戒烟方法 烟草危害 控烟
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• 中国戒烟指南：2007年临床戒烟指南 戒烟门诊操作指南
烟草依赖的有效治疗
• 咨询指导和行为治疗措施 • 药物治疗
吸烟者戒烟时期评价
思考前期
准备期
行动期
思考期
维持期
复吸期
戒烟成功
烟草依赖治疗流程
普通人群
就诊患者
询问是否吸烟 目前 吸烟
否
一级预防
建议戒烟
评估戒烟意愿
帮助戒烟
戒烟者
不愿意
愿意
戒烟动机干预
20
案例1
• 方XX，男性，45岁。职业：司机。 • 就诊时间：2008年7月11日 • 戒烟原因：患冠心病，心脏支架术后1天 • 吸烟史：吸烟15年；每天30-40支； • F评分：10分 • 戒烟决心：很大，想彻底戒烟 • 戒烟经历：1周前自行尝试戒烟，尽量少吸，控制在10支
左右，有时多。出现的戒断症状：渴求吸烟、焦虑不安、 头晕。 • 第1次就诊：鼓励支持；处方安非他酮1盒；建议彻底戒烟 ；教授行为方法；发放《戒烟手册》；告知联系方式。
戒烟方法
烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
1998年WHO决议将烟草依赖作为一种疾病列入ICD-10 (F17.2, 属精神神经障碍)
确认烟草是目前对人类健康的最大威胁
《2007年中国临床戒烟指南》
戒烟是治疗慢性疾病
• 确立烟草依赖的长期、慢性特性 • 予以评估并反复干预
“正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病， 它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。”
1
60分钟以上
0
2. 在不准吸烟的场所是否感到受限制？
是
1
否
0
3. 您认为哪一支烟最不愿意放弃？
早晨第一支
1
其他
0
4. 您每天吸多少支烟？
多于30支
3
21-30支
2
11-20支
1
少于10支
0
5. 晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？
是
1
否
0
6. 卧病在床是否仍旧吸烟？
是
1
否
0
➢ 0-2分：很低；5分，中度； ﹥ 6分，高或很高
• 门诊首诊登记表
• 随访登记表 • 评估表
A2(ADVICE)：力劝所有吸烟者戒烟
明确 有力 个体化
• 讨论、鼓励、发放 • 推动戒烟:CO呼出气测试、依赖程度评估
尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom)
问题
选项
分数
1. 通常在起床后多长时间吸第一支烟？
5分钟内
3
6-30分钟
2
31-60分钟
案例1-续
• 1周随访：未用药，凭自己毅力坚持。仍有渴求吸烟、焦 虑不安、头晕等症状，但有所减轻。有时吃口香糖等零食 味嗅觉改善。
• 1个月随访：1支烟也不吸；时有吸烟想法。晨起咳痰减少 • 3个月随访：保持不吸烟。见别人吸烟厌恶。增重1-2斤。 • 术后用药：波力维、阿司匹林、立普妥 • 意外事件：2008年12月底，患“溃疡性结肠炎”，在某三
戒烟成功的影响因素
• 动机强弱 • 有戒烟意愿 • 中高度的自我效能 • 社会支持 • 预防复吸指导 • 合理用药 • 随访
合理的戒烟计划
• 可行、个体化 • 充分准备 • 设定2周内的戒烟日期 • 寻求支持与帮助 • 学习新技巧采取新行动 • 准备面对挑战（戒断症状等） • 营造“无烟”环境
好处
不利影响
继续吸烟 或 戒烟的理由
吸烟
放松、有助于思 危害健康、损害 戒不掉、社
考、享受、精神 他人、口臭、皮 交需要、等
集中
肤老化、花费
戒烟
呼吸更顺畅、自 烟瘾、戒断症状、 已患病、保
信、现有疾病减 体重、紧张焦虑、 护家人、履
轻、预防疾病 缺失感、
行承诺等
A4（ASSIST）：提供戒烟帮助
• 提供咨询，处方药物 • 帮助制定戒烟计划 • 认知行为干预 • 常见问题咨询 • 提供宣传材料 • 指导使用辅助戒烟药物 • 需要时提供帮助与支持
戒烟的健康益处
停止吸烟的时间
20 分钟 血压, 心跳和 外周循环改善
24 小时 CO水平降低
48 小时 味觉和嗅觉提高
2-12 周 肺功能改善 30%
15 年 心肌梗死和卒中的 危险接近不吸烟者水平
10 年 肺癌风险下降 50%
1年 心肌梗死下降 50%
3-9 月 呼吸急促和咳嗽减少
纠正误识
