤5％，无 Auer 小体，红细胞及巨 核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的 CR 为 初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标 志消失。
17
合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
CN S 复发常伴随着骨髓的复发。鞘内治疗的同时应当进 行再诱导化疗, 加入大剂量阿糖胞苷可能会有用。
20
复发AML 的治疗
诱导化疗获得缓解的患者中, 复发率超过50%。 有良好核型的患者接近 90% 可以获得二次缓解,而 不良核
型者不到 40%。同样, 在第一次CR 大于 6 个月的患者, 对 二次诱导的反应明显较好。 主要治疗复发AM L的药物是阿糖胞苷, 小剂量 (100 mg～200 mg/m2)、中剂量 (1g/m2)、和大剂量 (2～ 3g/m2) 与其它药物联合。实验资料显示,同时使用氟达拉 滨可以增强阿糖胞苷的细胞毒性。 与标准的阿糖胞苷、柔红霉素和足叶乙甙方案 (ADE) 相 比, 不论加与不加 G-CSF, FLA 对高危AML 都没有改善。
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完全缓解
CR，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L， 白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒 I 型 ＋Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5％，M3型 原粒＋早幼粒≤5％，无 Auer 小体，红细胞及巨 核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的 CR 为 初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标 志消失。
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合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
CN S 复发常伴随着骨髓的复发。鞘内治疗的同时应当进 行再诱导化疗, 加入大剂量阿糖胞苷可能会有用。
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复发AML 的治疗
诱导化疗获得缓解的患者中, 复发率超过50%。 有良好核型的患者接近 90% 可以获得二次缓解,而 不良核
型者不到 40%。同样, 在第一次CR 大于 6 个月的患者, 对 二次诱导的反应明显较好。 主要治疗复发AM L的药物是阿糖胞苷, 小剂量 (100 mg～200 mg/m2)、中剂量 (1g/m2)、和大剂量 (2～ 3g/m2) 与其它药物联合。实验资料显示,同时使用氟达拉 滨可以增强阿糖胞苷的细胞毒性。 与标准的阿糖胞苷、柔红霉素和足叶乙甙方案 (ADE) 相 比, 不论加与不加 G-CSF, FLA 对高危AML 都没有改善。
急性髓系白血病护理查房PPT课件
。
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶（LDH ）等指标，评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）等
，了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液，检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常，确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查，观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者，需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞，经过大剂量化疗预处理后回输给患者，以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（通常是亲属或无关供者）的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型，以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等，了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测肿
瘤细胞遗传学异常，为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等，了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯）或放 射线，可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶（LDH ）等指标，评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间（PT）、活化 部分凝血活酶时间（APTT）等
，了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液，检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常，确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查，观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者，需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞，经过大剂量化疗预处理后回输给患者，以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（通常是亲属或无关供者）的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型，以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等，了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测肿
瘤细胞遗传学异常，为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等，了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯）或放 射线，可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
急性髓细胞白血病讲课PPT课件
康复治疗：根据病 情进行康复训练， 提高生活质量
Part Five
定期体检，及早发现白血病迹 象
避免接触有害化学物质，如苯、 甲醛等
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
积极治疗其他慢性疾病，如慢 性肝炎、慢性肾炎等，以降低 急性髓细胞白血病的发病风险
定期进行血液检查，及早发现 异常指标。
定期复查：及时了解病情恢复情况，调整治疗方案 健康饮食：保持营养均衡，增强身体免疫力 适量运动：逐步恢复体力，提高生活质量 心理支持：关注患者心理健康，提供必要的心理疏导和支持
预防复发：定期复 查，及时发现异常 指标
长期生存：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动等
心理支持：积极面 对疾病，保持乐观 心态
诊断标准：根据临 床表现、实验室检 查和骨髓细胞形态 学检查等进行确诊
鉴别诊断：与其他 血液疾病进行鉴别 ，如急性淋巴细胞 白血病等
病情评估：根据患 者的临床表现和实 验室检查结果进行 评估，如白细胞计 数、血红蛋白浓度 、血小板计数等
Part Three
化疗是急性髓细胞白血病的主要治疗方法之一，通过使用化学药物杀死癌细胞。 化疗通常需要在医院进行，患者需要进行一系列的预处理和后续护理。 化疗药物的选择和剂量需要根据患者的具体情况制定，同时需要注意药物的副作用和不良反应。 化疗的效果取决于患者的病情和身体状况，以及药物的种类和剂量等因素。
免疫治疗：利用免疫系统攻 击肿瘤细胞的方法，如 CAR-T细胞疗法等。
化疗：使用化学药 物杀死癌细胞
放疗：使用高能射 线杀死癌细胞
骨髓移植：通过移 植正常骨髓来替换 病变骨髓
靶向治疗：针对特 定基因突变进行治 疗
Part Four
急性骨髓性白血病讲课PPT课件
生活质量：患者在 接受治疗后，需要 关注生活质量，包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整，可以提高患者
的生活质量。
影响因素：生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗：康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等，可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查：患者需要定期复查，以便及时发现复发或转移的情况，采取相应的治疗措施，延长生存期。
预防措施：避免接触有害物质，如 辐射、化学物质等，保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等。
筛查方法：通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查，尤 其是血常规检查，以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准：骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一，通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程，
