军团菌病PPT课件
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• 病原学诊断
培养仍是目前诊断军团菌肺炎感染的金标准。理想的 样本应是直接从下呼吸道采集的分泌物如支气wk.baidu.com灌洗液或 深咳获得的痰液。
尿抗原试验只适合嗜肺军团菌血清1型感染患者通常 在症状出现后3d就会出现，一直持续到一年后。试验结果 阳性可能是现行感染，也可能是既往感染。
临床诊断
血清特异性抗体测定其滴度一般在发病2周上升，1个 月左右达高峰。若在发病中血清抗体滴度较第1次抗体滴 度增加4倍, 并达到1∶128 以上者，有诊断价值。若只检查 1次，则滴度需达到1∶256方有诊断意义。在判断血清抗体 检查结果时, 由于患者在感染后血清抗体滴度增高持续时 间较长, 单凭1次抗体滴度增高,不易确定是过去感染或是新 近患病, 因此, 前后两次作血清抗体检查, 滴度要上升4倍或4 倍以上这一要求对鉴别是否为新近患病者是有意义的。
• 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
军团菌 （Legionnaire）
• 军团菌是一种无菌膜，不产气，有菌 毛和微荚膜，可运动，不形成芽孢的 专性需氧革兰阴性杆菌。
• 兼性胞内寄生，生长需要多种元素， 如钙、镁、锰、钼等。生长是最适温 度35℃，适宜pH6.4~7.2，营养要求较 高。故实验室难以培养。
心血管：相对缓脉是侵犯心脏的表现，偶可有心内 膜炎、心肌炎，并可引起低血压、休克、DIC
临床诊断
• 普通实验室诊断：
大部分患者外周血白细胞增多，并伴有核左移，淋 巴细胞减少。严重者可有白细胞及血小板减少。半数患者 有低钠血症、低血磷。其他改变包括PO2降低，尿素氮、 肌酐升高，轻微血尿、蛋白尿和肝功能异常。
• 产生多种酶类，毒素和溶血素，直接 损伤宿主。菌毛黏附作用和微荚膜的 抗吞噬作用参与发病过程。
主要由菌体（O）抗原和鞭毛（H） 抗原组成。根据O抗原分为不同的 血清型。目前发现军团菌有50种， 70个血清型，其中接近50%对人类 有致病性，如嗜肺军团菌、米克戴 德军团菌和波杰曼军团菌。然而， 近90%以上的军团菌肺炎是嗜肺军 团菌引起的，嗜肺军团菌有16个血 清型，我国主要流行1型和6型。
变侵及胸膜时, 可有胸膜摩擦音, 少数有 胡 30大卷胸林第腔,四廖期建积坤液，《体军征团菌。病》，国外医学卫生学分册，2003年第
临床表现
• 肺外表现: 神经系统:严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肾脏表现：25%~50%患者出现蛋白尿，30%出现血尿。
病变严重者出现肾小管坏死，间质性肾炎。10%出现 肾衰竭
致病性
流感样型
肺炎型
庞蒂亚克热，潜伏期 5~66个小时，临床症 状比较轻，如出现头 痛、发热、咳嗽，类 似上感，病程3~5天， 不需要抗生素可自愈。
症状呈逐渐加重趋势， 肺外表现比典型肺炎 突出。
发病机制
• 军团菌是一种兼性细胞内寄生的机会致病菌，能侵入人类 单核细胞，巨噬细胞以及水生环境中的原虫中并寄生。当 人吸入含大量军团菌的气溶胶后，直径小于5μm的颗粒可 直接进入呼吸性细支气管和肺泡。被巨噬细胞吞噬后，军 团菌破坏小泡传输，阻止吞噬体-溶酶体融合，逃避机体 的杀灭。军团菌在胞内大量繁殖导致宿主细胞死亡，释放 军团菌，进入引起新一轮的吞噬与释放，由此导致肺泡的 急性损害，伴有水肿液的渗出。
军团菌病
Legionnaires’ disease
流行病学
• 军团菌是CAP的几种常见细菌之一，发生率占2%~6%。需 住院肺炎中军团菌肺炎占2%~15%，入住ICU的病人占 12%~23%，位居第二，仅次于肺炎链球菌。
• 各种年龄人群均可发生军团菌感染，但老年人多见。其他 一些慢性基础疾病的患者及免疫力低下者如糖尿病、 COPD、实体器官和骨髓移植、长期使用激素、HIV感染等 病人易发生军团菌感染。
