痴呆与轻度认知功能障碍(MCI)
mci moca诊断标准
mci moca诊断标准
MCI（轻度认知障碍）和MOCA（蒙特利尔认知评估）是两种与
认知功能相关的评估工具。
MCI是一种病理状态，介于正常老化和
早期痴呆症之间，通常表现为记忆力减退和其他认知功能下降，但
生活自理能力尚未受到严重影响。
MOCA则是一种用于评估认知功能
的测试工具，主要用于检测轻度认知障碍和早期痴呆症。
MCI的诊断标准通常包括以下几个方面，首先是主诉，患者或
家属反映患者存在认知功能下降的情况；其次是临床评估，医生通
过对患者的认知功能进行详细的评估，包括记忆力、注意力、语言
能力等方面；再者是神经心理学检查，通过一系列的认知测试来评
估患者的认知功能状态；最后是排除其他疾病，医生需要排除其他
可能导致认知功能下降的疾病，如抑郁症、甲状腺功能减退等。
MOCA的评估内容包括视觉空间和执行功能、记忆、注意和计算、语言、命名、抽象思维、学习和记忆等方面。
MOCA总分是30分，
分数越高，认知功能越好。
MOCA的诊断标准主要是通过对患者进行MOCA测试，根据测试结果来评估患者的认知功能状态，一般来说，
得分在26分及以上为正常，得分在18-25分为轻度认知障碍，得分
在17分以下为痴呆。
总的来说，MCI和MOCA都是用于评估认知功能状态的工具，MCI是一种病理状态，而MOCA是一种评估工具，通过对患者进行详细的认知功能评估，可以更准确地了解患者的认知功能状态，从而为临床诊断和治疗提供帮助。
希望这些信息能够帮助你更好地了解MCI和MOCA的诊断标准。
阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024
阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024随着社会人口老龄化的到来，阿尔茨海默病（AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社会和经济负担。
AD源性轻度认知障碍（MCI）是AD最早有临床症状的阶段，该阶段是AD早期诊断和防治最为重要的窗口期。
基于近年全球在AD发病机制和诊治研究方面取得的重大进展，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组在《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍中国专家共识2021》的基础上进行更新和修订。
MCI的流行病学推荐意见：（1）中国MCI患病率与世界其他国家相似，但受调查人群年龄、地区、诊断标准等因素影响，MCI的患病率及发病率具有差异性，建议开展更大规模、全国性、统一规范的AD源性MCI流行病学调查（Ⅱa级推荐，A级证据）。
（2）在流行病学调查中，应重视统一诊断标准，使用权威量表、生物标志物等检查手段以提高诊断准确率（专家共识）。
AD源性MCI的发病机制推荐意见：（1）AD是涉及多种病理生理变化的慢性复杂疾病，发病机制学说多元化，需要重新审视AD的发病机制，以整体化、系统性地论证不同机制学说之间的关联，寻找AD源性MCI的有效防治靶标（专家共识）。
（2）根据AD发生的可能病因和病理生理变化，确定MCI阶段生物标志物的主要特征，可用于观察AD源性MCI疾病修饰治疗过程中的病情演变（专家共识）。
AD源性MCI的主要临床表现推荐意见：（1）对所有MCI患者进行工具性ADL或社会功能检查（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）重视MCI患者认知域损害的特征和向AD进展的特征（专家共识）。
（3）应重视MCI患者NPS表现的评估，以及时指导AD源性MCI 的对症治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
AD源性MCI的诊断与鉴别诊断推荐意见：（1）AD源性MCI神经心理学评估需要包括认知功能、日常和社会能力、NPS的全面评估（专家共识）。
（2）AD源性MCI神经认知功能评估，推荐MoCA、MoCA⁃B和（或）改良版ACE⁃Ⅲ作为筛查量表；主要认知功能领域的评估包括记忆力、执行功能、语言、视空间和结构能力方面（专家共识）。
关于轻度认知障碍的政策
关于轻度认知障碍的政策轻度认知障碍（MCI）是一种智力和记忆下降的症状，介于正常老龄化和痴呆症之间。
政府和相关部门应该制定相应的政策来提供支持和帮助轻度认知障碍患者及其家庭。
以下是一些建议，可作为制定相关政策的参考。
首先，政府可以投资于轻度认知障碍的早期筛查和诊断。
通过提供资金和资源，政府可以帮助医疗机构提高对轻度认知障碍的诊断准确性和可及性。
此外，提供相关培训和教育，能够帮助医护人员更好地理解和识别轻度认知障碍症状，从而提供早期干预和治疗。
其次，政府可以加强对轻度认知障碍患者的支持和康复服务。
建立多学科团队，包括医生、护士、心理咨询师和社会工作者等，以提供全面的健康管理和康复护理。
此外，政府还可以促进社区资源的整合，为轻度认知障碍患者和其家庭提供便利的访问社会支持和康复服务的途径。