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用，如恶心、呕 吐、乏力等，需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查， 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义：通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞，恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群：年龄在60岁以下，身体状况良好的患者 移植类型：自体移植和异体移植 移植过程：采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗：针对特定基因突变的治疗方法，通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗：利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法，通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
(医学课件)急性髓性白血病教学查房ppt演示课件
.齐玉兰 女 51岁 26床
6
病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
血液科教学查房
.齐玉兰 女 51岁 26床
1
目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
.齐玉兰 女 51岁 26床
2
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
急性髓系白血病患者护理查房PPT课件
用药依从性教育
加强患者对药物治疗重要性的认 识，提高用药依从性。
心理干预策略实施
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需 求。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支 持和理解。
营养支持及饮食调整建议
贫血
红细胞减少导致贫血，需定期输血以改善贫血症状。
肿瘤溶解综合征
大量肿瘤细胞破坏可能导致高尿酸血症、高钾血症等肿瘤溶解综合征 表现。需密切监测电解质和肾功能，及时采取相应治疗措施。
03
护理计划制定与执行
针对患者需求的个性化护理方案
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和性质，制定个 性化的疼痛管理方案，包括药物和非 药物治疗。
建议患者家庭保持室内清洁、通风良好，避免潮湿、阴暗 的环境。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物，避免刺 激性食物和饮料。
生活习惯培养
建议患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠和适当的 运动。
遗传咨询和生育指导服务开展
01
遗传风险评估
为患者及家属提供遗传风险评估服务，了解白血病的遗传倾向及风险。
影像学检查结果解读
X线检查
部分患者可表现出骨质疏松、溶 骨性破坏等征象。
CT或MRI检查
可更清晰地显示骨髓内病变的范 围和程度，以及是否存在髓外浸 润。
并发症风险评估及预防措施
感染
患者因免疫功能低下易发生感染，需采取严格的消毒隔离措施，并密 切观察感染迹象。
出血
由于血小板减少和凝血功能异常，患者存在出血风险。需避免剧烈运 动，防止外伤，同时密切观察出血症状。
急性髓性白血病教学查房课件
免疫治疗：免疫治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，其效果与患者的免疫状态、药物敏感性等因素有关。
干细胞移植：干细胞移植是近年来发展起来的一种新型治疗方法，其效果与患者的年龄、病情、移植方案等因素有关。
化疗：化疗是急性髓性白血病治疗的主要手段，其效果与患者的年龄、病情、化疗方案等因素有关。
随访监测
研究进展：靶向治疗在急性髓性白血病的治疗中取得了显著的进展，但仍需进一步研究以改善疗效和减少副作用。
免疫治疗
01
免疫疗法：通过激活或增强免疫系统来治疗白血病
03
CAR-T细胞疗法：通过基因编辑改造T细胞，使其能够识别和攻击白血病细胞
02
免疫检查点抑制剂：阻断PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞
02
免疫学检查：免疫球蛋白、补体等
基因检测：基因突变、基因表达等
细胞遗传学检查：染色体核型分析、FISH等
05
流式细胞术：细胞表面抗原、细胞内抗原等
影像学检查
壹
骨扫描：用于检测骨转移情况
肆
PET-CT扫描：用于检测全身病变情况，特别是对淋巴结转移的检测
叁
MRI扫描：用于检测软组织病变情况
贰
CT扫描：用于检测脑部、胸部、腹部等部位的病变情况
4
3
生活习惯：患者需要保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，以促进病情恢复
心理支持：患者需要保持良好的心理状态，以应对病情变化和治疗过程中的压力
2
1
定期检查：患者需要定期进行血液检查、骨髓检查等，以监测病情变化
药物治疗：患者需要按照医生的建议，按时服用药物，以控制病情
谢谢
病理学检查
骨髓检查：骨髓细胞形态学检查，观察细胞形态和数量
急性白血病的护理查房 ppt课件
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19
出血
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20
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返回 21
1、与正常造血衰竭有关的表现
• 贫血 • 发热 • 出血
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22
急性白血病
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
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23
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度， 巨脾罕见。
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24
淋巴结肿大
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5
病例介绍
诊断：1.急性髓系白血病 2.肺部感染 • 治疗： 1.完善三大常规、肝肾功能、骨髓
穿刺等检查。 • 2.予抗感染、营养、支持择期化疗。
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6
病例介绍
• 患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、 发热。予2018/7/5行骨髓穿刺术。于 2018/7/9行静脉化疗。化疗方案为：MA方 案，具体剂量：米托蒽醌10mg d1-3,5mg d4 +阿糖胞苷 0.2g d1-7
心 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人
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56
护理措施
4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 • 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，
并做好导管护理
• 2）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次 疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协 助医生正确用药
• 3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环 境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即 平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物
• 贫血 • 发热 • 出血
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14
发热
– 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低 所致的感染而引起
– 其特点为： • ①半数的病人以发热为早期表现； • ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；
护理查房急性髓系白血病 ppt课件
14
相关知识——实验室检查
血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可 大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正 常或减少。 骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依 据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃， 主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常 粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减 少。 其他 ：免疫学检查 、尿酸浓度 15
