内科学_各论_疾病：颈动脉狭窄_课件模板

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治疗：
在治疗颈动脉疾病中的价值。目前几个颈 动脉支架植入术与CE治疗颈动脉狭窄的多 中心、随机、前瞻性的临床对照试验正在 进行中，可望不久即可得到更加明确的结 论。
颈动脉支架植入术的并发症：①术后 再狭窄率<5%;②支架变形、塌陷、移位的 发生率较低;③其他并发症如血管痉挛、 脑卒中、血肿形成
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治疗：
再狭窄发生率为5.0%～16.0%，这种再狭 窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生， 不易产生栓子，再狭窄后可重复进行PTA。 PTA另外的并发症还有栓子脱落造成的TIA 和脑卒中、血管痉挛、血管内膜撕裂、动 脉夹层及血肿形成等。
(2)颈动脉支架成形植入术 PTA治疗 血管狭窄虽然取得了
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治疗：
无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭 窄≥80%时再行手术。
CE的并发症包括围术期的脑卒中和死 亡;还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术 后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗 死、低血压的发生率很低。
3.介入治疗 (1)颈动脉经皮腔内血管成形术 经皮 腔内血管成形术(percu
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治疗：
症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现 患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症 及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个 方面：
(1)降低体重。 (2)戒烟。 (3)限制酒精消耗。 (4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、 前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗 血小板聚集的药物可以显
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治疗：
提出了如下的颈动脉狭窄处理原则，可供 颈动脉支架植入术参考：①颈动脉狭窄 (70%～99%)伴狭窄同侧症状者，有CE适应 证;②颈动脉狭窄(30%～69%)伴狭窄同侧 脑缺血症状者，可考虑CE治疗，但尚未证 明有益;③颈动脉狭窄(0%～29%)伴狭窄同 侧症状者，CE治疗无益;④对于无症状性
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治疗：
在颈动脉狭窄应用进展较慢，一是因为技 术原因如PTA的操作途径较复杂，另一方 面担心并发症如血管破裂、栓子脱落造成 脑梗死等。自20世纪八十年代后期颈动脉 PTA开始应用于临床中，PTA正逐渐地成为 CE的替代疗法。
PTA的主要并发症为术后的再狭窄， 尚无大宗的文献报道，综合文献分析，
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病因： 用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系 可更为密切。
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症状及病史：
颈动脉狭窄症状_颈动脉狭窄有什么症状
动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见 于中、老年人，常伴存着多种心血管危险 因素。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄 多见于青少年，尤其是青年女性。损伤或 放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的 损伤或接受放射照射的病史。
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治疗：
等和A相似。 另外，近年来为了降低颈动脉支架植
入术中的栓子脱落造成的TIA、脑栓塞的 发生率，提高手术安全性，术中的脑保护 装置已开始应用于临床。该装置可以防止 操作过程中血管壁上脱落的碎屑随血流进 入颅内，降低术中脑栓塞的发生率，其远 期疗效尚需进一步证实。
病因：
颈动脉狭窄原因_由什么原因引起颈动脉 狭窄
(一)发病原因 最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉 炎，外伤和放射性损伤。 (二)发病机制 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次 为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹 吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。 一般认为，颈动脉斑块主
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诊断：
颈动脉狭窄患者临床评价包括以下内容： ①危险因素的评价;②心脏检查;③周围血 管检查;④脑功能评价，应包括系统的神 经系统体检和颅脑CT或MRI的影像学检查。 神经系统体检包括：意识状态、脑神经、 运动、感觉和协调性试验等方面。
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症状及病史：
觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明 或失语等，一般仅持续数分钟，发病后 24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病 变。
(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有 一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经 损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的 神经系统的体征和影像学特征。
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治疗：
作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术 (carotid endarterectomy，CE)。
颈动脉内膜切除术于1954年开始实施， 最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术 的不断改进，其并发症越来越少，到20世 纪80年代中期美国每年约有10万人接受CE 手术。20世纪90年代初，几
高危人群包括TIA和缺血
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诊断：
性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者， 冠心病(尤其是需要做冠状动脉搭桥或介 入治疗)患者以及体检中发现颈动脉血管 杂音者。
2.诊断依据 通过临床表现和无创辅 助检查多可诊断颈动脉狭窄，但DSA仍是 不可缺少的确诊和制订方案的依据。
3.颈动脉狭窄患者的临床评价 动脉 粥样硬化所致的
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症状及病史：
尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险 因素人群。
2.体检时发现颈动脉血管杂音。 3.通过无创性辅助检查的结果综合分 析多可做出诊断。
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诊断：
颈动脉狭窄鉴别诊断_如何诊断颈动脉狭 窄
1.颈动脉狭窄高危因素和高危人群 动脉粥样硬化是全身性疾病，年龄(>60 岁)、性别(男性)、长期吸烟、肥胖、高 血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管 疾病危险因素，同样适用于动脉粥样硬化 所致颈动脉狭窄的筛选。
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治疗：
模的临床试验进一步验证。 总之，三种治疗方法各有优缺点，应
当进一步研究以丰富颈动脉狭窄疾病的治 疗手段。
(二)预后 根据国外研究报道，无症状的严重颈 动脉狭窄(>70%)者1年内脑卒中的危险达 2%～5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达 7.5%。伴有脑。
