第十五章原发性肝癌幻灯片
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原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
原发性肝癌健康教育PPT
结论
结论
原发性肝癌是一种严重的疾病，但 通过加强健康教育和预防措施，我 们可以减少患病风险和提高治愈率 。 保持健康的生活方式和及时治疗是 预防和控制原发性肝癌的关键。
谢谢您的观赏聆听
原发性肝癌的 定义与分类
原发性肝癌的定义与分类
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的肿瘤 ，包括肝细胞癌和胆管上皮细胞癌等多 种类型。 每种类型的原发性肝癌在病理学上有不 同的特点和表现。
原发性肝癌的 危险因素
原发性肝癌的危险因素
慢性病毒性肝炎感染，如乙型 肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病 毒（HCV）。 酗酒和长期饮酒。
原发性肝癌的 治疗与预防
原发性肝癌的治疗与预防
治疗方法包括手术切除、化疗 、放疗和靶向治疗等，具体选 择要根据病情和身体状况而定 。
预防原发性肝癌的关键是预防 危险因素，如接种疫苗、戒酒 、避免暴露于致癌物质等。
原发性肝癌的 生活护理
原发性肝癌的生活护理
患者应定期复诊，接受进一步的检查和 治疗。 合理的饮食习惯和健康的生活方式可以 提高生活质量和减少复发风险。
原发性肝癌健康教育PPT
目录 引言 原发性肝癌的定义与分类 原发性肝癌的危险因素 原发性肝癌的症状与诊断 原发性肝癌的治疗与预防 原发性肝癌的生活护理 结论
引言
引言
原发性肝癌是指肝脏细胞恶性增生 导致的肿瘤，常见于全球各地。 本PPT将为您介绍原发性肝癌的相 关知识和健康教育信息，以帮助提 高大众对该疾病的认识和预防措施 的意识。
原发性肝癌的危险因素
长等肝脏疾病。
原发性肝癌的危险因素
高血压、糖尿病和肥胖等慢性疾病 。
原发性肝癌的 症状与诊断
原发性肝癌的症状与诊断
早期症状不明显，可能包括疲劳、食欲 不振和腹部不适等。 进一步的诊断需要借助影像学检查、血 液检验和病理学分析等方法。
原发性肝癌的科普知识PPT
研究表明，男性的发病率是女性的两到三倍 。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
原发性肝癌-(1)-ppt课件
肝呈楔形，可分膈、脏两面 （即上、下两面）左、右两叶。
镰状韧带，位于膈面，分肝为 左、右两叶。
肝的脏面：有“H”形的沟
右纵沟：前部有胆囊窝；后部有 下腔静脉沟。左纵沟：前部有 肝圆韧带；后部有静脉韧带。 横沟：即肝门，有肝左、右管、 肝固有动脉、门静脉、神经、 淋巴管出入。
肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：
【肝脏的生理功能】
4.热量的产生：水、电解质平衡的调节， 都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运 动时产生热的主要器官是肌肉。在各 种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器 官，安静时，肝脏血流温度比主动脉 高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
【肝脏的生理功能】
5.维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素
【病因】
A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉菌 D.饮水污染 E.亚硝胺 F.其他因素：寄生虫、饮酒等 G.胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化
【病理】
大体分型
➢
结节型：多见，常为单个或多个大小不等结节散 布于肝内，肿瘤最大直径不超过5cm，多伴有肝
硬化。
➢
块状型：常为单发，也可由多个结节融合而成， 癌块直径较大，一般超过5cm，易出血、坏死，
【肝脏的生理功能】
三、解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉
收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物物 质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和 脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及 来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作 用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官， 它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁或尿排出体外。
第十五章原发性肝癌课件
03
原发性肝癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是原发性肝癌最有效的治疗 方法之一，包括肝切除术和肝移植术 。肝切除术将肿瘤及周围组织切除， 而肝移植术则是将整个肝脏替换掉。
消融治疗
消融治疗是通过冷冻、热疗或射频等 方法将肿瘤组织消除。这种方法适用 于较小的肿瘤，可以局部控制肿瘤进 展，减轻症状。
药物治疗
原发性肝癌课件
目
CONTENCT
录
• 原发性肝癌概述 • 原发性肝癌的症状和诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防和预后
01
原发性肝癌概述
定义和分类
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏实质细胞的恶性肿瘤，是常见的消化 系统肿瘤之一。
分类
原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌等不同 病理类型。
发病机制
乙肝病毒感染导致肝细胞慢性炎症，进而发展为肝硬化和肝癌。其他危险因素 如长期饮酒、非酒精性脂肪肝等也可能通过不同的机制导致肝癌的发生。
02
原发性肝癌的症状和诊断
症状
01
02
03
04
肝区疼痛
肝癌导致肝脏肿大，刺激包膜 神经引起疼痛，通常为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
肝癌可引起食欲不振、腹胀、 恶心、呕吐等症状，有时还会 出现腹泻和便秘。
。
药物治疗与监测
