外科护理学第十一章 颈部疾病病人护理
颈部疾病病人的护理ppt课件
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外科护理
护理措施
一、一般护理 1.强加营养支持，满足机体高代谢的需要。 2.病情观察 注意有无并发症的发生。 3.体位:半卧位。 4.引流:保持引流通畅，注意引流量及性质。 5.保持呼吸道通畅:常规备气管切开包。
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外科护理
护理措施
二、治疗配合
1.术前药物准备
（1）碘剂的作用：①逐渐抑制甲状腺素的释放， ②同 时还可以减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬，降低手 术风险。
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外科护理
护理评估
（二）身体状况
局部表现 肿大 的甲状腺可随吞咽动 作上下移动、表面光 滑、无压痛，甲亢严 重者腺体可触及震颤 和听到连续性收缩期 增强的血管杂音。多 无局部压迫症状。
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外科护理
护理评估
（三）心理-社会状况
病人常处于精神紧张、敏感多疑、急躁 易怒状态，易与他人发生争执，家庭内外 人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、 突眼等外形改变，造成社交心理障碍。
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外科护理
工作情景与任务
❖ 导入情景：
李女士，32岁，近来经常因小事与邻居发生口角，情绪难以 控制。家人发现其颈部较前增粗，眼球也略有突出。李女士自觉 心慌、气短、易疲劳、怕热、多汗，爱发脾气。经家人劝说后去 医院检查，医生诊断为“甲状腺功能亢进”，拟行手术治疗。护 理查体：T36.5℃，P110次/分，R23次/分，BP140/80mmHg， 体形消瘦，双侧甲状腺弥漫性肿大。医嘱：复方碘化钾溶液，每 次3滴，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴时维持至手术日 。
❖ 工作任务：
第十一章 颈部疾病患者的护理教案
多媒体
基本教材
参考书目
基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社
参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社
《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结
教学反思
课后作业
1．记忆本章重点内容.
2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入
患者小王，女性，30岁，主因颈部增粗到医院就诊入院。患者既往体健。查体：心率80次/分，双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质软，可随吞咽上下移动。初步诊断：单纯性甲状腺肿。
2．甲状腺癌
甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。病因尚不明确，目前多认为与放射线和地方性甲状腺肿有关。按病理病理分乳头状癌、泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状癌最多见。
【护理评估】
（一）术前评估
1．健康史
2．身体状况
（1）甲状腺腺瘤：常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。结节表面光滑，瘤质地较软，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动。
【护理措施】
（一）非手术疗法及术前护理
1．心理护理
2．一般护理
3．完善术前各项检查
（二）术后护理
1．一般护理
2．病情观察
（三）健康教育
1．功能锻炼
2．面对现实
3．定期复诊
5．具有耐心、细心和为病人解除病痛的能力。
主要内容
第十一章颈部疾病患者的护理
第一节单纯性甲状腺肿患者的护理
第二节 甲状腺功能亢进症外科治疗患者的护理
第三节甲状腺肿瘤患者的护理
教学重点
与难点
重点：甲状腺疾病病人的身体状况、护理措施。
颈部疾病病人的护理外科护理学
颈部疾病可以根据发病部位、性质、严重程度等进行分类， 如颈部软组织疾病、颈部骨骼疾病、颈部淋巴结疾病等。
发病原因
外伤
颈部外伤如车祸、跌倒、暴力打击等，可能 导致颈部疾病。
肿瘤
颈部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如甲状 腺瘤、喉癌等。
感染
颈部感染如淋巴结炎、甲状腺炎等，也可能 引起颈部疾病。
其他原因
生化检查
了解肝功能、肾功能等生化指标是否有异常 。
X线检查
拍摄颈部正侧位片，观察颈椎骨质增生、椎 间隙狭窄等情况。
CT或MRI检查
进一步了解颈椎间盘退变、脊髓受压等情况 ，为诊断提供更准确的依据。
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颈部疾病病人的护理措施
一般护理
保持病房环境安静、清洁，减 少外界噪音刺激，保证病人休 息。
根据病人病情和医生建议，合 理安排病人的活动和休息时间 。
02
颈部疾病病人的护理评估
病史采集
询问颈部疼痛情况
询问颈部活动受限情况
了解患者颈部疼痛的位置、性质、程度、 持续时间及与体位的关系。
了解患者颈部活动范围及活动时的疼痛程 度。
询问其他症状
询问既往史
了解患者是否伴有发热、头痛、眩晕、上 肢麻木等症状。
了解患者是否有颈部外伤、颈椎病等既往 病史。
体格检查
