【调研问卷模板】女性生理期调查问卷
女性生育问题调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了深入了解女性在生育过程中的现状、需求以及面临的挑战，我们特开展此次调查。
本问卷旨在收集您的真实情况和想法，以期为相关政策的制定和改进提供科学依据。
请您根据自己的实际情况认真填写，所有信息将严格保密。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）21-30岁（3）31-40岁（4）41-50岁（5）50岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶3. 您的教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 您的职业：（1）公务员/事业单位（2）企业员工（3）自由职业者（4）农民/工人（5）其他二、生育意愿5. 您是否希望生育？（1）非常希望（2）希望（3）无所谓（4）不希望（5）非常不希望6. 您希望生育几个孩子？（1）1个（2）2个（3）3个及以上7. 您认为影响生育意愿的主要因素有哪些？（1）经济压力（2）工作压力（3）生活压力（4）家庭原因（5）个人原因（6）其他三、生育过程8. 您在生育过程中遇到过哪些困难？（1）孕产期保健（2）生育保险（3）产假政策（4）职场歧视（5）家庭支持（6）其他9. 您对以下生育支持政策的需求程度如何？（1）生育保险（2）产假政策（3）职场歧视保障（4）生育补贴（5）育儿教育（6）其他10. 您认为目前生育支持政策有哪些不足？（1）生育保险待遇（2）产假政策（3）职场歧视保障（4）生育补贴（5）育儿教育（6）其他四、生育观念11. 您认为生育对女性事业的影响是？（1）非常不利（2）不利（3）无影响（4）有利（5）非常有利12. 您对国家三孩政策的看法是？（1）支持（2）反对（3）中立13. 您认为提高生育意愿的关键是什么？（1）经济补贴（2）就业支持（3）产假政策（4）育儿教育（5）其他感谢您参与本次调查！请您在填写完毕后，将问卷提交至以下地址：[问卷提交地址]。
对月经认识的调查问卷模板
【前言】：为了更好地了解公众对月经的认知程度，提高月经健康知识普及率，我们特设计了这份调查问卷。
本问卷旨在收集有关月经知识、态度和行为的信息，以期为相关健康教育提供数据支持。
请您根据自己的实际情况和了解，认真填写以下问题。
您的信息将被严格保密，感谢您的参与！【一、基本信息】1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄段：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科（）硕士及以上【二、月经知识认知】4. 您是否了解月经的基本知识？（如月经周期、月经量等）（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解5. 您认为月经期间需要注意哪些方面？（多选）（）个人卫生（）饮食（）情绪管理（）运动（）其他（请说明）6. 您是否知道月经不调可能的原因？（如内分泌失调、生活作息不规律等）（）非常清楚（）比较清楚（）一般清楚（）不太清楚（）完全不清楚7. 您是否了解月经期间可以使用哪些卫生用品？（如卫生巾、卫生棉条等）（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解【三、月经态度与行为】8. 您对月经的态度是？（）非常正面（）比较正面（）一般（）比较负面（）非常负面9. 您是否认为月经是女性生理现象，应该得到尊重和理解？（）非常同意（）比较同意（）中立（）不太同意（）非常不同意10. 您在月经期间是否会避免参加某些活动或聚会？（）会（）偶尔会（）不会11. 您在月经期间是否会采取特殊措施来缓解不适？（如使用暖宝宝、热水袋等）（）会（）偶尔会（）不会12. 您是否愿意与家人、朋友或同事分享月经期间的感受和问题？（）非常愿意（）比较愿意（）一般（）不太愿意（）非常不愿意【四、月经健康知识获取渠道】13. 您主要通过哪些渠道获取月经健康知识？（）网络（如网站、论坛、社交媒体等）（）书籍（）学校教育（）医疗机构（）朋友或家人（）其他（请说明）14. 您认为哪些渠道的月经健康知识最权威、可靠？（）医疗机构（）专业书籍（）专家讲座（）网络平台（）其他（请说明）【五、其他】15. 您认为目前社会对月经知识的普及程度如何？（）非常高（）比较高（）一般（）比较低（）非常低16. 您对我国月经健康知识的普及有何建议？（请在此处填写您的建议）【结束语】：感谢您抽出宝贵时间参与本次调查问卷。
生理知识调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了解广大民众对生理知识的了解程度，提高公众的生理健康素养，我们特开展此次调查。
本问卷旨在收集有关生理健康的基本知识、态度和行为等方面的信息，所有数据仅用于统计分析，您的隐私将得到严格保护。
