经颅多普勒超声(TCD)课件

变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将 会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流 线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚 至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其 方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。 PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大， 故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥 散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增 宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频 谱与基线之间的空窗消失。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
涡流：当血流通道有严重狭窄时，血流通
过之后进入大的空腔。其流线将发生显著 差异，形成许多小的旋涡，部分流线向前， 部分流线向后，速度剖面上有快有慢，有 正有负，方向非常杂乱，故称涡流。 PW表现：涡流本质上还是湍流，它具有湍 流的频谱特征。此外，涡流最典型的特征 是红细胞运动的无规律性，故在同一时刻， 取样区域内，部分红细胞朝向探头，部分 红细胞背离探头，产生了双向的血流频谱。
3、脑血管功能状态评价
A、Willis环的功能状态及侧支循环功能状态；
B、在各种生理状态及各种药物的影响下脑血管 的功能状态及舒缩反应的评价。神经功能状态 对脑血管功能的影响； C、病理状态下的脑血管功能状态，包括病理状 态下选择脑血管手术的时机。
4、脑血管疾病治疗前后的疗效评价
脑外科手术前后的疗效观察及血流动力学评价。
检查方法：
体位：
坐位（VA、BA、PicA） 仰 卧 位 （ MCA、ICA、 ACA、PCA）
颞窗（前、中、后） 眼窗（框窗） 枕窗（正中及两侧） 下颌窗
透声窗：
使用仪器
声德 系国 统 DWL 经 颅 血 管 多 普 勒 超
正常波形
脑动脉血流的多普勒频谱图形一般呈三峰，收缩期 一最高幅的尖峰，即S1峰，随后有一稍低的第二收缩期 峰，即S2峰，舒张末期也有峰值即D峰。
距离选通：在超声发出后的一定时间，接收一定深度 的回声信号。 取样容积：在血管内取得血流信号部位及范围。
临床应用范围
1、对颅内血管疾病的诊断
A、脑动脉硬化，明确判断部位及严重程度； B、脑供血不足，判断其部位（血管）及程度；
C、脑动脉狭窄，判断其部位（血管、节段）及 程度；
D、脑血管痉挛，判断其部位（血管）及程度； E、脑血管意外的诊断与鉴别诊断，确定其部位 （血管）及程度。对缺血性脑卒中可了解侧支 循环开放情况，以便判断预后；
F、椎动脉及基底动脉疾患，判断病变部位（血 管）、性质（缺血、闭塞、痉挛）及程度； G、椎动脉型颈椎病的确定，除临床症状、颈椎 X线摄片外，TCD的检测是诊断的重要依据； H、脑血管畸形，包括动静脉瘘、脑动脉瘤，可 判断其病变部位（血管及其节段）。 I、蛛网膜下腔出血，判断病变部位（血管）及 程度；
旋流：当血流进入一大的空腔时，其主流方
向朝前，到达空腔顶璧后则发生折返，在主流 旁侧形成一反方向的血流。此时腔内血流有正 有负，各有一定范围，故称旋流。 PW表现：由于旋流在管腔内分成两部分不同 方向的血液，脉冲多普勒取样时仅能检测其中 一部分血流，因此，常表现为单相血流频谱。 若取样容积置于蓝色血流区域时呈反向频谱， 当取样容积置于红色血流区域时则呈正向频谱。
大脑中动脉频谱大脑前动Leabharlann 频谱大脑后动脉频谱 椎动脉频谱
基底动脉频谱
血流性质及多普勒表现
层流：中心处血流最快，边缘处血流最 慢，中心与边缘之间血流速度依次递减。 PW表现: 速度梯度小，频谱窄。频谱光 点密集，包络线比较光滑，频谱与基线 之间一般有明显的空窗，超声多普勒血 流声平滑具有乐感。
湍流：当血流通道内有严重狭窄时，流线发生改
J、锁骨下盗血综合征；
K、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉狭窄。
2、对临床疾病的病因学诊断
A、头痛的病因学诊断，诊断头痛的病因包括神 经血管性头痛及其类型（脑血管痉挛、扩张、 脑循环不对称），颈肌紧张性头痛，脑血管病 （动脉硬化、脑供血不足、脑血管狭窄及闭塞 等）引起的症状性头痛； B、头晕、眩晕的病因学诊断，确定头晕、眩晕 病因包括功能性眩晕、椎基底动脉缺血性眩晕 （颈性眩晕）、美尼尔病（内耳微循环障碍引 起的耳源性眩晕）等； C、脑腔隙性梗死的病因学诊断，确定脑腔隙性 梗死的病因如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血 管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。
经颅多普勒超声(TCD)
功能科
什么是经颅多普勒
经颅多普勒，简称TCD，即经颅骨利用 多普勒超声技术对颅内主要大动脉血流 动力学进行检测与研究的方法。
多普勒技术的发展
1842 年奥地利科学家多普勒在光波理论 的研究中发现，当受光体与发光体作相 对运动时，观察者所接受到的光源频率 与发光体发出的光频率不同。后来多普 勒又进行了大量的研究，发现声波也有 相同的性质，并总结出了计算频率变化 （运动速度）的公式。