29
健康教育
预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作
者，必须严格遵守劳动保护制度。 坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每1—2月 维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。 建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫 生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。 定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院 复查。 急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年 白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延 长。
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护理措施
• 2012年12月31日 P10:知识缺乏：缺乏白血病治 疗及预防感染出血等方面的知识 • I1：向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染 相关知识 • I2：给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护 理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心 • I3：给予患者饮食指导 • 2013年1月1日 O：患者了解其疾病相关知识。
20
护理措施
• 2012年12月31日 P3:电解质紊乱：低钾 与 化疗药物使用，长期呕吐进食少有关 • I1：严密监测血钾变化，动态监测生化指 标。 • I2：遵医嘱静脉补钾。 • I3：静脉补充相应的电解质，记录24小时 出入量。 • I4：嘱患者多食含钾高的食物。 • 2012年1月8日 血钾：
7
病史回顾
• 01月01日 12月31日血常规提示：患者血小板
相关知识——实验室检查
血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可 大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正 常或减少。 骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依 据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃， 主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常 粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减 少。 其他 ：免疫学检查 、尿酸浓度 15
29
健康教育
预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作
者，必须严格遵守劳动保护制度。 坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每1—2月 维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。 建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫 生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。 定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院 复查。 急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年 白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延 长。
27
护理措施
• 2012年12月31日 P10:知识缺乏：缺乏白血病治 疗及预防感染出血等方面的知识 • I1：向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染 相关知识 • I2：给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护 理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心 • I3：给予患者饮食指导 • 2013年1月1日 O：患者了解其疾病相关知识。
20
护理措施
• 2012年12月31日 P3:电解质紊乱：低钾 与 化疗药物使用，长期呕吐进食少有关 • I1：严密监测血钾变化，动态监测生化指 标。 • I2：遵医嘱静脉补钾。 • I3：静脉补充相应的电解质，记录24小时 出入量。 • I4：嘱患者多食含钾高的食物。 • 2012年1月8日 血钾：
7
病史回顾
• 01月01日 12月31日血常规提示：患者血小板
急性髓系白血病护理查房 PPT
治疗进程
治疗过程及病情变化 2019-07-18 患者化疗结束，期间保持床单元清洁， 定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染发 生。 2019-07-21白细胞1.32*109/L，中性粒细胞0.95 *109/L ，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。 继续加强观察血象、有无出血发热。 2019-07-24患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用
诊疗计划
诊疗计划 1.完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术 前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。 2.择期化疗。 3.病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有 感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能， 病情不稳定
治疗进程
治疗过程及病情变化 2019-07-13患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人 粒细胞刺激因子注射液升白细胞。 2019-07-14在无菌技术操作下进行PICC置管术，置 管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不适。 2019-07-16开始“HA”方案化疗，昂丹司琼止吐，并 予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。
六、诊断要点
1、一般治疗 紧急处理高白细胞血症，当WBC>200 *109是可产 生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反 应迟钝，语言不清，颅内出血。
六、诊断要点
2、化学药物治疗 急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解 和巩固强化。 a.诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的 是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血， 使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复 正常，即达到完全缓解。 b.缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有108~109 以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞浸 润。早期可用原诱导方案2~4疗程，以后每月强化治 疗一次，共计治疗3~4年。
急性髓系白血病护理查房PPT课件
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既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏 个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无
吸烟饮酒 婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病
第14页/共33页
护理体检
T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP： 147/85mmHg 神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿
第25页/共33页
护理措施
药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关 目标：患者无药物不良反应发生 措施： a.化疗药物应用护理措施 b.严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，注 意滴速。 c.定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加 强贫血、感染、出血的预防、观察和护理. d.观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必 要时使用止吐药物。 e.严格无菌操作，观察注射部位有无硬结 护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应