请您根据自己的实际情况和感受，认真填写以下问卷。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的学历：- 小学及以下- 初中- 高中/中专/技校- 大专- 本科- 研究生及以上二、生理健康知识4. 您是否了解以下生理现象？- 睡眠周期- 了解- 不了解- 饮食与营养- 了解- 不了解- 生殖健康- 了解- 不了解- 心理健康- 了解- 不了解5. 您对以下生理健康知识了解多少？ - 心理健康对身体健康的影响- 非常了解- 比较了解- 一般了解- 很少了解- 完全不了解- 饮食与营养对生殖健康的影响 - 非常了解- 比较了解- 一般了解- 很少了解- 完全不了解- 生理期保健知识- 非常了解- 比较了解- 一般了解- 很少了解- 完全不了解三、生理健康态度6. 您认为以下哪些因素对生理健康影响最大？ - 饮食与营养- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要- 适量运动- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要- 心理健康- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要- 环境因素- 非常重要- 重要- 一般- 不重要- 完全不重要7. 您是否愿意接受生理健康方面的教育和培训？ - 非常愿意- 愿意- 一般- 不愿意- 完全不愿意四、生理健康行为8. 您的饮食习惯如何？- 非常健康- 较为健康- 一般- 不健康- 非常不健康9. 您每周参加体育锻炼的频率是多少？- 每天- 每隔一天- 每周1-2次- 每月1-2次- 几乎不锻炼10. 您是否关注自己的生理健康？- 非常关注- 关注- 一般- 不关注- 完全不关注感谢您抽出宝贵时间参与本次调查！您的意见对我们非常重要，我们将根据调查结果提出相应的建议和措施，以促进公众生理健康素养的提升。
女性月经知识调查问卷模板
尊敬的女士们：您好！为了更好地了解女性对月经知识的认知程度，提高女性生理健康意识，我们特此开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与和支持！一、基本信息1. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶3. 您的教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上二、月经知识认知4. 您对月经的了解程度：（1）非常了解（2）了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解5. 您了解月经的主要途径是：（1）家庭长辈（2）学校教育（3）书籍、网络（4）医生、护士（5）其他6. 您认为月经对女性生活的影响程度：（1）严重影响（2）有一定影响（3）影响不大（4）几乎无影响7. 您认为月经期间需要注意哪些方面？（1）饮食（2）卫生（3）休息（4）情绪（5）其他三、月经用品使用情况8. 您每月购买卫生巾的费用大约是多少？（1）50元以下（2）50-100元（3）100-200元（4）200元以上9. 您通常使用以下哪种类型的卫生巾？（1）棉质卫生巾（2）网面卫生巾（3）液体卫生巾（4）其他10. 您选择卫生巾时主要考虑哪些因素？（1）品牌（2）价格（3）吸附力（4）透气性（5）其他11. 您通常多久更换一次卫生巾？（1）2小时以内（2）2-4小时（3）4-6小时（4）6小时以上四、月经期间护理调养12. 您在月经期间会进行以下哪些护理调养？（1）注意饮食（2）保持卫生（3）适当休息（4）情绪调整（5）其他13. 您认为以下哪些因素可能导致月经不调？（1）压力（2）饮食（3）生活习惯（4）疾病（5）其他14. 您对以下月经期间护理调养方法的态度：（1）非常认同（2）认同（3）中立（4）不认同（5）非常不认同五、其他15. 您认为目前社会对女性生理健康的关注程度如何？（1）非常高（2）较高（3）一般（4）较低（5）非常低16. 您对以下月经知识普及活动的建议：（1）加强学校教育（2）开展社区讲座（3）推广健康知识宣传（4）提高女性自我保健意识（5）其他感谢您的耐心填写！祝您身体健康，生活愉快！。
性发育情况调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国青少年的性发育情况，促进青少年健康成长，我们特开展此次问卷调查。
本问卷旨在收集青少年在性发育过程中的生理、心理和社会适应等方面的信息，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密。