根据病情需要，指导患者正确 使用药物治疗，并监测药物副
作用。Βιβλιοθήκη 心理支持为患者提供心理支持和情绪疏 导，帮助患者树立战胜疾病的
信心。
THANK YOU
感谢聆听
。
治疗方案
选择合适的手术、放疗 、化疗等治疗方案，对 预后也有积极的影响。
原发性肝癌ppt课件
T1加权图表现低信号或等信号，T2加权图为高信号 七、肝穿活检 八、剖腹探察
诊断
典型临床表现诊断不难，单多已到晚期。 对高危人群定期作AFP和超声检查（每年12次）。 鉴别诊断
继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻， AFP一 般阴性 肝硬化 活动性肝炎
治疗
一、手术治疗：手术适应证：1诊断明确，估
四、饮水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源 五、其他 一些化学物质：亚硝酸胺类、偶氮芥类、 有机氯农药 华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，产 生胆管细胞癌
病理 一、分型：大体形态分型
1块状型：直径5cm以上，大于10cm为巨块单个
或多个融合成块，多圆形，膨胀性生长。边缘可 有卫星灶。易坏死，肝破裂 2结节型：直径不超过5cm。常伴有肝硬化 3弥漫型：米粒至黄豆大小癌结节，散布全肝， 肝大不明显，甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡 4小肝癌：孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直 径之和小于3cm
二、超声检查
显示癌性实质性暗区或光团，坏死时可见液性暗区
三、CT:局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、
大小不等的多发阴影
四、选择性肝血管造影可显示小肝癌。数字减影肝动脉
造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌
五、放射性核素肝显像：鉴别良恶性肝占位 六、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，
标准：AFP>500ug/L 4W；由低浓度逐渐生高； 200ug/L持续8周 AFP异质体：结合型比值>25%。单克隆抗体 2、r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性 3异常凝血酶原(AP)：>or=250ug/L为阳性 4、其他：a-L-岩藻糖苷酶、酸性同工铁蛋白、醛缩酶、
诊断
典型临床表现诊断不难，单多已到晚期。 对高危人群定期作AFP和超声检查（每年12次）。 鉴别诊断
继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻， AFP一 般阴性 肝硬化 活动性肝炎
治疗
一、手术治疗：手术适应证：1诊断明确，估
四、饮水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源 五、其他 一些化学物质：亚硝酸胺类、偶氮芥类、 有机氯农药 华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，产 生胆管细胞癌
病理 一、分型：大体形态分型
1块状型：直径5cm以上，大于10cm为巨块单个
或多个融合成块，多圆形，膨胀性生长。边缘可 有卫星灶。易坏死，肝破裂 2结节型：直径不超过5cm。常伴有肝硬化 3弥漫型：米粒至黄豆大小癌结节，散布全肝， 肝大不明显，甚至缩小。多因肝功能衰竭死亡 4小肝癌：孤立直径小于3cm或相邻2个癌结节直 径之和小于3cm
二、超声检查
显示癌性实质性暗区或光团，坏死时可见液性暗区
三、CT:局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、
大小不等的多发阴影
四、选择性肝血管造影可显示小肝癌。数字减影肝动脉
造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径的小肝癌
五、放射性核素肝显像：鉴别良恶性肝占位 六、磁共振（MRI）：T1、T2弛张时间明显延长，
标准：AFP>500ug/L 4W；由低浓度逐渐生高； 200ug/L持续8周 AFP异质体：结合型比值>25%。单克隆抗体 2、r谷氨酰转移酶同工酶2(r-GT2)阳性 3异常凝血酶原(AP)：>or=250ug/L为阳性 4、其他：a-L-岩藻糖苷酶、酸性同工铁蛋白、醛缩酶、
原发性肝癌 ppt课件
肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而 产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位 听到。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
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肝大：进行性，质坚硬，表面凹凸不平，有大小不等 的结节，边缘钝而不整，常有压痛（局部隆起 横膈抬高）
黄疸：肝癌晚期，多为阻黄，因癌肿（淋巴结）压迫 或侵犯胆道所致
肝硬化征象：在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础 病的临床表现,腹水迅速增加且难治
症状
恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、 食欲不振、乏力、营 养不良和恶病质
病理
组织学类型： 肝细胞癌（HCC）： 癌细胞由肝细胞发展而来 （90%） 胆管细胞癌（CCC）：癌细胞由胆管细胞发展而来 （10%） 混合型：罕见（既有肝细胞癌又有胆管细胞癌成分）
肝细胞癌（HCC）
癌细胞：呈多边形，条索状或巢状排列 其间血窦丰富，无间质成分
胞质：丰富，呈颗粒状 胞核：大，深染，可见多核分裂 血窦：毛细血管化 血供：双重血供肝动脉供血 动静脉瘘：严重影响治疗效果及患者预后
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响
其他肝癌标志物
2.GGT及 GGT2 ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（APT）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%
