膝关节骨性关节炎的中医治疗 ppt课件

活动痛
持续痛
百度文库
夜间痛
膝关节骨性关节炎的中医治疗
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛， 完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或 远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以 减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情 绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能 忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动， 甚至影响工作。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形 状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨 面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。
⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受 压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率 较高。
⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素 可能有关。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软
骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对 较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去 正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表 现为，软骨基质蛋白多糖生物 合成和分解异常，软骨细胞不 能合成正常的具有长链结构的 透明质酸和聚氨基葡萄糖，由 此产生的短链蛋白多糖聚合物 从胶原网状结构中逸出，导致 关节软骨局部软化、失去弹性、 磨损及结构破坏。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为 变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性 关节炎，也称之为骨关节病。
现在多数称之为骨性关节炎。 中医称为“膝痹病”。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
关节退化会到什么程度？
膝关节骨性关节炎的中医治疗
4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛， 以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息 后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈 疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服 止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂
肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中
OA病人中65岁以上的占90%
膝关节骨性关节炎的中医治疗
这些因素应该引起重视：
①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节 软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因 素。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭 经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变 化有关。
③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较 高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发 生。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg, 也能减少膝OA的危险因素达50%。
3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长 时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起 动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱 也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝 关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加 重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅， 造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换 体位，才得缓解。
疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。
膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。
度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
3.畸形
膝内翻畸形（见图）
膝关节骨性关节炎的中医治疗
4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协
调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
膝关节骨性关节炎的 中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
是由于关节软骨、 关节结构的退行性变 以及继发于退行性变 而导致的软骨面的破 坏或增生性变化，所 引起的一系列疾病， 疾病的根本原因是关 节软骨的退化和损伤。
疾病的整个过程不仅 影响到关节软骨，还 涉及整个关节，包括 软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周 围肌肉。
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范 围减少，及生活和工作能力下降等。
继发反应有超氧化物自由基、 胶原酶和磷脂酶的激活，进一 步导致软骨的损伤并引发关节 相邻骨骼的骨性关节炎反应。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍等。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度
从轻微到严重可分为五度
膝关节骨性关节炎的中医治疗
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见
于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。