关于水凝胶的基础知识

创伤愈合的基本过程
4 表皮及其它组织再生：
创伤发生24小时以内，伤口边缘的表皮基底增生，并在凝 块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织 的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，并增生、 分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要， 因为它可提供上皮再生所需的营养及生长因子，如果肉芽 组织长时间不能将伤口填平，并形成瘢痕，则上皮再生将 延缓；在另一种情况下，由于异物及感染等刺激而过度生 长的肉芽组织(exuberant granulation)，高出于皮肤表面， 也会阻止表皮再生，因此临床常需将其切除。若伤口过大 （一般认为直径超过20cm时），则再生表皮很难将伤口完 全覆盖，往往需要植皮。
创伤愈合的基本过程
• 最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，稍重者有皮肤和皮下组 织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经 的断裂及骨折。下述有伤口的创伤愈合的基本过程。
1 伤口的早期变化：
伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时 内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击， 故局部红肿。白细胞以中性粒细胞为主，3天后转为以巨 噬细胞为主。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快 凝固形成的作用。凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝 块及痂皮起着保护伤口
• （四）分泌和排泄作用：汗腺、顶泌汗腺、皮脂腺的分泌 排浅。
• （五）调节体温的作用：汗液蒸发、血管舒张、皮表辐射 蒸发、皮下脂肪隔热等。 • （六）代谢作用：糖、蛋白质、脂类（ 7- 脱氢胆固醇 +紫 外线→VD）、水与电解、黑素代谢（被强酸性水解酶降解）
皮肤的生理功能
• （七）免疫作用：皮肤是全身免疫系统的一部分。
二、皮肤的生理功能：保护、感觉、分泌排泄、吸收、免疫、调节体温、新陈代谢
伤口愈合
创伤愈合
• 定义：创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力作用， 皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组 织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出 各种过程的协同作用。 • 注：瘢痕组织，瘢痕组织（scar tissue)是指肉芽组织经 改建成熟形成的老化阶段的纤维结缔组织。（不做细致分 析）
创伤愈合的基本过程
3 肉芽组织增生和瘢痕形成：
大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平 伤口。毛细血管大约以每日延长0.1～0.6mm的速度增长， 其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。肉芽组织中没有 神经，故无感觉。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维， 其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随 着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一 个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力的作用，瘢痕中的 胶原纤维最终与皮肤表面平行。
皮肤表层各部分的作用
• • • • •
基底层：生化之源 棘层细胞：运输传感 颗粒层：折射光线，减少辐射 透明层：防水、电解质屏障 角质层：贮水、代谢、保护皮肤
表皮新陈代谢的过程