（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期 诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFu)：AFP（－）肝癌及小肝癌（+）>70% 5.其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、碱性磷酸 酶同工酶I（ALP- I）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-抗胰蛋白酶(AAT)
病因和发病机制
病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝（90％HBV感染）、丙肝（5-8％HCV+） 肝硬化：肝炎后（中）、酒精性肝硬化（欧） 肥胖、糖尿病：有数个流行病学研究证实是肝癌发生的危险因素 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1型有强烈的致癌作用 饮用水污染：池（沟）塘中蓝绿藻产生的微囊藻毒素 遗传因素：有家族聚集现象，是否与遗传有关，还待进一步研究 其他：烟、酒；亚硝胺；偶氮芥、避孕药
转移灶症状: 转移至肺、骨、脑、淋巴结、 胸腔等处,可产生相应症状
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多 症、高血钙、高血脂、类癌 综合征
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验结果 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热
种植转移：少见，腹膜、横膈、卵巢、胸腔
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程：
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
症状
肝区疼痛：最常见，多呈持续性胀痛或钝痛（肝包膜 被牵拉）；右叶右季肋区，左叶剑突 下，侵犯膈肌，牵涉右肩或右背；如破裂 出血，产生急腹症
第十五章原发性肝 癌幻灯片
优选第十五章原发性肝癌
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 辅助检查
诊断 鉴别诊断
治疗
概述
定 义： 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 90%为肝细胞癌（HCC)也称肝癌。
发病率：居恶性肿瘤第五位 全球超过62.6万/年，新增5.7%。
病死率：肿瘤相关死亡的第三位，全球死亡59.8万/年。 男：女 = 2.67：1。中位年龄：40-60岁（ 中国）。 地 区：82%的病例在发展中国家，中国占55%。
AFP
◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等（30%） ◆假阳性：生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎、
◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射 免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种 AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于 25%，良性肝病低于25%
注情况，更有助于定性诊断
影像学检查
CT：检出肝癌最敏感的方法之一。
特点：分辨率高，兼定性与定位的诊断价值。 方法：平扫—示低密度占位，部分有晕圈征
实验室和其他检查
肝癌血清标记物的检测 1.血清甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断（特异
性）、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法P
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 4周 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤
胆管细胞癌（CCC）
癌细胞：呈立方或柱状，腺样排列（腺癌、单纯癌） 其间血窦丰富，无间质成分
胞质：淡染或透明 胞核：小（癌细胞较小） 血窦：少，间质多
转移途径
肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管（癌栓）
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上
或ALT明显增高
并发症
肝性脑病：终末期最严重的并发症，占死因1/3 上消化道出血: 占死因15%。
原因: 门脉高压(肝硬化、门静脉、肝静脉癌栓) 食管胃静脉曲破裂；晚期胃肠道黏膜糜烂 合并凝血功能障碍
肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的 10%
继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
影像学检查
超声显像：临床应用最广泛、最经济的筛选方法。
特点：方便易行、价格低廉、准确、无创伤 作用：肝癌定位
鉴别肝内占位性病变性质 了解肝癌在肝内及邻近器官播散、浸润情况 显示肝内门静脉及其分支是否有癌栓 彩色多普勒超声可显示进出肿瘤的血液，推测肿瘤性质 超声造影（CEUS）技术可实时动态显示HCC微小血管和血液灌
病理
大体形态分型： 结节型：肝脏多有结节性肝硬化改变，结节一般3-5cm, 与周围界限
不清。 块状型：最多见，>10cm为巨块型, 单个、多个或由多个融合成块，
右叶多见，质地较软，中心出血坏死 弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布全肝，不易与肝硬化区分 小肝癌：单个直径<3cm、相邻两个癌结节之和<3cm
黄疸：肝癌晚期，多为阻黄，因癌肿（淋巴结）压迫 或侵犯胆道所致
肝硬化征象：在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础 病的临床表现,腹水迅速增加且难治
症状
恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、 食欲不振、乏力、营 养不良和恶病质
病理
组织学类型： 肝细胞癌（HCC）： 癌细胞由肝细胞发展而来 （90%） 胆管细胞癌（CCC）：癌细胞由胆管细胞发展而来 （10%） 混合型：罕见（既有肝细胞癌又有胆管细胞癌成分）
肝细胞癌（HCC）
癌细胞：呈多边形，条索状或巢状排列 其间血窦丰富，无间质成分