第三，政府可以加强公众宣传和教育，提高对轻度认知障碍的认识和理解。
通过开展宣传活动、举办培训讲座等方式，帮助公众了解轻度认知障碍的风险因素、症状和早期干预的重要性。
政府还可以推动相关研究，以更好地了解轻度认知障碍的病因，寻找更有效的预防和治疗方法。
最后，政府可以制定相关政策，以保障轻度认知障碍患者的权益和福利。
确保医疗机构和服务提供者遵守相关法规和标准，保护患者的隐私和个人信息安全。
此外，政府还可以通过社会保险、福利津贴等措施，帮助轻度认知障碍患者及其家庭应对经济压力和日常生活困难。
总之，制定政策来支持轻度认知障碍患者是必要且重要的。
通过早期筛查和诊断、加强支持和康复服务、提高公众认识和保障患者权益等方面的政策举措，政府能够为轻度认知障碍患者提供更好的生活质量和福祉。
轻度认知障碍诊断标准
轻度认知障碍诊断标准
随着人口老龄化的加剧，认知障碍症状逐渐成为一种常见的健康问题。
轻度认知障碍（MCI）是指一种在正常衰老和严重痴呆症之间的中间状态，表现为记忆、思维和语言能力的轻度受损，但不会影响日常生活。
MCI的早期诊断能够帮助患者及时采取干预措施，以延缓或防止其发展成为痴呆症。
因此，制定一套科学准确的MCI诊断标准非常重要。
目前，国际上已经制定了多种MCI诊断标准，其中最为广泛应用的是2004年制定的MCI工作组标准。
该标准对MCI的诊断主要依据以下三个方面：
1.主观记忆受损
患者的主观记忆受损是MCI的主要表现之一。
根据该标准，患者应当有明显的主观记忆下降，包括对最近发生的事件、新学习的信息和重要的约会等的遗忘。
此外，患者的主观记忆障碍应当与其年龄相符，而非由于其他原因导致的。
2.客观认知功能受损
除了主观记忆受损外，MCI患者的客观认知功能也应当受损。
这些功能包括注意力、执行功能、语言能力和视觉空间能力等。
患者的客观认知功能下降应当明显，但不足以导致日常生活能力的严重受损。
3.日常生活能力基本保持
MCI患者的日常生活能力应当基本保持。
他们可以独立完成日常生活的基本活动，如穿衣、洗漱、进食等。
虽然他们的认知能力受损，但不足以影响他们的日常生活。
总之，MCI是一种轻度认知障碍，其诊断标准主要包括主观记忆受损、客观认知功能受损和日常生活能力基本保持。
通过早期诊断和干预，可以延缓或防止MCI发展成为痴呆症，从而提高老年人的生活质量。
轻度认知障碍老年人认知功能干预模式的构建及其干预效果评价
轻度认知障碍老年人认知功能干预模式的构建及其干预效果评价一、概述随着人口老龄化的加剧，认知障碍已成为老年人面临的一大健康问题。
轻度认知障碍（MCI）作为介于正常老化与痴呆之间的一种过渡状态，其干预与防治对于延缓痴呆的发生、提高老年人生活质量具有重要意义。
构建有效的轻度认知障碍老年人认知功能干预模式，并对其干预效果进行科学评价，是当前老龄化社会背景下亟待解决的重要课题。
本文旨在探讨轻度认知障碍老年人认知功能干预模式的构建过程，以及对该干预模式实施效果的评估方法。
通过综合分析现有研究文献和临床实践，结合老年人的认知特点和生活习惯，本文提出了一种综合性的干预模式，包括认知训练、生活方式调整、社会心理支持等多方面的干预措施。
同时，本文还设计了科学的评估体系，以量化指标客观评价干预模式对老年人认知功能的改善效果。
通过本研究的实施，我们期望能够为轻度认知障碍老年人的干预治疗提供理论依据和实践指导，为相关政策的制定和实施提供科学依据，为老龄化社会的健康发展贡献力量。
1. 轻度认知障碍的定义及流行病学特征轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）是一种介于正常衰老与痴呆之间的过渡阶段的认知障碍综合征。
它特指个体在与其年龄和文化程度相匹配的对照组中表现出显著的记忆或和其他认知功能的损害，但日常生活能力尚能维持正常，且未达到通常的痴呆诊断标准。
MCI患者的认知功能损害虽然显著，但并不足以影响其日常生活，因此常被忽视或误诊。
随着时间的推移，MCI患者转化为痴呆的风险日益增加，使得对这一阶段的认知和干预显得尤为重要。
从流行病学特征来看，MCI在老年人群中具有较高的患病率。
近年来，我国60岁以上的老年人中，约有12患有MCI。
这一比例随着年龄的增长而逐渐上升，表明MCI是老年人群中的一种常见健康问题。
MCI患者每年约有1035进展为痴呆，这一转化率远高于正常人群的12。
MCI不仅影响老年人的生活质量，还增加了他们罹患痴呆的风险，给家庭和社会带来了沉重的负担。
中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点
中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点认知是大脑接收和处理外界信息，从而能够主动认识世界的过程。
认知功能包括记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多个方面。
认知障碍是指上述功能中的一项或多项受损，它会不同程度地影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致死亡。