• 表皮的各层处于角化过程中不同阶段的细胞形成，基底细 胞是所有上层细胞的生化之源，它不断的产生新细胞，并 逐渐向上层推移代谢，最后蜕变成无核的角化死细胞，以 皮屑的方式脱落。从一个基底细胞的生成到变成皮屑脱落 大约需要28天的时间。 • 备注：表皮层的每一种结构细胞本质上来说是基底细胞的 不同时期的形态，因此当对皮肤进行愈合时，从基底细胞 的生成到角质的生成，基本需要28天以上。
表皮层
5)角质层
角质层是表皮的最外层，由4-8层扁 平无核角化细胞构成，其细胞核消失， 细胞质干燥而形成纤细的纤维，细胞 膜增厚且褶皱不平，与邻近的角化细 胞的边缘相互折叠，细胞中充满了角 质蛋白，它比较坚韧，对物理因素（ 紫外线、湿度、温度）和化学因素（ 酸、碱）等均有新的角化细胞来补充。 角质层的形成和脱落经常处于平衡状 态。
皮下组织
皮下组织位于皮肤最深层，其厚 度约为真皮的5倍，主要由脂肪 细胞和疏松的结缔组织构成。含 有丰富的血管、淋巴结、神经、 汗腺和深部毛囊等。
皮下组织
皮下组织主要功能：
（1）对外来冲击起衬垫作用，以缓冲冲击对身体的伤害； （2）热的不良导体和绝缘带，以防寒保暖； （3）高能物质合成，贮存和供应的场所，需要时可提供能 量； （4）能表现人体曲线美和青春丰满美。
①．创缘整齐，组织破坏少
②．经缝合，创缘对合，炎症反应轻
③．表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入
④．愈合后少量疤痕形成
伤口的愈合类型
2 二期愈合（healing by second intention）：
皮肤的附属器官：皮脂腺、汗腺、毛发、指
（趾）甲
皮肤的皮层
表皮层
真皮层
皮下组织
皮肤表层的结构
角质层
透明层
表皮
颗粒层
棘细胞层
基底层
表皮层
• 角质层(死亡期)
• 透明层
• 颗粒层(衰老期) • 有棘层(成熟期)
棘细胞层
• 基底层(婴儿期)
表皮层
1)基底层
基底层由基底细胞和黑色素细胞构
成，是表皮的最下层，与真皮层波
皮肤的生理功能
• （二）吸收作用：通过角质细胞及其间隙、毛囊、皮脂腺 或汗管来吸收外界物质。角质层越薄处吸收作用越强。角 质细胞含水多，吸收量就大。外界物的性质可影响吸收， 如有些与脂肪酸结合成脂溶性的物质易吸收。 • （三）感觉作用：有触、压、痛、温；干、湿、光滑、粗 糙、软、硬等感觉。
皮肤的生理功能
真皮层
真皮是腺体、血管和神经的大本 营，是皮肤的支撑系统。位于表 皮之下，与表皮呈波浪形连接。 可分为两层：即在上部的较薄的 乳头层及下部的较厚的网状层。
真皮层
真皮层包括：
（1）乳头层：含有丰富的毛细血管、淋巴管盲端和感觉神 经末梢。最主要的作用：是在真皮与表皮之间输送营养及 氧份。 （2）网状层：含有大量的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维， 支撑着皮肤的弹性、韧性和张力。胶原纤维能抗拉，但缺 乏弹性。网状纤维是较幼稚的胶原纤维，常见于毛囊、皮 脂腺、小汗腺、神经、血管及皮下脂肪细胞周围。弹力纤 维有较好的伸缩弹性，在网状层下部较多，较粗，与胶原 纤维组织在一起，使胶原纤维网经牵拉后恢复原状。
皮肤
• 皮肤中有丰富的血管、淋巴管及神经。 神经可接受和传导各种物理性、 机械性和其他的一些刺激，使皮肤 成为一个灵敏的感觉器官。 皮肤还是机体的一个重要的防御器官， 参与机体的免疫作用，反映机体免疫 功能的变化。 皮肤与人的精神生活、健康状况、
营养条件密切相关。
构成
表皮
皮层 • 皮肤 真皮 皮下组织
皮肤免 疫系统
细胞成分：角质形成细胞，淋巴细胞，朗格汉 斯细胞，血管内皮细胞，肥大细胞， 巨噬细胞，成纤维细胞
免疫分子：细胞因子、免疫球蛋白、补体、 神经肽等
皮肤的结构及生理功能
角质层 透明层 颗粒层 棘细胞层 基底层 乳状层 网状层
表皮
皮层 一、皮肤 真皮
皮下组织
皮肤的附属器官： 皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲
皮肤组织创伤水凝胶敷料及其作为药 物缓释载体研究
侯吉亮 2014.10.22
皮肤的结构与功能
皮肤
• 皮肤总述:
• 成人的面积约为 1.5—2.0平方米 • 厚度约为0.5~~4毫米（不包括皮 下组织） • 占人体总体重量的8—15% • 不同部位的皮肤厚薄不一，眼睑最 薄，手掌脚掌最厚。从面积和重量 来说，皮肤是人体最大的器官.
