围术期血液保护与输血安全课件
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书，告知输血可能带来的危害和并发症。
2/20/2021
围术期血液保护与输血安全
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• 二、血液的检测
• 血液传播的病原体已知有10种：⑴细菌，⑵梅毒螺 旋体，⑶疟原虫，⑷人免疫缺陷病毒（HIV），⑸ 人类嗜淋巴病毒（HTLV），⑹乙肝病毒（HBV）， ⑺丙肝病毒（HCV），⑻丁肝病毒（HDV），⑼甲 肝病毒（HAV），⑽巨细胞病毒（CMV）等。新发 现的病原体8种：⑴戊肝病毒（HEV），⑵己肝病 毒（HGV），⑶微小B19病毒，⑷人疱疹病毒 （HHV），⑸TT病毒（TTV），⑹变异型克雅并， 又称疯牛病），⑺西尼罗河病毒（WNV），⑻ SARS病毒等。
•
我国是肝炎大国，HBV感染率达10﹪。HCV
90﹪经输血传播。HIV在我国的感染率占采供血
5.5﹪，约5.5万人，是传播艾滋病的第二途径。尽
管应用核酸护增技术（PCR）可使HBV窗口期自
56天缩短至33天，HCV自82天缩短至20天，HIV
自22天缩短至11天，但由于窗口期的存在，病毒的
基因变异，献血员中无血清转化现象（无抗体产生） 以2/20/及2021实验室误差等围，术期输血液保血护与安输血全安全 仍不能保证。 6
血液保护的意义
围术期血液保护与输血安全
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2/20/2021
• 血液保护与心肌保护，肺保护和肾保护是 围术期五大保护之一。血液是人类宝贵资 源，它与水资源一样面临短缺和污染的危 险，有计划和科学的用好这一资源（红色 资源），防止它丢失、破坏和疾病传播， 就会造福病人，因此血液保护也是“红色 保护”。为了救命和治病，手术时应当做 到不出血、少出血、不输液或少输血，努 力开展自体输血和成分输血，使输血工作 由经验性走向科学性，由开放性走向限制 性，由粗放型走向集约型。
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• 三、输血指证/限制性输血 • 2000年我国制定了卫生部《临床输血法技术规范》，
作为国家献血法的配套文件，它是我国第一部输血 指南。该文件明确规定血红蛋白（HB）G>100/L， 不必输血，HB<70G/L应输用红细胞，介于70～ 100G/L之间则视病情而定。近十年循证输血的证据 表明，限制性输血（HB<70～80G/L）优于开放性 输血（HB<90～100G/L），前者输血风险逃避率 为33﹪，后者为0﹪。在欧洲一项ABC研究和美国 CRIT的研究中，均发现ICU的危重病人，输血组相 关率死亡率分别为18.5﹪和25﹪，而不输血组分别 为10.1﹪和10.0﹪，它充分说明输血会增加并发症 和死亡率，因此输血指证的制定是为了限制输血。
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输血的替代方法
• 一、容量治疗/血液稀释 • 为什么病人的HB水平即使达到70～80G/L仍然是
安全的，可以恢复的，关键在于有足够飞容量和前 负荷。容量治疗是维护循环功能的前提，是血液保 护的第一道防线。 • 血液稀释是容量治疗的重要手段，在大手术之前， 病人在麻醉下可实施急性等容量血液稀释（ANH） 或高容量血液稀释（HVH），前者将病人血液放出 400～800ML，同时用胶体和晶体液补足，术后再 将血回输给病人；后者不放血而是在麻醉后输入晶 体液和胶体液20～25ML/KG扩容，两者均使病人 术中出血为“贫血”之血，减少全血丢失，而血液 稀释本身可以改善循环，增加组织的氧供和氧合。
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四、输血的替代方法
• 二、自体输血/血液回收 • 自体输血就是用病人自己的血治病人的病，用病人
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• 输血安全与血液保护措施
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• 一、无偿献血/全民教育