认知障碍可以由神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因引起。
根据严重程度，认知障碍分为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆两个阶段。
MCI是一种处于正常认知和痴呆之间的过渡状态，65岁及以上老年人中患病率约为10％～20％，超过一半的MCI患者在5年内会发展为痴呆。
MCI患者发生痴呆的比例是健康老年人的10倍，因此，对MCI进行干预对于延缓痴呆的发生和发展非常重要。
痴呆是一组以认知障碍为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的疾病。
根据病因不同，痴呆分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆和其他类型痴呆等，其中AD最为常见，约占所有痴呆类型的30％～50％。
据统计，2015年全球痴呆患者人数已达4680万，预计到2050年将达到1.3150亿。
中国60岁及以上老年人口在2015年已达到14％，预计到2050年老年人口比例将高达33％，未来40年60岁及以上人群中患痴呆的比例将达到4.3％。
2015年，中国的痴呆患者人数已位居世界第一，给社会和家庭带来了沉重的负担。
因此，照料问题已成为痴呆诊疗中不可或缺的一部分。
痴呆照料者主要包括痴呆患者的直接照料者和陪伴者，如配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员和社会工作者等。
适宜的照料管理模式可以延缓痴呆患者病情的进展，改善他们的生活质量，同时也能延长他们的生命并减轻照料者的压力。
目前，发达国家已建立了较为完善的痴呆照料模式，而我国需要加快推进适合国情的痴呆照料管理模式的建立。
痴呆照料管理模式主要包括居家照料和机构照料两种。
浅谈中医文献对轻度认知障碍的认识
浅谈中医文献对轻度认知障碍的认识轻度认知障碍（MCI）是指轻度记忆或认知损害但是没有痴呆的一种病症。
中医学当中没有与之相对应的病名，但是根据其善忘、善误等特点，我们可以在历代文献中找到与之相关的论述。
可以认为：轻度认知障碍当属中医学“善忘”、“健忘”、“文痴”等范畴。
我国已逐步进入老年社会，老年认知障碍者日益增多，研究显示：轻度认知障碍在老年人中的发生率为4.3%，在3-4年的随访研究中，大约50%的MCI转化为痴呆，其转化为痴呆的比率随年龄与病程的增加而增加，给社会和家庭带来了沉重的负担，所以早期认知障碍的防治意义重大。
MCI的西医治疗方法比较单一，选用胆碱酯酶抑制剂、钙离子拮抗剂、银杏制剂、谷氨酸受体调节剂等改善与缺血和缺氧有关的脑代谢受损。
而中医药技术具有多途径、多靶点、多时空立体治疗的特点。
本文对有关MCI的中医医学文献进行整理，希望通过探讨不同时代医家对MCI的认识，为中医药防治MCI提供更广阔的思路。
1.病名探源秦汉时期当以《黄帝内经》为尊，关于轻度认知障碍，它称之为“喜忘”、“善忘”。
隋唐时期的医家论述较为繁多，没有较为统一的病名，《诸病源候论》中单列多忘候，称“多忘者，心虚也”。
而诸如《备急千金要方》中就有“多忘”、“善忘”、“好忘”、“喜忘”、“谬忘”等病名。
宋以后的医家则多以健忘做为病名，使其概念更加完善。
严用和在《济生方》专立健忘门，指出：“夫健忘者，常常喜忘是也。
朱丹溪将之更加具体化，言：“戴云∶健忘者为事有始无终，言谈不知首尾，此以为病之名，非比生成之愚顽不知人事”。
明清时期由于西方医学的渗透，医家们多从脑论述认知障碍。
楼英《医学纲目》言：道过之言，行过之事，久不记忆曰忘。
若当下即不能记，索之胸臆，了不可得者，健忘也。
汪昂《本草备要》言：“凡人外见一物，必有一形影留于脑中。
今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也。
”提出记忆的由来，需要思索往事而凝神于脑。
中老年人认知功能障碍的早期预警与干预策略
中老年人认知功能障碍的早期预警与干预策略随着年龄的增长，中老年人的身体机能逐渐下降，认知功能障碍也成为了一个日益受到关注的问题。
认知功能障碍不仅会影响中老年人的生活质量，还会给家庭和社会带来沉重的负担。
因此，早期预警和干预认知功能障碍对于中老年人的健康至关重要。
一、认知功能障碍的定义和常见类型认知功能障碍是指各种原因导致的不同程度的认知功能损害，包括记忆力、注意力、思维能力、语言能力、定向力等方面的障碍。
常见的认知功能障碍类型包括轻度认知障碍（MCI）和痴呆。
轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种过渡状态，患者可能会出现轻微的记忆力下降、注意力不集中等症状，但日常生活能力基本不受影响。
如果轻度认知障碍得不到及时的干预和治疗，很可能会发展为痴呆。
痴呆则是一种严重的认知功能障碍，患者的认知功能损害程度较为严重，日常生活能力明显下降，甚至无法自理。
常见的痴呆类型包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等。
