膝关节骨性关节炎的中医治疗 ppt课件
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中西医结合治疗膝关节骨性关节炎PPT课件
护理 诊断
护理 措施 治疗 优势
定义 概述 临床 表现 病情 介绍
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎
护理 诊断
护理 措施 治疗 优势
定义 概述 临床 表现 病情 介绍
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎
护理 诊断
护理 措施 治疗 优势
定义 概述 临床 表现 病情 介绍
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎
• 36床:刘玉莲,女，72岁，因“右膝关节疼痛肿 胀，功能受限1个月入院，门诊以“右膝关节 炎”收住入院。现患者下蹲困难，行走过多疼 痛加重，无畏寒发热，病程中饮食正常，二便 正常，睡眠可。患者否认糖尿病，冠心病等病 史。 • 入院体格检查: T36.3℃ P74次∕分 R20次∕ 分 BP140∕70mmHg • 专科检查: 患者神志清楚，精神可，右膝关 节肿胀，浮髌试验（+），过伸试验（+），研 磨实验（+），屈曲试验（+），麦氏试验 （+），屈曲30°，伸展0°，膝关节功能评定 量表60分。
护理 诊断
护理 措施 治疗 优势
附图：膝关节康复练习常规
附图：膝关节康复练习常规
谢 谢！
概念 定义 疾病 概述 临床 表现 病情 介绍
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主 要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。 主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙 变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变 。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不 平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内 游离体。 骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际并非炎症， 主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的 老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性 关节炎。 广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患 。
中医膝关节炎ppt课件
。
截骨术
通过改变骨骼形态以重新分配关节 压力，缓解疼痛。
人工关节置换术
将病变的关节面替换为人工关节， 恢复关节功能。
康复治疗
康复锻炼
针对膝关节周围的肌肉进行力量 训练和伸展运动，增强关节稳定
性。
体重控制
保持健康的体重，减少关节压力 。
生活方式调整
避免长时间站立或久坐，适当进 行有氧运动，如散步、游泳等。
痰瘀互结型
关节僵硬、变形，屈伸 不利，皮下结节。
中医治疗方法
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒 经通络。
推拿治疗
运用手法对关节进行推拿按摩 ，缓解疼痛、僵硬。
中药治疗
根据不同证型，选用相应的中 药方剂进行治疗。
物理治疗
如艾灸、拔罐等，促进局部血 液循环，缓解症状。
03 西医对膝关节炎的治疗
非手术治疗
04 膝关节炎的预防与保健
预防措施
保持适当的体重
避免长时间久坐
过重会增加关节的负担，长期肥胖易诱发 膝关节炎。
久坐会使关节长时间处于弯曲状态，增加 关节负担。建议每小时起身活动5-10分钟 。
合理运动
保护膝关节
选择对关节负担较轻的运动，如散步、游 泳等，避免剧烈运动和膝关节过度使用。
避免膝关节受伤，如跌倒、撞击等，受伤 后及时治疗，防止诱发膝关节炎。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、 关节软骨保护剂等，以缓解疼痛和消 炎。
物理治疗
支具与矫形器
使用膝关节炎支具或矫形器以减轻关 节压力、改善关节稳定性。
如热敷、冷敷、电疗、磁疗等，通过 物理刺激缓解疼痛、促进炎症消散。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术清理关节腔内的 炎症物质和破损软骨，减轻疼痛
截骨术
通过改变骨骼形态以重新分配关节 压力，缓解疼痛。
人工关节置换术
将病变的关节面替换为人工关节， 恢复关节功能。
康复治疗
康复锻炼
针对膝关节周围的肌肉进行力量 训练和伸展运动，增强关节稳定
性。
体重控制
保持健康的体重，减少关节压力 。
生活方式调整
避免长时间站立或久坐，适当进 行有氧运动，如散步、游泳等。
痰瘀互结型
关节僵硬、变形，屈伸 不利，皮下结节。
中医治疗方法
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血，舒 经通络。
推拿治疗
运用手法对关节进行推拿按摩 ，缓解疼痛、僵硬。
中药治疗
根据不同证型，选用相应的中 药方剂进行治疗。
物理治疗
如艾灸、拔罐等，促进局部血 液循环，缓解症状。
03 西医对膝关节炎的治疗
非手术治疗
04 膝关节炎的预防与保健
预防措施
保持适当的体重
避免长时间久坐
过重会增加关节的负担，长期肥胖易诱发 膝关节炎。
久坐会使关节长时间处于弯曲状态，增加 关节负担。建议每小时起身活动5-10分钟 。
合理运动
保护膝关节
选择对关节负担较轻的运动，如散步、游 泳等，避免剧烈运动和膝关节过度使用。
避免膝关节受伤，如跌倒、撞击等，受伤 后及时治疗，防止诱发膝关节炎。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药、 关节软骨保护剂等，以缓解疼痛和消 炎。
物理治疗
支具与矫形器
使用膝关节炎支具或矫形器以减轻关 节压力、改善关节稳定性。
如热敷、冷敷、电疗、磁疗等，通过 物理刺激缓解疼痛、促进炎症消散。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术清理关节腔内的 炎症物质和破损软骨，减轻疼痛
膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫 骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫 骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
2
概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软 骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当 然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占 老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
到标本兼治的目的。
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中医疗法