请您根据自身实际情况认真填写，您的参与对我们非常重要。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）10-12岁（）13-15岁（）16-18岁3. 学段：（）小学（）初中（）高中4. 家庭住址：（）城市（）农村二、生理发育情况5. 您是否已经经历以下生理变化？（可多选）（）身高增长（）体重增加（）声音变低（）出现痤疮（）出现月经（女性）（）出现遗精（男性）（）其他_________6. 您认为自己的生理发育是否正常？（）非常正常（）比较正常（）一般（）不太正常（）非常不正常7. 您是否因为生理变化而产生焦虑、自卑等心理问题？（）是（）否三、心理发育情况8. 您是否了解自己的性心理需求？（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）非常不了解9. 您是否因为性心理需求而产生困扰？（）是10. 您认为自己的性心理是否健康？（）非常健康（）比较健康（）一般（）不太健康（）非常不健康四、社会适应情况11. 您是否愿意与家人、朋友分享自己的生理变化？（）是（）否12. 您是否愿意参加学校或社区举办的青春期教育讲座？（）是（）否13. 您是否因为生理变化而产生社交障碍？（）是（）否14. 您认为自己在学校、家庭、社区中的社会适应能力如何？（）非常好（）比较好（）一般（）不太好（）非常不好15. 您对青春期教育有什么建议？（）______________________________感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷交给负责人员。
祝您生活愉快，健康成长！注：本问卷填写时间为____年____月____日。
中国女性生理期调研报告
中国女性生理期调研报告调研背景生理期是每位女性的生理现象之一，但对于中国女性来说，生理期往往伴随着一系列不适和困扰。
为了深入了解中国女性对生理期的态度和需求，我们进行了一项调研。
调研目的本次调研旨在了解中国女性在生理期方面的认知情况、身体状况、心理反应以及期望得到的帮助和支持。
调研方法我们采用问卷调查的方式进行本次调研。
共发放问卷1000份，回收有效问卷845份，有效回收率为84.5%。
问卷内容包括个人基本情况、生理期的经验、生理期的身体和心理表现、对生理期的认知和态度等。
调研结果1.生理期的经验大多数受访者（80%）开始生理期的时候年龄介于12-14岁之间。
周期方面，约60%的女性生理周期为28-30天，而37%的受访者生理周期波动较大。
在痛经方面，约有60%的女性有轻度或中度的痛经，而10%的女性存在严重的痛经问题。
2.生理期的身体和心理表现80%的女性在生理期有身体上的不适感，其中最常见的症状为腹胀、乳房胀痛和头痛。
心理方面，大约70%的受访者在生理期会出现情绪波动，如易怒、焦虑和情绪低落。
3.对生理期的认知和态度95%的受访者表示认为生理期是正常的生理现象，但仍有25%的受访者对生理期感到困惑和尴尬。
超过70%的女性表示生理期会影响到日常生活和工作，因此，她们希望能得到更多的帮助和支持。
4.需求的帮助和支持在帮助和支持方面，女性最期望得到的是生理期知识的普及和宣传（60%），其次是生理期症状的缓解方法和保健知识（30%），还有一部分女性希望能得到职场的理解和支持（10%）。
结论通过本次调研，我们发现大多数中国女性在生理期方面存在一定程度的身体和心理不适感。
认知方面，尽管大部分女性认为生理期是正常的生理现象，但仍有一部分女性对此感到困惑和尴尬。
受访者希望能得到更多的帮助和支持，尤其是在生理期知识普及、生理期症状缓解方法方面。
因此，有必要加强生理期知识的宣传和普及，并提供更多的保健知识和帮助，以满足女性在生理期期间的需求。
痛经调查问卷
痛经调查问卷本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March广东医学院女大学生痛经情况调查问卷同学们您好！首先非常感谢您在百忙中接受我们的调查。
为了更好的了解女大学生的月经状况，采取有效的措施缓解痛经，并普及有关经期保健知识，我们将对在校女大学生进行月经现状的调查。
下面请您回答以下问题，并在选中的答案中打“”1、您的月经初潮年龄是A 10周岁B 11周岁C 12周岁D 13周岁E 14周岁F 15周岁G 16周岁 H其他_______2、你的月经周期是A 小于21天B 21-38天 C大于38天3、您最近一次月经持续的天数是A 2天B 3天C 4天D 5天E 6天F 7天 G其他______4、每次来月经，您所用的卫生巾的数量是（注：这里一包按10片算）A小于等于半包 B 一包以内 C 一包到两包D 超过两包 E无规律5、您的经血量如何A量少 B一般 C量多6、您经血的血质如何A团块状 B较粘稠 C一般7、您经血的颜色如何A鲜红色 B暗红色 C褐色 D黑色 E其他________8、请问您经期是否有痛经（在你一年中小于等于6次为偶尔，大于6次为经常）A无 B偶尔 C经常 D几乎每次都有9、请问您月经出现的时间是A月经初来时 B 月经来后1-2年 C月经来后3-5年 D上大学后10、您的痛经程度如何（轻度：有疼痛，但不影响日常活动，工作很少受到影响，无全身症状，很少用止痛剂；中度：日常活动受影响，工作能力亦有一定的影响，有全身症状，需用止痛剂；重度：日常生活和工作明显受影响，全身症状明显，止痛效果不好）A轻度 B中度 C重度11、您痛经的疼痛表现是（多选题）A隐痛 B胀痛 C绞痛 D坠痛 E跳动痛12、以下哪项符合您的经期生理反应（多选题）A腰背酸痛 B肌肉压痛 C腹胀 D乳房胀痛 