二、中老年人认知功能障碍的早期预警信号1、记忆力减退中老年人如果经常忘记近期发生的事情，如忘记刚刚说过的话、忘记把东西放在哪里等，可能是认知功能障碍的早期信号。
2、注意力不集中难以集中注意力完成一项任务，或者在阅读、看电视等活动中容易分心。
3、语言表达困难说话时出现用词不当、表达不清、重复话语等情况。
4、定向力障碍对时间、地点、人物的认知出现偏差，比如不知道今天是几号、不知道自己在哪里等。
5、判断力下降在处理日常事务时，判断力明显不如以前，例如在购物时做出不合理的决策。
6、情绪和性格改变变得情绪不稳定、焦虑、抑郁、易怒，或者性格变得孤僻、冷漠。
7、日常生活能力下降如穿衣、洗漱、做饭等日常生活技能出现困难。
如果中老年人出现以上这些症状，应及时引起重视，尽快到医院进行相关检查和评估。
三、认知功能障碍的评估方法1、神经心理学测试通过一系列的测试，如记忆力测试、注意力测试、语言能力测试等，评估中老年人的认知功能水平。
轻度认知功能障碍中国诊断标准
轻度认知功能障碍中国诊断标准的相关标准和规范引言轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）是一种介于正常老年人与痴呆症之间的疾病状态，其特征是记忆力和其他认知功能的轻微衰退，但尚未达到痴呆的程度。
MCI被广泛用于早期诊断和干预痴呆症，因此对其诊断标准和规范的制定具有重要意义。
标准的制定1. 国际标准国际上最早提出MCI概念并制定相应诊断标准的是美国老年学会（American Geriatrics Society, AGS）和美国神经学会（American Academy of Neurology, AAN）。
2001年，AGS和AAN联合制定了首个MCI诊断标准，即“Petersen标准”。
该标准包括以下要点： - 主观记忆问题的自述； - 客观记忆损害的证据； - 没有明显影响日常生活活动能力； - 没有满足痴呆症诊断标准。
2. 中国标准中国在制定MCI诊断标准方面也有自己的贡献。
2004年，中国神经科学学会（Chinese Society of Neurology, CSN）发布了第一个中国版MCI诊断标准。
该标准主要参考了Petersen标准，并结合了中国老年人口特点和临床实践经验，进行了适当的调整和修改。
该标准包括以下要点： - 主观记忆问题的自述； - 客观记忆损害的证据； - 没有满足痴呆症诊断标准。
此后，中国的MCI诊断标准得到了进一步完善和修订。
2011年，CSN发布了第二版MCI诊断标准，对原有标准进行了细化和优化。
第二版标准在主观记忆问题、客观记忆损害、日常生活活动能力等方面进行了更加明确和具体的描述。
标准的执行1. 临床评估根据MCI诊断标准，医生需要对患者进行详细的临床评估。
评估内容包括： - 病史采集：包括患者自述的主观记忆问题、家族史等； - 认知功能评估：通过一系列认知功能测试，如Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等，客观评估患者的记忆、注意力、语言、执行功能等； - 日常生活活动能力评估：通过询问患者的日常生活能力和独立性，判断是否受到影响。
轻度认知障碍
轻度认知障碍(mild ｃｏgniｔive iｍpairmeｎｔ, MCＩ）就是介于正常衰老与痴呆之间得一种中间状态，就是一种认知障碍症候群.一般情况下，随着年龄得增长老年人得认知功能不可避免得出现衰退，此间发生不同得生理与病理过程，形成不同得老年认知状态:对于正常得老年认知状态包括成功老龄:即老年人认知能力没有衰退，甚至超过正常年轻人.有报道估计这部分人约占老年人群得５％.另外一种就就是多数人存在得正常老龄:即相对于年轻人认知能力呈下降趋势，但在没有病理过程影响得情况下，这种健康老化所致得认知改变就是微小得、缓慢得，且不影响功能。
对于病理状态下得认知功能状态包括轻度认知功能障碍与认知损害较严重得痴呆。
轻度认知功能障碍就是相对于年龄与教育程度得记忆或其它认知功能减退：又不足以诊断痴呆：且日常生活能力完好得一种亚临床状态:就是介于正常老龄与痴呆得一个过渡阶段。
[2］患病率／轻度认知障碍目前我国华北地区60岁以上老年人轻度认知障碍患病率为8、08%:国外研究老年人群痴呆患病率为3％－1８%：我国痴呆患病率60 岁以上人群为０、75％—4、69%：由此可见轻度认知功能障碍得患病率明显高于痴呆。
研究已表明轻度认知功能障碍就是老年性痴呆得前驱阶段：每年约１0－15%：转化为痴呆：6年可高达8０％:而正常老人每年仅1—２％转化为痴呆:因此轻度认知功能障碍具有发展为痴呆得高度风险。
临床类型/轻度认知障碍轻度认知障碍可以分为不同类型，即遗忘型与非遗忘型，遗忘型多半会成为阿尔茨海默病,非遗忘型则就是其她痴呆.遗忘型比较常见，通常症状:忘记重要得日常安排,或者持续不断得询问同一件事情。
这种遗忘可能时隐时现，只有最亲近得人才容易感受到「似乎有点不对劲」，外人几乎不可能发现,这与阿尔茨海默病得表现截然不同。
