糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷ppt课件

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诱发病和并发症治疗
一． 应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体 拮抗剂或质子泵抑制剂静脉输注，消 化道出血须调整消化道补液方案，加 开静脉通道以利扩容输液
二． 胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快 明确是否胰腺炎，合并DKA时胰腺CT 有较好的诊断价值，20%DKA可合并胰 腺炎，应及时处理并注意调整DKA的 补液计划
四． 血钾正常，尿量>40ml /h，补液同时开始补 钾。如尿量< 30ml /h，暂不补钾，治疗后2h 看尿量和血钾再决定
五． 血钾高，暂不补
六． 早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补钾 维持1－2周
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一． DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬 氨酸钾镁或10％硫酸镁补充
二． DKA患者若血钠偏高应避免输注过多 氯化钠，可口服或胃管补充白开水
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一般治疗
一． 科学、有效地控制糖尿病，减少各 种应激行为，及时防治感染等并发 症和各种诱因
二． 早发现、早治疗、在正确指导下治 疗糖尿病
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DKA应积极抢救
一． 昏迷病人留置胃管、尿管、锁骨静 脉或颈静脉置管、接氧管、建立两 条或以上静脉通路，必要时气管插 管行机械通气，保持以上管路畅通
二． 生命体征监护，心电图、中心静脉 压、呼吸功能、脑科监护
一． 一般用5%碳酸氢钠，100－125ml静滴， 速度宜慢，过程中注意患者体征变化， 监测上述指标
二． 补碱不宜过快、过多
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补钾
一． 原则：早期、足量、维持、双渠道（口服 、静脉）
二． 治疗早期补钾总量可达10g/24h，后期根据 血钾水平调整，肾功能不全时补钾应慎重
三． 治疗前血钾低应即补钾
三． 重点监测血糖、尿酮，动态观察
四． 血象、肝肾功能、水、电解质、酸 碱平衡监测，必要时淀粉酶、心肌 酶监测
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输液
一． DKA治疗中最重要措施
二． 补液总量为原体重8%-10%，清醒者 鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管 入水，如无恶心、呕吐、返流等症 状，胃肠道入液量可达总补液量 50%或更多
三． 总补液量24小时5L－8L，初2小时2 －3休克：DKA患者发生休克有多种原因 ，根据具体情况处理，复合性休克预 后差
二． 感染：常见诱因，也常继发于本病， 因DKA血白细胞非特异性升高，并会 因酸中毒出现低体温，易掩盖病情。 故开始治疗常规予强力、广谱抗生素 控制感染，明确感染情况后可作相应 细菌培养选择敏感抗生素
四． 正常进餐在餐前加用皮下胰岛素，鼻饲 饮食在每次鼻饲前15min加用短效或超短 效13 胰岛素皮下注射，有条件用胰岛素泵
改善酸碱失衡
一． 轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒 可纠正，不必补碱
二． 有下面其中一项，可考虑补碱
1 PH<7.1
2 HCO3 － <5 mmol/L
3 二氧化碳结合力4.5~6.7 mmol/L
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实验室检查
一． 酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 ５mmol/L；出现尿酮
二． 糖：血糖明显升高，>16.7 mmol/L，可达 100 mmol/L，尿糖阳性
三． 电解质：总体钾缺乏，但血钾可正常甚至
偏高；
血钠、血氯、血镁降低
四． 酸中毒：ＰＨ<7.3， HCO3 －和二氧化碳结
合
力下降，阴离子间隙增大
糖尿病酮症酸中毒
（ DIABETIC KETOACIDOSIS，ＤＫＡ）
一． ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素 不足加重，及升糖激素不适当升高 ，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解 质平衡失调而导致高血糖、血酮增 高、脱水、电解质紊乱和代酸等症 状群。DKA是糖尿病的急性并发症 ，各型糖尿病均可发病
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发病诱因
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诱发病和并发症治疗
一． 昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和 治疗失当引起。DKA真正昏迷约10％－ 20％，应早期发现，积极对因抢救，明 确DKA诊断后也应进行头部CT或MR检查 ，排除脑血管意外
二． 肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引 起，可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿 病肾病或其它肾病预后差。早期行血液
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胰岛素治疗
一． 用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次， 如血糖下降平稳则每小时测一次至撤下 小剂量
二． 血糖降至12－16 mmol/L就停用小剂量胰 岛素，改输5％葡萄糖液并加入短效胰岛 素（葡萄糖：胰岛素＝3~4g:1U），其后 胰岛素按常规糖尿病使用
三． 胰岛素治疗过程中要加强血糖监测，及 时处理可能发生的低血糖
一． 感染 二． 应激 三． 治疗失当 四． 不明原因（自发性）
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特点：
一． 高血糖 二． 高血酮（酮体是乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮的总
称）
三． 酸中毒
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临床表现
一． 多尿、烦渴、乏力 二． 恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛 三． 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 四． 脱水、休克 五． 神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷
五． 其余：血尿素氮、血肌酐偏高；白细胞非
特异
性升高；血淀粉酶升高，可能
为合并胰
腺炎
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诊断和鉴别诊断
一． 诊断：①血糖明显升高，>16.7
mmol/L，
尿糖阳性
②血酮升高，出现尿酮
③酸中毒
④多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味
一． 仅有①和②是糖尿病酮症
二． 注意和饥饿性酮症鉴别，注意DKA可 与糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸 性酸中毒合并发生
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糖尿病酮症的治疗
一． 密切观察病情，防止病情恶化 二． 密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮
、酸碱、电解质等指标 三． 补液，鼓励大量饮水 四． 皮下、静脉使用短效或超短效胰岛
素治疗 五． 注意电解质平衡 六． 有感染等诱因应对症治疗
四． 静脉内补液常用生理盐水，根据中 心静脉压、血压、心率、尿量等变
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胰岛素治疗
一． 用短效或超短效胰岛素 二． 一般不和碱性溶液和血制品混和使用 三． 小剂量连续静脉输注法，血糖>33.3mmol/L先
用启动量10-20U静注，然后以0.1U/Kg/h剂量 加入生理盐水用恒速泵或输液泵维持输注。 血糖不超过33.3mmol/L可直接小剂量输注。 四． 一般血糖下降为5－8 mmol/L/h，积极治疗2h 血糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，仍 不奏效应分析原因，予调换胰岛素剂型等相 应处理。血糖下降过快应把入速减半或暂停 胰岛素0.5-1h，期间注意血糖监测