肾病科常用药物及特点PPT课件

主要分类
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
降压药
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂 ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ➢ 钙通道阻滞剂 ➢ 利尿药 ➢ β受体阻滞剂 ➢ α受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
➢ 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI）， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，中药（雷 公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片)
糖皮质激素
➢ 常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 ➢ 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性
肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎 等），过敏性间质性肾炎 ➢ 常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类 固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解 质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等 ➢ 用药原则：起始足量、缓慢减量、小剂量维持 ➢ 用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期 间监测血压、血糖。 ➢ 禁忌症:骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创 伤、妊娠等
➢ 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强， 疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升 高血肌酐
➢ 适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能 不全或肾动脉狭窄的患者
➢ 常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、 非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）
肾病科常用药物及特点
主要分类
➢ 减少尿蛋白的药物 ➢ 降压药 ➢ 利尿消肿药物 ➢ 营养治疗药物 ➢ 改善贫血药物 ➢ 治疗肾性骨病药物 ➢ 胃肠道吸附剂 ➢ 酸碱平衡的调节剂
减少尿蛋白的药物
➢ 糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙
➢ 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 ；环磷 酰胺，氮芥，瘤可宁
➢ 用法用量：移植72小时内开始服用，1g bid;难治 性排斥患者1.5g bid
➢ 注意事项：呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减 少症，败血症，尿频以及某些类型的感染的发生 率增加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡 ； 对MMF或MPA发生过敏反应的病人不能使用本药
减少尿蛋白的药物
➢ 糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙
肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间 要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄 入的影响
降压药
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂 ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ➢ 钙通道阻滞剂 ➢ 利尿药 ➢ β受体阻滞剂 ➢ α受体阻滞剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB）
➢ 肾保护机制：与ACEI作用机理类似，能阻断肾素 -血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有 独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害 的进展
➢ 用法用量： 成人常用量：口服每日2～4mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。 儿童常用量：口服每日2～6mg/kg,连用10～14天，休息1～2周重复。
➢ 注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发， 出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能， 在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安 等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对 本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。
➢ 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 ；环磷 酰胺，氮芥，瘤可宁
➢ 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI）， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，中药（雷 公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片
环磷酰胺
➢ 适应症：广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞 白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、 肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均 有一定的疗效。
减少尿蛋白的药物
➢ 糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙
➢ 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 ；环磷 酰胺，氮芥，瘤可宁
➢ 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI）， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，中药（雷 公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片
环孢素A（山地明）
➢ 适应症： 主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应， 可与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治 疗。
减少尿蛋白的药物
➢ 糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙
➢ 免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 ；环磷 酰胺，氮芥，瘤可宁
➢ 其他：血管紧张素转换酶抑制（ACEI）， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，中药（雷 公藤多霉酚酸酯）
➢ 适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥 反应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素 和肾上腺皮质激素同时应用
➢ 常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文）， （厄贝沙坦）安博维
➢ 副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较 轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升
➢ 注意事项同ACEI
降压药
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂 ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ➢ 钙通道阻滞剂 ➢ 利尿药 ➢ β受体阻滞剂 ➢ α受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
➢ 肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮 系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少 蛋白尿，延缓肾损害的进展
➢ 常用药物：卡托普利（开博通） ，依那普利，贝 那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普 利（雅施达）
➢ 副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升 ➢ 注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧
➢ 用法用量： 口服：器官移植前的首次量为14～17．5mg/kg/d,于
术前4～12小时1次口服，按此剂量维持到术后1～2周， 然后根据肌酐和山地明血药浓度，每周减少5％，直到维 持量为5～10mg/kg/d。
静注：仅用于不能口服的病人，首次静脉注射量应在 移植前4～12小时，5～6mg/kg/d（相当于口服量的1／ 3），按此剂量可持续到手术后，直到可以口服山地明为 止。 ➢ 注意事项：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高 血压，多毛症，1岁以下儿童不宜用。