胸痛的诊断及鉴别诊断PPT课件
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2
肋间神经感觉纤维 支配主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维
3
4
5
Diagnosis Gastroesophageal disease
Gastroesophageal reflux Esophageal motility disorders Peptic ulcer Gallstones Ischemic heart disease Chest wall disease Pericarditis Pleuritis/pneumonia Pulmonary embolism Lung cancer Aortic aneurysm Aortic stenosis Herpes zoster
5分
• 单侧下肢触痛或肿胀
4分
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
疑
13
病史及体征
评
分
病史满足下列 马方综合症，主动脉疾病家族史，主动脉瓣疾病， 1分
任意一项
近期主动脉手术，胸主动脉瘤
胸痛特点满足 骤然出现，疼痛剧烈，撕裂样疼痛
1分
下列任意一项
体征满足下列 灌注不足表现，脉搏短绌/双侧收缩压不对称/局灶 1分
任意一项
性神经功能缺损，新发主动脉瓣关闭不全杂音，低
血压或休克状态
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
14
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
3、有无发热/咳嗽/咳痰/咯血/心悸/发绀/ 呼吸困难及其程度
4、是否伴有呼吸困难/吞咽时疼痛加重与 反酸
ຫໍສະໝຸດ Baidu5、其他如职业/嗜好/既往发作情况及其诱 因、缓解方式等
临床诊断学 第二版9
胸壁疾病——常固定性、压痛、炎症性表现 带状疱疹——水疱沿肋间神经分布伴剧痛 肋软骨炎——第1、2肋软骨处单个或多个隆起、局
discomfort is shown in table31-1
15
有效医嘱—在适当的时候做适当的事
ok 思考 丰富的经验
扎实的基础知识
兼听则明 逻辑思维
经验 他人 教训 自己
勤学 动手 好问 动脑
部压痛、无红肿 夹层动脉瘤——多位于胸背部，向下放射至下腹部、
腰部、两侧腹股沟和下肢 胸膜炎——胸侧部 食管及纵隔——胸骨后 肝胆疾病及膈下肿瘤——右下胸，右肩部 肺尖部肺癌——肩部/腋下为主，向上肢内侧放射
10
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
percentage 42
31 28 4 2 2 1.5 1 1 1
6
7
胸痛规范化评估与诊断中国专家共识ppt
8
发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 持续时间 影响因素 伴随症状
问诊要点
1、起病缓急、胸痛部位、范围大小、放射 部位、疼痛严重度和对患者的影响
2、胸痛性质、轻重及持续时间、发生的诱 因、加重与缓解方式，咳嗽/深呼吸的影响， 与活动、进餐、情绪的关系
1
Chest pain appears in many forms, ranging from a sharp stab to a dull ache. Sometimes chest pain feels crushing or burning. In certain cases, the pain travels up the neck, into the jaw, and then radiates to the back or down one or both arms.
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious problem, it's important to seek immediate medical help.
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
11
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
12
危险因素
• 年龄大于65岁 • 下肢静脉曲张或肺栓塞病史 • 1个月内手术或骨折史 • 肿瘤
1分 3分 2分
2分
症状
• 单侧下肢疼痛 • 咯血
3分 2分
体征
• 心率75-90bpm
3分
• 大于95bpm
肋间神经感觉纤维 支配主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维
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Diagnosis Gastroesophageal disease
Gastroesophageal reflux Esophageal motility disorders Peptic ulcer Gallstones Ischemic heart disease Chest wall disease Pericarditis Pleuritis/pneumonia Pulmonary embolism Lung cancer Aortic aneurysm Aortic stenosis Herpes zoster
5分
• 单侧下肢触痛或肿胀
4分
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
疑
13
病史及体征
评
分
病史满足下列 马方综合症，主动脉疾病家族史，主动脉瓣疾病， 1分
任意一项
近期主动脉手术，胸主动脉瘤
胸痛特点满足 骤然出现，疼痛剧烈，撕裂样疼痛
1分
下列任意一项
体征满足下列 灌注不足表现，脉搏短绌/双侧收缩压不对称/局灶 1分
任意一项
性神经功能缺损，新发主动脉瓣关闭不全杂音，低
血压或休克状态
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
14
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
3、有无发热/咳嗽/咳痰/咯血/心悸/发绀/ 呼吸困难及其程度
4、是否伴有呼吸困难/吞咽时疼痛加重与 反酸
ຫໍສະໝຸດ Baidu5、其他如职业/嗜好/既往发作情况及其诱 因、缓解方式等
临床诊断学 第二版9
胸壁疾病——常固定性、压痛、炎症性表现 带状疱疹——水疱沿肋间神经分布伴剧痛 肋软骨炎——第1、2肋软骨处单个或多个隆起、局
discomfort is shown in table31-1
15
有效医嘱—在适当的时候做适当的事
ok 思考 丰富的经验
扎实的基础知识
兼听则明 逻辑思维
经验 他人 教训 自己
勤学 动手 好问 动脑
部压痛、无红肿 夹层动脉瘤——多位于胸背部，向下放射至下腹部、
腰部、两侧腹股沟和下肢 胸膜炎——胸侧部 食管及纵隔——胸骨后 肝胆疾病及膈下肿瘤——右下胸，右肩部 肺尖部肺癌——肩部/腋下为主，向上肢内侧放射
10
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
percentage 42
31 28 4 2 2 1.5 1 1 1
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胸痛规范化评估与诊断中国专家共识ppt
8
发病年龄 胸痛部位 胸痛性质 持续时间 影响因素 伴随症状
问诊要点
1、起病缓急、胸痛部位、范围大小、放射 部位、疼痛严重度和对患者的影响
2、胸痛性质、轻重及持续时间、发生的诱 因、加重与缓解方式，咳嗽/深呼吸的影响， 与活动、进餐、情绪的关系
1
Chest pain appears in many forms, ranging from a sharp stab to a dull ache. Sometimes chest pain feels crushing or burning. In certain cases, the pain travels up the neck, into the jaw, and then radiates to the back or down one or both arms.
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious problem, it's important to seek immediate medical help.
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
11
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
12
危险因素
• 年龄大于65岁 • 下肢静脉曲张或肺栓塞病史 • 1个月内手术或骨折史 • 肿瘤
1分 3分 2分
2分
症状
• 单侧下肢疼痛 • 咯血
3分 2分
体征
• 心率75-90bpm
3分
• 大于95bpm