另外，有得遗忘型患者也会有诸如语言方面得问题，忘词、叫不上别人名字;有时候也伴有执行功能受损,就就是说不再擅长安排计划日常活动、无法同时进行多线活动.非遗忘型不会出现记忆问题，但就是上述执行功能得问题比较明显，另外也会出现性情改变、易怒或神情淡漠.这些表现也会出现在正常老化过程中，尽管轻度认知障碍得表现会重一些，但也不很容易区分开。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗(全文)
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。
MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。
但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI 的诊断。
2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。
该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。
除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。
而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。
虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。
MCI诊断标准主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。
2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。
但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。
以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。
认知功能障碍
年龄: 患病率随年龄增加而几乎成倍增长 女性比男性患病率高 遗传: 如ApoE 4等位基因可增加AD发病危险 抑郁 文化程度低 职业因素: 长期暴露于铝, 铅等作业 颅脑外伤 血管性因素: 高血压, 高胆固醇等增加AD风险
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临床表现
中南大学 湘雅医院
“A”―ADL (activity of daily living)
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AD的分类
中南大学 湘雅医院
按发病年龄：
早老性痴呆(发病于65岁以前) Alzheimer型老年性痴呆(发病于65岁以后)
按家族累及人数：
散发性AD(SAD) 家族性AD(FAD)
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AD的流行病学
发病率 (%)
35 30 25 20 15
10 5 0
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RS Doody, et al. Neurology 2001;56:1154-1166
目前AD的药物治疗
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拟胆碱治疗：胆碱酯酶抑制剂 非胆碱能递质治疗： NMDA受体拮抗剂－美金刚 脑血循环促进剂：都可喜；银杏叶提取物 脑细胞代谢激活剂：吡拉西坦；奥拉西坦 钙离子拮抗剂：尼莫地平 抗氧化剂治疗：维生素E
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中南大学 湘雅医院
阿尔茨海默病（AD）与 轻度认知功能障碍（MCI）
中南大学湘雅医院神经内科 肖波
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内容提要
湘雅医院
痴呆的概念 Alzheimer病(AD) 安理申治疗AD的临床证据 轻度认知功能障碍（MCI）
痴呆与认知功能障碍
痴呆的定义
获得性 持续性智能障碍 足以影响职业、社交和日常生活能力 临床综合征
痴呆的定义-补充
要求两种或以上的认知域损害 记忆力、执行功能、判断力、其他高级皮 层功能（如语言、运用等） 不在意识障碍或谵妄状态下发生 不能由任何非特异性的精神疾病所解释 对症状持续时间性的要求 （一般要求6个月以上）
中年期高胆固醇血症 痴呆RR=1.4-3.1（4/5研究显示阳性结果）
Ballard C, et al. Alzheimer’s disease. Lancet, 2011.
痴呆的评估
痴呆的确定
痴呆的病因 痴呆的程度 是否伴精神行为症状
神经心理学评估
目的： 筛查痴呆，结合诊断标准，协助诊断 了解痴呆的程度 了解损害的认知领域 量表不能反映痴呆的全貌，不能取代临床 诊断 必须结合与家人的访谈 神经心理学量表有助于针对性的康复训练
*Zhang ZX, et al, Arch Neurol. 2005;62:447-453.