表皮层
3)颗粒层
位于棘层之上，由2-4层的菱形细 胞组成，细胞中有较多大小不等、 形状不规则的透明角质颗粒，称为 晶样角素，有折射光线的作用，可 减少紫外线射入体内。
表皮层
4)透明层
仅见于手掌和足跖（zhí）的表皮， 是角质层的前期。由于处于角质层 和颗粒层的2~3层扁平、境界不清、 紧密相连的细胞构成。细胞内含角 质母蛋白，与张力细丝融合在一起， 有防止水及电解质通过的屏障作用。
创伤愈合的基本过程
瘢痕可使创缘比较牢固地结合。伤口局部抗拉力的强度于 伤后不久就开始增加，在第3～5周抗拉力强度增加迅速， 然后缓慢下来，至3个月左右抗拉力强度达到顶点不再增 加。但这时仍然只达到正常皮肤强度的70％～80％。伤口 抗拉力的强度可能主要由胶原纤维的量及其排列状态决定， 此外，还与一些其它组织成分有关。腹壁切口愈合后，如 果瘢痕形成薄弱，抗拉强度较低，加之瘢痕组织本身缺乏 弹性，故腹腔内压的作用有时可使愈合口逐渐向外膨出， 形成腹壁疝。类似情况还见于心肌及动脉壁较大的瘢痕处， 可形成室壁瘤及动脉瘤。
浪形连接。是所有上层细胞的生化
之源.具有分裂、增生、繁殖的作用， 又称生发层。
表皮层
基底细胞： • 基底细胞有产生新细胞的能力，直接从真皮层的乳头层中 的毛细血管中吸收营养，分裂、增生出新的细胞，是表皮 各层细胞的生化之源。其分裂周期为19天。一般夜间分裂 旺盛，白天分裂受到抑制。当人的皮肤受到外伤，受损于 表皮层时，基底细胞会加快分裂繁殖，修补破损，伤口愈 合不留痕迹。 黑色素细胞： 黑色素母细胞稀疏地分布在基底细胞之间，有分泌黑色素 颗粒的作用，能够吸收紫外线，防止其射入体内，伤害内 部组织。
创伤愈合的基本过程 4 表皮及其它组织再生：
皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不 能完全再生，而出现瘢痕修复。肌腱断裂后，初期也是瘢 痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来 肌腱纤维方向排列，达到完全再生。
创伤愈合的类型
根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下三种类型。
表皮层
2)棘细胞层：
棘层位于基底层之上，由基底细胞 变化而来，具有较强的生命力，由 4-8层带棘的多角形细胞构成，是表 皮中最厚的一层，细胞之间棘突相 棘细胞层 连，细胞中含有大量的组织液，为 细胞提供各种营养并将废物带回到 静脉。棘层中有许多感觉神经末梢，可以感知外界各种刺 激。最下层的棘细胞有分裂功能， 参与创伤愈合。
皮肤附属器官
（4）淋巴管
在真皮的浅层有丰富的淋巴管，与真皮的深层淋巴管相 沟通，再通过皮下组织的淋巴管而到达附近的淋巴结。淋 巴液是无色透明的液体，表皮细胞主要依靠细胞的淋巴液 供给营养，并带走细胞代谢物。淋巴液经组织间隙进入淋 巴管，流经淋巴结以后，最后回到静脉中。良好的淋巴循 环系统是人体对抗疾病的天然抵御屏障。
皮肤附属器官
（1）汗腺：
作用：调节体温，协助肾脏代谢，保持皮肤表面湿润。
（2பைடு நூலகம்皮质腺：
作用：分泌皮脂，防水保湿，滋润皮肤，抑制细菌。
皮肤附属器官
（3）血管
表皮层中无血管，血管主要分布在真皮及皮下组织中， 极为丰富，可以储纳人体血液总量的1/5,除了供给皮肤、 毛发及腺体的营养外，亦参与调节体温。当机体收到外界 各种因素损害时，血管便扩张充血，起防御作用，在伤口 愈合过程中起重要作用。
六、皮肤的生理功能
• • • • • • （一）保护作用： 1、机械性损伤 2、物理性损伤 3、化学性损伤 4、微生物的防御作用： 5、防止体液过度丢失
①正常皮肤（干燥、弱酸性）， 常驻菌（葡萄a、棒状b、肠道 b、念珠菌、糠秕）不致病。 ②皮脂腺内寄生的痤疮b.糠秕孢 所含酯酶将皮脂中的甘油三脂 分解为游离脂肪酸可抑制葡萄 a、链a、念、糠秕。 ③青春期皮脂腺分泌不饱和脂肪 酸可抑制小孢子菌使白癣自愈。
创伤愈合的基本过程
2 伤口收缩
2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于 是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在 于缩小创面。实验证明，伤口甚至可缩小80％，不过在各 种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、伤 口大小及形状而不同。伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维 母细胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。因为伤口收缩 的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。5－HT、血管紧 张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑 肌拮抗药则能抑制伤口收缩。抑制胶原形成则对伤口收缩 没有影响，植皮可使伤口收缩停止。
1 一般愈合（healing by first intention）：
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创 面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量 血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将 伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快 将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约 2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短， 形成瘢痕少（下图组）。