胞质：丰富，呈颗粒状 胞核：大，深染，可见多核分裂 血窦：毛细血管化 血供：双重血供肝动脉供血 动静脉瘘：严重影响治疗效果及患者预后
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响
其他肝癌标志物
2.GGT及 GGT2 ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（APT）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%
（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期 诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFu)：AFP（－）肝癌及小肝癌（+）>70% 5.其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、碱性磷酸 酶同工酶I（ALP- I）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-抗胰蛋白酶(AAT)
病因和发病机制
病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝（90％HBV感染）、丙肝（5-8％HCV+） 肝硬化：肝炎后（中）、酒精性肝硬化（欧） 肥胖、糖尿病：有数个流行病学研究证实是肝癌发生的危险因素 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1型有强烈的致癌作用 饮用水污染：池（沟）塘中蓝绿藻产生的微囊藻毒素 遗传因素：有家族聚集现象，是否与遗传有关，还待进一步研究 其他：烟、酒；亚硝胺；偶氮芥、避孕药
转移灶症状: 转移至肺、骨、脑、淋巴结、 胸腔等处,可产生相应症状
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多 症、高血钙、高血脂、类癌 综合征
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验结果 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热
种植转移：少见，腹膜、横膈、卵巢、胸腔
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程：
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
症状
肝区疼痛：最常见，多呈持续性胀痛或钝痛（肝包膜 被牵拉）；右叶右季肋区，左叶剑突 下，侵犯膈肌，牵涉右肩或右背；如破裂 出血，产生急腹症
第十五章原发性肝 癌幻灯片
优选第十五章原发性肝癌
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 辅助检查
诊断 鉴别诊断
治疗
概述
定 义： 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 90%为肝细胞癌（HCC)也称肝癌。
发病率：居恶性肿瘤第五位 全球超过62.6万/年，新增5.7%。
病死率：肿瘤相关死亡的第三位，全球死亡59.8万/年。 男：女 = 2.67：1。中位年龄：40-60岁（ 中国）。 地 区：82%的病例在发展中国家，中国占55%。
AFP
◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等（30%） ◆假阳性：生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎、
◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射 免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种 AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于 25%，良性肝病低于25%
注情况，更有助于定性诊断
影像学检查
CT：检出肝癌最敏感的方法之一。
特点：分辨率高，兼定性与定位的诊断价值。 方法：平扫—示低密度占位，部分有晕圈征
实验室和其他检查
肝癌血清标记物的检测 1.血清甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断（特异
性）、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法P
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 4周 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤
胆管细胞癌（CCC）
癌细胞：呈立方或柱状，腺样排列（腺癌、单纯癌） 其间血窦丰富，无间质成分
胞质：淡染或透明 胞核：小（癌细胞较小） 血窦：少，间质多
转移途径
肝内转移：最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管（癌栓）
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上
或ALT明显增高
并发症
肝性脑病：终末期最严重的并发症，占死因1/3 上消化道出血: 占死因15%。
原因: 门脉高压(肝硬化、门静脉、肝静脉癌栓) 食管胃静脉曲破裂；晚期胃肠道黏膜糜烂 合并凝血功能障碍
肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的 10%
继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
影像学检查
超声显像：临床应用最广泛、最经济的筛选方法。
特点：方便易行、价格低廉、准确、无创伤 作用：肝癌定位
鉴别肝内占位性病变性质 了解肝癌在肝内及邻近器官播散、浸润情况 显示肝内门静脉及其分支是否有癌栓 彩色多普勒超声可显示进出肿瘤的血液，推测肿瘤性质 超声造影（CEUS）技术可实时动态显示HCC微小血管和血液灌
病理
大体形态分型： 结节型：肝脏多有结节性肝硬化改变，结节一般3-5cm, 与周围界限
不清。 块状型：最多见，>10cm为巨块型, 单个、多个或由多个融合成块，
右叶多见，质地较软，中心出血坏死 弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布全肝，不易与肝硬化区分 小肝癌：单个直径<3cm、相邻两个癌结节之和<3cm