1.1 针灸推拿疗法 利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中 医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位 为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴 交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对 患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒， 松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种 疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复 功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等 疗效欠佳。
中医治疗骨性关节炎PPT课件
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疼痛科现有膝关节骨性关节炎 的各种治疗手段及临床体会
• 一、治疗手段
• 1、特色中医治疗
• 2、常规止痛药物的应用及关节注射治疗
• 3、经皮电刺激治疗
• 4、关节镜介入治疗
• 二、临床体会
• 1、预防为主，现阶段很多女性认识到更年期前后需要补充钙质及
其他营养物质但是男性也存在同样的更年期问题，也需要营养物 质的适当补充。
• 促进局部血液循环，加快局部代谢，促进膝关节无菌 性炎症的吸收和致痛物质的代谢又能够调理相关脏腑 达到通利血脉、壮骨强筋。现代医学研究显示手法治 疗可减轻骨内压，减低全血黏滞性，有利于血液流动， 为组织代谢提供充足的营养和氧气，并并利于致痛产 物的清除。
• 中医针法、灸法等治疗同样以中医脏腑经络理论为指 导采用特定腧穴达到蠲痹止痛目的。常用腧穴阴陵泉、 阳陵泉、血海、梁丘、委中、秩边、肝俞、悬钟等。
治疗优势
• 为宜。
• 2、直抬腿练习：仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟 后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10—20次为1组，训练至肌 肉有酸胀感为止。另外可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随 力量增强逐渐增加沙袋的重量。
• 3、静蹲练习：靠墙站立，膝、髋关节弯曲不小于90度，作半蹲状， 坚持10秒钟后站起，休息片刻再下蹲，每10—20次为1组。
• 特别要说明的是，预防保健练习需要采取科学的方法，有的人自 认为关节增生、长骨刺、半月板坏了，多走路、多踢腿、多屈膝
就可以磨掉骨刺、磨平半月板，结果适得其反加重病情。常规练 习如后附图
• 2、强调早期治疗，临床中因各种原因患者往往忽视对疾病的治疗，
很容易形成小病拖成大病的不良后果，实际上很多病人早期采取
膝骨性关节炎的中医治疗与思考PPT参考幻灯片
易使人腠理疏松，导致外邪侵袭，从而引 发痹病。
2020/3/28
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骨痹病因病机小结
• 正气（肝肾）虚（整体观） • 风寒湿邪乘虚而入（局部－膝） • 经络痹阻（局部－膝） • 气滞血瘀（局部－膝）
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（三）对骨痹病变的描述
《灵枢·寒热病》有“骨痹，举节不用而痛”； 《素问·痹论篇》有“痹在于骨则重” ； 《素 问·长刺节论篇》有“骨重不可举，骨髓酸 痛” ； 《素问·逆调论篇》有“骨痹，是人当 挛节也”; 《素问·平人气象论篇》有“脉涩曰 痹”;《诸病源候论·风痹候》还有“骨重不可 举，不随而痛”，“诊其脉，大而涩者为痹， 脉来急者为痹”等的描述。概括了骨痹的发病 部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重，屈伸不利， 活动不便，脉涩等为主要表现。
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（二）中药外敷
• 中药外敷直达患病部位,局部药物浓度高, 形成巨大药物离子堆集于患处，达到起 效迅速、药力强劲、药效持久的作用。
• 常用药有：乳香，没药，当归 ，川芎， 红花，大黄，牛膝，桑寄生，川断，骨 碎补，川乌、草乌、威灵仙，秦艽，独 活，透骨草，白芷，天南星 ，冰片等。
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（六）针灸
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治 疗膝OA必取之穴。临床常用的穴位有内外 膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三 里和阿是穴等。通过针刺膝关节周围穴，可 以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
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• 阳陵泉为筋会穴，膝为筋之府，故阳陵 泉善治膝病，具有活血通络，疏调经脉，
40
• 梁丘与阳陵泉配伍主治膝关节痛和膝关 节屈伸不利；
• 梁丘与足三里配伍有温经通络的作用， 主治膝关节痛。
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骨痹病因病机小结
• 正气（肝肾）虚（整体观） • 风寒湿邪乘虚而入（局部－膝） • 经络痹阻（局部－膝） • 气滞血瘀（局部－膝）
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（三）对骨痹病变的描述
《灵枢·寒热病》有“骨痹，举节不用而痛”； 《素问·痹论篇》有“痹在于骨则重” ； 《素 问·长刺节论篇》有“骨重不可举，骨髓酸 痛” ； 《素问·逆调论篇》有“骨痹，是人当 挛节也”; 《素问·平人气象论篇》有“脉涩曰 痹”;《诸病源候论·风痹候》还有“骨重不可 举，不随而痛”，“诊其脉，大而涩者为痹， 脉来急者为痹”等的描述。概括了骨痹的发病 部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重，屈伸不利， 活动不便，脉涩等为主要表现。
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（二）中药外敷
• 中药外敷直达患病部位,局部药物浓度高, 形成巨大药物离子堆集于患处，达到起 效迅速、药力强劲、药效持久的作用。
• 常用药有：乳香，没药，当归 ，川芎， 红花，大黄，牛膝，桑寄生，川断，骨 碎补，川乌、草乌、威灵仙，秦艽，独 活，透骨草，白芷，天南星 ，冰片等。
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（六）针灸
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治 疗膝OA必取之穴。临床常用的穴位有内外 膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三 里和阿是穴等。通过针刺膝关节周围穴，可 以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