1. 对于颈部骨折的患 者，应使用颈托固定 颈部，避免颈部活动 和搬运。
2. 对于脊髓损伤的患 者，应进行及时的手 术治疗和康复治疗， 以恢复脊髓的功能。
3. 在搬运颈部外伤患 者时，应保持头部与 身体成一直线，避免 扭曲和旋转。
THANKS
感谢观看
心理干预方法
提供心理支持
医护人员需主动与病人沟通，了解其心理状 态，给予鼓励和支持。
颈部疾病病人的护理《外科护理学》
向病人详细解释疾病的相关知识、治疗方案和预期效果，帮助病人 了解并应对疾病。
心理疏导与放松训练
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏导和放松训练，如深呼吸、 冥想等，以缓解病人的焦虑和紧张情绪。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对颈部疾病病人 的心理状态有重要影响。家属应 给予病人关心、理解和鼓励，帮
定期进行颈部检查
根据病情需要，定期进行颈部X线、CT或MRI等检 查，了解病情变化。
随访与复查
治疗过程中，定期到医院进行随访和复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效果。
关注病情变化
如出现颈部疼痛、僵硬等症状加重或反复发作， 应及时就医。
THANKS感谢观看Fra bibliotek术效果。
自卑感
颈部疾病可能导致病人外观上的改 变，如颈部畸形或瘢痕，使病人产 生自卑感，影响其社交和心理状态。
信息需求
病人渴望了解疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，以满足其信息 需求，减轻焦虑和不安。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，通过倾听、关心和解释，增强病人 的安全感和对医护人员的信任。
饮食调护的建议
01
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多摄取富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，如鱼、肉、蛋、 奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等
。
控制饮食中的脂肪摄入量，避 免高脂、高糖、高盐、辛辣刺
激性食物。
多喝水，保持充足的水分摄入 ，有助于缓解颈部疲劳和疼痛
。
避免暴饮暴食，保持规律的饮 食习惯。
康复锻炼的指导
进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋 转、侧弯等运动，增强颈部肌肉力量 和稳定性。
第十一章颈部疾病病人的护理PPT课件
5、娠妊早期、中期并具有以上指征者应考虑手术
治疗，并可不终止妊娠；晚期可待分娩后再行手
术治疗
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❖ 手术禁忌证： 1.青少年 2.症状较轻者 3.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术
治疗者 4.甲亢症状未控制，未实施或未完成术前药物
准备，手术有发生危象者
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• 手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础 代谢率+20%以下（甲亢症状控制的标准）
2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%， 24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，可诊断甲亢
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多食善饥身体瘦 ， 怕热多汗手颤抖， 性情急噪脾气坏， 心慌气急脉细速， 甲状腺大眼球突， 脉压差大见血流， T3、T4若增高， 诊断甲亢错不了。
--
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处理原则
• 1、抗甲状腺药物治疗：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基 嘧啶、地巴唑与甲亢平等 — 抑制甲状腺激素合成
--
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• Graves眼病：眼球突出、眼裂增宽。
非浸润性突眼
浸润性突眼
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（三）心理-社会状况
• “精神过敏” ，急躁易怒 ；人际关系紧 张 ；社交心理障碍 。
--
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[辅助检查]
1）基础代谢率测定 基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、 静卧、
情绪无紧张状态下的能量代谢。 计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111 正常值 ±10%； 轻度为+20－30% ； 中度为+30－60% ； 重度为+60%以上。
第十一章 颈部疾病病人的护理
第11章 颈部疾病病人的护理
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗 病人的护理
[ 甲亢分类 ] 原发性 继发性 高功能腺瘤
[ 病因病理 ] . 原发性－自身免疫性疾病 . 继发性、高功能腺瘤 －本身自主分泌紊乱
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[ 护理评估 ]