E乳房压痛F睡眠差 G疲倦嗜睡 H乏力 I消化不良 J恶心K腹泻 L怕冷 M其他13、以下哪项符合您的经期心理反应（多选题）A焦虑 B心烦气躁 C紧张 D注意力不集中 E学习兴趣低下F沮丧 G学习效率下降 H其他14、您平时用冷水洗澡的频率是A经常 B偶尔 C从不15、您平时用冷水洗头的频率是A经常 B偶尔 C从不16、请问您经期是否吃生冷、辛辣或喝浓茶、咖啡、酒等刺激性的东西A经常 B偶尔 C从不17、请问您经期是否有剧烈运动A经常 B偶尔 C从不18、请问您平时是否进行体育锻炼A经常 B一般 C很少 D几乎没有19、您的学习和工作压力如何A很大 B一般 C很小 D几乎没有20、请问您平时或经期时是否受凉（衣着过少）A经常 B偶尔 C从不21、您经期时是否久坐不动A经常 B偶尔 C从不22、您经期时是否有加强营养补充A经常 B偶尔 C几乎没有23、您对经期的保健知识知道多少A几乎都知道 B知道部分 C知道很少 D几乎不知道24、您缓解痛经的方法是A热敷 B使用止痛剂 C按摩 D转移注意力其他______。
某高校女大学生月经周期调查研究
某高校女大学生月经周期调查研究本研究选取某高校女大学生为研究对象，通过调查研究和对比分析，发现女大学生对于月经周期基本知识认识不足、学生中存在一定程度的月经周期不规律的现象，而造成其月经周期不正常的主要原因是情绪异常、过度节食等，需要引起相关部门和学生本人高度重视。
标签：女大学生;月经周期;调查研究月经周期是指由于体内激素的变化而引起的子宫内膜周期性的脱落。
自女性月经初潮代表其生殖系统发育成熟的标志，但月经初潮后一两年的时间月经周期规律性不强，进入大学的女生，月经周期基本都趋于正常，有自身的规律性。
影响月经周期的因素是多方面的：遗传、激素、营养、生活方式、心理等。
大量研究证实，随着社会发展，女大学生对于自身健康状况关注程度逐渐提高，月经周期一旦不正常，轻则会影响学生的正常的学习生活，严重的甚至会影响学生健康。
但大量研究表明，女大学生对于月经周期的认识是有限的。
部分学生由于对于月经知识认识不够，出现过度治疗的现象。
1 研究对象与方法1.1 研究对象本研究选取某高校的1100名女学生为研究对象。
1.2 研究方法本研究分别采取文献资料法、问卷调查法、专家访谈法、数理统计法等研究方法，自行制定调查问卷，经过专家指导修订后，发放给学生，共发放问卷1100份，回收1074份，有效问卷1061份。
2 研究结果与分析2.1 学生对于月经周期知识的掌握情况调查问卷统计得出，在参与调查的1061名学生中，有305名学生选择“对于月经周期相关知识不够了解”、513名学生选择“有一定的了解”、243名学生选择“非常清楚”。
这反映了学生对于月经周期相关知识掌握情况不容乐观。
2.2 学生获取月经周期知识的途径表1数据表明，学生获取月经周期知识的途径分别是电视、网络、高校选修课、家人传授、初高中生理、专业课程和其他。
其中36.3%的学生通过电视、网络获取相关知识、26.9%的学生是通过家人传授获得知识。
选择专业课程、高校选修课获得知识的主要是资源环境学院的学生。
初中生生理调查问卷模板
尊敬的同学：您好！为了更好地了解初中生的生理健康状况，促进同学们的身心健康发展，我们特开展本次生理调查。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷。
本问卷所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密，请您放心填写。
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：____岁3. 年级：____年级4. 班级：____班二、生活习惯5. 每日睡眠时间：____小时（1）不足6小时（2）6-8小时（3）8小时以上6. 每日饮食情况：（1）早餐：每天吃早餐（2）早餐：偶尔吃早餐（3）早餐：不吃早餐（4）午餐：每天吃午餐（5）午餐：偶尔吃午餐（6）午餐：不吃午餐（7）晚餐：每天吃晚餐（8）晚餐：偶尔吃晚餐（9）晚餐：不吃晚餐7. 每日运动时间：____小时（1）不足1小时（2）1-2小时（3）2小时以上8. 喜欢的运动项目：（请列举至少1项）____、____、____9. 是否有熬夜的习惯：（1）是（2）否三、生理状况10. 近期是否有以下症状？（可多选）（1）头痛（2）头晕（3）失眠（4）食欲不振（5）乏力（6）便秘（7）腹泻（8）其他（请说明）：____11. 近期是否有以下疾病史？（可多选）（1）感冒（2）肠胃炎（3）支气管炎（4）肺炎（5）皮肤病（6）其他（请说明）：____12. 近期是否有以下不适感？（可多选）（1）视力模糊（2）听力下降（3）嗅觉减退（4）关节疼痛（5）其他（请说明）：____四、心理状况13. 近期是否感到焦虑、紧张：（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有14. 近期是否感到抑郁、沮丧：（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有15. 近期是否感到孤独、无助：（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）没有五、其他16. 您认为自己在以下方面有哪些优势？（可多选）（1）学习成绩（2）运动能力（3）社交能力（4）艺术特长（5）其他（请说明）：____17. 您认为自己在以下方面有哪些不足？（可多选）（1）学习成绩（2）运动能力（3）社交能力（4）艺术特长（5）其他（请说明）：____感谢您的参与！祝您身体健康，学业进步！问卷填写说明：1. 请根据实际情况选择相应的选项，如需填写其他信息，请在括号内注明。