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• 阳陵泉为筋会穴，膝为筋之府，故阳陵 泉善治膝病，具有活血通络，疏调经脉，
40
• 梁丘与阳陵泉配伍主治膝关节痛和膝关 节屈伸不利；
• 梁丘与足三里配伍有温经通络的作用， 主治膝关节痛。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医PPT课件
三、常见证候要点
（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、 有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活 动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。 （二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、 疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热， 或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。 （三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部 有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。 （四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力， 酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。
四、常见症状/证候施护
（一）膝关节疼痛 1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随 症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法 （NRS）”评分，记录具体分值。 2.遵医嘱物理治疗。 3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴。 4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药离子导入。 6.遵医嘱艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴。 7.遵医嘱拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
五、中医特色治疗护理
（一）药物治疗 1.内服中药 2.注射给药 3.外用中药 （二）特色技术 1.中药熏洗 2.中药塌渍 3.中药外敷 4.药熨法 5.中药离子导 入 6.耳穴贴压 7.艾灸 8.拔火罐。 （1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。口径大的用于 面积较大的腰背部及臀部；口径适中的用于四肢平整部位；口 径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火 罐。
内膝眼穴：屈膝，在髌韧带 内侧凹陷处。 主治： 1.膝关节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛 2.腿痛及其周围软组织炎
外膝眼穴：位于膝盖外侧的 凹陷，又名犊鼻，犊，小牛， 鼻，口鼻，膝盖形如牛鼻， 穴在膝眼中，故名 。 主治： 1.膝膑肿痛 2.下肢痿痹
膝骨关节炎的中医防治PPT课件
防治“老年腿”，自我锻炼法
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⑤提踵垫脚动作
双手指尖轻触身前的椅子， 缓慢踮起脚尖，维持5秒后 再放松。在整个动作过程中， 注意维持抬头挺胸收腹提臀 绷大腿的姿势。
15次/组×2组，能轻松完成 两组训练后可以考虑手部增 加负重（哑铃）来增加训练 强度。
编辑版ppt
防治“老年腿”，自我锻炼法
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⑥股四头肌牵拉放松运 动
④台阶蹲起动作
选取10-15厘米台阶，一脚站
于台阶上，另一脚悬在空中， 上身稍前倾，支撑腿缓慢屈 膝使另一侧腿整个脚掌轻接 触地面（不能踩实），停留 1~2秒钟后迅速伸直膝关节 呈起始姿势，稍作停顿再次 重复动作。下落及抬起过程 中上身要保持直立。 双侧退依次进行，每侧15次 /组×2组，呼气时屈膝下落， 吸气时起身复原。能轻松完 成两组训练后可以考虑手部 编增辑加版pp负t 重（哑铃）来增加训 练强度。
俯卧位，用一根绳子套在脚 踝上，用手尽力回拉，注意 不要产生明显疼痛。
一般牵伸30秒休息30秒， 2~3组即可。
编辑版ppt
防治“老年腿”，自我锻炼法
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⑦其他三种方式
最初可先尝试这些动作，感 觉操作困难的动作可以先暂 缓练习，待有一定力量基础 后再通篇练习。按要求完成 上述动作，一周进行3-4次 训练，适时增加阻力。以上 训练动作适合平素膝关节无 明显疼痛病史，又有一定运 动爱好（如跑步、徒步、登 山等）的朋友使用。如果存 在膝关节疼痛建议咨询医生 编明辑确版pp问t 题所在后遵医嘱进行 练习。
编辑版ppt
“老年腿”症状
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④气象关节
部分患者的关节症状会表现 出随气象变化而加重或减轻。
编辑版ppt
“老年腿”症状
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膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件
膝关节骨性关节炎患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、豆 类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应避免摄入过多的高脂肪、高热量和高糖食物，以免加重关节负担。
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
感谢您的观看
THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
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治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则
膝关节骨性关节炎的中医治疗课件
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• 1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软、滑落感、 跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或 走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