我吸的是带过滤嘴的“好烟”，对身体危害不大 吸烟是我自己个人的事——被动吸烟同样有害 长期吸烟的人戒烟后反而会得病 戒烟会增加体重，影响体型 我曾尝试戒烟多次，均失败，肯定戒不了烟 我吸烟多年，也没有健康问题 ……
甲医院住院住院治疗1个月。某副主任医师私下告之“就 是因为戒烟才会患此病。”
案例1-续
➢ 文献检索、咨询专家 • 溃疡性结肠炎：病因不明的直肠和结肠炎性疾病。多慢性
病程。 • 病因
– 感染：非特异性促发因素 – 遗传：HLA-B27基因 – 免疫：肠粘膜亢进的免疫炎症反应 – 精神因素：尚有争论
不考虑戒烟者平衡抉择表
鼓励吸烟者戒烟的5R’s技巧
• 相关(Relevance)： • 危害(Risk)： • 报偿(Rewards)： • 障碍(Roadblocks)： • 重复(Repetition)：
健康信念与价值观
戒烟的理由
• 无症状吸烟者 • 为什么吸烟是患病的危险因素 • 患者和有症状者 • 年轻吸烟者 • 女性 • 孩子的家长 • 老年吸烟者
防止复吸
患者仍然不愿意戒
复吸 安排随访
戒断
5As技能
• 询问（Ask） • 建议（Advice） • 评估（Assess） • 帮助（Assist） • 安排随访（Arrange follow-up）
A1(ASK):询问并记录所有患者的吸烟状况
➢ 问诊与基本查体
• 询问并记录吸烟情况：每次、每位 • 生命体征：体温、心率、血压、呼吸、体重 + 吸烟情况 • 根据需要行心电图、胸片、肺功能检查
A3(ASSESS)：评估
• 评估每一位吸烟者的戒烟意愿 “你现在是否想尝试戒烟?”
• 阶段？ • 戒烟障碍、吸烟诱因、社会支持、既往戒烟经历、
身心疾患
评估结果
1. 患者吸烟，并且目前想尝试戒烟—提供帮助； 2. 患者吸烟，但目前还不想戒烟—动机干预； 3. 患者过去曾经吸烟，但已经戒烟； 4. 患者从不吸烟
医务人员在戒烟中的地位
• 80%的病人愿意接受医生的戒烟建议
• 医生关于健康的建议更加令人信服 • 就诊时们最容易接受有关健康的建议 • 医生提出个体化的建议 • 大多数人1年中都会有就医的经历
4
如何帮助吸烟者戒烟?
Βιβλιοθήκη Baidu烟指南
• 美国指南：2000年版，2008年更新 – 戒烟咨询采用5A，5R方法
烟草依赖的有效治疗
• 咨询指导和行为治疗措施 • 药物治疗
吸烟者戒烟时期评价
思考前期
准备期
行动期
思考期
维持期
复吸期
戒烟成功
烟草依赖治疗流程
普通人群
就诊患者
询问是否吸烟 目前 吸烟
否
一级预防
建议戒烟
评估戒烟意愿
帮助戒烟
戒烟者
不愿意
愿意
戒烟动机干预
20
案例1
• 方XX，男性，45岁。职业：司机。 • 就诊时间：2008年7月11日 • 戒烟原因：患冠心病，心脏支架术后1天 • 吸烟史：吸烟15年；每天30-40支； • F评分：10分 • 戒烟决心：很大，想彻底戒烟 • 戒烟经历：1周前自行尝试戒烟，尽量少吸，控制在10支
左右，有时多。出现的戒断症状：渴求吸烟、焦虑不安、 头晕。 • 第1次就诊：鼓励支持；处方安非他酮1盒；建议彻底戒烟 ；教授行为方法；发放《戒烟手册》；告知联系方式。
戒烟方法
烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
1998年WHO决议将烟草依赖作为一种疾病列入ICD-10 (F17.2, 属精神神经障碍)
确认烟草是目前对人类健康的最大威胁
《2007年中国临床戒烟指南》
戒烟是治疗慢性疾病
• 确立烟草依赖的长期、慢性特性 • 予以评估并反复干预
“正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病， 它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。”
1
60分钟以上
0
2. 在不准吸烟的场所是否感到受限制？
是
1
否
0
3. 您认为哪一支烟最不愿意放弃？
早晨第一支
1
其他
0
4. 您每天吸多少支烟？
多于30支
3
21-30支
2
11-20支
1
少于10支
0
5. 晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？
是
1
否
0
6. 卧病在床是否仍旧吸烟？
是
1
否
0
➢ 0-2分：很低；5分，中度； ﹥ 6分，高或很高
• 门诊首诊登记表
• 随访登记表 • 评估表
A2(ADVICE)：力劝所有吸烟者戒烟