健康史
．家族发病史、有无其他自身 免疫性疾病史。
．发病前有无强烈应激等情况 发生。
．了解有无结节性甲状腺肿及
诊断为原发性甲亢，准备行手术治疗。
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问题
如何评估当前病人甲亢的程度？ ()脉率脉压() ，属于重度甲亢。 提出病人术前主要的护理诊断问题。 护理诊断：. 简述术前药物准备有效的指标。
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实践十一 甲状腺功能亢进外科治疗 病人的护理
女性病人，岁。甲状腺肿大年，近半年来性情 急躁，心悸，怕热、多汗，食欲亢进，明显消 瘦，伴有突眼。
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身体状况
．甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。
．基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热 多汗。
．神经精神方面 ：性情急躁、神经 过敏、容易激动、双手颤动等。
．循环系统方面 ：心率>次分以上
（静息或睡眠时心率仍增快），脉
压增大（常大于）。
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辅助检查
：基础代谢率()脉率脉压。 .摄率测定。 .血清、含量测定等。 .影像检查等。
设备、氧气、急救物品（手套、消
毒用品）。
* 观察伤口情况：引流 小时
* 保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽
排痰，雾化吸入）
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（）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（内）
（注意生命体征、伤口情况）
原因
处理
血肿压迫
清除积血，止
血
喉头水肿
吸氧、喷喉、
激素神经损伤
气管切开 17
爱爱医资源-外科护理学-颈部疾病病人的护理
教会家属基本期沟通
定期与家属进行沟通，了解患者的病情变化和家庭状况，以便更好 地为患者提供护理服务。
THANKS
谢谢您的观看
来缓解患者的情绪。
提供心理支持
在护理过程中，护士应关注患者 的情绪变化，倾听他们的诉求， 给予他们鼓励和支持，让他们感
到被关心和理解。
帮助患者建立信心
通过向患者介绍治疗成功的案例 ，让他们了解治疗的可靠性，从
而建立起战胜疾病的信心。
病人的健康教育
疾病知识的普及
向患者详细解释颈部疾病的成因、发 展过程、治疗方案以及注意事项，让 他们对自己所患疾病有一个全面的了 解。
爱爱医资源-外科护理学-颈部 疾病病人的护理
汇报人：文小库 2024-01-09
目录
• 颈部疾病概述 • 颈部疾病病人的护理评估 • 颈部疾病病人的基础护理 • 颈部疾病病人的专科护理 • 颈部疾病病人的心理护理与健
康教育
01
颈部疾病概述
颈部疾病概述
• 请输入您的内容
02
颈部疾病病人的护理评估
颈部疾病病人的护理评估
• 请输入您的内容
03
颈部疾病病人的基础护理
颈部疾病病人的基础护理
• 请输入您的内容
04
颈部疾病病人的专科护理
颈部疾病病人的专科护理
• 请输入您的内容
05
颈部疾病病人的心理护理与健 康教育
病人的心理护理
焦虑和恐惧的缓解
颈部疾病患者常常因为疼痛、活 动受限以及对治疗的担忧而感到 焦虑和恐惧。护士应通过温和的 语言、积极的暗示和有效的沟通
日常生活的指导
康复训练的指导
根据患者的具体情况，指导他们进行 适当的颈部康复训练，帮助他们更快 地恢复颈部功能。
第11章 颈部疾病病人的护理
练习题 5
某女士，27 岁，在甲状腺次全切除术后4 小时， 突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀，紧急处 理第一步应（ E ） A．吸氧 B．气管切开 C．注射呼吸兴奋剂 D．请麻醉医师插管 E．立即拆开颈部缝线，去除血块
练习题 6
女性，36岁，甲亢手术后24小时，出现高热， 心率增快，血压增高，脉压增大，水样泻，以 下措施正确的是（ E ） A. 给氧 B. 给碘剂 C. 静脉输液 D. 给利血平 E. 以上都正确
手术图示
五、护理问题
焦虑 与交感兴奋有关 营养失调 与代谢率增高引起消耗过多
自我形象紊乱 与突眼、大脖子有关
疼痛 与手术创伤有关
并发症 心衰、呼吸困难或窒息、声嘶、呛咳、 手足抽搐、甲亢危象等。
六、护理措施
（一）术前护理
1.一般护理 2.特殊护理★
（二）术后护理
1.一般护理 2.术后并发症的护理★
2、术后并发症的护理★
呼吸困难和窒息 甲状腺危象 喉返神经损伤
喉上神经损伤
手足抽搐
重点
最危急的并发症，术后48h内
呼 吸 困 难 和 窒 息
原因：切口内出血、喉头水肿、痰液阻塞、
气管塌陷、双侧喉返神经损伤
表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息。检查
可能出现颈部肿胀、切口渗血。
处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改
合成、储存和分泌甲状腺素（T3、T4）
甲状腺素的作用：
提高人体新陈代谢的速率； 促进神经和骨组织的生长。
知识链接:甲状旁腺及功能
第二节
甲亢病人外科治疗的护理
甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。
发病率已由10年前的1%上升到2%，大城市甚 至达到3.7%。男女比例为1∶6。 该病已成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病。
十一颈部疾病病人的护理PPT课件
.