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病理及生化改变
• 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 • 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能
力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复 后的骨组织失去正常的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
8
生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表 现为，软骨基质蛋白多糖生物 合成和分解异常，软骨细胞不 能合成正常的具有长链结构的 透明质酸和聚氨基葡萄糖，由 此产生的短链蛋白多糖聚合物 从胶原网状结构中逸出，导致 关节软骨局部软化、失去弹性、 磨损及结构破坏。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧 较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不 少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
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• 主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产 生疼痛。
• 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称 为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有 关。常需经常变换体位，才得缓解。
膝关节骨性关节炎的 中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
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定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
• 是由于关节软骨、关 节结构的退行性变以及 继发于退行性变而导致 的软骨面的破坏或增生 性变化，所引起的一系 列疾病，疾病的根本原 因是关节软骨的退化和 损伤。 疾病的整个过程不仅 影响到关节软骨，还涉 及整个关节，包括软骨 下骨、韧带、关节囊、 滑膜及关节周围肌肉。
膝关节骨性关节炎的中医综合治疗课件PPT课件
胫骨两侧髁间有隆起，由两个 胫骨髁间结节构成，也称内外髁间 嵴，它们的主要作用是限制膝关节 的侧向移动及过度旋转。
髌骨是人体最大的籽骨，与股 骨的滑车形成髌股关节，且随膝关 节的屈伸两骨的接触面会发生变化。
半月板
半月板外缘厚，内缘游离而锐薄成 半环形，上凹下平，主要附于胫骨，但 可随股骨做一定范围的移动。半月板的 细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方 向与半月板功能直接相关，主要是环形 排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面， 使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。
关节囊
关节囊由纤维层与滑膜层构成。狭义的关节囊仅指纤维层 而言。
滑膜
膝关节滑膜是人体 关节中面积最广、最复 杂的滑膜，所形成的滑 膜腔是人体最大的滑膜 腔。
其滑膜形成皱襞以 适应膝关节的各种运动， 其内有关节神经末梢， 滑膜受到刺激后可引起 疼痛。
膝关节滑膜有以下特点：
①滑膜面积最大，分泌滑液最多；
Ⅳ 晚期，关 关节软骨大部消失，髌骨变宽变厚且不规则，发生晚期增生
节炎期
性疾病，髌骨边缘不规则和骨赘形成，称为创伤性关节炎。
并有关节积液、滑膜肥厚和关节内游离体形成。
三、临床表现与诊断
症状
膝关节痛 行路时疼痛，上下楼疼痛明显，休息时症状消失。
半蹲痛 膝软现象
半蹲位疼痛是本症的重要特征。全蹲或完全伸膝状态下均无 疼痛，只是半蹲位（屈膝15°左右）疼痛明显。
2．针刀
定点
①股四头肌髌骨附着点 髌骨上缘正中定1点， 或髌骨上缘两侧与股四头肌腱交接处各定1点， 松解股四头肌腱。
②髌副韧带压痛点 即髌骨内、外缘压痛点， 松解髌周韧带，可定1~4点。
③髌骨内、外斜束支持带压痛点 即髌尖两 侧与髌韧带交接点外侧5mm处的压痛点，定 1~2点，松解斜束支持带。
髌骨是人体最大的籽骨，与股 骨的滑车形成髌股关节，且随膝关 节的屈伸两骨的接触面会发生变化。
半月板
半月板外缘厚，内缘游离而锐薄成 半环形，上凹下平，主要附于胫骨，但 可随股骨做一定范围的移动。半月板的 细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方 向与半月板功能直接相关，主要是环形 排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面， 使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。
关节囊
关节囊由纤维层与滑膜层构成。狭义的关节囊仅指纤维层 而言。
滑膜
膝关节滑膜是人体 关节中面积最广、最复 杂的滑膜，所形成的滑 膜腔是人体最大的滑膜 腔。
其滑膜形成皱襞以 适应膝关节的各种运动， 其内有关节神经末梢， 滑膜受到刺激后可引起 疼痛。
膝关节滑膜有以下特点：
①滑膜面积最大，分泌滑液最多；
Ⅳ 晚期，关 关节软骨大部消失，髌骨变宽变厚且不规则，发生晚期增生
节炎期
性疾病，髌骨边缘不规则和骨赘形成，称为创伤性关节炎。
并有关节积液、滑膜肥厚和关节内游离体形成。
三、临床表现与诊断
症状
膝关节痛 行路时疼痛，上下楼疼痛明显，休息时症状消失。
半蹲痛 膝软现象
半蹲位疼痛是本症的重要特征。全蹲或完全伸膝状态下均无 疼痛，只是半蹲位（屈膝15°左右）疼痛明显。
2．针刀
定点
①股四头肌髌骨附着点 髌骨上缘正中定1点， 或髌骨上缘两侧与股四头肌腱交接处各定1点， 松解股四头肌腱。
②髌副韧带压痛点 即髌骨内、外缘压痛点， 松解髌周韧带，可定1~4点。
③髌骨内、外斜束支持带压痛点 即髌尖两 侧与髌韧带交接点外侧5mm处的压痛点，定 1~2点，松解斜束支持带。
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膝关节骨性关节炎的中医治疗
2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂
肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中
继发反应有超氧化物自由基、 胶原酶和磷脂酶的激活，进一 步导致软骨的损伤并引发关节 相邻骨骼的骨性关节炎反应。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍等。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度
从轻微到严重可分为五度
膝关节骨性关节炎的中医治疗