军团菌肺炎临床相对少见，并且常以肺外表现为首发 症状，加之相关的实验诊断不完善，故军团病有可能被误 诊或漏诊。有人认为，肺炎伴有脑病、血尿、肝功能异常 和低血钠时，应疑军团菌感染。
细菌耐药性
• 对于嗜肺军团菌： MIC
红霉素
0.125~1.0 mg/L
阿奇霉素 0.06~1.0mg/L
克拉霉素 0.03~0.25mg/L
临床表现
•➢军肺团部菌表肺现炎:的主要病理特征为广泛分布的多灶 性 和少纤量维军粘素团液性菌性化渗脓肺出性炎性炎潜胸症伏膜, 常期炎伴,2肺有～炎纤1病0维天变蛋，部白亚位性可急胸逐膜性渐炎 恢起复,病但，亦肺可能外因症吸状收较不典完全型而肺引炎起突间出质性。炎患症者和 纤开维化始。有免短疫暂低的下者不可适发，生急广起泛的高肺热泡（损呈伤驰伴张透 明热膜形）成，, 体并可温引最起高肺可外达多器40官℃播以散上性，小伴脓肿寒。战、
寒颤、头痛、间歇性干咳等。大约有 ➢有 及国3困多预3内形后%难外性往患发研、往者生究多不有率发样一胸现为性致,痛特,6可军0征症%表团。,状缺现菌干为乏肺，斑特咳炎可片异胸、见状性部胸咯、,X与痛血光纱临、片网，床呼的状呼表表阴吸吸现现影, 边困缘清难楚等的症小状结呈节样逐阴渐影加, 条重索的状趋阴势影。或弥胸漫部性听肺 浸诊润等有。湿性罗音, 并有肺实变体征。在病
罗红霉素 0.06~0.25 mg/L
莫西沙星 0.0156mg/L
刘洋敏，军团菌病常用治疗药物的敏感性研究，中国医药指南，2012 年 4 月第 10 卷 第 10 期
治疗
• 红军霉团菌素肺在炎胞抗内菌模药型以和大动环物内体酯外类实和验氟喹中诺的酮活类性为较 低首，选。耐药菌株也在不断上升，其消化系统不良
感染途径
• 军团菌病是由嗜肺军团菌引起的一种以肺 炎为主的全身性疾病。
• 人类的军团菌感染主要由于吸入含军团菌 的气溶胶和尘土。军团菌污染人工管道供 水系统如中央空调冷却塔、淋浴器、甚至 工业用冷却水、呼吸机湿化装置是感染的 常见原因。由于处理不当或常不使用，军 团菌在管道水流淤积处定植。人一次性大 量吸入或机体防御功能减弱时会引起人的 感染。
培养仍是目前诊断军团菌肺炎感染的金标准。理想的 样本应是直接从下呼吸道采集的分泌物如支气wk.baidu.com灌洗液或 深咳获得的痰液。
尿抗原试验只适合嗜肺军团菌血清1型感染患者通常 在症状出现后3d就会出现，一直持续到一年后。试验结果 阳性可能是现行感染，也可能是既往感染。
临床诊断
血清特异性抗体测定其滴度一般在发病2周上升，1个 月左右达高峰。若在发病中血清抗体滴度较第1次抗体滴 度增加4倍, 并达到1∶128 以上者，有诊断价值。若只检查 1次，则滴度需达到1∶256方有诊断意义。在判断血清抗体 检查结果时, 由于患者在感染后血清抗体滴度增高持续时 间较长, 单凭1次抗体滴度增高,不易确定是过去感染或是新 近患病, 因此, 前后两次作血清抗体检查, 滴度要上升4倍或4 倍以上这一要求对鉴别是否为新近患病者是有意义的。
• 旅游者中易散发和暴发军团菌病，这可能与人疲劳、抵抗 力减退及旅馆有关。故有国外资料表明凡与旅游者或旅馆 等建筑有关的肺炎流行应怀疑军团菌肺炎的可能。
军团菌 （Legionnaire）
• 军团菌是一种无菌膜，不产气，有菌 毛和微荚膜，可运动，不形成芽孢的 专性需氧革兰阴性杆菌。
• 兼性胞内寄生，生长需要多种元素， 如钙、镁、锰、钼等。生长是最适温 度35℃，适宜pH6.4~7.2，营养要求较 高。故实验室难以培养。
心血管：相对缓脉是侵犯心脏的表现，偶可有心内 膜炎、心肌炎，并可引起低血压、休克、DIC
临床诊断
• 普通实验室诊断：
大部分患者外周血白细胞增多，并伴有核左移，淋 巴细胞减少。严重者可有白细胞及血小板减少。半数患者 有低钠血症、低血磷。其他改变包括PO2降低，尿素氮、 肌酐升高，轻微血尿、蛋白尿和肝功能异常。
• 产生多种酶类，毒素和溶血素，直接 损伤宿主。菌毛黏附作用和微荚膜的 抗吞噬作用参与发病过程。