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* 减轻疼痛（止痛药） 保持呼吸道通畅 （深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）
* 饮食与营养
* 继续服用碘剂 / 普萘洛尔
.
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（2）观察并发症及处理
① 呼吸困难、窒息（48h内） （注意生命体征、伤口情况）
原因
血肿压迫 喉头水肿 气管Байду номын сангаас陷 粘痰堵塞 双侧喉返N损伤
.
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* 131I 测定
禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 检查前２周禁用含碘药物与食物 抗甲状腺药物、甲状腺素 - 检查前空腹
.
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* 测 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）
.
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（2）药物准备（控制甲亢） ① 轻度甲亢 即服碘剂 2-3 周。常用的典剂
甲状腺激素分泌过多症候群（性情急躁、 易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳等）
甲状腺肿大 眼症（突眼）
.
5
（四）辅助检查
1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。 2.摄I131率测定。 3.血清T3、T4含量测定等。 4.颈部X线。
.
6
（五）治疗要点及反应 治疗方法：
.
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[ 护理措施 ]
1. 术前护理
（1）完善术前检查：
X 线（食管吞钡 —— 气管） 心电图（心脏） 喉 镜（声带） Ca 、P （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（选择手术时机）
.
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* 测BMR（脉压、脉率 / 仪器）
1）停服影响甲状腺功能药物 2）测前晚充分睡眠（禁安眠药） 3）安静、空腹、静卧 4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行
外科护理学-颈部疾病病人的护理
甲状腺腺癌
头颈部常见的恶性肿瘤。 表现：初期无明显症状，颈部肿块单个、 固定、质硬、表面不平，肿块增大快， 增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫 喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、 呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经 节可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵 可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移 和远处转移。放射性131I扫描为冷结节。 治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采 用外放射治疗。
甲亢病人的辅助检查
基础代谢率%=（脉率+脉压）－111
±10%为正常，+20%~30%为轻度甲 亢，+30%~60%为中度甲亢，+60%以 上为重度甲亢。
甲状腺摄131I率测定：正常24小时内摄
取量为总入量的30%~40%。
血清T3、T4含量测定： T3对甲亢的诊
断更敏感。
甲亢病人的手术指征
继发性甲亢或高功能腺瘤。 中度以上的原发性甲亢。 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢。 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。
甲亢病人手术的禁忌证
青少年患者； 症状较轻者； 老年病人或有严重器质性疾 病不能耐受手术治疗者。
甲亢手术的并发症
1. 术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。常见原因：① 切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④粘 痰堵塞气道；⑤双侧喉返神经损伤。 2. 喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带 麻痹引起失音、呼吸困难，甚至窒息。 3. 喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致 误咽、呛咳。 4. 手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状 旁腺功能低下而导致的低钙血症。 5. 甲状腺危象：术后12~36小时内高热（＞39℃）、脉快而 弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷， 常伴呕吐、水泻。处理不当则很快死亡。
