三级医院复审设备、后勤三甲资料建立与监管

支撑材料
1、发电、配电、供电、供水、制冷工作制度、 安全管理规定、操作规程 、工作流程等 2、后勤部组织结构图、人员配置情况 3、后勤保障各岗位（电工、维修工、低压配电、 电信维修、制冷工作人员等）的职责 4、后勤部特种作业上岗要求及人员上岗操作证 复印件（水电组、制冷组）、操作证复审、换证 培训记录表
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% ≥100% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10%
后勤需达 标条款
15.3
10.2
3.4
设备需达 标条款
17.1
11.4
3.8
≥100% ≥60% ≥10%
1
1
0.2
1
1
0.2
二、后勤管理标准解读及文档创建
1、等级医院评审标准中有关后勤的条款
章
节
后勤、设备管理标准解读及达标要点
2016年3月
ຫໍສະໝຸດ Baidu容
一、新一轮等级医院评审中后勤、设备管理 的重要性
二、后勤管理标准解读及文档创建 三、后勤管理标准的达标要点 四、设备管理标准解读及文档创建 五、设备管理标准的达标要点 六、后勤、设备的监管与持续改进
一、后勤、设备管理的重要性
医疗质量及安全的基础保障 设备、设施是完成医院服务功能基本条件之一 后勤、设备管理的好坏是提高医院运行效率的
二、后勤管理标准解读及文档创建
2、后勤等级医院评审标准涉及主要内容 31 制度体系建设 32 人员管理 3 后勤保障管理 34 应急管理
二、后勤管理标准解读及文档创建
3、根据国家相关法律、法规要求建立有效的设施与环境安全 管理体系，提高管理水平
中华人民共和国安全生产法 中华人民共和国食品安全法 医院管理评价指南 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 无烟医疗机构标准（试行） 关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定 《卫生部办公厅关于做好医疗卫生机构防灾减灾工作的通知》 卫生部关于印发《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》 《医疗机构基础设施消防安全规范》的通知
内容
条款
具体指标
第一章 第二章 第六章
共计
第四节 应急管理
5条5款34点
第八节 就诊环境管理 3条3款32点
第三节
第七节 第八节
医院的发展目标 和中长期发展规
划 医风医德
后勤保障管理
1条2款9点 1条1款7点
6条12款68点
23款150点，其中带★为核心条款1款
1.4.3.1 ；1.4.3.2；1.4.4.1
满足医院运 应急预案，
行需要。严 并组织演练
格控制与降
低能源消耗，
有具体可行
的措施与控
制指标。
【Ｂ】符合
（★）
“Ｃ”，并
有节能降耗、
控制成本的
计划、措施
与目标并落
实到相关科
室与班组。
分类 页码
支撑材料
1、突发事件总体应急预案、紧急事件评估 及预案总则 2、院内突发停电、停水、生活饮用水水质 污染、中央空调故障、地震、手术室净化 系统突发故障等应急预案及应急流程 3、实际演练记录：演练方案、计划、演练 脚本、演练过程记录、总结、分析、持续 改进
1、节能降耗、减排工作计划、目标管理责 任状 2、具体措施与目标：节能会议记录、空调 节能措施实施办法、 水电组节能计划及措 施、医院公共区域 LED灯的分析报告 3、医院各科室用电考核指标一览表 4、医院xx年节能减排工作总结（含相关科 室指标落实情况的数据分析及记录）
1、各班组日常巡查记录：水电组、空调 组、环境巡查组巡查记录、管道巡查维 护记录等。
特殊巡查记录：发电机柜发电供电线 路情况、电气接地电阻测试记录、重要 科室、设备接地系统检查测试记录等
2、定期定级维护保养记录：发电机保养、 维护及空载试验情况记录、发电机保养、 维护及带负荷试验情况记录、配电设备、 热泵维修保养记录、中央空调年度检测 计划、中央空调维修记录等
6．8．2．1 【Ｃ】1．有 水、电、气等 水、电、气 后勤保障满足 等后勤保障 医院运行需要。 的操作规范， 严格控制与降 合理配备人 低能源消耗， 员，职责明 有具体可行的 确，按规定 措施与控制指 持证上岗。 标。（★）
2．水、电、 气供应的关 键部位和机 房有规范的 警示标识， 张贴和悬挂 相关操作规 范和设备设 施的原理图， 作业人员24 小时值班制。
重要环节之一 是全面质量管理需要 后勤、设备在等级评审中标准共36款，占总条
款数的6.2%，核心条款占6%
后勤、设备条款占比
后设勤备 2 .39.%3%
余指标数 93.8%
后勤 设备 余指标数
等级医院评审中后勤、设备标准达标要求
项目 类别
第一章至第六章基本标准 C级 B级 A级
其中48 项核心条款 C级 B级 A级
二、后勤管理标准解读及文档创建
水电气、物资供应保障
4、后勤 保障管理 重点
医疗废物管理 建筑、环境管理
膳食服务
二、后勤管理标准解读及文档创建
5、解读条款：6．8．2．1 水、电、气等后勤
保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消 耗，有具体可行的措施与控制指标。（★）
评审标准
评审要点 分类 页码
1. 4. 4. 2；
1. 4. 5. 1
2．8．1．1；2．8．3．1 2．8．5．1；
6．3．3．1 ； 6．3．3．2
6. 7. 3.1
6．8．1．1 ； 6．8．2. 1 ★ 6．8．2．2 ； 6．8．3．1 6．8．3．2 ； 6．8．3．3 6．8．4．1 ； 6．8．4．2 6．8．4．3 ； 6．8．8．1 6．8．9．1； 6 . 8 . 10 .1
1、水、电、气等机房张贴规范的国家警示标识、 操作规程、设备设施原理图、操作流程图2、值 班制度、交接班制度 、值班表、交接班记录。 3、现场检查值班人员在岗情况。
自评 结果
评审标准
评审要点 分类 页码
支撑材料
自评 结果
6．8．2．1 【Ｃ】 水、电、气等 3．有日常 后勤保障满足 运行检查、 医院运行需要。 定期定级维 严格控制与降 护保养，且 低能源消耗， 台账清晰。 有具体可行的 措施与控制指 标。（★）
【Ｃ】 4．有明确 的故障报修、 排查、处理 流程，有夜 间、节假日 出现故障时 的联系维 修 方式和方法。
1、后勤管理部故障报修、排查、处理制 度及工作流程 2、夜间、节假日故障联系维修方式、方 法。（有公示或通知）
评审标准
评审要点
6．8．2．1 【Ｃ】5．有
水、电、气 水、电、气
等后勤保障 等后勤保障