卒中后痴呆的发生率
Pasquier F: Poststroke dementia. Lancet Neurol. 2005;4:752–759
血管性痴呆的分类
多发的皮层/皮层下梗塞导致 无症状性梗塞导致 关键部位梗塞导致 小血管病导致 AD 伴脑血管病导致
* Whitmer RA, et al. JAMA.2009;301(15):1565-1572
AD的药物治疗
几个重要的理论假说： β -淀粉样物质沉积或者清除障碍是引起AD 的起病的关键。 胆碱能缺陷假说（Ach神经传递在正常的记 忆功能中非常重要） 谷氨酸盐兴奋毒性与AD的发病机制有关。
*Birks J, López-Arrieta J. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD000147. **Taragano, et al.Int Psychogeriatr. 2005,17(3):487-98.
mci的的分级标准
mci的的分级标准
MCI即轻度认知障碍，是认知障碍的一种早期阶段。
目前，MCI的分级主
要依据以下几个方面：
1. 是否存在可察觉的临床症状（临床前阶段-临床阶段）。
2. 认知障碍是否影响日常生活能力（MCI-痴呆）。
3. 痴呆的严重程度（轻、中、重度痴呆）。
具体来说，MCI可以分为遗忘型和非遗忘型。
遗忘型轻度认知功能障碍的表现有记忆力损害，根据受累的认知域数量，又可分为单纯记忆损害型和多认知域损害型。
非遗忘型轻度认知功能障碍表现为记忆功能以外的认知域损害，记忆功能保留，可以分为非记忆单一认知域损害型和非记忆多认知域损害型。
另外，MMSE评分也可以作为MCI分级的参考标准。
具体来说，文盲＜17分，小学＜20分，中学以上＜24分。
以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请遵循专业医生的建议。
中国痴呆与认知障碍指南
迅速进展性痴呆的诊疗-推荐意见
专家共识
对快速进展性痴呆患者尽量完善影像学、实验室检查、脑电图 等， 明确病因
A级推荐
对于可疑克雅病患者 ，应尽快完善头颅MR（DWI、FLAIR序 列） 、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白检查 ，予以临床诊断
专家共识
AD的RCD患者预后差、疾病负担更重、治疗选择更有限 ，故应 对危险因素（尤其是血管性危险因素）进行更系统的控制
视空间和结构能力 • 视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有
痴呆患者进行该项功能的评估（C级推荐） • 对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能
力评定（C级推荐）
8
认知障碍疾病的辅助检验 -血液检测及尿液检测
• 患者的认知功能下降可能和代谢、感染、中毒等全身和 （或）脑部疾病有关 ，血液检验可为病因诊疗提供主要参 照根据
功能影像不作为痴呆常规诊断检查 ，但对 临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以 提高诊断的准确率（B级推荐）
推荐2
MRI：magnetic resonance imaging ，头颅磁共振；SPECT： single-photon-emission computed tomography，
单光子发射计算机体层显像技术；PET：positron emission tomography ，正电子发射计算机体层显像技术
6
认知障碍的功能评估-记忆力、注意/执行功 能、 日常功能的评估
记忆力评估
A
• 记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要 ，应对所有患者 进行记忆力评估（A级推荐）
• 情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆（B 级推荐）
>B
注意/执行功能评估
对话老年痴呆（上）：轻度认知障碍MCI
对话⽼年痴呆（上）：轻度认知障碍MCI本⽂分为三个部分，分别介绍轻度认知障碍（Mild cognitive impairment, MCI）、阿尔茨海默（Alzheimer disease，AD)和⾎管性痴呆(Vascular dementia, VaD)。
本篇为上辑，主要介绍痴呆前期——轻度认知障碍的表现及预防。
⽂ | RGA美再ID | RGA_RE《忘不了餐厅》是由黄渤带队参演的⼀档公益类综艺节⽬，携⼿5位患有认知障碍的⽼年服务⽣经营⼀家中餐厅。
在经营餐厅的过程中，上错菜、忘倒⽔、忘收钱成了常事。
为了不犯错，他们⽤笨拙的⽅式对抗逐渐消失的记忆，频频戳中观众的泪点。
如今，痴呆已经成为⼀个社会问题。
痴呆患者要⾯对低治愈率、⾼死亡率的疾病风险，同时，整个家庭在照顾痴呆患者的过程中，也承受着巨⼤的精神和财务压⼒。
全世界痴呆⼈群的数量在不断上升。
根据国际阿尔茨海默病协会（ADI）发布的《2018年世界阿尔茨海默病年度报告》，每3秒钟全球就有1名患者被诊断痴呆；预计到2050年，痴呆⼈群将从2018年的4千万增加⾄1.3亿⼈。
⽼年痴呆有很多种类型，例如黄渤⽗亲所患有的阿尔茨海默病，是⽇常⽣活中最常见的⼀种痴呆类型，占全部痴呆类型的50-60%。
除此之外，还有⾎管型痴呆、额颞叶痴呆、病毒感染引起的痴呆等。
在从健康到确诊痴呆的过程中，⼤部分患者会经历⼀段中间状态，即轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）。
此时，患者已经出现了不同的认知障碍，但尚未达到痴呆的诊断标准。
MCI是由多种病因导致，与痴呆有着千丝万缕的联系。
⼀部分MCI患者会以MCI状态长期⽣存，甚⾄有机会好转，另⼀部分则会逐渐进展为各类型的痴呆。
在我国，MCI患者并不少见。
浙江⼤学曾做过⼀项覆盖我国22省的研究，结果显⽰我国60岁以上⼈群中MCI的患病率为14.7%。
其中，⼥性略⾼于男性，农村略⾼于城市。