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第十一章 颈部疾病病人护理
（一）A1型题
1.判断甲亢病人病情程度和疗效的重要标志是-
A.甲状腺肿程度
B.心率快慢与脉压
C.突眼、手抖得轻重
D.食欲体重的增减
E.血管杂音的强弱
2、甲状腺大部切除术后，出现误咽、音调低钝，提示-
A ．喉头水肿
B ．双侧喉返神经损伤
C ．喉上神经外支损伤
D ．喉上神经内支损伤
E ．喉上神经内、外支损伤 3、轻度甲亢的基础代谢率为-
A ．﹣10％—﹢10％
B ．﹢10％—﹢20％
C ．﹢20％—﹢30％
D ．﹢30％—﹢60％
E ．﹢60％以上 4、能直接反应甲状腺功能状态的检查时-
A ．基础代谢率
B ．测定T3
C ．测定T4
D ．甲状腺摄131I 率测定
E ．测定游离T3和游离T4 （二）A2型题
5．病人女性，40岁。
甲状腺大部切除术后8小时，病人进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀，敷料有渗血。
应立即采取的护理措施是-
A ．气管切开
B ．气管插管
C ．吸痰、给氧
D ．拆线敞开伤口
E ．注射止血剂
6．病人男性，65岁。
甲状腺肿块切边界欠清除，增长迅速，颈部淋巴结肿大，活动度差。
首先应考虑-
A ．乳头状癌
B ．滤泡状癌
C ．未分化癌
D ．髓样癌
E ．甲状腺良性肿瘤
7．病人女性，30岁。
甲状腺肿大15年，随吞咽上下移动，可扪及一3cm 大和若干小结节，质中等。
近半年心悸、怕热、多汗、易怒。
P112次/分，BP130/80mmHg 。
颈淋巴结不肿大，无突眼。
应考虑为-
A ．原发性甲亢
B ．高功能甲状腺瘤
C ．结节性甲状腺肿
D ．甲状腺癌伴甲亢
E ．结节性甲状腺肿继发甲亢
8．病人女性，甲状腺大部切除术后第3天，出现手足疼痛，持续抽搐。
护士应立即准备好哪种药物
A ．氯化钠
B ．碘化钠
C ．碳酸氢钠
D ．氯化钾
E ．葡萄糖酸钙
9．病人女性，38岁。
重度原发性甲亢，行甲状腺大部切除术后20天，出院时对病人进行健康指导，下列哪项不妥-
A ．术后3个月可正常工作
B ．继续用碘剂
C ．保持心情舒畅
D ．经常用眼药水湿润眼睛
E ．加强颈部功能锻炼
10．病人女性，35岁。
2年前发现颈部无痛性包块，质软，表面光滑，随吞咽上下移动，实验室检查未见异常，诊断为单纯性甲状腺肿。
近期病人因肿块压迫出现吞咽不适症状，正确的处理是-
A ．心理治疗
B ．甲状腺大部切除术
C ．服用碘剂
D ．口服小量甲状腺素
E ．进行超声波检查 （三）A3型题 病人女性，30岁。
患重度甲亢入院，决定择期手术治疗。
在手术前准备期间病人因害怕手术，表现出明显焦虑不安。
11．为稳定病人情绪、解除焦虑，下列护理措施哪项不妥- A ．不安排与重病人同住一室 B ．避免刺激性语言
C ．不限制访客，鼓励多交流
D ．介绍与治疗成功的病人交流
E ．酌情给予镇静剂
12．评估甲亢病情程度的主要依据是-
A ．情绪变化
B ．眼突程度
C ．体重和食欲
D ．心率和脉压
E ．甲状腺大小 13.为抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用的药物是-
A ．硫氧嘧啶
B ．普萘洛尔
C ．苯巴比妥
D ．复方碘化钾
E ．甲状腺素 14．在饮食护理中，下列哪项措施错误-
A ．给予高蛋白饮食
B ．每天供应病人5—6餐
C ．每天给咖啡饮料
D ．清淡易消化食物
E ．每天饮水2000—3000ml （四）A4型题
病人女性，35岁。
甲状腺肿大10个月，性情急躁，失眠，怕热，食欲亢进，明显消瘦，伴有突眼。
查体：甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，腺体上极可闻及血管杂音，心率114次/分，血压145/76mmHg ，双手震颤，已停经半年有余。
15．该病人的基础代谢率是-
A ．﹢22％
B ．﹢42％
C ．﹢52％
D ．﹢62％
E ．﹢72％ 16．病人的疾病诊断是-
A ．单纯性甲状腺肿
B ．原发性甲亢
C ．继发性甲亢
D ．高功能腺瘤
E ．甲状腺肿癌
17．病人拟行手术治疗，下列哪项护理措施不妥- A ．听音乐 B ．给予镇静剂 C ．多饮水 D ．应减少活动 E ．睡眠时垫枕侧卧
18．手术后伤口内置乳胶片引流，引流物一般在术后什么时候拔出- A ．6—8小时 B ．12—24小时 C ．24—48小时 D ．48—56小时 E ．56—72小时 （五）填空题 19．估算基础代谢率的简便公式是（ ）。
简便公式法不适用于（ ）病人。
20．外科治疗甲亢常用而有效方法是（ ）。
21．甲状腺大部切除术后应严密观察病情，每（ ）分钟测脉搏、呼吸、血压1次，直至平稳。
如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕（ ）的发生。
22．预防单纯性甲状腺肿的有效方法是流行地区居民食用（ ）。
（六）名词解释 23．卢戈溶液
2
24．甲状腺危象
（七）简答题
25．手术前如何对甲亢病人进行药物准备？
26．简述甲状腺大部切除术后，发生呼吸困难和窒息的常见原因与护理措施。