• 无偿献血是血液保护的重要手段，更要防止血液传 播性疾病的根本对策。我国1998年正式实施无偿献 血以来，无偿献血从22﹪上升至95.56﹪，自愿无 偿献血从5.5﹪上升至84.78﹪。同时我们已在医务 人员和人民中间开展了输血风险教育，严厉打击非 法采供血行为。过去医学教育只讲如何输血，现在 我们要讲能如何避免输血。尽管我国血液的质量有 很大的提高，但目前绝对安全的血液仅占临床用血 的40-60﹪，乙肝、丙肝和艾滋病的传播仍是输血 安全的最大威胁，因此手术前病人仍需签输血同意
• 输血指证是血液保护的核心，而血细胞比容(HCT) 和HB是输血指证的“眼睛”。只要病人血压好， 心率、心电图好，动脉氧饱和度（SPO2）好，尿 量好和末梢温暖，说明生命器官和组织的灌注氧合 充分，HB>70～80G/L是完全可以耐受的。为了 严格执行输血指证，我们应当在手术室和ICU床旁 配备HCT/HB检测仪，以便随时掌控失血情况， 减少不必要输血。
• 由于浓缩红细胞，新鲜冰冻血浆（FFP）和单人份 浓缩血小板属于中度感染危险的血致品，而多人份 浓缩血小板，冷沉淀和纤维蛋白原属于高度感染危 险的血制品，在采供血中应严格筛查血液中所有的 病毒，尤其是HVB,HCB和HIVห้องสมุดไป่ตู้因此，政府要 加大县以上中心血站的投入，更新现有的检测设备， 加大对血液采集，加工的监督力度。
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• 钟南山院士说：“安全用血是人民的需要， 血液保护是我们的职责。”血液保护与输 血安全是完全一致的，血液保护好了，就 会少输或不输异体血，减少输血传播性疾 病和输血不良反应。
• 血液保护是一个系统工程，它包括：无偿 献血/全民教育，血液检测和预警，输血指 证/限制性输血，容量治疗/血液稀释，自体 输血/血液回收，血浆代用品，微创外科/控 制性降压，造血/止血药物，去白细胞血/血 浆，血液代用品及血液消毒等十个方面。
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• 容量治疗/血液稀释应采取晶体液和胶体液联合输注。
常用的晶体液为平衡盐液（乳酸林格氏液或醋酸林格
氏液），主要补充失血量和维护血管内容量。晶胶比 例一般为1：1或1：2.为防止血液过度稀释，应同时 检测HCT/HB,HCT不低于21～24﹪，HB不低于 70～80G/L。
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• 二、血液的检测
• 血液传播的病原体已知有10种：⑴细菌，⑵梅毒螺 旋体，⑶疟原虫，⑷人免疫缺陷病毒（HIV），⑸ 人类嗜淋巴病毒（HTLV），⑹乙肝病毒（HBV）， ⑺丙肝病毒（HCV），⑻丁肝病毒（HDV），⑼甲 肝病毒（HAV），⑽巨细胞病毒（CMV）等。新发 现的病原体8种：⑴戊肝病毒（HEV），⑵己肝病 毒（HGV），⑶微小B19病毒，⑷人疱疹病毒 （HHV），⑸TT病毒（TTV），⑹变异型克雅并， 又称疯牛病），⑺西尼罗河病毒（WNV），⑻ SARS病毒等。
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我国是肝炎大国，HBV感染率达10﹪。HCV
90﹪经输血传播。HIV在我国的感染率占采供血
5.5﹪，约5.5万人，是传播艾滋病的第二途径。尽
管应用核酸护增技术（PCR）可使HBV窗口期自
56天缩短至33天，HCV自82天缩短至20天，HIV
自22天缩短至11天，但由于窗口期的存在，病毒的
基因变异，献血员中无血清转化现象（无抗体产生） 以2/20/及2021实验室误差等围，术期输血液保血护与安输血全安全 仍不能保证。 6
血液保护的意义
围术期血液保护与输血安全
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• 血液保护与心肌保护，肺保护和肾保护是 围术期五大保护之一。血液是人类宝贵资 源，它与水资源一样面临短缺和污染的危 险，有计划和科学的用好这一资源（红色 资源），防止它丢失、破坏和疾病传播， 就会造福病人，因此血液保护也是“红色 保护”。为了救命和治病，手术时应当做 到不出血、少出血、不输液或少输血，努 力开展自体输血和成分输血，使输血工作 由经验性走向科学性，由开放性走向限制 性，由粗放型走向集约型。
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• 三、输血指证/限制性输血 • 2000年我国制定了卫生部《临床输血法技术规范》，