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为 变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性 关节炎，也称之为骨关节病。
现在多数称之为骨性关节炎。 中医称为“膝痹病”。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
关节退化会到什么程度？
膝关节骨性关节炎的中医治疗
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见
于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软
骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对 较的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表 现为，软骨基质蛋白多糖生物 合成和分解异常，软骨细胞不 能合成正常的具有长链结构的 透明质酸和聚氨基葡萄糖，由 此产生的短链蛋白多糖聚合物 从胶原网状结构中逸出，导致 关节软骨局部软化、失去弹性、 磨损及结构破坏。
疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。
膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。
3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长 时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起 动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱 也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝 关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形 状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨 面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。
⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受 压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率 较高。
⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素 可能有关。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛， 以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息 后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈 疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服 止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加 重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅， 造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换 体位，才得缓解。
OA病人中65岁以上的占90%
膝关节骨性关节炎的中医治疗
这些因素应该引起重视：
①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节 软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因 素。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭 经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变 化有关。
③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较 高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发 生。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg, 也能减少膝OA的危险因素达50%。
活动痛
持续痛
夜间痛
膝关节骨性关节炎的中医治疗
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛， 完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或 远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以 减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情 绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能 忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动， 甚至影响工作。
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范 围减少，及生活和工作能力下降等。
膝关节骨性关节炎的 中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
是由于关节软骨、 关节结构的退行性变 以及继发于退行性变 而导致的软骨面的破 坏或增生性变化，所 引起的一系列疾病， 疾病的根本原因是关 节软骨的退化和损伤。
疾病的整个过程不仅 影响到关节软骨，还 涉及整个关节，包括 软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周 围肌肉。
度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
3.畸形
膝内翻畸形（见图）
膝关节骨性关节炎的中医治疗
4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协
调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂
肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较 多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全 膝肿胀。
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与 髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中
继发反应有超氧化物自由基、 胶原酶和磷脂酶的激活，进一 步导致软骨的损伤并引发关节 相邻骨骼的骨性关节炎反应。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍等。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度
