呼吸机波形分析最新版

需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼
气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平
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Pressure versus Time
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)
Inspiration
Expiration
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
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５、SIMV+PS+PEEP
flow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS 模式 Pressure-time curves 的 基线抬高。提示附加了 PEEP
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Time-Based Waveforms意义
流速-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
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Flow versus Time
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
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原理 容量—时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，
下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容 量，除非存在着漏气。
A
VT
LITERS
呼时间 吸时间 B
TIME
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Volume vs Time
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Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops
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Pressure-Volume Loop
Vol (ml)
E I
Controlled
E
I
Assisted
I
E
Paw (cm H2O)
Spontaneous
I: Inspiration E: Exp. iration
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Abnormal Pressure-Time Curves（2）
2、Decreased Compliance —— 顺应性降低
表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
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Pressure-Volume Loops（1）
１、PEEP and PV loop.
PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP 水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离
. Expiration
Increased Airway Resistance
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
}
Normal
.
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
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１、CPAP Mode
CPAP mode :自主呼吸模 式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平
观察:基线水平5 cm H2O 、 以及病人的触发triggering
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２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)
主要特点： “assisted” 意指病人触发
Abnormal Time-Based Waveforms
1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time Curve
Abnormal Loops
1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop
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Abnormal Flow-Time Curve（1）
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Normal Time-based Curves（1）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
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Normal Time-based Curves（2）
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
常见：回路或气管内插管漏气 注意： volume-time curve可 以监测到该种现象
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Waveforms For Common Modes of Ventilation
１、CPAP Mode ２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) ３、SIMV Mode ４、SIMV + Pressure Support ５、SIMV+PS+PEEP
压力-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.压力支持通气 3.估算平台压 4.评估吸气触发 5.评价整个呼吸时相，调节峰流速 6.测算静态呼吸力学参数（C、R）
容量-时间曲线
1、判断肺内气体是否存在泄漏 2、是否存在用力呼气
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Waveforms Loops意义
压力-容量环
1、估算吸气相面积和吸气触 发功 2、估算Flow-by的效果 3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平
3、High and Low Compliance ——顺应性
容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP
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Pressure-Volume Loops（4）
4、Overdistention ——过度膨胀
当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象
呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束，
呼气结束，下一次吸气开始 A-C：潮气量
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Flow-Volume Loops（2）
2、Increased resistance ——气道阻力增加
表现：呼气峰流速降低，呼气 轨迹内陷。支气管扩张剂可 以修正这种现象
常见：哮喘
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Flow-Volume Loops（3）
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原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变
化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴）， 横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机 输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面 积。
流速 LPM
2
3
1 4
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）--
5
机械呼吸
auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或 陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人
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Abnormal Volume-Time Curve（1）
1、Air Leak —— 漏气
表现：呼气容积不能回到基线 常见原因：回路或气管内插管漏气
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Abnormal Volume-Time Curve（2）
Response to Bronchodilator
Before
After
Flow (L/min)
Time (sec)
PEFR
Long TE
Higher
.
PEFR
Shorter TE
Increased Airway Resistance
Flow (L/min)
Inspiration
Volume (ml)
.
Pressure-Volume Loops（2）
2、High Resistance
容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化
当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis）
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Pressure-Volume Loops（3）
“Scooped out” pattern
Normal Abnormal
Decreased PEFR
. Expiration
Overdistension
With little or no change in VT
2、Active Exhalation——主动呼气
正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。
常见原因主动呼气
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Abnormal Pressure-Time Curves（1）
1、Increased Resistance —— 阻力增加
表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
1、Airway Obstruction ——气道阻塞
表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌me Curve（2）
2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP
（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和
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Pressure-Volume Loops（5）
5、Air Leak ——漏气
表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气
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Flow-Volume Loops（1）
1、Flow-Volume Loop
横轴——容积；纵轴——流速 上环——吸气；下环——呼气 A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0，
3、Air trapping and auto-PEEP
表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。
注意： flow-time curve可 以监测到该种现象