脂肪肝病例

影像学诊断---CT检查
Role of Radiologic Modalities in the Management of Non-alcoholic Steatohepatitis. Phunchai Charatcharoenwitthaya. Clin Liver Dis 11 (2007)：40.
诊断
2型糖尿病 酮症 糖尿病肾病 脂代谢紊乱 非酒精性脂肪肝炎（NASH） 高血压2级（极高危）
治疗方案
补液纠酮
胰岛素强化降糖
保肝治疗：百赛诺50mg tid，水林佳 70mg tid。
降压治疗：安博诺1粒 qd，美托洛尔 缓释片47.5mg qd。 降尿蛋白治疗：金水宝3粒 tid。
(A) Changes of simple steatosis
(B) consistent with NASH
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎
非酒精性脂肪性肝病
弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准
具备以下3项腹部实时超声(B超)异常表现中的至少两项者诊断为弥漫性 脂肪肝： (1)肝脏近场回声弥漫性增强(明亮肝)，回声强于肾脏。 (2)肝内管道结构显示不清。 (3)肝脏远场回声逐渐衰减。
影像学诊断---超声检查
Role of Radiologic Modalities in the Management of Non-alcoholic Steatohepatitis. Phunchai Charatcharoenwitthaya. Clin Liver Dis 11 (2007)：39.
近1周来血糖控制差，FBG14.22mmol/L， P2BG16.77mmol/L。
患者病例资料 既往史：高血压病史1年，血压控制于140/90mmHg。 否认药敏史。 个人史：吸烟史15年，20支/天；饮酒史10年，1-2次 /周，白酒1斤/次，近1年很少饮酒。 HbA1c：11.1%，ALT102.7IU/L，AST64.5IU/L，γGGT98.7IU/L，BUN5.47mmol/L，Cr80.8umol/L， TG1.97mmol/L，TC5.94mmol/L，LDL3.79mmol/L。甲 肝、乙肝、丙肝血清学检测未见异常。 尿常规：PRO（1+），GLU（3+），KET（±）。24小 时尿UMA>300mg/24h。 腹B超：脂肪肝（中度）。
30min 14.4 34.6 4.7 134.2
60min 18.3 93.1 7.5 106.5
120min 12.3 91.9 10.3 82.3
180min 9.9 77.3 9.2 91.0
非酒精性脂肪性肝病发病情况
随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近 20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化 发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达 地区成人NAFLD患病率在15％左右。
指血血糖（mmol/L）
降糖方案调整 A 0U-5U-6U N8U A 8U-6U-6U N 8U A 8U-6U-6U N 10U A 8U-6U-6U N10U 门冬30 14U-14U 门冬30 10U-10U 捷诺维100mg qd 门冬30 8U-8U 捷诺维100mg qd
OGTT
0min Glucose （mmol/L） Insulin （mIU/L） C-peptide （ng/ml） Glucagon （pg/ml） 7.5. 14.0 3.1 87.0
IR形成脂肪肝的机制-First Step
Yuji Matsuzawa. Current Pharmaceutical Design, 2010, 16, 1896-1901
IR与NASH发生的机制-Second Step
Yuji Matsuzawa. Current Pharmaceutical Design, 2010, 16, 1896-1901
非酒精性脂肪性肝病
弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准
CT平扫诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降 低并且低于脾脏或肾脏， •肝／脾CT比值<1。弥漫性肝脏密度降低 •肝／脾CT比值<1.0但>0.7者为轻度；
•肝／脾CT比值≤0.7但>0.5者为中度；
•肝／脾CT比值≤0.5者为重度。
正常肝脏的CT、B超表现
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年 修订版）.中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.
非酒精性脂肪肝疾病谱
非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
相关肝硬化和肝细胞癌
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年 修订版）.中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.
血糖监测
空腹 第一日 第二日 第三日 第四日 第五日 第六日 第七日 第八日 第九日 10.5 10.2 9.5 8.4 OGTT 7.2 7.0 7.0 8.9 6.5 9.2 11.6 10.8 早餐后2h 22.4 午餐后2h 12.2 18.8 13.9 10.8 8.6 7.4 9.2 7.7 睡前8 8.8 11.2 9.1 10.8 8.9 7.0 5.8 6.4
脂肪肝病例分享
患者病例资料 患者王某，男性，39岁，1.70m,131.5Kg，BMI： 45.50kg/m2。
查体发现血糖升高3年，血糖控制差1周
3年前偶测血糖FBG7.9mmol/L，诊为“2型糖尿病”， 曾予药物治疗：二甲双胍联合罗格列酮。
2年多前监测血糖：FBG5-6mmol/L，P2BG6-7mmol/L。 遂自行停药。
NAFLD自然史
单纯性脂肪肝 5-10年17％ NASH 大多数 稳定不发展
10-15年20%
肝硬化
10年30-40%
肝病相关死亡
5-7年40-60% 7年10%
亚急性肝衰竭
HCC
肝移植后复发
百度文库代谢综合征
心脑血管疾病死亡
McCullough AJ. Clin Liver Dis 2004;8:521 Alwis NMW. J Hepatol 2008:48:S104–S112