主要由菌体（O）抗原和鞭毛（H） 抗原组成。根据O抗原分为不同的 血清型。目前发现军团菌有50种， 70个血清型，其中接近50%对人类 有致病性，如嗜肺军团菌、米克戴 德军团菌和波杰曼军团菌。然而， 近90%以上的军团菌肺炎是嗜肺军 团菌引起的，嗜肺军团菌有16个血 清型，我国主要流行1型和6型。
变侵及胸膜时, 可有胸膜摩擦音, 少数有 胡 30大卷胸林第腔,四廖期建积坤液，《体军征团菌。病》，国外医学卫生学分册，2003年第
临床表现
• 肺外表现: 神经系统:严重头痛、意识模糊、嗜睡、定向力障碍 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 肾脏表现：25%~50%患者出现蛋白尿，30%出现血尿。
病变严重者出现肾小管坏死，间质性肾炎。10%出现 肾衰竭
致病性
流感样型
肺炎型
庞蒂亚克热，潜伏期 5~66个小时，临床症 状比较轻，如出现头 痛、发热、咳嗽，类 似上感，病程3~5天， 不需要抗生素可自愈。
症状呈逐渐加重趋势， 肺外表现比典型肺炎 突出。
发病机制
• 军团菌是一种兼性细胞内寄生的机会致病菌，能侵入人类 单核细胞，巨噬细胞以及水生环境中的原虫中并寄生。当 人吸入含大量军团菌的气溶胶后，直径小于5μm的颗粒可 直接进入呼吸性细支气管和肺泡。被巨噬细胞吞噬后，军 团菌破坏小泡传输，阻止吞噬体-溶酶体融合，逃避机体 的杀灭。军团菌在胞内大量繁殖导致宿主细胞死亡，释放 军团菌，进入引起新一轮的吞噬与释放，由此导致肺泡的 急性损害，伴有水肿液的渗出。
军团菌病
Legionnaires’ disease
流行病学
• 军团菌是CAP的几种常见细菌之一，发生率占2%~6%。需 住院肺炎中军团菌肺炎占2%~15%，入住ICU的病人占 12%~23%，位居第二，仅次于肺炎链球菌。
• 各种年龄人群均可发生军团菌感染，但老年人多见。其他 一些慢性基础疾病的患者及免疫力低下者如糖尿病、 COPD、实体器官和骨髓移植、长期使用激素、HIV感染等 病人易发生军团菌感染。
军团菌肺炎临床相对少见，并且常以肺外表现为首发 症状，加之相关的实验诊断不完善，故军团病有可能被误 诊或漏诊。有人认为，肺炎伴有脑病、血尿、肝功能异常 和低血钠时，应疑军团菌感染。
细菌耐药性
• 对于嗜肺军团菌： MIC
红霉素
0.125~1.0 mg/L
阿奇霉素 0.06~1.0mg/L
克拉霉素 0.03~0.25mg/L
临床表现
•➢军肺团部菌表肺现炎:的主要病理特征为广泛分布的多灶 性 和少纤量维军粘素团液性菌性化渗脓肺出性炎性炎潜胸症伏膜, 常期炎伴,2肺有～炎纤1病0维天变蛋，部白亚位性可急胸逐膜性渐炎 恢起复,病但，亦肺可能外因症吸状收较不典完全型而肺引炎起突间出质性。炎患症者和 纤开维化始。有免短疫暂低的下者不可适发，生急广起泛的高肺热泡（损呈伤驰伴张透 明热膜形）成，, 体并可温引最起高肺可外达多器40官℃播以散上性，小伴脓肿寒。战、
寒颤、头痛、间歇性干咳等。大约有 ➢有 及国3困多预3内形后%难外性往患发研、往者生究多不有率发样一胸现为性致,痛特,6可军0征症%表团。,状缺现菌干为乏肺，斑特咳炎可片异胸、见状性部胸咯、,X与痛血光纱临、片网，床呼的状呼表表阴吸吸现现影, 边困缘清难楚等的症小状结呈节样逐阴渐影加, 条重索的状趋阴势影。或弥胸漫部性听肺 浸诊润等有。湿性罗音, 并有肺实变体征。在病
罗红霉素 0.06~0.25 mg/L
莫西沙星 0.0156mg/L
刘洋敏，军团菌病常用治疗药物的敏感性研究，中国医药指南，2012 年 4 月第 10 卷 第 10 期
治疗
• 红军霉团菌素肺在炎胞抗内菌模药型以和大动环物内体酯外类实和验氟喹中诺的酮活类性为较 低首，选。耐药菌株也在不断上升，其消化系统不良
感染途径
• 军团菌病是由嗜肺军团菌引起的一种以肺 炎为主的全身性疾病。
• 人类的军团菌感染主要由于吸入含军团菌 的气溶胶和尘土。军团菌污染人工管道供 水系统如中央空调冷却塔、淋浴器、甚至 工业用冷却水、呼吸机湿化装置是感染的 常见原因。由于处理不当或常不使用，军 团菌在管道水流淤积处定植。人一次性大 量吸入或机体防御功能减弱时会引起人的 感染。