此外，年龄是⾮常重要的风险因素，年龄越⼤，患病率越⾼，80岁以上的⽼⼈中，MCI患病率⾼达26%。
轻度认知功能障碍的早期磁共振诊断
一、阿尔茨海默病概述二、轻度认知功能障碍Peterson教授在1999年和2001年最早确立了MCI的诊断标准：有记忆力逐渐下降的主诉且持续6个月以上，同时有记忆力减退和学习能力下降的客观证据，记忆测查分值在年龄和教育程度相匹配的对照组的1.5个标准差以下，MMSE大于24分，GDS等于2或3，CDR等于0.5。
（二）MCI的转归研究显示，符合MCI诊断标准的44%患者在3年随访中转变为AD，平均年转化率为15%；多数MCI在6年内转化为AD。
也就是说AD患者中有2/3是由MCI转化而来的，尤其是遗忘性MCI，即a-MCI。
上图显示了MCI向AD转化的过程。
最上面图可以显示在无症状时期，在内层也已经出现了AD的病理改变，此时患者没有任何的症状。
16年后该区域病理改变的范围进一步扩大，患者仍然没有明显的症状。
27年后病变范围进一步扩大，由内部扩展到周围区域，以及后扣带回区域、前额叶的区域，此时患者表现为轻度认知功能障碍的改变。
5年后出现了老年痴呆，此时的病理改变已弥漫了额顶及颞叶的大部分区域甚至是枕叶。
所以，从上图可见MCI到AD是一个很短暂的过程，但在MCI之前有一个非常漫长的阶段。
（三）MCI早期诊断的意义迄今为止，AD缺乏特异性的诊疗手段。
而认知损害和脑异常在诊断前数十年就已经存在，有可能对AD 做出早期诊断和治疗。
早期的临床干预一方面可以改善患者的症状，另一方面可以延缓病程的进展，从而提高患者的生活质量，对社会减轻负担。
目前轻度认知功能障碍早期影像学诊断仍然十分重要，有助于对患者早期采取临床干预措施。
三、神经影像的应用（一）MR结构成像MR结构成像包括线性测量、面积测量和体积测量，但是目前比较重视体积测量，更客观的反映了MR的结构异常。
VBM技术是基于体素的形态学分析，是一种计算机自动测量的方法。
上图是不同年龄正常人的脑MRI。
可见局部颞叶在30岁时饱满，脑沟比较浅；60岁时脑沟扩大，颞叶出现轻度萎缩；70岁萎缩进一步明显，脑沟加深，同时脑室也有明显的扩大；80岁这些改变进一步显著，即脑沟进一步加深加宽，而脑室系统也扩大。
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AD实验室检查
➢神经心理检查
简易精神状态检查法（MMSE） 日常生活能力量表（ADL） 成人衰退量表（GDS） 抑郁量表（排除抑郁） Haichinski 量表（排除VD）
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➢辅助检查
CT/MRI 脑萎缩
EEG
正常或α节律减慢
BAEP（诱发电位） P300潜伏期延长
PET/SPECT 颞顶叶代谢低下
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预防
一级预防——控制危险因素 早期发现、早期治疗
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二、血管性痴呆（VD）
由脑血管疾病导致的认知功能障碍临床 综合症 痴呆前三位排列 国外：AD 、DLB（Lewy body）、 VD 国内：AD 、VD 、 DLB
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➢梗死脑组织容积>80~150ml,,临床即 可出现痴呆
➢出血、缺血均可发生，以缺血多见。
痴呆、假性球麻痹、大小便失禁。
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CT/MRI示皮质下或脑桥梗死灶
➢ 脑、皮肤活检
• 血管壁变厚 • 血管平滑肌中层细胞嗜锇件
VD 治疗
➢早期治疗效果较好 1、调整血压 2、抗血小板制剂 阿司匹林 氯吡格雷
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3、 改善脑血液循环 盐酸丁络地尔 活血化瘀中药
➢ 多有高血压、糖尿病病史，阶梯式进展 和斑片状分布的神经功能缺损。
➢ 认知功能障碍伴局灶性神经功能缺损体 征。
➢ CT/MRI 证实多次发生梗死，可伴脑白 质疏松。
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CADASIL 常染色体显性遗传脑动脉病合并 皮质下梗死和白质脑病。
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CADASIL
➢系Notch 3基因突变所致 ➢多见于35~45岁发病 ➢无高血压病史 ➢常有家庭史 ➢反复TIA、皮质下梗死及腔梗、偏头痛、
NEUROLOGY 2002;59:198– 205
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表现出MCI的病人痴呆更容易继续发展
➢MCI组病人认知功能下降幅度比对 照组大很多
➢MCI组病人认知功能的年均下降指 数NEU比RO对LOG照Y 2组002快;59:019.80–32095 个单位
➢ 随访4.5年，MCI病人29.9%死亡，没 有 MCI病人12.8%死亡
NEUROLOGY 2002;59:198–205
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MCI病人AD发病风险增加
➢MCI病人AD的发病风险是没有MCI 病人发病风险的3.17倍(95% CI, 2.16 to 4.64)
➢随访4.5年，MCI病人34.0%发展成 为AD，没有MCI病人7.2%发展成为 AD
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AD病理改变
➢ 大脑皮质普遍萎缩 ➢ 镜下改变
△ 神经元数量减少 △ 老年斑
——类淀粉样蛋白沉积 ——坏变的轴突、树突
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△ 神经原纤维缠结 —为过度磷酸化逆流的Tau蛋白 —双股螺旋丝形式存在