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谢谢您的观看！
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第24页/共33页
护理措施
营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道 反应及腹泻有关 目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制 措施：a.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、 易消化的食物 b.定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆 蛋白，血糖，血电解质等 c.静脉补充液体，维持水、电解质平衡 d.指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染 护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降
第23页/共33页
既往史：平素健康状况：一般； 疾病史：无，传染病史：无 无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏 个人史：常居地：阜阳，寄生虫疫水接触史无，无
吸烟饮酒 婚育史：结婚年龄：21岁 家族史：否认家族性、遗传病
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护理体检
T：36.9℃ P：75次/分 R:19次/分 BP： 147/85mmHg 神清，精神可，步行入院 视力听力正常，沟通能力良好 皮肤黏膜完整，无皮下出血 口腔粘膜完整，无牙龈出血 无腹痛腹泻，小便正常 饮食正常，睡眠可 营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿
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护理措施
药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关 目标：患者无药物不良反应发生 措施： a.化疗药物应用护理措施 b.严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，注 意滴速。 c.定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加 强贫血、感染、出血的预防、观察和护理. d.观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必 要时使用止吐药物。 e.严格无菌操作，观察注射部位有无硬结 护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应
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护理措施
营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道 反应及腹泻有关 目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制 措施：a.指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、 易消化的食物 b.定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆 蛋白，血糖，血电解质等 c.静脉补充液体，维持水、电解质平衡 d.指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染 护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降
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急性白血病护理查房ppt课件【39页】
别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL).
其他
贫血
1
临床表现：
起病急缓不一。起病隐匿和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状
和体格由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致，多无特异性。
出血
2
发热
浸润
4
3
1
贫血
贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血
肺部感染
四. 护理诊断及护理措施
护理诊断
1 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
2 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关
3 有感染的危险：与粒细胞减少化疗使机体免疫力下降有关
4 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关
一 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
护理目标：活动耐力增强
弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
出血
2
发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和
白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身
可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟
粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道
（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。
（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡等。
急性髓性白血病教学查房PPT课件
血液科教学查房
编辑版ppt
1
01 病史汇报
目录
02 体格检查
03 病例总结
04 讨论
编辑版ppt51岁 26床
2
病史汇报
➢ 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）
对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范
编辑版ppt51岁 26床
9
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
编辑版ppt51岁 26床
10
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
编辑版ppt51岁 26床
11
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下
隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，
无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、
黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
编辑版ppt51岁 26床
15
血小板
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编辑版ppt
1
01 病史汇报
目录
02 体格检查
03 病例总结
04 讨论
编辑版ppt51岁 26床
2
病史汇报
➢ 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）
对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范
编辑版ppt51岁 26床
9
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
编辑版ppt51岁 26床
10
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
编辑版ppt51岁 26床
11
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?) 2.肺部感染 3.口腔感染
围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下
隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，
无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、
黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
编辑版ppt51岁 26床
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血小板
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2.肺部感染 3.口腔感染
.