生理知识调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众对生理知识的掌握程度，以及生理教育现状，我们特此开展此次问卷调查。
您的参与将对我们的研究工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄是？A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46岁以上3. 您的教育程度是？A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上二、生理知识掌握情况4. 您是否了解以下生理现象？A. 生长发育B. 生殖系统C. 生殖健康D. 生理周期E. 性传播疾病F. 生育与避孕G. 其他（请说明）5. 您认为以下生理知识对个人健康的重要性如何？A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不太重要E. 不重要6. 您在日常生活中，是否关注生理健康问题？A. 经常关注B. 偶尔关注C. 很少关注D. 从不关注7. 您认为以下哪些生理知识在生理教育中最为重要？A. 生长发育B. 生殖系统C. 生殖健康D. 生理周期E. 性传播疾病F. 生育与避孕G. 其他（请说明）8. 您是否接受过生理教育？A. 是B. 否9. 如果您接受过生理教育，以下哪种形式您认为最为有效？A. 学校课程B. 家庭教育C. 社会宣传D. 专业咨询E. 其他（请说明）三、生理教育需求10. 您希望生理教育在哪些方面进行改进？A. 内容更新B. 教学方法C. 教育资源D. 教育对象E. 其他（请说明）11. 您认为以下哪些生理教育内容最为迫切？A. 生长发育B. 生殖系统C. 生殖健康D. 生理周期E. 性传播疾病F. 生育与避孕G. 其他（请说明）12. 您是否希望了解以下生理知识？A. 生长发育B. 生殖系统C. 生殖健康D. 生理周期E. 性传播疾病F. 生育与避孕G. 其他（请说明）感谢您的参与！请您根据自己的实际情况，认真填写问卷。
女性痛经的调查问卷模板
尊敬的女士：您好！为了解女性痛经的现状及其影响因素，提高女性的生活质量，我们特此开展本次调查。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46岁以上2. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶3. 您的职业：（）学生（）上班族（）自由职业者（）其他二、痛经情况4. 您是否有过痛经经历？（）是（）否5. 您痛经的频率：（）每月（）每季度（）每年（）偶尔6. 您痛经的严重程度（请根据以下描述选择最符合您的选项）：（）轻度：疼痛不明显，不影响日常生活（）中度：疼痛明显，需要休息或服用止痛药（）重度：疼痛剧烈，严重影响日常生活和工作7. 您痛经的主要症状（可多选）：（）下腹部疼痛（）腰骶部疼痛（）乳房胀痛（）恶心呕吐（）头痛（）乏力（）腹泻（）其他8. 您痛经持续的时间：（）1-2天（）3-5天（）6-10天三、生活习惯9. 您的饮食规律性：（）规律（）不规律10. 您的睡眠质量：（）良好（）一般（）较差11. 您的运动频率：（）经常（）偶尔（）不运动12. 您是否吸烟或饮酒？（）吸烟（）饮酒（）不吸烟不饮酒四、治疗方法13. 您在痛经期间采取过哪些治疗方法（可多选）？（）服用止痛药（）热敷（）按摩（）理疗（）其他14. 您认为以下哪些因素与痛经有关（可多选）？（）遗传因素（）心理因素（）饮食因素（）生活习惯（）内分泌因素（）其他五、其他15. 您是否了解痛经的预防措施？（）是（）否16. 您对痛经相关知识的了解程度：（）非常了解（）比较了解（）一般（）不太了解（）不了解17. 您对痛经相关治疗方法的满意度：（）非常满意（）比较满意（）一般（）不满意再次感谢您的参与和支持！祝您生活愉快！（调查问卷结束）注意事项：1. 请在填写问卷时，确保信息真实、准确。
2. 问卷填写过程中如有疑问，请及时与调查人员联系。
关于妇科病的调查问卷模板