从轻微到严重可分为五度
膝关节骨性关节炎的中医治疗
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为 变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性 关节炎，也称之为骨关节病。
现在多数称之为骨性关节炎。 中医称为“膝痹病”。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
关节退化会到什么程度？
膝关节骨性关节炎的中医治疗
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见
于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软
骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对 较的弹性，引发关节软骨的进一步损伤。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表 现为，软骨基质蛋白多糖生物 合成和分解异常，软骨细胞不 能合成正常的具有长链结构的 透明质酸和聚氨基葡萄糖，由 此产生的短链蛋白多糖聚合物 从胶原网状结构中逸出，导致 关节软骨局部软化、失去弹性、 磨损及结构破坏。
疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。
膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加
重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。
3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长 时间处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起 动困难，或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱 也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝 关节活动范围减少，很少使关节强直不能活动。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形 状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨 面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。
⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受 压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率 较高。
⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素 可能有关。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛， 以致妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息 后虽然可能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈 疼痛，以致不能活动，生活不能自理，不得不服 止痛药，甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼 痛部位不定，经常变换者也不少见。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加 重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡 觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅， 造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换 体位，才得缓解。
OA病人中65岁以上的占90%
膝关节骨性关节炎的中医治疗
这些因素应该引起重视：
①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节 软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因 素。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭 经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变 化有关。
③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较 高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发 生。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg, 也能减少膝OA的危险因素达50%。
活动痛
持续痛
夜间痛
膝关节骨性关节炎的中医治疗
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛， 完全能够忍受，不妨碍生括与工作，或劳累后或 远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以 减轻或消失。疼痛已引起患者注意，或干扰其情 绪，但尚能完成各种活动，生活尚可。疼痛尚能 忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动， 甚至影响工作。
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范 围减少，及生活和工作能力下降等。
膝关节骨性关节炎的 中医治疗
膝关节骨性关节炎的中医治疗
定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
是由于关节软骨、 关节结构的退行性变 以及继发于退行性变 而导致的软骨面的破 坏或增生性变化，所 引起的一系列疾病， 疾病的根本原因是关 节软骨的退化和损伤。
疾病的整个过程不仅 影响到关节软骨，还 涉及整个关节，包括 软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周 围肌肉。
度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。
膝关节骨性关节炎的中医治疗
3.畸形
膝内翻畸形（见图）
膝关节骨性关节炎的中医治疗
4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协
调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大 多数属于功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
膝关节骨性关节炎的中医治疗