腰椎间盘突出症 优秀课件

体征
1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；
3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
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③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
腰痛
腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾 虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失 养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状 的一类病证。
腰痛的病机
• 1．外邪侵袭多由居处潮湿 • 2．气滞血瘀腰部持续用力 • 3．肾亏体虚先天禀赋不足
定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。
病因
1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。
诱因
①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 。
②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
绝对卧床休息
①、理持疗绝续和牵对推引拿卧（、图床按）摩休息；
基本概述
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾
患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎
椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个
压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成 。
由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
• 腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指 出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府 ，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之 。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外 肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易 痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互 影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛， 精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气 滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。 ”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因 肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭 伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。
鉴别诊断
• 1．肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有 身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立 性疾病，需作鉴别。
• 2．腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软 弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而 表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生 在青少年。
②、持续牵引；
③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；
每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化
部负荷增加，易引起髓核突出。 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位
和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
病理
随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度
被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突
出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4~L5、L5~S1多发。
临床表现
• 腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因 病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发 病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性 质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛 、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热 则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关， 腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解 。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可 以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起 腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹 等。
在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。
分型
1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。
2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。
3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。
L3、4
L4、5
L5、S1
感觉
小腿内侧 小腿前外 足外侧、小
侧、足背 腿外后
肌力
胫前肌
伸趾、伸拇 小腿三头肌
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
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解剖概要
应力集中
解剖概要
椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
椎间盘的解剖
目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270%
4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。
临床表现
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突
①
出髓核的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ激经窦椎神经而产生；
2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病
率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。