明确 有力 个体化
• 讨论、鼓励、发放 • 推动戒烟:CO呼出气测试、依赖程度评估
尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom)
问题
选项
分数
1. 通常在起床后多长时间吸第一支烟？
5分钟内
3
6-30分钟
2
31-60分钟
案例1-续
• 1周随访：未用药，凭自己毅力坚持。仍有渴求吸烟、焦 虑不安、头晕等症状，但有所减轻。有时吃口香糖等零食 味嗅觉改善。
• 1个月随访：1支烟也不吸；时有吸烟想法。晨起咳痰减少 • 3个月随访：保持不吸烟。见别人吸烟厌恶。增重1-2斤。 • 术后用药：波力维、阿司匹林、立普妥 • 意外事件：2008年12月底，患“溃疡性结肠炎”，在某三
戒烟成功的影响因素
• 动机强弱 • 有戒烟意愿 • 中高度的自我效能 • 社会支持 • 预防复吸指导 • 合理用药 • 随访
合理的戒烟计划
• 可行、个体化 • 充分准备 • 设定2周内的戒烟日期 • 寻求支持与帮助 • 学习新技巧采取新行动 • 准备面对挑战（戒断症状等） • 营造“无烟”环境
好处
不利影响
继续吸烟 或 戒烟的理由
吸烟
放松、有助于思 危害健康、损害 戒不掉、社
考、享受、精神 他人、口臭、皮 交需要、等
集中
肤老化、花费
戒烟
呼吸更顺畅、自 烟瘾、戒断症状、 已患病、保
信、现有疾病减 体重、紧张焦虑、 护家人、履
轻、预防疾病 缺失感、
行承诺等
A4（ASSIST）：提供戒烟帮助
• 提供咨询，处方药物 • 帮助制定戒烟计划 • 认知行为干预 • 常见问题咨询 • 提供宣传材料 • 指导使用辅助戒烟药物 • 需要时提供帮助与支持
戒烟的健康益处
停止吸烟的时间
20 分钟 血压, 心跳和 外周循环改善
24 小时 CO水平降低
48 小时 味觉和嗅觉提高
2-12 周 肺功能改善 30%
15 年 心肌梗死和卒中的 危险接近不吸烟者水平
10 年 肺癌风险下降 50%
1年 心肌梗死下降 50%
3-9 月 呼吸急促和咳嗽减少
纠正误识
我吸的是带过滤嘴的“好烟”，对身体危害不大 吸烟是我自己个人的事——被动吸烟同样有害 长期吸烟的人戒烟后反而会得病 戒烟会增加体重，影响体型 我曾尝试戒烟多次，均失败，肯定戒不了烟 我吸烟多年，也没有健康问题 ……
甲医院住院住院治疗1个月。某副主任医师私下告之“就 是因为戒烟才会患此病。”
案例1-续
➢ 文献检索、咨询专家 • 溃疡性结肠炎：病因不明的直肠和结肠炎性疾病。多慢性
病程。 • 病因
– 感染：非特异性促发因素 – 遗传：HLA-B27基因 – 免疫：肠粘膜亢进的免疫炎症反应 – 精神因素：尚有争论
不考虑戒烟者平衡抉择表
鼓励吸烟者戒烟的5R’s技巧
• 相关(Relevance)： • 危害(Risk)： • 报偿(Rewards)： • 障碍(Roadblocks)： • 重复(Repetition)：
健康信念与价值观
戒烟的理由
• 无症状吸烟者 • 为什么吸烟是患病的危险因素 • 患者和有症状者 • 年轻吸烟者 • 女性 • 孩子的家长 • 老年吸烟者
防止复吸
患者仍然不愿意戒
复吸 安排随访
戒断
5As技能
• 询问（Ask） • 建议（Advice） • 评估（Assess） • 帮助（Assist） • 安排随访（Arrange follow-up）
A1(ASK):询问并记录所有患者的吸烟状况
➢ 问诊与基本查体
• 询问并记录吸烟情况：每次、每位 • 生命体征：体温、心率、血压、呼吸、体重 + 吸烟情况 • 根据需要行心电图、胸片、肺功能检查
A3(ASSESS)：评估
• 评估每一位吸烟者的戒烟意愿 “你现在是否想尝试戒烟?”
• 阶段？ • 戒烟障碍、吸烟诱因、社会支持、既往戒烟经历、
身心疾患
评估结果
1. 患者吸烟，并且目前想尝试戒烟—提供帮助； 2. 患者吸烟，但目前还不想戒烟—动机干预； 3. 患者过去曾经吸烟，但已经戒烟； 4. 患者从不吸烟
医务人员在戒烟中的地位
• 80%的病人愿意接受医生的戒烟建议
• 医生关于健康的建议更加令人信服 • 就诊时们最容易接受有关健康的建议 • 医生提出个体化的建议 • 大多数人1年中都会有就医的经历
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如何帮助吸烟者戒烟?
Βιβλιοθήκη Baidu烟指南
• 美国指南：2000年版，2008年更新 – 戒烟咨询采用5A，5R方法