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治疗：
著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常 用的药物为阿司匹林、噻氯匹定 (ticlopidine，商品名抵克力得)等。
(5)改善脑缺血的症状。 (6)定期的超声检查，动态监测病情 的变化。 2.外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治 疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防 和减缓TIA的发
内科学各论疾病部分 颈动脉狭窄
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身体部位： 颈部。
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科室： 心血管内科。
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简介： 颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化， 约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外 伤和放射性损伤等少见原因。
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治疗：
一定的效果，但仍存在术中内膜撕裂、术 后血管弹性回缩及再狭窄等问题，其原因 为：①对于偏心性斑块，球囊支撑作用只 是在偏心性斑块对侧动脉壁，因此充盈球 囊不能撕裂偏心性斑块，结果去除充盈球 囊后受扩张段血管会发生弹性回缩;②单 纯球囊扩张的再狭窄率高，早期是弹性回 缩所致，后期则是粥样硬化进一
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治疗：
患者初步认为不宜行CE，但有待进一步验 证。ACAS对无症状颈动脉粥样硬化患者随 机分组行CE和药物治疗，结果表明，颈动 脉狭窄程度≥60%的患者，两组的累计卒 中和死亡率分别为5.1%和11.0%，CE的效 果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈 动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者认为 由于
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治疗：
步发展的结果;③对于严重环状钙化性斑 块，扩张需要较高的压力，易形成动脉夹 层。而颈动脉支架的植入可以覆盖并紧贴 受治疗段血管壁，封闭球囊扩张引起的夹 层，限制动脉与循环血液内引起内膜增生 的物质接触，因而提高疗效，降低再狭窄 的发生率。
颈动脉支架成形术的适应证1998年美 国心脏病学会
并发症： 颈动脉狭窄并发症_颈动脉狭窄有哪些并 发症
大规模临床资料显示，50%的颈动脉 狭窄增加4%短暂性脑缺血发作和脑卒中的 危险性。
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治疗：
颈动脉狭窄治疗方法_如何治疗颈动脉狭 窄
(一)治疗 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供 血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和 缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程 度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、 外科治疗和介入治疗。 1.内科治疗 内科保守治疗的目的是 减轻脑缺血的
临床上依据颈动脉狭窄是否产生
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症状及病史：
脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两 大类。
1.有症状性颈动脉狭窄 (1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、 黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记 忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血 表现为视力下降、偏盲、复视等。 (2)TIA 局部的神经功能一过性丧失， 临床表现为一侧肢体感
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治疗：
taneous transluminal angioplasty， PTA)是一种比较成熟的血管再通技术，它 主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外 挤压，使血管壁发生断裂损伤而达到扩张 目的。该技术目前已广泛应用于全身各处 血管疾病，如肾动脉、髂动脉、冠状动脉 等。相对于其他血管疾病，PTA
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治疗：
颈动脉狭窄(60%～99%)，CE有益。 目前，颈动脉支架植入术技术成功率
大于98%，并发症发生率为2%～6%，死亡 率<1%，说明颈动脉支架植入术治疗颈动 脉狭窄可能是安全、有效的。但颈内动脉 支架植入术的临床疗效不仅要看即刻疗效、 并发症发生率，还要看远期疗效，才能确 定支架植入术
病因：
要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途 径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的 改变，导致大脑相应部位的低灌注;另一 条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血 栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更 占优势，目前观点尚不一致，但多数认为 斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血 症状之间密切相关，二者共同作
(3)PTA、颈
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治疗：
动脉支架植入术和CE的比较 CE的有效性 已被几个大的临床试验证明，但它也有一 定的局限性：①有些患者需全身麻醉，很 多病人不能耐受手术;②手术仅适用于局 限于颅外段颈动脉的病变;③手术有一定 的并发症。
PTA和颈动脉支架植入术相对CE有下 列优势：①不需全麻，部分有严重并发病 的患者亦
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治疗：
可耐受;②病变可不局限于颅外段颈动脉; ③创伤小，手术时间短;④可同时对颈动 脉、椎动脉、冠状动脉进行治疗。
PTA和颈动脉支架植入术也存在一些 问题：①尽管改善了狭窄，但未消除潜在 的栓子来源;②多数颈动脉PTA和支架成形 植入术的报道规模较小，随访时间较短， 长期效果有待于随机、大规
2.无症状性颈动脉狭窄
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症状及病史：
许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经 系统的症状和体征。有时仅在体格检查时 发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈 动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动 脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公 认为“高危病变”，越来越受到重视。
1.年龄大于60岁以上的男性，有长期 吸烟史、肥胖、高血压、糖
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治疗：
项大规模、多中心的临床试验相继报道， 对CE的有效性和安全性进行了客观评价， 其中的3个最具影响力的试验分别为ECST、 NASCET和无症状颈动脉粥样硬化研究 (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS)。ECST和 NASCET的研
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治疗：
究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者， 两个试验的结论一致：①CE治疗对有症状 的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈 动脉狭窄度为70%～99%的行CE，患者明显 获益;②狭窄度为0%～29%的患者3年内发 生卒中的可能性很小，CE的危险性远远超 过获益，不宜行CE;③狭窄度为30%～69% 的