急性髓性白血病-教学查房PPT课件
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血液科教学查房
急性髓性白血
.
目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
.
病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
.
贫血四项
感染检测
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.
尿常规
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.
腹部彩超
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.
讨论
01
初步诊断
02
鉴别诊断
03
进一步检查
04
治疗
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
.
诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
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病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
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病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。 •我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。 •患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。 •贫血貌，全身皮肤黏膜苍 白，胸部皮肤黏膜可见散在 出血点，无黄染，左颈后、 双侧腹股沟可触及数个肿大 的淋巴结，最大约2×1cm， 质韧，活动度尚可，结膜苍 白，巩膜无黄染，下唇见 1.5×1.5cm血痂，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义 齿，口腔内见斑片状口腔溃 疡，双肺呼吸音粗，可闻及 少量湿性啰音，心率117次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹 软，未及压痛及反跳痛，肝 脾肋缘下未触及，双下肢轻 度浮肿。
2.肺部感染 3.口腔感染
.
鉴别诊断
01 类白血病
02
骨髓增生异常综合征
03
急性白血病
.
白细胞
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红细胞
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淋巴结彩超
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治疗
01
降白细胞
02
抗感染
03
预防出血
04
治疗
.
Thank you
.
.
体格检查要点
皮肤黏膜 贫血貌、出血点、口腔黏 膜 淋巴结 大小、部位、质地、压痛、 活动度
01
02
心肺 贫血致频率加快、感染致 湿罗音
03
Байду номын сангаас
04
胸骨压痛 白血病特有体征
肝脾 有无肿大及大小
05
06
双下肢 有无水肿
.
病例总结
患者中年女性, 以“间断发热、乏力、头晕1月余，加 重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学 用品。 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效 果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合 。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血， 双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口 唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适， 双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解 ，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。
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血小板
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血红蛋白
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粪便常规
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急性髓性白血
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目录
01
病史汇报
02
体格检查
03
病例总结
04
讨论
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病史汇报
患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详） 对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡， 反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰， 痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范 围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下 隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐， 无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、 黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓 解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109/L，建议住院治疗，急诊 以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精 神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约 4kg左右，体力较前明显下降。
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讨论
01
初步诊断
02
鉴别诊断
03
进一步检查
04
治疗
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
2.肺部感染 3.口腔感染
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诊断
1.急性髓性白血病 (M2?M4?M5?)
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病例总结
专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜 可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及 数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚 可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂 ，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见 斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音 ，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛 及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。 辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数 253.89×109/L，红细胞计数 2.27×1012/L，血红蛋白 70 g/L，血小板计数 36×109//L。
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病史汇报
•查体：体温:38.2℃, 脉 搏:117次/分, 呼吸:23次/分, 血压:131/70mmHg。 •我院血常规(20170619):白 细胞计数 253.89×109/L， 红细胞计数 2.27×1012/L， 血红蛋白 70 g/L，血小板计 数 36×109/L。 •患者工作中经常接触84消 毒液、烧碱等化学用品。 •贫血貌，全身皮肤黏膜苍 白，胸部皮肤黏膜可见散在 出血点，无黄染，左颈后、 双侧腹股沟可触及数个肿大 的淋巴结，最大约2×1cm， 质韧，活动度尚可，结膜苍 白，巩膜无黄染，下唇见 1.5×1.5cm血痂，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义 齿，口腔内见斑片状口腔溃 疡，双肺呼吸音粗，可闻及 少量湿性啰音，心率117次/ 分，律齐，未闻及杂音，腹 软，未及压痛及反跳痛，肝 脾肋缘下未触及，双下肢轻 度浮肿。
2.肺部感染 3.口腔感染
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鉴别诊断
01 类白血病
02
骨髓增生异常综合征
03
急性白血病
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02
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03
预防出血
04
治疗
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Thank you
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体格检查要点
皮肤黏膜 贫血貌、出血点、口腔黏 膜 淋巴结 大小、部位、质地、压痛、 活动度
01
02
心肺 贫血致频率加快、感染致 湿罗音
03
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04
胸骨压痛 白血病特有体征
肝脾 有无肿大及大小
05
06
双下肢 有无水肿
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病例总结
患者中年女性, 以“间断发热、乏力、头晕1月余，加 重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学 用品。 患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲 下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效 果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合 。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血， 双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口 唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适， 双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解 ，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。
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