尊敬的女士们：您好！为了更好地了解我国女性朋友的健康状况，提高妇科病的防治意识，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40-50岁（5）50岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶3. 您的生育情况：（1）未生育（2）已生育（3）已生育且未避孕（4）已生育且避孕二、妇科病相关情况4. 您是否患有以下妇科疾病？（可多选）（1）阴道炎（2）宫颈炎（3）盆腔炎（4）子宫肌瘤（5）卵巢囊肿（6）乳腺癌（7）其他（请说明：______）5. 您患妇科病的频率：（1）偶尔（2）每月一次（3）每月多次（4）频繁6. 您认为患妇科病的主要原因有哪些？（可多选）（1）不良生活习惯（2）性生活不洁（3）避孕不当（4）工作压力大（5）遗传因素（6）其他（请说明：______）7. 您在妇科病的治疗方面做过哪些努力？（1）药物治疗（2）手术治疗（3）中医治疗（4）物理治疗（5）未治疗（6）其他（请说明：______）8. 您对目前妇科病治疗的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、妇科病预防与保健9. 您是否了解妇科病的预防知识？（1）非常了解（2）了解一些（3）不太了解（4）不了解10. 您在日常生活中是否注重以下保健措施？（1）保持个人卫生（2）定期体检（3）合理饮食（4）适度运动（5）保持良好心态（6）其他（请说明：______）11. 您认为以下哪些措施对预防妇科病有帮助？（可多选）（1）使用安全期避孕（2）使用避孕套（3）避免频繁性生活（4）定期更换内裤（5）注意饮食卫生（6）其他（请说明：______）12. 您对妇科病防治知识的获取渠道有哪些？（可多选）（1）网络（2）书籍（3）医生（4）亲朋好友（5）其他（请说明：______）感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！【问卷结束】。
大学生女性调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）18-20岁（）21-23岁（）24-26岁（）26岁以上4. 专业：（请填写您的专业）5. 年级：（）大一（）大二（）大三（）大四6. 学院：（请填写您的学院）二、生活状况1. 您的居住环境是？（）学校宿舍（）校外租房（）家庭住址2. 您的平均睡眠时间是多少？（）6小时以下（）6-8小时（）8小时以上3. 您的饮食结构是怎样的？（）均衡饮食（）偏重主食（）偏重肉类（）偏重水果蔬菜4. 您每周参加体育锻炼的频率是多少？（）每天（）每周3-5次（）每周1-2次（）几乎不参加5. 您认为自己的压力来源主要有哪些？（）学业压力（）就业压力（）人际关系（）经济压力（）其他（请说明）三、心理健康1. 您是否有焦虑或抑郁的情绪？（）有（）没有2. 您是否有心理咨询的经历？（）有（）没有3. 您认为学校心理咨询服务的可及性如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差4. 您认为学校在心理健康教育方面的资源是否充足？（）充足（）较充足（）一般（）不足（）非常不足5. 您认为以下哪些因素对您的心理健康影响较大？（）学业成绩（）人际关系（）就业前景（）家庭环境（）个人性格（）其他（请说明）四、学习状况1. 您的平均学习时间是多少？（）每天6小时以上（）每天4-6小时（）每天2-4小时（）每天2小时以下2. 您的学习方式主要有哪些？（）自主学习（）课堂学习（）小组学习（）其他（请说明）3. 您认为以下哪些因素对您的学习效果影响较大？（）学习氛围（）学习方法（）教师教学质量（）个人兴趣（）其他（请说明）4. 您是否参加过学校组织的各类竞赛或活动？（）参加过（）没有参加过5. 您认为参加这些竞赛或活动对您的成长有哪些帮助？（）提升专业技能（）增强团队协作能力（）丰富校园生活（）其他（请说明）五、就业观念1. 您对未来的就业方向有何规划？（）公务员（）事业单位（）企业（）自主创业（）其他（请说明）2. 您认为以下哪些因素对您的就业选择影响较大？（）薪资待遇（）职业发展前景（）工作环境（）个人兴趣（）其他（请说明）3. 您认为当前大学生就业形势如何？（）非常严峻（）比较严峻（）一般（）较好（）非常好4. 您是否愿意接受实习或兼职？（）愿意（）不愿意（）视情况而定5. 您认为学校在就业指导方面的。
青春期调查问卷
调查问卷
班级：年龄：（第1——5题选项为：A、知道B、不知道）
1、你知道大人平常提到的发育是指什么吗？（）
2、你知道进入青春期人身体上会出现哪些变化吗？（）如：
3、你知道女性每月有“月经”吗？（）知道“月经”是怎么回事吗？（）
4、你知道女孩来“月经”，男孩有“遗精”就有了生育能力吗？（）
5、你知道“月经”期间应注意哪些问题吗？（）如：
6、当你第一次来“月经”时，你的感受是（）
A、欣喜
B、害羞或紧张
C、没多大感受
D、还没经历过
7、对于女孩有交异性朋友的需要的问题，你的态度是（）
Ａ、肯定的Ｂ、无所谓Ｃ、否定的
8、你有比较谈得来的异性朋友吗？（）Ａ、有Ｂ、没有
9、你所了解的人体生理方面的知识是从哪里获得的？（）（可多选）
A、父母
B、老师
C、课本
D、非课本类的其他书籍
E、同学
F、电视广播
G、热线电话
H、网上
I、其他（请说明是）
10、假如你有人体生理、心理方面的困惑，你会采用什么方法解决？（）（可多选）A、翻书B、问老师C、问父母D、问同学E、热线电话
F、上网