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AD的临床表现
早期 晚期
记忆力 工作能力 少数有情感变化 语言表达障碍 时间和空间定向力差（外出迷路） 丧失生活能力 可伴有精神行为异常
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临床表现
➢ 有卒中史，波动性病程，阶梯式恶化， 在执行功能方面（自我整理、计划、 精细运动）比AD重
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临床表现
➢ 多梗死性痴呆：双侧半球多次缺血性卒 中、痴呆相对急起、脑功能缺损阶梯式发 展、局灶 神经系统定位症。
➢ CT、MRI 示多发病灶、脑萎缩、脑白质 疏松症。
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多梗死性痴呆的诊断标准
4、 神经保护剂 VitE 依达拉奉
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5、 脑代谢剂 胞二磷胆碱 脑活素 脑复康 尼麦角碱
6、胆碱酯酶抑制剂 安理申
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7、高压氧 8、 康复治疗
功能训练 社交活动
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三 轻度认知功能障碍（MCI） Mild Cognitive Impairment
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定义：
反映一组有记忆障碍主诉和客观认 知损伤证据，但又不能诊断为痴呆 的临床状态。
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痴呆分类： 变性病：AD 额颞痴呆 Pick病 （ Pick小体，占额 颞痴呆的1/4） 路易体痴呆（Lewy body）
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非变性病：VD
感染性痴呆 代谢性脑病所到致痴呆 中毒性脑病所致痴呆
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一、AD
➢ 1907年由Alzheimer描述，故称AD， 发 病随年龄而增加。
➢ 患病率65岁以上约为5%，85岁以上为 20%。
痴呆和轻度认知功能障碍 Dementia and mild cognitive
impairment
中南大学湘雅医院 杨期东
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痴呆定义：
获得性进行性认知功能障碍综合 征，影响意识内容而非意识水平
包括：记忆、语言、视空间、计算、 判断、综合和解决问题等下降
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➢ 痴呆患病率
国外：60岁以上人群为1％ 国内：60岁以上人群为0.75％～4.69％ 长沙：60岁以上人群为2.88％
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AD发病机制
➢神经元结构改变
神经细胞内神经原纤维缠结 老年斑形成
➢神经元功能异常
线粒体能量代谢障碍 自由基学说 遗传因素
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AD发病机制
➢ 5%~10%的患者有家族史 ➢ 家族遗传性AD患者中发现4个相关基因 淀粉样蛋白前体蛋白（β-APP）基因 ApoE基因 早老素1（PS-1）基因 早老素2（PS-2）基因
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认知功能的发展
正常
轻度认知功障碍
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痴呆
100
轻度认知功能障碍
80
稳定 60 (%)
40
20
0
0123456789
年
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CP926864- 7
认知功能的发展
轻度认知障碍
功
能
可能为 AD
年龄增精品长课件
确诊AD
亡风险的1.7倍，(95% CI, 1.22 to
M2.4C8I)病人死亡风险增加
CSF tau 蛋白升高
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AD的治疗原则
改善症状 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（donepegil,安理申） 雷司替明(rivastigmine, 艾斯能) 加兰他敏 （reminyl）
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抗抑郁、抗焦虑（对AD伴有精神行为异常） 维思通 氟西汀 丁螺环酮
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神经保护
VitE 司林吉兰 银杏制剂 依达拉奉 尼膜同
➢MCI是多数AD病人的早期症状
NEUROLOGY 2002;59:198–205
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MCI的严重程度与AD的发病相 关
➢认知功能的评价指数每增加一个单位， AD的发病风险就减小85%(RR=0.15; 95% CI, 0.091 to 0.25)
➢基线水平时，MCI组认知功能障碍者 认知功能的评价指数比对照组低0.462 分