作为国家献血法的配套文件，它是我国第一部输血 指南。该文件明确规定血红蛋白（HB）G>100/L， 不必输血，HB<70G/L应输用红细胞，介于70～ 100G/L之间则视病情而定。近十年循证输血的证据 表明，限制性输血（HB<70～80G/L）优于开放性 输血（HB<90～100G/L），前者输血风险逃避率 为33﹪，后者为0﹪。在欧洲一项ABC研究和美国 CRIT的研究中，均发现ICU的危重病人，输血组相 关率死亡率分别为18.5﹪和25﹪，而不输血组分别 为10.1﹪和10.0﹪，它充分说明输血会增加并发症 和死亡率，因此输血指证的制定是为了限制输血。
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输血的替代方法
• 一、容量治疗/血液稀释 • 为什么病人的HB水平即使达到70～80G/L仍然是
安全的，可以恢复的，关键在于有足够飞容量和前 负荷。容量治疗是维护循环功能的前提，是血液保 护的第一道防线。 • 血液稀释是容量治疗的重要手段，在大手术之前， 病人在麻醉下可实施急性等容量血液稀释（ANH） 或高容量血液稀释（HVH），前者将病人血液放出 400～800ML，同时用胶体和晶体液补足，术后再 将血回输给病人；后者不放血而是在麻醉后输入晶 体液和胶体液20～25ML/KG扩容，两者均使病人 术中出血为“贫血”之血，减少全血丢失，而血液 稀释本身可以改善循环，增加组织的氧供和氧合。
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四、输血的替代方法
• 二、自体输血/血液回收 • 自体输血就是用病人自己的血治病人的病，用病人
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• 输血安全与血液保护措施
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• 一、无偿献血/全民教育
• 无偿献血是血液保护的重要手段，更要防止血液传 播性疾病的根本对策。我国1998年正式实施无偿献 血以来，无偿献血从22﹪上升至95.56﹪，自愿无 偿献血从5.5﹪上升至84.78﹪。同时我们已在医务 人员和人民中间开展了输血风险教育，严厉打击非 法采供血行为。过去医学教育只讲如何输血，现在 我们要讲能如何避免输血。尽管我国血液的质量有 很大的提高，但目前绝对安全的血液仅占临床用血 的40-60﹪，乙肝、丙肝和艾滋病的传播仍是输血 安全的最大威胁，因此手术前病人仍需签输血同意
• 输血指证是血液保护的核心，而血细胞比容(HCT) 和HB是输血指证的“眼睛”。只要病人血压好， 心率、心电图好，动脉氧饱和度（SPO2）好，尿 量好和末梢温暖，说明生命器官和组织的灌注氧合 充分，HB>70～80G/L是完全可以耐受的。为了 严格执行输血指证，我们应当在手术室和ICU床旁 配备HCT/HB检测仪，以便随时掌控失血情况， 减少不必要输血。
• 由于浓缩红细胞，新鲜冰冻血浆（FFP）和单人份 浓缩血小板属于中度感染危险的血致品，而多人份 浓缩血小板，冷沉淀和纤维蛋白原属于高度感染危 险的血制品，在采供血中应严格筛查血液中所有的 病毒，尤其是HVB,HCB和HIVห้องสมุดไป่ตู้因此，政府要 加大县以上中心血站的投入，更新现有的检测设备， 加大对血液采集，加工的监督力度。
2/20/2021
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• 钟南山院士说：“安全用血是人民的需要， 血液保护是我们的职责。”血液保护与输 血安全是完全一致的，血液保护好了，就 会少输或不输异体血，减少输血传播性疾 病和输血不良反应。
• 血液保护是一个系统工程，它包括：无偿 献血/全民教育，血液检测和预警，输血指 证/限制性输血，容量治疗/血液稀释，自体 输血/血液回收，血浆代用品，微创外科/控 制性降压，造血/止血药物，去白细胞血/血 浆，血液代用品及血液消毒等十个方面。
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围术期血液保护与输血安全
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• 容量治疗/血液稀释应采取晶体液和胶体液联合输注。
常用的晶体液为平衡盐液（乳酸林格氏液或醋酸林格
氏液），主要补充失血量和维护血管内容量。晶胶比 例一般为1：1或1：2.为防止血液过度稀释，应同时 检测HCT/HB,HCT不低于21～24﹪，HB不低于 70～80G/L。