G、其他（请说明是）
反馈问卷
1、对于今天的讲课内容你觉得（）A、很有意义B、一般C、没兴趣D、其他
2、你认为今天的讲课形式如何（）A、好B、一般C、不好D、不知道
3、你认为今天讲课中你最感兴趣的内容是（）A、青春期变化B、经期卫生
C、青春期心理
D、青春期自我保健
E、其他
4、今天的讲课内容对你自己有帮助吗？
A、很有帮助
B、有点帮助
C、没帮助
D、不知道
5、针对今天的内容，你还有想要知道的问题吗？请具体说明。
中国女性月经量调查问卷
中国女性月经量调查问卷
1、您是否感觉到自己月经量过多？【单选题】
○ 是
○ 否
○ 怀疑
2、您的月经血中经常会有大的血块吗？【单选题】
○ 是
○ 否
3、月经期间，连续数小时内，平均每个小时会湿透一片或更多片的卫生巾？【单选题】
○ 是
○ 否
4、您的月经时间一般会超过一周吗？【单选题】
○ 是
○ 否
5、您是否需要双重保护，即某些时候需要同时使用两片卫生巾？【单选题】
○ 是
○ 否
6、月经期间，您需要在夜间起来更换卫生用品吗？【单选题】
○ 是
○ 否
7、月经期间，您上厕所时会出现侧漏/潮涌吗？【单选题】
○ 是
○ 否
8、基本上每次月经来潮都会影响正常的日常生活，例如在公共场所意外的发现裤子被弄脏了而不得不回家。
【单选题】
○ 是
○ 否
9、您有乏力，易疲劳或者呼气短促等贫血的症状吗？【单选题】
○ 是
○ 否
10、您采取何种避孕方式？【多选题】
□ 口服短效避孕药
□ 避孕环
□ 避孕套
□ 计算安全期
□ 其他
11、您的姓名：【填空题】
________________________
12、您的联系方式【填空题】
________________________。
女生初潮调查问卷模板
尊敬的家长和同学们：为了更好地了解女生初潮的相关情况，为青春期女生的健康教育和心理辅导提供参考，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（可选填写）2. 性别：□女□男3. 年龄：（可选填写）4. 出生日期：（可选填写）二、初潮情况1. 您是否已经经历初潮？□是□否2. 您的初潮年龄是多少岁？________岁3. 您的初潮时间是在哪一年？（可选填写）4. 您的初潮周期是多久一次？________天5. 您的月经持续时间通常是多久？________天6. 您的月经量通常是多少？（可选填写）a. 很少b. 少c. 一般d. 多e. 很多三、初潮伴随症状1. 您在初潮前后是否出现过以下症状？（可多选）a. 胸部胀痛b. 小腹胀痛c. 下腹疼痛d. 情绪波动e. 乳房胀痛f. 其他________2. 您认为以上症状与初潮的关系是？□有直接关系□有一定关系□无关系四、初潮心理感受1. 您在初潮前后是否出现过以下心理感受？（可多选）a. 焦虑b. 紧张c. 意外d. 自信e. 愉快f. 其他________2. 您认为以上心理感受对您的日常生活和学习有哪些影响？（可选填写）五、初潮相关知识1. 您是否了解月经的生理机制？（可选填写）2. 您是否了解月经周期的规律？（可选填写）3. 您是否了解如何正确使用卫生巾？（可选填写）4. 您是否了解月经期间需要注意的事项？（可选填写）六、其他1. 您对青春期女生的健康教育有何建议？（可选填写）2. 您认为学校和社会在青春期女生健康教育方面应承担哪些责任？（可选填写）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您生活愉快！（注：本问卷由XX学校心理健康教育中心设计，解释权归XX学校所有。
）。
医疗健康女性性功能问卷调查表
医疗健康女性性功能问卷调查表在医疗健康领域，女性性功能问题一直备受关注。
为了更好地了解女性性功能障碍的发生和影响因素，设计了以下问卷调查表，旨在帮助医生更好地进行评估和诊断。
请您如实填写以下内容：一、基本信息1. 您的姓名：2. 您的年龄：3. 您的联系方式（手机号/邮箱等）：4. 婚姻状况（已婚/未婚/离异等）：二、性功能问题1. 在过去一年中，您是否经常感到性冷淡或性欲减退？（A）是（B）否2. 您是否存在性交疼痛的情况？（A）是（B）否3. 在性生活中，您是否经常出现性交困难的情况？（A）是（B）否4. 您是否有性交后感到疲倦或消沉的情绪？（A）是（B）否5. 您是否有性高潮障碍的表现？（A）是（B）否三、生活方式及身体健康1. 您是否有过伴随重大生活变化而出现的性功能障碍？（A）是（B）否2. 您是否有慢性疲劳、焦虑或抑郁等情绪问题？（A）是（B）否3. 您是否有长期服用药物或患有慢性疾病的情况？（A）是（B）否4. 您是否有过性教育不足或负面性经验的经历？（A）是（B）否5. 您的饮食习惯是否健康？（A）是（B）否四、其他问题1. 您是否愿意接受进一步的性功能评估和治疗？（A）是（B）否2. 您对性功能障碍问题感到困扰吗？（A）是（B）否3. 您是否愿意与医生分享更多关于自己健康的信息？（A）是（B）否请您如实填写以上内容，谢谢您的配合。
您提供的信息将被严格保密，用于医学研究和临床诊断，不会用于其他用途。
如有任何疑问或需要帮助，请立即与我们联系。
感谢您的参与！。
