《心肺复苏术》PPT课件

6，呼吸兴奋剂：对呼吸停跳停止者无益，自主呼吸功能恢复后可用。
9，普鲁卡因胺：心脏骤停时使用普鲁卡因胺受到限制。
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3.23可逆病因
• 低血容量 • 缺氧 • 氢离子(酸中毒) • 低钾血症／高钾血症 • 低温治疗 • 张力性气胸 • 心脏填塞 • 毒素 • 肺动脉血栓形成 • 冠状动脉血栓形成
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3.21高级生命支持（ALS）
• 气道支持
人工气道和高级人工气道及气道辅助设备
• 呼吸支持
机械通气
• 循环支持
阻阈设备、主动按压-减压、充气背心、机械泵…
• 药物治疗
1，肾上腺素：每3—5分钟1mg
, 2，血管升压素：40个单位即可代替首剂量或第二次剂量 的肾上腺素
3，胺碘酮静脉／骨内剂量：首剂量：300 mg推注。第二 次剂量：150mg。
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3.1基础生命支持（BLS）
• 基本措施： 1，开放气道（A，airway） 2，人工呼吸（B，breathing） 3，胸部按压（C，compression） 4，电除颤（D，defibrillation）或 自动体外除颤器（AED ） • 流程顺序：
从ABC到CAB
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现场急救者 启动EMS或院内
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2心搏骤停
• 定义:心脏骤停（SCA）心脏机械活动突然停止，患 者表现为三个方面: 1,对刺激无反应 2,无脉搏 3,无自主呼吸或濒死喘息
• 类型: 1,心室纤颤 2,无脉室速 3,无脉电活动 4,心室停搏
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3心肺复苏的内容
• 五个环节： 1，立即识别并启动紧急医疗救援服务系统（EMS） 2，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3，快速除颤 4，有效的高级生命支持 5，综合的心脏骤停后治疗 • 三个阶段： 1，基础生命支持（BLS） 2，高级生命支持（ALS） 2，延续生命支持（PLS）
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3.4延续生命支持（PLS）
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标是：
(1)维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌 注；
(2)转运至适合的医院或监护病房；
(3)急性冠状动脉综合征(ACS)的识别和介入；
(4)采用亚低温治疗，促进神经功能恢复。
(5)控制血糖，大于10mmol/ml时。
• 心房颤动：能量推荐为100～200J，房扑和阵发性室 上速，首次电转复给予50～100J，可再增。
• 单形性VT：对首次100 J。如果首次未转复成功，以 递增的形式逐步增加电击能量。
• 多形性VT：类似于室颤（非同步化，属除颤）。
同步选择键
(Sync)
3.1 43起搏治疗
对SCA患者不推荐h 使用起搏治疗。
3.13胸部按压2
• 手法：
• 将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手 背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力压在胸 骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。在5次按压 周期内，应保持双手位置固定。
• 要领：
• 按压深度：胸骨下陷至少约 5 厘米（原4-5cm）。 • 按压时间：按压:放松时间=1:1 • 按压频率：成人至少100次/分（原100次/分）； • 按压周期：30次按压+2次吹气或2分钟。 • 按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 • 按压间隙：更换按压者时间应少于5秒。 • 评价： • 5个按压周期后，如h仍无循环体征，立即重新进行CPR。 9
把握好心肺复苏术
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1概念及其延伸
• 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心 肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）
• 心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏 和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢 复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏 (cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）
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3.22药物治疗有关问题
• 给药途径
1，中心静脉途径
2，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注 10-20ml液体。
3，骨内途径（6岁以下儿童）、气管内给药（静脉穿刺不成功）等。
• 药物和剂量
1，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速。
2，腺苷：未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期。
1，缓慢送气，每次1秒以上。（原是1-2秒）
2，看到胸部升起。（原是“看、听和感觉呼吸”）
3，按压－通气比率：成人一律30:2，用高级气道则每分钟 8 -10 次
无需因为人工呼吸而h中断胸部按压。
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3.13胸部按压1
按压部位：剑突上2横指/乳头连线中点/胸骨中下 1/3交界处/胸骨下1/2处。
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3.11开放气道
仰头举颏法
下颌前推法
仰头抬颈法
（不建议基础救助者采用） （现基本不采用）
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3.12人工呼吸
• 检查呼吸：所有检查时间均要求少于10秒
• 方法：
1，口对口呼吸
2，口对鼻呼吸
3，口对面罩呼吸
4，球囊面罩装置
• 要领：
1，30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 让按压优先，先30后2。（原是先2后30）。
3.141电除颤
• 电极板位置
1，可有四个电极片位置 （前-侧、前后、前-左肩 胛以及前-右肩胛）
2，前-侧电极位置是合适 的默认电极片位置。
• 电极能量
360J一步到位，不是渐增
• 首次方案
只给1次电击，而后立即
进行CPR，应一个按压周
期后再检查心律。而不是
连续三次。 h
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3.142电转复（同步化）
3，肾上腺素，不提倡大剂量
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4，阿托品：仅窦缓HR<40／分，可1mg静注； 不再建议在治疗无脉性心电 活动 /心搏停止时常规性地使用阿托品。 “新三联”不再提。
5，异丙肾上腺素、去甲肾上腺素均不主张常规，“旧三联”淘汰。
4，利多卡因仍可用于室颤和室速，重要性下降
5，碳酸氢钠：一般10分钟内不给，有“代酸”证据再给。“宜晚不宜早， 剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。
(6)预测、治疗和防止多脏器功能衰竭（MODS）。
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3.5室颤/无脉室速 (VF/无脉VT) 抢救流程
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3.6心脏停搏和无脉电活动 (PEA) 抢救流程
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3.7终止或不进行CPR
• 原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大 努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不 进行CPR： ①如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自 主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失， 可终止CPR； ②患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现 不可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可 不进行CPR。