鉴别诊断
01 类白血病
02
骨髓增生异常综合征
03
急性白血病
.
白细胞
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.
红细胞
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.
讨论
01
初步诊断
02
鉴别诊断
03
进一步检查
04
治疗
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
.
血小板
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血红蛋白
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.
粪便常规
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血液科教学查房
急性髓性白血
.
目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
.
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
.
病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
.
贫血四项
感染检测
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.
尿常规
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.
腹部彩超
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.
淋巴结彩超
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.
治疗
01
降白细胞
02
抗感染
03
ห้องสมุดไป่ตู้
预防出血
04
治疗
.
Thank you
.
.
病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。 •我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。 •患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。 •贫血貌，全身皮肤黏膜苍 白，胸部皮肤黏膜可见散在 出血点，无黄染，左颈后、 双侧腹股沟可触及数个肿大 的淋巴结，最大约2×1cm， 质韧，活动度尚可，结膜苍 白，巩膜无黄染，下唇见 1.5×1.5cm血痂，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义 齿，口腔内见斑片状口腔溃 疡，双肺呼吸音粗，可闻及 少量湿性啰音，心率117次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹 软，未及压痛及反跳痛，肝 脾肋缘下未触及，双下肢轻 度浮肿。
.
体格检查要点
皮肤黏膜 贫血貌、出血点、口腔黏 膜 淋巴结 大小、部位、质地、压痛、 活动度
01
02
心肺 贫血致频率加快、感染致 湿罗音
03
04
胸骨压痛 白血病特有体征
肝脾 有无肿大及大小
05
06
双下肢 有无水肿
.
病例总结
患者中年女性, 以“间断发热、乏力、头晕1月余，加 重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学 用品。 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效 果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合 。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血， 双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口 唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适， 双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解 ，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。
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鉴别诊断
01 类白血病
02
骨髓增生异常综合征
03
急性白血病
.
白细胞
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红细胞
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讨论
01
初步诊断
02
鉴别诊断
03
进一步检查
04
治疗
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
.
血小板
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血红蛋白
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粪便常规
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血液科教学查房
急性髓性白血
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目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
.
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
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贫血四项
感染检测
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治疗
01
降白细胞
02
抗感染
03
ห้องสมุดไป่ตู้
预防出血
04
治疗
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Thank you
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病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。 •我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。 •患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。 •贫血貌，全身皮肤黏膜苍 白，胸部皮肤黏膜可见散在 出血点，无黄染，左颈后、 双侧腹股沟可触及数个肿大 的淋巴结，最大约2×1cm， 质韧，活动度尚可，结膜苍 白，巩膜无黄染，下唇见 1.5×1.5cm血痂，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义 齿，口腔内见斑片状口腔溃 疡，双肺呼吸音粗，可闻及 少量湿性啰音，心率117次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹 软，未及压痛及反跳痛，肝 脾肋缘下未触及，双下肢轻 度浮肿。
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体格检查要点
皮肤黏膜 贫血貌、出血点、口腔黏 膜 淋巴结 大小、部位、质地、压痛、 活动度
01
02
心肺 贫血致频率加快、感染致 湿罗音
03
04
胸骨压痛 白血病特有体征
肝脾 有无肿大及大小
05
06
双下肢 有无水肿
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病例总结
患者中年女性, 以“间断发热、乏力、头晕1月余，加 重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学 用品。 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效 果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合 。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血， 双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口 唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适， 双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解 ，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。