女性健康知识问卷调查表五篇
女性健康知识问卷调查表五篇近年来，女性健康问题备受关注。
了解女性健康知识对于维护女性健康、预防疾病至关重要。
本文将通过五篇女性健康知识问卷调查表，深入探讨女性健康问题。
一、从月经健康出发1. 你对于月经周期的了解有多少？A. 完全了解B. 了解一些C. 一知半解D. 不了解2. 你有没有遇到过月经不调的情况？A. 没有B. 偶尔有C. 经常有D. 总是有3. 你在月经期是否感到身体不适？A. 感到很不适B. 偶尔感到不适C. 很少感到不适D. 从不感到不适二、关注妇科疾病1. 你知道子宫颈癌的相关预防措施吗？A. 知道并有正在实施的预防措施B. 知道但没有实施预防措施C. 知道但没有采取行动D. 不了解2. 你曾经做过妇科常规检查吗？A. 没有B. 偶尔有C. 经常有D. 每年坚持一次3. 你知道去妇科医生那里检查应该注意哪些方面吗？A. 完全知道B. 有一些了解C. 一无所知D. 没注意过三、饮食与营养1. 你每天摄入蔬菜水果的数量有多少？A. 足够多B. 偶尔吃一些C. 很少吃D. 几乎不吃2. 你是否了解女性在不同年龄阶段需要的营养物质？A. 完全了解B. 了解一些C. 一知半解D. 完全不了解3. 你是否经常摄入高热量、高脂肪的食物？A. 从不吃B. 偶尔吃一些C. 经常吃D. 大部分时间都吃四、心理健康与压力管理1. 你是否感到经常处于紧张、焦虑的状态？A. 从不感到B. 偶尔感到C. 经常感到D. 总是感到2. 你是否对自己的外貌或体重有较高的要求？A. 从不在意B. 偶尔在意C. 经常在意D. 非常在意3. 你是否知道一些缓解压力的方法？A. 知道并积极实践B. 知道但很少使用C. 不了解D. 有方法但不有效果五、孕期保健与生育健康1. 你在怀孕期间是否及时就医进行产前检查？A. 没有怀孕或未到期B. 已经及时就医进行了产前检查C. 还未就医进行产前检查D. 不了解产前检查的重要性2. 你对于孕期饮食和运动有关的注意事项了解多少？A. 完全了解B. 了解一些C. 一知半解D. 完全不了解3. 你是否了解产后身心恢复的重要性？A. 完全了解B. 了解一些C. 一无所知D. 不认为重要通过以上五篇女性健康知识问卷调查表，我们可以了解到女性在健康问题上的认知和行为。
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【调研问卷模板】女性生理期调查问卷
1. 请问你的性别是
男
女
2. 你对女性月经的了解情况是
非常了解，能够清楚地说出其生理机制
有一些了解，但不知道其生理机制
不了解，没听说过
3. 你对月经的了解源于
长辈或同学
与性有关的课堂或讲座
书籍、网络
其他途径
4. 你了解月经常识，是否会按照着去做
基本会
几乎不会
5. 你的月经周期是否正常有规律（男生不填）
非常有规律，一般每月有比较固定的日期
比较规律，偶尔有异常现象
有时不规律
一直都不太规律
非常不规律，3-4个月甚至更多才有一次
6. 你认为月经在多大程度上影响的你（你的女性朋友）的生活严重影响
有些影响，不是很严重
几乎无影响
7. 你觉得月经在哪些方面影响了你（你的女性朋友）的生活（可以多选）
情绪（烦躁，容易与人发生冲突）
精神状态（消极，做事缺少激情）
心态（感到有一种莫名的压力和紧张）
学习效率（下降，不想学习）
食欲（下降，感到不想吃东西）
身体状况（变得虚弱无力）
生活习惯（生理期很麻烦
其他
8. 你是否有过来月经时卫生巾用完或者忘了带卫生巾的现象呢？经常（几乎每次都有）
偶尔（3~4次）
没有（0次）
9. 月经期间，你（你的女性朋友）是否会有痛经现象
经常有，几乎每次都会
偶尔有
很少有
从未有过
10. 如果发生痛经，你会如何处理
什么都不做，挨过去就好了
吃一些止痛药
多喝热水，或者吃一些料理的药物或食物
其他
11. 你觉得痛经最有可能是什么原因造成的
生理原因无法改变
不适当的饮食和剧烈运动
精神压力或者紧张
不清楚，或者有别于以上的其他原因
12. 在月经期间，你是否会做以下事情
减少或几乎不喝冷水
不吃冷食，例如冰淇凌
减少或不做剧烈运动
吃一些有利于月经调养的食物
会特别关注自己的情绪变动，注意保持愉快的心情
保证足够的休息时间
其他
13. 生理期期间你需要用到什么用品？（多选题）（男生不填）卫生巾（日用、夜用及护垫）
经期内裤（双层裆部型/缓解痛经型）
经期护理液
经期内裤洗漱液
暖宫贴/暖宫袋
经期小床垫
经期止痛药（例如. 痛经宝颗粒）
其他
14. 在经期期间或经期后期你是否会有意识地进行护理调养？
十分注重并且在日常生活中调理
意识一般般，但会在生理期间注意饮食
照常吃生冷辛辣等食物，只有出现痛经时才会注重
不知道如何调养
15. 如果在生理期期间能有以下服务，你是否会考虑？
送货上门（卫生巾、生理期热饮、止痛药等）
每月经期定时信息
经期健康咨询
生理期健康调理（食物调养、情绪导疏）
16. 如果有一家专门为女性生理期服务的店，您是否会有意愿进入消费呢？（如果选择B或C则继续做下一题）
会
看情况
不会
17. 阻碍您进入女性生理期服务店消费的原因是？
考虑价格可能会比较贵
觉得尴尬，不好意思入内
觉得没有必要
其他。