腰椎间盘突出症 优秀课件

L3、4
L4、5
L5、S1
感觉
小腿内侧 小腿前外 足外侧、小
侧、足背 腿外后
肌力
胫前肌
伸趾、伸拇 小腿三头肌
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
部负荷增加，易引起髓核突出。 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位
和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
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随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度
被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突
出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4~L5、L5~S1多发。
体征
1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；
3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
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③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
腰痛
腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾 虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失 养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状 的一类病证。
腰痛的病机
• 1．外邪侵袭多由居处潮湿 • 2．气滞血瘀腰部持续用力 • 3．肾亏体虚先天禀赋不足
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解剖概要
应力集中
解剖概要
椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
椎间盘的解剖
目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270%
4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。
临床表现
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突
①
出髓核的刺激经窦椎神经而产生；
2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病
率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。
在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。
分型
1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。
2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。
3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。
基本概述
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾
患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎
椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个
压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成 。
由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。
病因
1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。
诱因
①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 。
②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰
临床表现
• 腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因 病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发 病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性 质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛 、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热 则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关， 腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解 。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可 以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起 腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹 等。
鉴别诊断
• 1．肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有 身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立 性疾病，需作鉴别。
• 2．腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软 弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而 表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生 在青少年。
②、持续牵引；
③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；
每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化
• 腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指 出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府 ，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之 。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外 肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易 痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互 影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛， 精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气 滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。 ”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因 肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭 伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
绝对卧床休息
①、理持疗绝续和牵对推引拿卧（、图床按）摩休息；